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ANEXO II – FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

Nome:Bárbara Ellen Olimpio Da Silva Brito Sexo: ( x ) F ( )M
Nome da mãe:Edna Olimpio Da Silva Brito

4 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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Data de Nascimento Local de Nascimento Estado ou País

Igarassu Pernambuco
16/11 /1995
Endereço Bairro
4 travessa bispo Elizeu,n9 Posto do monta

Cidade Estado CEP Telefone Residencial Celular

Igarassu Pernamb
uco
Endereço eletrônico (e-mail pessoal)
ellenbritope@hotmail.com

Profissão/Nº da Carteira do Conselho de Classe

Assistente social/10688

Número do CPF Número do RG Órgão e Estado Emissor Data de Emissão

10649111451
SDS/PE / /
Cargo/Função Código do Cargo/Função concorrida
Assistente social

Pessoa com deficiência? Qual?

Declaro que, ao efetivar minha inscrição para o Processo de Seleção Pública

Simplificada nº 001/2019 da Secretaria e Desenvolvimento Social, Cidadania e Direitos
Humanos do Município de Olinda, tomei conhecimento das normas deste Processo Seletivo,
com as quais concordo plenamente.

Olinda, de de 2019.

ASSINATURA DO CANDIDATO

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ANEXO III – CAPA DO CADERNO DE APRESENTAÇÃO DE DOCUMENTOS

NOME: Bárbara Ellen Olimpio Da Silva Brito

6 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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CARGO A QUE CONCORRE:

N° DA INSCRIÇÃO:
REQUERIMENTO

SEQUÊNCIA DE ESPECIFICAÇÃO QUANTIDADE DE

APRESENTAÇÃO DOS FOLHAS
DOCUMENTOS
01
02
03
04
05
06
07
TOTAL DE FOLHAS QUE COMPÕEM O
CADERNO:

Declaro ter conhecimento de que a avaliação curricular será realizada mediante análise
dos documentos verídicos acima descritos e apresentados em anexo.

Olinda, de de 2019.

ASSINATURA DO CANDIDATO

TOTAL - 100

7 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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ANEXO VI – REQUERIMENTO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO

ADMINISTRATIVO

NOME DO CANDIDATO:
Nº DE INSCRIÇÃO:
FUNÇÃO A QUE CONCORRE:

À Presidente da Comissão,

Como candidato ao Processo Seletivo Simplificado nº 001/2019 da Secretaria de

Desenvolvimento Social, Cidadania e Direitos Humanos do Município de Olinda, solicito
revisão da minha Avaliação Curricular pelas seguintes razões:

Olinda, de de 2019.

ASSINATURA DO CANDIDATO
Instruções:
1. Preencher o recurso com letra legível.
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2. Apresentar argumentações claras e concisas.

3. Preencher o recurso em 02 (duas) vias, das quais 01 (uma) será retida e outra
permanecerá com o candidato, sendo atestada a entrega.
4. Não é permitido acostar nenhum documento ao recurso.
ANEXO VII – REQUERIMENTO PARA IMPUGNAÇÃO AO EDITAL

Olinda, de de 2019.

À Comissão do Processo Seletivo Simplificado,

I – Dados do Impugnante:

Eu, (nome), portador da Cédula de Identidade nº ,

inscrito no CPF sob o nº , venho apresentar impugnação ao Edital nº 01/2019
do Processo Seletivo de Simplificado que visa contratações temporárias para o desempenho de
diversas funções no Centro Especializado de Atendimento à Mulher (CEAM) da Secretaria de
Desenvolvimento Social, Cidadania e Direitos Humanos do Município de Olinda, com
fundamentos nas razoes abaixo apresentadas.

II – Fundamentação da Impugnação:

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ASSINATURA DO SOLICITANTE

ANEXO VIII – DECLARAÇÃO DE DEFICIÊNCIA

MODELO DE DECLARAÇÃO DE DEFICIÊNCIA

Nome do Médico:
CRM / UF: Especialidade:

Declaro que o (a) Sr(ª)

Identidade nº , CPF nº , inscrito(a) como
Pessoa com Deficiência na Seleção Simplificada, concorrendo a uma vaga para a função de
, conforme Portaria nº , de de
de 2019, fundamentado no exame clínico e nos termos da legislação em vigor
(Decreto Federal nº 3.298/1999), (é / não é) portador (a) da Deficiência
(física/auditiva/visual) de CID 10 , em razão do
seguinte quadro:

NOTA: O (A) candidato (a) inscrito (a) como Pessoa com Deficiência é obrigado (a) a,
além deste documento, para a análise da organizadora da Seleção, encaminhar em anexo
exames atualizados e anteriores que possam comprovar a Deficiência (laudo dos exames
acompanhados da tela radiológica, escanometria, Tomografia Computadorizada,
Ressonância Magnética, Audiometria, Campimetria Digital Bilateral, estudo da acuidade
visual com e sem correção, etc.).

Olinda, de de 2019.

12 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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Ratifico as informações acima.

Ass. c/ Carimbo do Médico

Legislação de referência Decreto Federal nº 3.298 de 20 de dezembro de 1999:
Art. 4º. É considerada pessoa portadora de deficiência a que se enquadra nas seguintes categorias:
I - deficiência física - alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,
acarretando o comprometimento da função física, apresentando-se sob a forma de paraplegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com
deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam
dificuldades para o desempenho de funções;
II - deficiência auditiva - perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais,
aferida por audiograma nas frequências de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz;
III - deficiência visual - cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho,
com a melhor correção óptica; a baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor
olho, com a melhor correção óptica; os casos nos quais a somatória da medida do campo visual em
ambos os olhos for igual ou menor que 60o; ou a ocorrência simultânea de quaisquer das condições
anteriores.

ANEXO IX – MODELO DE CONTRATO

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CONTRATO N° 00/2019

ANEXO X – DECLARAÇÃO DE QUE NÃO ACUMULA CARGOS

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Você possui algum vínculo empregatício com outro órgão?

SIM ( )
NÃO ( )

Qual? Em que horário?

Qual o documento que colocou a disposição da PMO?

Possui dependentes para imposto de renda?

SIM ( )
NÃO ( )
Quantos? (Anexar cópia de certidão)

Possui conta bancária no Itaú?

AG: C/C

Olinda, de de 20 .

Nome

ANEXO XI – DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE NEPOTISMO

15 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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Declaro, sob as penas da Lei, que não tenho cônjuge, companheiro ou parente em linha reta,
colateral ou por afinidade, até o terceiro grau, inclusive investido em cargo de direção, chefia
ou assessoramento da administração direta e indireta do Município de Olinda, bem como da
Camara Municipal de Olinda.

Olinda de de 2019.

16 Av. Getúlio Vargas| 536 | Bairro Novo | Olinda | PE

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