“La enfermera es una profesional fundamental en el equipo y en

el sistema”

Minia Amboage Valiño, Directora de Enfermería del Hospital San Rafael.

Cada 12 de mayo se celebra en todo el mundo el Día de la Enfermería, una jornada
que conmemora el nacimiento de Florence Nightingale, la madre del sistema actual de
Enfermería. Fue la creadora de la primera Escuela de Enfermería y la que creó el
modelo teórico y conceptual que sirvió de base para el desarrollo de la profesión de
enfermera.
Minia Amboage Valiño es la directora de Enfermería del Hospital San Rafael y en esta
entrevista nos cuenta cómo es la profesión, cómo se vive desde dentro, y su
importante peso en el sistema sanitario. Son el colectivo más numeroso del San
Rafael y de todos los hospitales y, también, el que dispensa un trato más directo al
paciente.
-El lema de este año del Día Internacional de la Enfermería es Una voz para liderar. La
salud es un derecho humano.
-Sí, se centra en el papel que tiene y en destacar que la salud es un derecho inherente
a toda persona y que tiene tanto una base legal, como ético y moral.
-Es un lema que les pone muy en el lugar que les corresponde, ¿no?
-Sí. Probablemente la figura de la enfermera se asocie más a la labor asistencial, pero
tenemos otros papeles. La enfermera es una profesional fundamental dentro de
cualquier equipo multidisciplinar, ni más ni menos importante que otros. Por la
cercanía con el paciente, la familia o la comunidad en general tienes una mayor
confianza con las personas. El lema quizás ayude a visibilizar las tareas de gestión y
planificación, más asociadas a otros estamentos, y que forman parte de nuestro
trabajo.
-¿Tiene claras el público las funciones de una enfermera?
-Es posible que no. Hasta que hubo un desarrollo de la ley de profesiones, la
enfermería partía de la base del Ayudante Técnico Sanitario. Es ayudante de alguien y
parece que nuestras funciones están subordinadas a las órdenes de otros
profesionales sanitarios y hay una parte que sí, pero no todas. La población desconoce
cuál es el conocimiento teórico que nos respalda, una formación que como los
médicos adquirimos durante la carrera y en nuestra trayectoria, actualizándonos.
Tenemos que estar al día para aplicar los cuidados recomendados en cada momento.
Ahora no sólo es una obligación moral sino también legal.
La enfermera y el apoyo emocional
-¿Cuáles son esas funciones de las enfermeras?
-Las enfermeras tenemos la función asistencial que conoce todo el mundo pero
también la docente, investigadora y de gestión.
-¿Gracias a las enfermeras el mundo es mejor?
-Tenemos un papel importante y podemos contribuir a que sea un mundo mejor. Ser
enfermera debe llevar implícito que tengas un compromiso y empatía con las
personas. Nuestro cuidado es siempre a personas en condiciones de vulnerabilidad.
Empleamos los valores personales que debemos tener todas las personas para influir
en los pacientes. Como somos las que estamos más accesibles podemos dar más
apoyo emocional que el médico, aunque ahora la tendencia es ir todos en esa
dirección.
-¿La de humanizar la Sanidad?
-Sí, algo fundamental. Precisamente hay un proyecto ahora centrado en las unidades
especiales que se llama Humaniza UCI, que no trata aspectos técnicos de la
enfermedad, sino en cómo facilitar las visitas en áreas especiales, en cómo evitar esos
ruidos, alarmas y luces que a veces no son necesarias y entorpecen el sueño y el
descanso que son fundamentales para recuperarte de una enfermedad.
-Totalmente de acuerdo.
-Está centrado en aspectos que buscan el bienestar del paciente en ese momento. Mi
opinión es que hemos partido de un panorama en el que los cuidados no estaban
profesionalizados y formaban parte del ámbito familiar; le hemos dotado de un marco
teórico en paralelo a un avance tecnológico y nos hemos pasado al otro lado. Tenemos
que volver a reencontrar esos dos aspectos.
-¿Cuánto aporta el apoyo emocional a la curación?
-No puedo dar cifras, pero seguramente sea muy importante. Lo mismo con aspectos
del ámbito social; el preocuparte de que una persona pueda irse a casa con una
dependencia y asegurarse que va a tener el apoyo familiar o del entorno.

El peso de las profesionales

-¿Qué peso tiene la enfermería en el sistema sanitario?
-Es el colectivo más numeroso dentro de cualquier sistema sanitario y dentro de
cualquier hospital. Es el que tiene el contacto directo, el que sirve de vehículo de
transmisión de información y comunicación entre el paciente y el médico. No sé decir
cifras ni creo que seamos las más importantes pero sí tenemos mucho peso y el hacer
bien nuestro trabajo redunda tanto en que otros profesionales puedan hacer bien el
suyo como en que el paciente se encuentre mejor. Las que contribuimos más
directamente.
-¿Está entre las funciones de una enfermera ayudar al paciente a entender lo que el
médico dice?
-Legalmente, no está entre nuestras funciones explicarle el procedimiento médico,
pero sí es nuestro deber, y sucede muchas veces, aclarar todas las dudas que podamos
aclarar y si no podemos, dirigirle al profesional que se las pueda resolver. Es muy
curiosa la diferente relación que existe con los médicos y con las enfermeras. Es
normal porque ellos llevan el peso del abordaje de la enfermedad, y les dicen a todo
que sí y en cuanto se van por la puerta, nos buscan para consultarnos las indicaciones
que les dio el médico porque con nosotros se relacionan un poco más de igual a igual.
-¿Se sienten reconocidas?
-Quizás nos gustaría que nos reconociesen más, como una profesión más respetada,
que le diesen la misma importancia a nuestras indicaciones que a las de los médicos,
pero creo que es una cuestión cultural en la que nosotras también tenemos nuestra
responsabilidad, como en otras cuestiones de la sociedad.

Competencias de la enfermera

La competencia de la enfermera es: adquirir conocimientos, actitudes y habilidades

que hacen saber estar en el ejercicio profesional.

COMPETENCIAS EN BASE AL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

PROCESO ENFERMERO

La práctica de los cuidados supone un gran número de conocimientos y habilidades

esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad.

Los más fundamentales se refieren al conjunto de elementos donde se basa el ejercicio

profesional y estas a la vez le confieren una característica peculiar.

Estos elementos se refieren:

 A la capacidad que ha de tener la enfermera de basar su práctica en un marco

conceptual.

 Aplicar el proceso científico apoyándolo en determinados conocimientos.

 Poder establecer una relación enfermera-cliente valida.

El primer elemento de competencia es el CONOCIMIENTO DE UN MODELO

CONCEPTUAL DE LOS CUIDADOS:

Un profesional, cualquiera que sea su campo de actividad, debe estar en condiciones

de explicar cual es el servicio que presta a la sociedad y determinar que es lo específico
de él.

Es necesario definir:

El objeto de su profesión: es la persona

La finalidad de su actividad: son los cuidados

 Su rol: depende del modelo conceptual que se elija (nosotros el de V. Henderson)

Las dificultades que tiene el paciente que atiende: son las causas que le provoca al
paciente que no pueda ser independiente

La naturaleza de su intervención en el cliente: es curativa, preventiva y de

rehabilitación

La consecuencia de su intervención: es que el paciente vaya a mejor o que vaya a

peor.

Esto constituye una representación mental de las principales dimensiones de la

enfermería. Se trata de una manera simplificada de ver su realidad profesional.

Todos estos elementos cognitivos, cuando se realizan dentro de una estructura teórica
global se convierten en un marco o modelo conceptual.

MODELO CONCEPTUAL

- Es un conjunto de conceptos o imagen mental que permite la representación de la

realidad.

- Es la base donde se apoya el ejercicio de la enfermería, cualquiera que se su campo

de actividad (investigación, gestión de enseñanza o asistencia) y a todos los niveles de
asistencia.

- El modelo conceptual vincula los postulados y los valores que conforman los
conocimientos teóricos en el que se apoya el concepto de cuidado.

- Estos postulados y estos valores constituyen el como y el por qué de la profesión de

enfermería.

El modelo conceptual que se adopta debe estar en consecuencia de acuerdo con

nuestra filosofía de los cuidados de enfermería, es decir, debe permitirnos ejercer
nuestra actividad de acuerdo con nuestra forma de ver al ser humano y quedamos a la
presencia de la enfermería junto al paciente las 24 horas.

Por ello, nuestro marco conceptual elegido nos permite aplicar nuestra filosofía a
cuidados de enfermería.

El segundo elemento de competencia son los CONOCIMIENTOS QUE SIRVEN DE BASE

A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Durante la formación y durante la vida activa la enfermera adquiere un conjunto de

actitudes, saberes y habilidades (competencias); estos elementos los adquieren tanto
de su campo propio de conocimientos de los cuidados como de otras ciencias afines
que completan el cuerpo cognitivo de los conocimientos que necesita. Estos
conocimientos se relacionan en un plano científico, técnico, de relación, ético y legal.
- Conocimientos científicos: Sirven de base para comprensión del ser humano en sus
dimensiones físicas, intelectuales y afectivas. También aportan explicaciones sobre su
medio físico y sociológico.

- Nociones y habilidades técnicas: Tienen como objetivo la aplicación de estos

conocimientos a los cuidados de enfermería. Estas nociones y habilidades son
procedimientos metódicos y ordenados científicamente que ayudarán a la enfermera a
combatir la enfermedad y preservar la salud.

- Conocimientos de relación: estimulan a la enfermera para establecer lazos de

relación con los pacientes y para crear un clima propicio a una comunicación cálida y
significativa para ellos. También sirve para trabajar en un equipo multidisciplinar y
realizar actividades dentro de la comunidad.

- Conocimientos éticos: se relacionan con el conjunto de normas y principios en el

plano de los valores morales de la persona y de la profesión, que regulan el
comportamiento correcto de la enfermera.

- Conocimientos legales: se refieren a los reglamentos y directrices que contemplan la

protección de la enfermera y el cliente y que se contienen en las leyes.

El tercer elemento de competencia se refiere al CONOCIMIENTO DEL PROCESO

CIENTÍFICO APLICADO A LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA:

Cuando la enfermera es cociente de su relación particular respecto al cliente y cuando

está provista de un basaje (conjunto) de conocimientos y al tratar de aplicarlo debe
someter todos sus deberes y principios teóricos a un proceso vigoroso.

Esto le permitirá realizar y planificar unos cuidados que estarán orientados a la

individualidad, calidad y continuidad.

Este instrumento es el proceso científico.

Proceso científico: se trata de un instrumento de investigación, análisis, interpretación,

planificación y evaluación de los cuidados que propicia el desarrollo lógico y
sistemático del trabajo de enfermero.

En enfermería este proceso científico lo llamaremos proceso de cuidados, y debe

apoyarse en un marco conceptual que le oriente hacia la dimensión de la realidad
elegida por la enfermera.

Otra competencia a desarrollar por la enfermera es la CAPACIDAD DE APLICAR LOS

CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS NIVELES DE INTERVENCIÓN:

Cualquiera que sea el marco donde la enfermera desarrolla su actividad o tarea debe
enfocar estos como un todo en el que se integren los cuidados preventivos, curativos y
de rehabilitación.
Su rol está orientado a promover la salud, curar la enfermedad, mantener o acrecentar
el estado de la persona, de la familia y la comunidad a través de los tres niveles de
intervención de los cuidados: prevención primaria, secundaria y terciaria.

Estos tres niveles presuponen niveles distintos de cuidados, sin embargo, los tres están
orientados a conseguir el bienestar de la persona y de la comunidad.

PREVENCIÓN PRIMARIA: Se entiende el mantenimiento de la salud y prevención de la

enfermedad. Las intervenciones de la enfermera serían:

 Concienciar al cliente sobre la importancia de la salud y sobre su propia

responsabilidad de mantenerla.

 Informar sobre los peligros eventuales que pueden amenazar su salud.

 Informar sobre los medios que pueden utilizar para conservar un estado
óptimo de bienestar físico, emotivo y mental.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Se sitúa dentro de la s intervenciones curativas que tienen

por objeto tratar la enfermedad y prevenir su agravamiento. Las intervenciones de la
enfermera serían:

 Elaborar un plan de intervenciones curativas que puedan impedir su aparición o

agravamiento

PREVENCIÓN TERCIARIA: Nivel de rehabilitación. Estas intervenciones serían:

 Adaptación del cliente a determinadas dificultades ocasionadas por su

problema de salud.

 Disminuir las secuelas de la enfermedad

 Permitir que la persona consiga un nivel óptimo de satisfacción de sus

necesidades a pesar de sus limitaciones temporales o permanentes impuestas
por su estado.

El último nivel de competencia es CONSEGUIR UNA RELACIÓN ENFERMERA-CLIENTE:

Esta competencia lo constituye la capacidad que tiene el profesional de los cuidados

para establecer una relación enfermera-cliente cálida y adaptada a su condición.

“Los cuidados de enfermería deben asumir un rol de suplencia de la persona cuidada en

la satisfacción de su necesidades fundamentales, además la enfermera debe favorecer
el camino hacia la anatomía del paciente.”

V. Henderson.
Para conseguir esto necesita: estar imbuido en un espíritu de disponibilidad de ayuda
de una apertura al otro, que constituye el clima especial en el que se desarrolla la
actividad de la enfermera.

Esta relación debe permitir establecer una comunicación funcional, pedagógica y

terapéutica.

- Comunicación funcional: facilita y proporciona eficacia a los intercambios diarios.

- Comunicación pedagógica o de enseñanza: permite proporcionar al cliente

información necesaria para la prevención de la enfermedad y su tratamiento, es decir,
para la rehabilitación física y mental del cliente.

- Comunicación terapéutica o de relación de ayuda: permite establecer lazos

significativos entre las enfermeras y los clientes. Con esto se consigue la aceptación, el
respeto y la comprensión empática (ponerse en el lugar del otro) que ayudan al cliente
cuando se enfrenta a una dificultad especial, cuando sufre o se siente sólo, afligido o
deprimido.

Este tipo de comunicación terapéutica favorece la satisfacción de las necesidades

psicosociales del paciente.

PROCESO DEL CUIDADO (o proceso enfermero)

Ejemplo: “EL NIÑO GONZÁLEZ”

- Niño González: Soy el niño González y pero 1,800 Kg. Todas las enfermeras tratan
de ayudarme a coger peso.

- Enfermera 1: su niño necesita un orificio mayor en su biberón sra. González.

- Enfermera 2: su niño debe comer por lo menos cada tres horas sra. González.

- Enfermera 3: en cada alimentación su niño debe tomar al menos una onza sra.
González.

- Enfermera 4: Sra. debe calentar el alimento de su niño antes de dárselo.

- Sra. González: ahora… ¿debo calentar al niño y alimentarlo con tres onzas cada hora,
pues su boca no es suficientemente grande, o debo calentar el biberón y…?

Lo que le ha pasado a la sra. González es que está mareada y no sabe ni que hacer.
Para que no nos pase esto, hay que trabajar con el proceso de cuidado.

El proceso de cuidado representa el medio para llevar a la práctica una serie de

conceptos.
“Es un proceso intelectual y deliberado, que está estructurado con arresto a una serie
de etapas, que están ordenadas lógicamente, que se utiliza para planificar unos
cuidados personalizados dirigidos al mayor bienestar de la persona”

VIRGINIA HENDERSON: “El proceso de cuidados es un proceso lógico de resolución de

problemas que debería ser utilizado por todos los profesionales que trabajan con
enfermos”

Para que el proceso de cuidados sea eficaz, requiere una serie de capacidades
cognitivas, interpersonales y técnicas.

Es un proceso científico porque se utiliza de manera sistemática y estructurada.

Comprende una serie de etapas definidas que corresponden a las reglas de la lógica
comunes a todos los métodos científicos.

La aplicación del proceso de enfermero, a su vez, requiere no sólo conocimientos, sino

que también debe tener creatividad, la cual es un elemento esencial para adaptar los
cuidados al continuo cambio en el estado de la persona a sus necesidades particulares
y a la cultura, lo que siempre no es cosa fácil.

Además, su aplicación debe tener una orientación del pensamiento que va más allá de
los objetivos de la organización.

El proceso enfermero descansa en unos postulados que deberían estar presentes en el

pensamiento de la enfermera al aplicar el proceso:

Postulados del proceso de cuidados:

1.- El enfermo es un ser humano con su propio valor y dignidad.

2.- Las personas tienen unas necesidades que si no se satisfacen causan una serie de
problemas que exigen la intervención de otra persona, pero sólo mientras no pueda
asumir por sí misma la responsabilidad de dichas necesidades.

3.- El enfermo tiene derecho a unos cuidados de calidad dispensados con solicitud,
compasión y competencia, centrados en el avance hacia un mayor bienestar y en la
prevención.

4.- En este proceso la relación entre la enfermera y la persona cuidada es importante.

Etapas del proceso de cuidado: son cinco:

1. La recogida de datos (VALORACIÓN): búsqueda sistemática de información sobre la

persona, sus hábitos de vida y las dificultades relacionadas con su estado de salud.

2. Análisis e interpretación de datos (DIAGNÓSTICO): es el proceso que permite llegar a

establecer el diagnóstico enfermero.
3. La PLANIFICACIÓN: es la respuesta de la enfermera para resolver una dificultad y
ayudar a la persona a satisfacer sus necesidades

Esta etapa tiene en cuenta PRIORIDADES, OBJETIVOS (o resultados esperados) y la

relación de las INTERVENCIONES organizadas en un plan de acción.

4. La EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES: aplicación del plan establecido.

5. La EVALUACIÓN: apreciación de los resultados obtenidos, de la eficacia, y la

adecuación del plan seguida de la puesta al día.

Finalidad del proceso del cuidado:

- Proporciona un marco para la planificación de los cuidados de enfermería.

- Personalizar los cuidados a fin de responder a las necesidades de la persona

- Descubrir y maximizar los recursos de la persona tanto los personales como los
externos.

- Planificar intervenciones que permitan mantener a la persona en una situación

óptima de bienestar e independencia.

- Coordina el trabajo de equipo indicando lo que hay que hacer, cuando hay que
hacerlo y quien lo debe hacer.

- Asegura la continuidad de los cuidados a pesar de los cambios de turno, los cambios
de equipo y las situaciones.

Características del proceso de cuidado:

- Es sistemático: lo que significa que se inscribe en un proceso ordenado que no deja

nada al azar. Supone un planeamiento metódico de resolución de problemas que
minimiza los errores, omisiones y las pérdidas de tiempo.

- Es dinámico: lo que quiere decir que necesita cambios continuos relacionados con los
signos y síntomas que presenta la persona.

- Es interactivo: por lo que supone una colaboración continua entre la enfermera y la

personalidad

- Es flexible: lo que significa que puede adaptarse a cualquier situación: cuidados

preventivos, cuidados de larga duración o cuidados agudos.

- Debe estar basado en un modelo conceptual

- Está orientado a unos objetivos claros y precisos.

VENTAJAS PROFESIONALES DEL PROCESO DEL CUIDADO

- Poner de manifiesto la contribución de la enfermera a los cuidados preventivos.

- Contribuyo al desarrollo de conocimientos de los cuidados de enfermería y favorece

las intervenciones autónomas.

- Permite a la enfermera ejercer un mayor control sobre su trabajo

- Puede servir como instrumento para la evaluación de la calidad de los cuidados y de

las cargas de trabajo.

EL COMPROMISO PROFESIONAL Y LA AUTONOMÍA DE LA ENFERMERA

El proceso de cuidado es un instrumento lógico que ayuda a la enfermera a definir lo

que puede hacer con respecto a la persona cuidada.

Este proceso dirige las acciones autónomas que son aquellas que legalmente la
enfermera puede planificar a partir de su propia identificación del problema y de sus
propios conocimientos, sin preinscripción médica.

Es un medio de precisar su rol en relación con otros miembros del equipo.

Existen varias definiciones sobre el rol autónomo de la enfermera, algunas de ellas son
las que dicen Rosemar y Crow:

“El rol autónomo de la enfermera está mas bien relacionado con el comportamiento de
la enfermera en el ejercicio de sus funciones”.

La autonomía de la enfermera no está solamente relacionada con la posibilidad de

planificar acciones no prescritas, sino en la capacidad de gobernarse, es decir:

- Elegir por sí misma

- Tomar sus propias decisiones

- Actuar tranquilamente en consecuencia, para asegurar el mayor bienestar de la

persona cuidada.

La planificación sistemática de los cuidados permite a la enfermera trabajar de una

manera más responsable y profesional.

- ¿Queremos que nos consideren profesionales?

- ¿Queremos que se nos vea como personas responsables capaz de tomar decisiones y
de actuar conscientemente?

- ¿Qué criterios han de tenerse en cuenta para que un trabajo acceda a profesión?
Durante mucho tiempo se vienen realizando estudios sobre la profesionalidad de la
enfermería, estableciendo criterios de profesionalidad.

Los más importantes de los cuales se pueden derivar el resto son:

1.- La existencia real de los criterios de conocimientos propios de los cuidados de

enfermería.

Estos existen desde 1959 y Doroty Jonson describía los cuidados de enfermería de la
manera siguiente:

“Los cuidados de enfermería son una síntesis, una reorganización o una ampliación de
conceptos sacados de otras ciencias, que con su nueva formulación se convierten en
estos conceptos”.

Marta Rogers, en 1990, coincide con Roger y describe:

“las ciencias de la enfermería como un conjunto de conocimientos científicos y de

principios predictivos respecto a los procesos vitales del ser humano”.

2.- La autonomía de la enfermera, y es un criterio que muchas veces se pone en duda.

Actualmente, si sólo se consideran mas las acciones realizadas, el trabajo enfermera no

es completamente autónomo, puesto que algunos de los actos que realiza se deben a
su rol de colaboradora, y viene determinado por la prescripción médica y ciertos
protocolos de cuidados preestablecidos.

Es verdad que ciertas unidades de cuidado requieren numerosos actos técnicos que
están relacionados con las preinscripciones médicas.

Y también es verdad que la autonomía de la enfermera no se ejerce tanto en equipos

de actos que realiza como en su forma de realizarlos.

Cualquiera que sea el tipo de cuidados que la enfermera prodigue, siempre goce de su
autonomía puesto que siempre puede estar a la escucha de la persona cuidada y
realizar los actos que le ayuden a satisfacer las necesidades de estas.