UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN

FACULTAD DE MEDICINA – SEDE SALTA

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA

INFECCIONES GENITALES

INTEGRANTES:
Verónica Torres
Ezequiel Visgarra
Lucas Zambrana
PROFESOR JTP:

Exequiel Niewolski
 Infecciones genitales
Microbiota vaginal habitual:

Previo estudio de las infecciones, en ginecología es elemental conocer la microbiota

vaginal normal en las distintas etapas de vida de la mujer y en situaciones especiales, y
como ya veremos, muchos microrganismos informados por error como patógenos en
examen del laboratorio son tratados equívocamente, y peor aún dañando la microbiota,
favoreciendo la resistencia microbiológica, y dando lugar a la proliferación de ahora sí
agentes patógenos. La microbiota vaginal puede sufrir modificaciones vinculadas a los
cambios hormonales, inicio de relaciones sexuales, embarazo, puerperio, tipo de prácticas
sexuales, ciertos métodos anticonceptivos, higiene genital, enfermedades sistémicas,
enfermedades inmunosupresoras, uso de antimicrobianos o corticoides, ciertas cirugías
ginecológicas, estrés, etc.

Microorganismos mas frecuentemente hallados en el contenido vaginal: incluyen

bacterias que son las mas frecuentes, hongos Especies Candida, y mollicutes Especies
Mycoplasma. Candida albicans y Gardnerella vaginalis son ejemplos de microorganismos
asociados a enfermedades vaginales, pero pueden ser encontrados en la cagina en
perfecto equilibrio.

 Aerobios facultativos:
Bacilos grampositivos
- Especies Lactobacillus
- Especies Corynebacterium

Cocos grampositivos:

- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus aureus
- Strepcoccus grupo D
- Strepctoccus betahemolíticos
- Otras especies estreptococos

Bacilos gramnegativos:

- Echerichia Coli
- Especies de Klebsiella

Otras especies:

 Anaerobios:
 Bacilos grampositivos:
- Especies de Clostridium

Bacilos gramnegativos:

- Especies de bacteroides.

Bajo la influencia de los estrógenos, el epitelio produce glucógeno, que se degrada por
acción de los lactobacilos a glucosa y finalmente a ácido láctico y liberación de agua
oxigenada, este último manteniendo el pH vaginal <4,5 (entre 3,8-4,5) que previene un
crecimiento excesivo de bacterias potencialmente patógenas. Dificultando la reproducción
de especies que no se multiplican a pH acido como enterobacterias, y por la producción
de agua oxigenada dificulta la reproducción de bacterias que no poseen catalasas como
anaerobios, gardnerella vaginalis, mobiluncus, estreptococos, etc.

Modificaciones de la microbiota vaginal fisiología en situaciones especiales:

Etapa neonatal: Cuando las niñas nacen via vaginal adquieren rápidamente el microbiota
materna, también por via gastrointestinal, al deglutir secreciones, con la lactancia. Su
composición es similar a la de la edad reproductiva.

Niñas hasta la menarca: en este periodo pasan microrganismos que la integran en forma
transitoria y permanente. La aún carencia de estrógenos, y el elevado pH limitan la
colonización de lactobacilos, y por el contrario facilitan otras como enterobacterias,
especies estafilococos, anaerobios, entre otros.

Menarca: ocurren los cambios hormonales que facilita la colonización de lactobacilos, lo

que suele llevara una gran descamación celular, y en ocasiones con abundante secreción,
motivo por el cual consultan. Es común las infecciones por Candida, que no es mas que
por la traducción de los cambios menstruales (estrógenos facilita la virulencia de candida)

Edad reproductiva: Colonizan lactobacilos y otras bacterias, que mantienen el pH <4,5

Durante el ciclo menstrual: Los anaerobios no se modifican. Los aerobicos, en especial

grampostivos declinan 100 veces antes de la menstruación, aumentando durante su
transcurso. Al mismo tiempo se produce un aumento del pH antes, y aún mas durante la
menstruación
Posmenopausia: El descenso de los estrógenos condiciona cambios en el trofismo y
producen modificaciones de la microbiota. Es común el aumento del pH y el escaso
desarrollo de lactobacilos, aunque estos cambios no se verifican en todas, y en muchos
casos con sobrepeso el pH es normal y con alta concentración de lactobacilos, que podría
explicarse por la mayor conversión periferia en el tejido adiposo de la androstenediona en
estrona.

La terapia de reemplazo hormonal puede generar cambios necesarios para que se

produzca nuevamente el pH ácido similar al de mujeres en edad reproductiva, pero como
efecto negativo puede incrementar el riesgo de infecciones endógenas (candidiasis, y
vaginosis)

Embarazo: Aumenta la colonización de lactobacilos y levaduras. Es importante destacar

que ciertos microorganismos incluso de la microbiota habitual producen enzimas, que
pueden actuar sobre membranas corioamnioticas liberando acido araquidónico, precursor
de prostaglandinas, con el riesgo de parto pretérmino, o rotura prematura de membranas.

Puerperio: La presencia de sangre y loquios favorecen anaerobios, y enterobacterias con

descenso de lactobacilos, razón por la cual es importante el progreso de una infección del
tracto genital superior

Relaciones sexuales: Favorecida en ciertos casos por el aumento de la colonización

ureteral como lo es una infcción urinaria. Los agentes conocidos entre ellos son, Neisseria
gonorrhoeae, Chalamydia trachomatis, y otros como Gardnerella vaginalis, y micoplasmas
(ureaplasma y micoplasma)

Dispositivo intrauterino (DIU): Origina modificaciones por el proceso inflamatorio de su

implantación, asociado a uh pH aumentado. Las infecciones endógenas y exógenas
podrían facilitarse y desencadenar infección del tracto genital superior. Se debe
seleccionar correctamente a que paciente se le indará dicho dispositivo, y previamente
haber realizado estudios microbiológicos para su inserción.

Diafragmas y espermicidas: Cambia el pH, y posee cierta actividad bactericida. Diafragma

modifica la posición de la uretra, favoreciendo asi su colonización con la posterior
condicionante de infección urinaria recurrente.

Toallas higiénicas y protectores diarios: Facilitan colonización vaginal por enterobacterias.

Además de que es posible que se modifique su composición por el agregado de
desodorantes que además pueden producir dermatitis atópica.
Ducha vaginal: Promueve la depleción de lactobacilos y favorece infecciones
cervicovaginales. Facilita el ascenso de microorganismos a la cavidad uterina.

VIH(+): En general producen cambios ni cualitativas ni cuantitativas, mientras la alteración

inmunitaria no sea evidente. Candidiasis vaginal no es enfermedad marcadora de SIDA. El
las mujeres VIH(+) suele haber incremento de las infecciones de transmisión sexual.

Antimicrobianos: administrados tópicamente o sistémicamente seleccionan resistencia

bacteriana y favorecen las especies Candidasm alterando el equilibrio.

Clasificación de las infecciones genitales:

Según el origen de los microrganismos:

 Infecciones exógenas: Son algunas de las infecciones de transmisión sexual (ITS) que
pueden diagnosticar en el tracto genital inferior, aunque existen otras que se expresan
con otros síndromes, como ser la ulcera genital (herpes, sífilis, etc). Las fallas en el
diagnóstico y tratamiento de las ITS pueden dejar complicaciones graves y seculares como
infertilidad, perdida fetal, embarazo ectópico, cáncer anogenital, muerte prematura,
infecciones en el recién nacido y lactante.
 Los microorganismos nunca forman parte de la microflora normal
 En algunos casos las infecciones son persistentes
 La transmisión sexual cumple un rol importante
 Los factores del microorganismo son importantes en la fisiopatología

 Infecciones endógenas: Son aquellos que forman parte de microbiota normal, pero que
bajo ciertas circunstancias se transforman en patógenos, los mecanismos que explicarían
la causa son: alteración significativa del sistema inmunológico (candidiasis vulvovaginal),
interrupción de interacciones ecológicas (vaginosis bacteriana). Colonización de tejidos
diferentes (infección pelviana endógena)
 Los microrganismos forman parte de la microbiota normal
 Los factores del huésped son importantes en la fisiopatología
 Tienden a ser infecciones recurrentes
 La transmisión sexual no juega un papel importante
Clasificación anatómica:

 Vulvitis
 Vulvovaginitis
 Vaginitis

Estas infecciones se dan generalmente en mujeres en edad reproductiva y se producen por la

disminución de las defensas naturales; ya sea por aumento del pH, por mala higiene genital o
duchas genitales.

Causas:

 Infecciosas
 Inflamatorias
 Por cuerpos extraños

 En las mujeres menopaúsicas la causa más común es la inflamatoria y luego por

cronificación ésta se sobreinfecta.
Factores predisponentes: mala higiene por incontinencia, disminución de los lactobacilos.
 30% no infecciosas (ausencia de gérmenes) se producen por alergias, uso de jabones,
lencería sintética, espermicidas. El flujo es mucoide, sin olor e irritante; hay prurito,
genitales eritematosos, sensación de dolor o quemazón, disuria y dispareunia.
El diagnostico se hace con el interrogatorio, el examen físico, 3 muestras de secreciones
para 3 estudios:
- Para medir el pH
- Con cloruro de sodio al 0,9% para ver especies tricomonas
- Con hidróxido de potasio al 10% para ver gardenella
- Muestra para realizar cultivo.
Diagnóstico diferencial: cervicitis, psoriasis, tumores.
Tratamiento: medidas higiénicas, tratamiento del prurito con corticoides o
antihistamínicos tópicos, estrógeno tópico. Tratamiento causal.
 60% son bacterianas y se producen por la disminución de los lactobacilos y el aumento de
las bacterias. El flujo es amarillo o verdoso, con olor y líquido.
El diagnostico se hace con el interrogatorio, examen físico, 3 muestras de secreciones:
-una para medir el pH
-otra con cloruro de sodio al 0,9% para ver tricomona
-otra con hidróxido de potasio al 10% para ver gardenella
Y realizar cultivo.

Criterios para las bacterianas:

 1. Secreción de color amarillo, verde o gris.
2. pH >4,5
3. Olor en la pruebas con cloruro de K a aminas
4. Presencia de células claves

Tratamiento: la mayoría responde al metronidazol. Para las que son solo vaginales: metronidazol
tópico. Para las sistémicas: metronidazol oral sistémico.

EPI

Es la infección de los genitales internos secundaria a una infección de la vagina.

Cervicitis: se produce más comúnmente por la clamidia, luego por gonorrea.

Examen físico: hay dolor hipogástrico fuera de una relación sexual, fiebre y signos acompañantes
como prurito, flujo y eritema. Realizar inspección con especulo y palpación bimanual donde habrá
dolor.

Clasificación según estadios clinicos:

Grado I: Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.

Grado II: Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas anexiales

Grado III: Absceso tuboovarico o absceso central de ovario

Grado IV: Peritonitis difus

Tratamiento: dependerá del estadio.

 Mejorar el cuadro inflamatorio agudo

 Prevenir secuelas a largo plazo
 Estadio I y II : Preservar fertilidad
 Estadio III y IV: Preservar la función ovárica
 Estadio V: Preservar la vida

Tto ambulatorio: Cefalosporinas de 3° generación parenteral, monodosis + antianaerobio +

doxiciclina 100mg VO, cada 12 hs. Durante 10-12 dias

Tto en sala: Metronidazol 500mg EV, cada 8hs, durante 48hs, luego pasar a VO por 10 dias.
Alternativas: Amoxilina-Clavulanico EV cada 6hs, por 48-72hs. Seguido de VO durante 5 dias +
Doxiciclina 100 mg cada 12hs por 10-15 dias

Se debe tratar siempre a la pareja sexual.

Tricomoniasis:
70% de las pacientes son asintomáticas. Cuando presentan clínica ésta es la misma que la de la
vulvovaginitis bacteriana. En el hombre produce balanitis o postitis. Es de transmisión sexual.

Síntomas extragenitales: uretritis, disuria después de orinar, dolor después de las relaciones
sexuales y luego de eyacular.

Criterios para tricomona:

1. Flujo espumoso
2. Sangre en el flujo
3. Vulvitis o vaginitis
4. Prurito
5. Dolor en relaciones sexuales
6. Disuria

Ésta infección también produce partos prematuros y abortos.

Tratamiento: metronidazol 2gr una sola dosis a la pareja o 500mg cada 12 hs. No se debe tomar
alcohol, usar condón después del tratamiento, abstinencia hasta que termine el tratamiento y
recomendar la monogamia.

Clamidias:

 Es un parasito intracelular.
 Es una infección de transmisión sexual.
 En la mayoría de los casos es asintomática.
 Es una de las infecciones más frecuentes.
 Se puede transmitir al bebe en el parto.

Síntomas:

o 1ro cervicitis: hay dolor, sin fiebre, flujo, dolor al comienzo de orinar. En el varón hay
inflamación de la próstata y testículos. Aumenta el risgo de HIV por dañar la mucosa.
o 2do provoca una endometritis.
o 3ro una salpingitis: se encuentra una trompa arosariada. Aumentan las probabilidades de
embarazos ectópicos.
o 4to pelviperitonitis subaguda.
o 5to evoluciona a una peritonitis y perihepatitis.

Tratamiento: doxiciclina para la pareja 100mg cada 12hs por 14 dias.

Herpes:
Existe el herpes tipo 1 y el tipo 2, aunque hoy en dia solo sirve de clasifiacion microbiológica ya
que por los cambios de las practicas sexuales. Es más frecuente entre 14 y 50 años. Es de
transmicion sexual, por saliva, secreciones genitales y por contacto con mucosas.

Clínica: vesículas en ramillete dolorosas que luego producen llagas y duran aproximadamente 7
días.

Diagnóstico: serología con IgM para herpes.

Tratamiento: Aciclovir.