Dra.

María Eréndira Itami Sordo González Ramírez Alondra Jacqueline

Dr. Jesús Rosas Rascón INFERTILIDAD 18/septiembre/2018
Incapacidad de una pareja para concebir, luego de practicar durante más de un año relaciones
sexuales sin el uso de algún método anticonceptivo.
Las causas de infertilidad se pueden clasificar en:

 Factores asociados al hombre 40%

 Disfunción ovulatoria 20%
 Trastornos pélvicos 30%
 Moco cervical anormal <5%
 Factores no identificados 10%g
Factores asociados al hombre

Causa Diagnóstico Tratamiento

Endocrinas 4%
Trastornos hipotálamo –
hipófisis. Análisis de semen:
Defectos en la acción de los < 10 millones/mL → Evaluación
andrógenos. endocrina:
Hipertiroidismo. ↑ FSH: Espermatogénesis anormal
Hipotiroidismo. ↓ Testosterona:
Insuficiencia suprarrenal. LH Paciente con 10-20 millones de
Hiperplasia suprarrenal ↑ Prolactina: Tumor que espermatozoides /mL y sin
comprime la adenohipófisis.
congénita. trastorno endocrino: Citrato de
Alteraciones en la clomifeno (50 mg VO 1/día).
espermatogénesis 15%
Microdeleciones del Cariotipo estándar.
cromosoma Y. PCR: deleciones de cromosoma Y.
Orquítis vírica. Evaluar mutación del gen CFTR.
Tuberculosis. (Azoospermia, oligospermia)
ITS.
Radiación.
Fármacos antineoplásicos.
Toxinas ambientales. Biopsia testicular: Diferenciación Paciente con <10 millones de
Varicocele, criptorquidia, de azoospermia obstructiva y no espermatozoides /mL (no
enfermedad febril aguda. obstructiva. funcione clomifeno): Fertilización
Obstrucción de la eyaculación in vitro, Microinyección
Fibrosis quística, exposición intracitoplasmática de
al dietilestilbestrol. espermatozoides.
Vasectomía, ligadura Análisis de orina:
accidental del conducto espermatozoides después de la
deferente, obstrucción del eyaculación. (eyaculación
epidídimo. retrógrada).
Exceso de andrógenos:
Atrofia testicular
Baja cifra de
espermatozoides.
 INFERTILIDAD
Disfunción ovulatoria
Ovulación irregular o falta de ella. Puede manifestarse como menstruaciones irregulares o amenorrea
anovulatoria.

Causa Diagnóstico Tratamiento

Prolactina > 20 ng/mL Agonistas de dopamina: cabergolina,
Hiperprolactinemia bromocriptina, quinagolide.
Cambio en la temperatura basal:
↑ 0.2 º C, 1 a 3 días después.
Hipotiroidismo Remplazo de hormona tiroidea.
Concentración sérica de progesterona:
> 3 ng/mL, día 20-22.
Hipogonadismo GnRH pulsátil.
hipogonadotrópico ↑ Niveles de LH:
24-36 horas antes de la ovulación.
Citrato de clomifeno (↑GnRH estimula
Síndrome de ovario Biopsia del endometrio: ovulación).
poliquístico (PCOS) Endometrio proliferativo (↑ vasos
sanguíneos y glándulas), en fase lútea. Metformina (↑ respuesta ovulatoria).

Trastornos pélvicos
Engloban aquellos trastornos que causan daño a las trompas uterinas y forman adherencias.

Causa Diagnóstico Tratamiento

Enfermedad Histerosalpingografía:
inflamatoria pélvica Medio de contraste radiopaco de Fertilización in vitro: Técnica de
revela el contorno de las estructuras. reproducción asistida en donde la
Endometriosis fecundación ocurre en un laboratorio
Laparoscopia: Exploración de órganos especializado.
Antecedentes de abdominales mediante el uso de un
cirugía pélvica laparoscopio. Tratamiento quirúrgico: restaurar
(apéndice) anatomía pélvica normal.

Moco cervical anormal

En condiciones fisiológicas, el moco cervical inhibe la penetración o aumenta la destrucción de los
espermatozoides. Esto cambia durante la fase folicular del ciclo menstrual:

Espeso e impenetrable Diluido y elástico

El moco cervical es anormal:

- Permanece impenetrable a los espermatozoides durante la ovulación.
 INFERTILIDAD
- Promueve la destrucción de espermatozoides al facilitar el crecimiento de bacterias vaginales.
- Contiene anticuerpos anti-espermatozoides.
El diagnóstico se basa en la búsqueda de cervicitis y estenosis cervical, debido a que estas condiciones
deterioran significativamente la fertilidad. En general, es necesaria una prueba poscoital para
determinar si hay espermatozoides viables presentes.
El tratamiento son técnicas de reproducción asistida o fármacos que diluyan el moco (guaifenesina).
Sin embargo, ningún tratamiento ha demostrado efectividad.

Infertilidad inexplicable
Se considera como infertilidad inexplicable, cuando: el análisis de semen, el perfil hormonal, la
histerosalpingografía, y demás auxiliares de diagnóstico no proporcionan una causa específica para la
infertilidad.
El tratamiento para este tipo de infertilidad se enfoca en aumentar la fecundabilidad:
1. Superovulación: Su objetivo es mejorar cualitativamente el ciclo y estimular, con citrato de
clomifeno o gonadotropinas, el ovario de tal forma que aumente el número de folículos.
2. Fertilización in vitro: Técnica de reproducción asistida en donde la fecundación ocurre en un
laboratorio especializado.

Fuentes de consulta:
Beers, M. et al. (2007) El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. España: Elsevier.
Gardner, D. y Shoback, D. (2012) Greenspan: endocrinología básica y clínica. México: McGraw Hill
Educación.
Longo, D., et al. (2013) Harrison manual de medicina. México: McGraw Hill Education