DIABETES MELLITUS

L.E. BLANCA ESTELA MORENO CASTILLO ECI

 EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO

• El 98% de los casos de DM en México corresponde

al tipo 2.

• Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en

el medio rural (37%).

• Los pacientes en México viven 20 años en

promedio con la enfermedad.
• Anualmente se registran 210 mil personas diabéticas
y fallecen cerca de 36 mil.

• El padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años

de edad.

• Por cada diabético que muere, se diagnostican 7

casos nuevos de la enfermedad.
 DIABETES MELLITUS

• Síndrome con trastorno metábólico e hiperglucemia

inadecuada causado por deficiencia de la
secreción de insulina o por la combinación de
resistencia a dicha hormona y secreción
inadecuada de ella como compensación.
 DIABETES MELLITUS

• Grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglucemia provocada por
defectos de la insulina en su secreción, acción o
ambos.

• La hiperglucemia se acompaña de daño,

disfunción e insuficiencia de diversos órganos (ojos,
riñones, nervios y vasos sanguíneos) a largo plazo.
 FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Obesidad/sobrepeso • Edad
• Hipertensión arterial • Sexo
• Sedentarismo • Predisposición
• Tabaquismo genética
• Manejo de estrés • Etnia
• Perfil de lípidos anormal • Bajo peso al nacer
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
MELLITUS
• Diabetes mellitus tipo 1

• Diabetes mellitus tipo 2

• Diabetes mellitus gestacional

• Otros tipos específicos: endocrinopatías, infecciones,

inmunitarias, síndromes genéticos.
 CLASIFICACIÓN

• La DM 1 se debe a la destrucción autoinmunitario

de las células β en los islotes pancreáticos, que
ocasiona deficiencia de insulina, estos pacientes
son proclives a la cetoacidosis.

• La DM 2 es la forma mas frecuente y es resultado

de la resistencia a la insulina con un defecto en la
secreción compensatoria de ésta, desarrollan
deficiencia de insulina por mecanismos no
identificados y son propensos a la cetosis.
 Diabetes tipo I
• No hay secreción de
insulina por parte del
paciente, por lo cual
es insulinodependiente.

Diabetes tipo II
• Es aquella en la cual el
individuo es capaz de
secretar insulina, lo que
lo convierte en un
individuo no
insulinodependiente.
 CETOSIS
Situación metabólica del organismo

déficit en el aporte de C-H

catabolismo de las grasas

obtener energía

cuerpos cetónicos

los cuales descomponen las grasas

acetoacetato

energía del cerebro

AHNO aporta el 75% de la energía

 COMO MEDIR CETONAS

• Pequeña: < 20 mg/dL

• Moderada: 30 – 40 mg/dL
• Grande: > 80 mg/dL
 SIGNOS DE CETOSIS

• Cansancio/fatiga/debilidad
• Cefalea
• Sensación de sed/boca seca
• Aliento de cetosis, que huele ligeramente afrutado
• Sabor metálico en la boca
• Nauseas o dolor de estómago
• Problemas de sueño
• Manos y pies fríos
• Poliuria
 CETOACIDOSIS
Células no reciben
Afección grave glucosa

COMA Y
MUERTE
El cuerpo hace esto
Cetogénesis cuando no tiene
suficiente insulina
para usar glucosa

Cetonemia Acidosis
SIGNOS DE CETOACIDOSIS DIABETICA

• Polidipsia/boca seca
• Poliuria
• Hiperglicemia
• Cetonuria
• Fatiga constante.
• Piel seca o enrojecida
• Náuseas, vómitos o dolor abdominal
• Disnea
• Aliento con olor a fruta
• Alteración del edo conciencia: somonolencia, estupor,
etc.
 FISIOPATOLOGIA

Alteración de secreción y resistencia Producción hepática excesiva de

periférica glucosa

Adipositos: secretan leptina, factor de

necrosis tumoral alfa, ácidos grasos Obesidad:
libres, resistina y adeponectina cintura/cadera

Modulan secreción de
Acción/peso corporal Fallo de células
insulina
beta y PCR, IL6
aumentada
Diabetes:
Resistencia a insulina hiperglicemia
en ayuno IGT:
Hiperglicemia
posprandial
Fase temprana: células beta
compensan producción de
Fase tardía: la resistencia a
insulina
insulina, hiperinsulinemia
compensadora = incapaces de
mantener hiperinsulinismo
Resistencia/
FISIOPATOLOGIA
secreción
Alteración de metabolismo de C-H, grasas y proteínas
anormal
insulina

Destrucción de células β : islotes Estado

de Langerhans en páncreas inflamatorio
crónico

Acción deficiente de
la insulina en tejidos Excesiva producción de glucosa
por el hígado

Secreción inadecuada
de insulina Dificulta captación de glucosa
por músculo y adipositos

Sx y sx: polidipsia, polifagia,

4P
poliuria, pérdida de peso, visión
borrosa, fatiga,
entumecimiento, hormigueo.
 BASES PARA EL
DIABETES TIPO I DIAGNOSTICO
• Poliuria, polidipsia y pérdida de peso relacionadas
con una medición al azar de glucosa plasmática 200
mg/100 ml.

• Glucosa plasmática de 126 mg/100 ml o mayor

después del ayuno durante la noche, documentada
en más de una ocasión.

• Cetonemia, cetonuria o ambas.

• Con frecuencia hay autoanticuerpos contra los

islotes.
 DIABETES TIPO 2

• La mayoría de los pacientes tiene más de 40 años de

edad y es obesa.

• Poliuria y polidipsia, cetonuria y la pérdida de peso al

momento del diagnóstico.

• La manifestación inicial en las mujeres puede ser

candidiasis vaginal.
• Muchos pacientes tienen pocos o ningún síntoma.

• Glucosa plasmática de 126 mg/100 ml o mayor después

del ayuno durante la noche en más de una ocasión.

• Luego de 75 g de glucosa oral, las concentraciones

diagnósticas son 200 mg/100 ml o mayores 2 h después
de la glucosa oral.

• A menudo se relaciona con hipertensión, dislipidemia y

ateroesclerosis.
DIAGNÓSTICO

• Hemoglobina
glucosilada ≥ 6.5%.

• Glicemia en
ayunas (8 horas)
igual o mayor a
126 mg/dl.

• Glicemia a
cualquier hora del
día SIN relación
con el tiempo igual
o mayor a 200
mg/dl.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
• Manejo integral interdisciplinario.
• Educación para la salud.
• Individualizar régimen de
tratamiento
• Adhesión a dieta prescrita.
• Automonitoreo.
• Actividad física.
• Grupos de ayuda.
NUTRICIÓN

• Medir porciones.
• Consumir número indicado de comidas.
• Frutas naturales.
• Condimentos naturales: apio, orégano, jengibre,
cilantro.
• Leche descremada o semidescremada.
• Vegetales frescos.
• Productos integrales.
• Edulcorantes.
• 8-10 vasos de agua al día.
• 1 cucharada de sal al día (5 gr al día).
 SALUD MENTAL

• Higiene del sueño.

• Actividad física individualizada.
• Ejercicios de relajación, respiración y meditación.
• Actividades placenteras: escuchar música, leer,
pasatiempo favorito.
• Reír.
 EJERCICIO

• Caminata 20-30 minutos 3 veces al día.

• Realizarse entre 1 a 3 horas después de la comida.
• Utilizar ropa holgada y zapato suave.
• Evitar caminar solo.
• Portar identificación: SOY DIABETICO.
Hormona con carácter de incretina que contribuye al control de
la homeostasis de la glucosa, y que por su acción insulinotrópica,
insulinotrófica y también insulinomimética, se está considerando
para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
dipeptidil peptidasa-4: proteína con acción enzimática que actúa degradando las hormonas
incretinas
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Sulfonilureas
Hipoglucemiantes orales
•Estimulan
liberación de
insulina por Meglitinidas
células beta •Estimulan
del páncreas. células beta,
Ej: se metabolizan
Glibenclamida Biguanidas
en hígado y su
, Glipizida, eliminación es •Disminuye
Glicazida. biliar. producción
Ej:Repagliniida, hepática de
nateglidina. glucosa, Tiazolidenionas
mejora
•Favorecen
sensibilidad a Inhibidores
captación de
la insulina en alfaglucosidasa
glucosa en
musculo y
tejido graso y •Desdoblan
tejido graso. Ej:
muscular. Ej: oligosacáridos
Metformina.
Pioglitazona, en
Rosiglitazona. monosacáridos
, retrasando la
absorción de
C-H. Ej:
Acarbosa,
Miglitol.
INSULINA
Sitio de inyección: SC
GRACIAS