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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ULTRASONIDO O
ECOGRAFÍA

Integrantes:
Dávila Mego, José Lenin
Delgado Fernández, Diana Leonor
Fasanando Guerrero, Isabel
Fernández Saucedo, Jhacmilson Jhamil
Flores Flores, Mikio Gosei
García Leveaú, Marina Raquel

Curso: Diagnóstico por imágenes

Docente: Médico Radiólogo SIME MARTINEZ LOPEZ

Tarapoto – San Martín


2019

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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 3

2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 4

2.1. Definición de ultrasonido .................................................................................................. 4

2.2. Historia del ultrasonido .................................................................................................... 4

2.3. Principios fundamentales ................................................................................................. 6

2.3.1. Propiedades físicas del ultrasonido .......................................................................... 6

2.3.2. Interacciones del ultrasonido con los tejidos........................................................... 7

2.3.3. Partes del equipo de ultrasonido .............................................................................. 9

2.3.4. Creación de la imagen ............................................................................................. 10

2.3.5. Transductores .......................................................................................................... 11

2.3.6. Sonoanatomia .......................................................................................................... 12

2.4. Modalidades ecográficas ................................................................................................. 14

2.4.1. Ecografía 2d (bidimensional) ................................................................................. 14

2.4.2. Ecografía 3d (tridimensional)................................................................................. 14

2.4.3. Ecografía 4d ............................................................................................................. 15

2.4.4. ECOGRAFÍA DOPPLER ...................................................................................... 15

2.5. Principales indicaciones de ecografía ............................................................................ 17

2.6. Ventajas y desventajas del ultrasonido ......................................................................... 19

2.6.1. Ventajas .................................................................................................................... 19

2.6.2. Desventajas .............................................................................................................. 19

3. DISCUSIONES .............................................................................................................. 20

4. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 20

5. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 21

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ULTRASONIDO O ECOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
Las innovaciones tecnológicas han hecho que las pruebas diagnósticas por imágenes,
evolucionen en el tiempo con el fin de dar un diagnóstico cada vez más certero dentro de la
medicina. La prueba de la cual hablaremos en el presente trabajo es el ultrasonido o también
conocido como ecografía.
El ultrasonido es una técnica de exploración de los órganos internos del cuerpo, que
consiste en registrar el eco de ondas electromagnéticas enviadas al lugar que se examina.
El ultrasonido siempre ha existido en la naturaleza. Es una herramienta útil para varios
seres vivos (como en el conocido caso de los murciélagos). Sin embargo, recién en 1790 se
tienen los primeros registros humanos de la existencia del fenómeno y la iniciación humana
se encuentra durante las guerras mundiales. Por consiguiente, es un campo de la acústica
que se encuentra en constante desarrollo y cuyos avances presentan mejoras a la calidad de
vida de manera evidente.
En el presente trabajo se detallará cómo ha evolucionado desde su aparición, los
principios básicos y fundamentales de esta técnica; así como también las modalidades, las
principales indicaciones en el campo de la medicina y algunas ventajas y desventajas de
esta prueba imagenológica.

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2. MARCO TEÓRICO
2.1. Definición de ultrasonido

La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la utilización de


ultrasonidos. Debido a su accesibilidad, a su carácter no invasivo y a la gran información
que proporciona, es una herramienta fundamental en el estudio de los tejidos blandos. El
ultrasonido es una técnica de exploración de los órganos internos del cuerpo, que consiste
en registrar el eco de ondas electromagnéticas enviadas al lugar que se examina.
2.2. Historia del ultrasonido

En la naturaleza encontramos desde


tiempos inmemoriales animales que
utilizan el ultrasonido como medio de
orientación, comunicación,
localización de alimentos, defensa, etc.
Ejemplos de animales que utilizan el
ultrasonido son: Polillas, marsopas,
pájaros, perros, murciélagos y delfines.

 En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la


aplicación de un campo eléctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los
cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.
 En 1883 apareció el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de
sonido inaudible a los humanos.
 En 1912, abril, poco después del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson, sugirió la
utilización de ecos ultrasónicos para detectar objetos sumergidos.
 Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabajó intensamente en ésta
idea, intentando detectar submarinos enemigos.
 En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoeléctrico de
ultrasonido, cuyo cristal servía también como receptor, y generaba cambios eléctricos al
recibir vibraciones mecánicas. El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino,
como una sonda ultrasónica para medir profundidad.

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 Entre 1939 y 1945, durante la Segunda Guerra Mundial, el sistema inicial desarrollado
por Langevin, se convirtió en el equipo de norma para detectar submarinos, conocido
como ASDIC (Allied Detection Investigation Committes). Además, se colocaron sondas
ultrasónicas en los torpedos, las cuales los guiaban hacia sus blancos. Más adelante, el
sistema se convertiría en el SONAR (Sound Navegation and Ranging), cuya técnica muy
mejorada es norma en la navegación.
 En 1942, Karl Dussik, psiquiatra trabajando en Austria, intentó detectar tumores
cerebrales registrando el paso del haz sónico a través del cráneo. Trató de identificar los
ventrículos midiendo la atenuación del ultrasonido a través del cráneo, lo que denominó
"Hiperfonografía del cerebro".
 En 1947, Dr. Douglas Howry, detectó estructuras de tejidos suaves al examinar los
reflejos producidos por el ultrasonidos en diferentes interfases.
 En 1952, Howry y Bliss publicaron imágenes bidimensionales del antebrazo, en vivo.
 En 1952, Wild y Reid publicaron imágenes bidimensionales de Carcinoma de mama, de
un tumor muscular y del riñón normal. Posteriormente estudiaron las paredes del
sigmoide mediante un transductor colocado a través de un rectosigmoideoscopio y
también sugirieron la evaluación del carcinoma gástrico por medio de un transductor
colocado en la cavidad gástrica.
 En 1953, Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detecta el desplazamiento del eco
de la línea media del cráneo en un niño de 16 meses. La cirugía confirmó que este
desplazamiento era causado por un tumor. El trabajo fue publicado sólo hasta 1956.
Desde entonces se inició el uso de ecoencefalografía con M-MODE.
 En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de mama palpables y
estudiadas además por ultrasonido, y obtuvieron un 90% de certeza en la diferenciación
entre lesiones quísticas y sólidas.
 En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un scanner de contacto
bidimensional, evitando así la técnica de inmersión. Tomaron fotos con película Polaroid
y publicaron el estudio en 1958.)
 En 1959, Satomura reportó el uso, por primera vez, del Doppler ultrasónico en la
evaluación del flujo de las arterias periféricas.

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 En 1963, un grupo de urólogos japoneses reportó exámenes ultrasónicos de la próstata,
en el A-MODE.
 En 1964 apareció la técnica Doppler para estudiar las carótidas, con gran aplicación en
Neurología.
 En 1968, Sommer reportó el desarrollo de un scanner electrónico con 21 cristales de 1.2
MHz, que producía 30 imágenes por segundo y que fue realmente el primer aparato en
reproducir imágenes de tiempo real, con resolución aceptable.
 En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales bidimensionales, que
rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para evaluar la desproporción
cefalopélvica. También se inició el uso de las sondas transrectales.
 En 1970 Kratochwill comenzó la utilización del ultrasonido transrectal para valorar la
próstata.
 En 1971 la introducción de la escala de grises marcó el comienzo de la creciente
aceptación mundial del ultrasonido en diagnóstico clínico.
 1977 Kratochwil combinó el ultrasonido y laparoscopia, introduciendo un transductor
de 4.0 MHz a través del laparoscopio, con el objeto de medir los folículos mediante el
A-MODE. La técnica se extendió hasta examinar vesícula, hígado y páncreas.
 En 1982 Aloka anunció el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional.
 En 2017, Jan Tesarik introdujo la “Histeroscopia ultrasonográfica virtual” para detectar,
en 3 dimensiones, anomalías de la cavidad uterina sin entrar en la matriz, igual de precisa
y menos invasiva que la histeroscopia convencional4 y posteriormente aplicó la misma
técnica al estudio de las trompas falopianas (histerosalpingoscopia virtual), la cavidad
de folículos ováricos (foliculoscopia virtual) y sacos gestacionales (embrioscopia
virtual).

2.3. Principios fundamentales


2.3.1. Propiedades físicas del ultrasonido
El sonido se define en física como una onda mecánica y longitudinal. Se trata de una onda
mecánica porque se trata de un movimiento vibratorio, que se propaga por el medio
aprovechando las propiedades elásticas del mismo, y es longitudinal porque la dirección de
vibración es paralela a la de propagación.

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El oído humano tiene capacidad para detectar sonidos con una frecuencia máxima de 20
000 ciclos/segundos (20 KHz). Los sonidos con una frecuencia superior se denominan
ultrasonidos y no son detectados por el hombre, aunque sí por otros animales (delfín y
murciélago: hasta 200 KHz). La frecuencia utilizada para la obtención de imágenes
ecográficas está en el rango de 1 a 10 millones de ciclos/segundo (1-15 MHz).

 Frecuencia: La frecuencia de una onda de ultrasonido es en el número de ciclos o


cambios de presión que ocurren en un segundo. El hercio o hertz (símbolo Hz) es la
unidad de frecuencia del sistema internacional de unidades y equivale a 1 ciclo/segundo.
La frecuencia está determinada por la fuente emisora del sonido y por el medio a través
del cual está viajando.
 Velocidad de propagación: Es la velocidad a la que puede viajar el sonido a través de
un medio. El promedio de velocidad de propagación en tejidos blandos es de 1540 m/s
(330 m/s a través del aire). En general, el sonido viaja a mayor velocidad en los sólidos
que en los líquidos y en los líquidos mayor que en los gases. En el aire la velocidad de
propagación es tan lenta que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas
por ultrasonido.
 Amplitud: La amplitud es la altura máxima que alcanza una onda. Hace referencia a la
intensidad del sonido y se mide en decibelios (dB).
 Longitud de onda: Se define como la distancia entre el inicio y el fin de un ciclo. La
unidad de medida es el milímetro (mm). La longitud de onda se obtiene dividiendo la
velocidad entre la frecuencia.

2.3.2. Interacciones del ultrasonido con los tejidos

 Reflexión: La intensidad de la
reflexión se expresa en escala de
grises, de manera que los ecos más
intensos se representan en tono
blanco (hiperecoico), los más débiles
en diversos tonos de gris

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(hipoecoico) y cuando no hay reflexión, en negro (anecoico).
Se denomina interfase al límite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el
sonido a distinta velocidad. Cuando el haz de ultrasonidos llega a una interfase
experimenta un fenómeno de reflexión: una parte del haz vuelve a la fuente emisora
(“eco”) y el resto continúa propagándose hasta la siguiente interfase. La producción y
detección de ecos constituye la base del diagnóstico ecográfico.
 Impedancia: La impedancia acústica es la resistencia que oponen los tejidos al paso del
ultrasonido y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de
propagación del sonido en dicho medio. Si dos materiales tienen la misma impedancia
acústica, su límite no produce eco. Si la diferencia es pequeña, se producirá un eco débil
y la mayor parte del haz seguirá viajando a través del segundo medio. Si la diferencia es
grande, se producirá un eco intenso. Si la diferencia es muy grande, todo el haz de
ultrasonido será reflejado y el eco será máximo. Típicamente, en los tejidos blandos la
amplitud del eco que se produce en su interfase es baja. Sin embargo, las áreas que
contienen hueso o aire no permiten que el ultrasonido pase más allá de la interfase y
producen unos ecos muy intensos. El operador debe evitar este tipo de zonas y utilizar
ventanas ultrasónicas específicas que le permitan explorar estructuras más profundas.
Por el mismo motivo, los transductores deben ser acoplados directamente sobre la
superficie de la piel o empleando gel, evitando así el contacto con el aire.

Valores de densidad y velocidad de propagación del sonido


Tejido Velocidad Densidad (g/cm2)
(m/s)
Grasa 1470 0,97
Músculo 1568 1,04
Hígado 1540 1,05
Cerebro 1530 1,02
Hueso cortical 3600 1,73
Agua 1492 0,99
Aire 332 0,01

Intensidad de reflexión
Interfase Reflexión
Tejido blando/tejido blando 1%

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Tejido blando/hueso 46-70%
Tejido blando/gas 99%

 Refracción: La intensidad con la que un haz de ultrasonido se refleja depende también


del ángulo de incidencia. La reflexión es máxima cuando la onda incide de forma
perpendicular a la interfase entre dos tejidos. Si el haz incide de forma oblicua, la
interacción es más compleja. A diferencia de la reflexión, que es la base para la toda la
instrumentación diagnóstica, la refracción añade complejidad a la interpretación de los
ecos ya que el objeto analizado no se encuentra en la dirección original del haz de
ultrasonidos.
 Atenuación: La intensidad del haz de ultrasonidos va disminuyendo progresivamente a
medida que incide en estructuras más profundas como consecuencia de un fenómeno
conocido como atenuación. En la atenuación intervienen varios procesos como reflexión,
refracción, dispersión y absorción. La dispersión es la reflexión de los ecos en múltiples
direcciones cuando las ondas chocan con una superficie pequeña e irregular. Finalmente,
el ultrasonido también pierde intensidad porque parte de la energía es absorbida por los
tejidos y transformada en calor.

2.3.3. Partes del equipo de ultrasonido

 Transductor (cabezal): Es el sitio donde se encuentran los cristales que se mueven para
emitir las ond.as ultrasónicas. estos transductores también reciben los ecos, para
transformarlos en energía eléctrica.

 Receptor: Capta las señales eléctricas y las envía al amplificador.


 Amplificador: Amplifica las ondas eléctricas.
 Seleccionador: Selecciona las ondas eléctricas que son relevantes para el estudio.
 Transmisor: Transforma estas corrientes en representaciones gráficas para verlas en
pantalla, guardarlas en disquete, vídeo; o imprimirlas en papel.

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 Calibradores (calipers): Son controles que permiten hacer mediciones, poseen botones
y teclas para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la
señal.
 Teclado: Permite introducir comandos y los datos de paciente, así como
los indicadores de la sesión, incluyendo fecha del estudio.
 Impresora: Para imprimir las imágenes en papel.

2.3.4. Creación de la imagen


Las imágenes ecográficas están formadas por una matriz de elementos fotográficos. Las
imágenes en escala de grises están generadas por la visualización de los ecos, regresando al
transductor como elementos fotográficos (píxeles). Su brillo dependerá de la intensidad del
eco que es captado por el transductor en su viaje de retorno.
El transductor se coloca sobre la superficie corporal del paciente a través de una capa de
gel para eliminar el aire entre las superficies (transductor-piel). Un circuito transmisor aplica
un pulso eléctrico de pequeño voltaje a los electrodos del cristal piezoeléctrico. Éste empieza
a vibrar y transmite un haz ultrasónico de corta duración, el cual se propaga dentro del
paciente, donde es parcialmente reflejado y transmitido por los tejidos o interfases tisulares
que encuentra a su paso. La energía reflejada regresa al transductor y produce vibraciones en
el cristal, las cuales son transformadas en corriente eléctrica por el cristal y después son
amplificadas y procesadas para convertirse en imágenes.
El circuito receptor puede determinar la amplitud de la onda sonora de retorno y el tiempo
de transmisión total, ya que rastrea tanto cuando se transmite como cuando retorna.
Conociendo el tiempo del recorrido se puede calcular la profundidad del tejido refractante

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usando la constante de 1.540 metros / segundo como velocidad del sonido. La amplitud de
la onda sonora de retorno determina la gama o tonalidad de gris que deberá asignarse. Los
ecos muy débiles dan una sombra cercana al negro dentro de la escala de grises, mientras
que ecos potentes dan una sombra cercana al blanco.

 Resolución: La resolución se refiere a la nitidez y el detalle de la imagen. En ecografía,


la resolución depende de dos características inherentes a la agudeza visual: el detalle y
el contraste. La resolución lineal determina qué tan lejanos se ven dos cuerpos reflejados
y debe ser tal que se puedan discriminar como puntos separados. La resolución de
contraste determina la diferencia de amplitud que deben tener dos ecos antes de ser
asignados a diferentes niveles de gris.
 Ecogenicidad: Se denomina ecogenicidad a la capacidad de las estructuras para producir
ecos. En función de la ecogenicidad, las imágenes ecográficas pueden clasificarse en:
 Anecoicas: el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases. Se visualizan
como imágenes negras (no hay ecos).
 Hipoecoicas o hipoecogénicas: el ultrasonido atraviesa interfases con poca
diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes grisáceas (ecos de poca
intensidad).
 Hiperecoicas o hiperecogénicas: el haz atraviesa estructuras con una gran
diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes blancas (ecos de gran
intensidad).
2.3.5. Transductores
Se denomina transductor ecográfico al instrumento
encargado de convertir energía eléctrica producida por el
generador del ecógrafo en pulsos acústicos para
emitirlos y posteriormente recoger las ondas acústicas
reflejadas y convertirlas en energía eléctrica para que sea
interpretada por el convertidor analógico-digital del
ecógrafo y finalmente mostradas a modo de imagen en la
pantalla del ecógrafo.

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 Lineal: se emplean para estudios poco profundos, con alta resolución. Genera una
imagen rectangular. Emplea frecuencias entre 7,5 y hasta 20 MHz. Su uso implica el
estudio de estructuras superficiales (dermatología, testicular, mama,
musculoesquelético).
 Curva/cónvex: se emplean para estudios de mayor profundidad, a expensas de perder
resolución. Genera una imagen trapezoidal. Emplea frecuencias entre 3,5 y 5 MHz. Su
uso principal es para estudio abdominal y ginecológico.
 Sectorial: el origen del haz de ultrasonido es un punto único, permitiendo una mejor
accesibilidad. Genera una imagen en abanico. Emplea frecuencias entre 3,5 y 5 MHz.
Su uso es fundamentalmente para visualización de corazón, cerebro y abdomen con
ventana intercostal.
 Endocavitaria: pueden ser lineales o convexos, por su morfología se emplean para
estudio intrarrectal, intravaginal e intraesofágico. Emplean frecuencias entre 5 y 7,5
MHz.

2.3.6. Sonoanatomia
La ecogenicidad de los tejidos puede variar con la frecuencia del transductor. En la apariencia
general también influye la ecogenicidad de los tejidos adyacentes. Los tejidos aparecen
sonográficamente de la siguiente manera:

a) Tendones. Considerando que los tendones están conformados por haces de fibras de
colágena dispuestas una sobre otra, de manera paralela. En el examen longitudinal se
presentan como un conjunto de líneas hiperecoicas delgadas, distribuidas de manera
paralela, con una trayectoria recta, agrupadas compactamente a todo lo largo y ancho del
tendón (patrón fibrilar). En el examen transversal, como una estructura oval o
redondeada, hiperecoica, bien limitada, con un patrón densamente punteada (patrón
longitudinal fibrilar).
b) Ligamentos. Los ligamentos son similares ultrasonográficamente a los tendones (recordar
que se extienden de un segmento óseo a otro), poseen una apariencia aplanada, irregular,
menos definida y compacta que los tendones.
c) Cartílago articular. La delgada capa de tejido cartilaginoso interpuesta entre las
superficies óseas articuladas es adecuadamente evaluada mediante el examen ecográfico,

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de hecho, podemos distinguir entre los dos tipos principales de cartílago, el fibrocartílago
y el cartílago hialino, ya que poseen una ecotextura diferente y distintiva.
d) Músculos. Ecográficamente los músculos se comportan como hipoecoicos; sin embargo,
los haces musculares están separados por septos de tejido conectivo fibroso-adiposo
(perimisio), por túnicas que rodean al músculo entero (epimisio) y por las fascias que se
interponen, dando lugar a una serie de interfases ecogénicas o hiperecoicas que cruzan el
fondo magro hipoecoico. Así, el músculo muestra una imagen típica que se ha
denominado «en pluma de ave» en las imágenes longitudinales y «moteada» o «en cielo
estrellado» en las transversales algunas estructuras vasculares pueden detectarse en su
interior. La ecogenicidad de los músculos aumenta si se ejerce presión con la sonda.
e) Nervios. Por US son similares a los tendones, presentando un patrón «fascicular», se
pueden distinguir de éstos por ser relativamente hipoecoicos y porque sus fibras son
continuas, más largas y sin interdigitaciones, además de poseer un margen o borde
hiperecoico paralelo que corresponde al epineuro. En el examen dinámico, se distinguen
de los tendones por la ausencia o bajo grado de movilidad y por la ausencia de anisotropía.
En cortes transversales se representan como una estructura ovoide o semicircular con un
patrón moteado o incluso con equipos de alta gama se distingue un patrón folicular.
f) Vasos. La imagen ecográfica de los vasos es de estructura hipoecoica-anecoica (negras).
Las arterias tienen una forma esférica, son pulsátiles y difícilmente compresibles al ejercer
presión con nuestra sonda. Las venas presentan formas redondeadas pero no son tan
esféricas como las arterias, no son pulsátiles y son fácilmente compresibles al ejercer
presión con la sonda: en ocasiones es posible ver válvulas en su interior.
g) Grasa. El tejido subcutáneo se presenta como una capa hipoecoica con estrías
hiperecoicas, las áreas hipoecoicas corresponden a grasa subcutánea y tejido conectivo
laxo, mientras que las estrías curvilíneas hiperecoicas corresponden a septos fibrosos. La
ecogenicidad de la grasa depende del tamaño de la célula adiposa; por lo tanto, si los
adipocitos son pequeños, la apariencia general será de una estructura ecogénica, mientras
que si los adipocitos son grandes, el tejido será hipoecoico.
h) Hueso. Dado que los ultrasonidos se reflejan en la superficie del hueso y no penetran en
él, sólo la superficie ósea es visible y el hueso subcortical no. La cortical ósea se identifica
como una línea hiperecoica bien definida, sin interrupciones, con una sombra acústica

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posterior, a menos que el hueso sea extremadamente delgado como el hueso temporal en
los niños.
i) Piel. La dermis y epidermis se distinguen como una línea o banda hiperecoica de 1.5 a 4
mm de grosor. No se detecta flujo sanguíneo en el estrato cutáneo.

2.4. Modalidades ecográficas


2.4.1. Ecografía 2d (bidimensional)
La ecografía bidimensional (eco-2D) es una técnica de imagen en tiempo real
ampliamente usada en Ginecología y Obstetricia. Su valor diagnóstico está bien establecido.

Un examinador experto puede reconstruir una imagen tridimensional en su mente a partir


de una secuencia de múltiples imágenes bidimensionales. Sin embargo, la posibilidad de
obtener imágenes de ciertos planos del espacio mediante eco-2D es muy limitada, siendo
imposible en algunos casos.

Ecografía fetal Ecografía vesícula biliar

2.4.2. Ecografía 3d (tridimensional)


Con la ecografía 3D se puede obtener una
imagen en cualquier plano del espacio de un
órgano o región de interés (RDI). Con la eco-3D
se puede obtener y almacenar un volumen de
imágenes. Este volumen puede ser evaluado
posteriormente cuantas veces se quiera,
permitiendo realizar “navegaciones” virtuales
sobre la RDI, reconstrucciones de superficies y cálculos de volúmenes.

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En Obstetricia, se obtiene una imagen multiplanar que permite visualizar con gran
precisión los volúmenes fetales, facilitando la detección de malformaciones y anomalías que
no se detectan mediante la ecografía normal (2D).

2.4.3. Ecografía 4d
La principal ventaja de la ecografía 4D en esta área
diagnóstica es que permite una mayor precisión en
Obstetricia, en la observación del feto. Asimismo, es
útil para visualizar con mayor detalle problemas que
afectan a la piel del bebé, como el labio leporino o la
fisura palatina. Por otro lado, al ofrecer volumen,
permite conocer no sólo las dimensiones de
cualquier órgano, sino su posición en el cuerpo del feto, lo que podría perfeccionar el
diagnóstico. Por ello, esta ecografía podría recomendarse para su uso durante el examen
realizado en la 18-20 semana de gestación y en mujeres con alto riesgo de malformaciones
en caso de demostrase su validez diagnóstica.

2.4.4. ECOGRAFÍA DOPPLER


El ultrasonido doppler constituye un método de diagnóstico de primera línea para los
pacientes con patología vascular. Se basa en el efecto doppler, en que la frecuencia del sonido
cambia cuando el emisor y/o el receptor se mueven.

En la práctica clínica, el doppler se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo por medio de la
medición del movimiento de los glóbulos rojos, permitiendo obtener información respecto a
la permeabilidad vascular, el sentido del flujo, presencia de estenosis, resistencia vascular
distal y vascularización de las lesiones, ya que éstos actúan como pequeños reflectores que
devuelven el sonido a modo de un eco.

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Dentro de todas las indicaciones, las pruebas que se realizan con más frecuencia en un
servicio de radiología son: el doppler carótido- vertebral y el doppler venoso.

 Efecto doppler: El efecto doppler se manifiesta dos veces. Primero tenemos un emisor
estacionario (transductor), que emite una determinada frecuencia de sonido, la que es
recibida por un receptor en movimiento
(glóbulo rojo), manifestándose un primer
efecto doppler. Luego este glóbulo rojo en
movimiento, devuelve otra frecuencia al
receptor estacionario (transductor),
evidenciándose el segundo efecto Doppler.

En clínica tenemos dos tipos de sistemas de doppler: continuo y pulsatil

a. En el doppler continuo (CW), el transductor emite y recibe la señal al mismo tiempo, no


tiene límite de velocidad para su medición, es decir, permite evaluar velocidades muy altas,
como ocurre en las cavidades cardiacas.

b. En el doppler pulsado (PW) se envían pulsos de ondas de ultrasonido que interrogan el


vaso, esperando que la información regrese antes de enviar el próximo pulso. Esto permite
interrogar en forma precisa el vaso a estudiar.

Los parámetros que podemos obtener en los vasos a estudiar son:

 Permeabilidad del vaso.


 Presencia de vascularización en una lesión.
 Sentido del flujo de la sangre.
 Presencia de estenosis.
 Información de lo que ocurre en la vasculatura distal al lugar del examen.

El ultrasonido doppler tiene grandes ventajas frente a otros métodos porque es dinámico,
portable y de menor costo. Las desventajas son que es operador dependiente y hay factores
en el paciente que limitan el rendimiento, como la obesidad, el meteorismo intestinal en
estudios de abdomen y las calcificaciones vasculares.

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2.5. Principales indicaciones de ecografía
Los exámenes por ultrasonido pueden ayudar a diagnosticar diversas enfermedades y a
evaluar el daño en los órganos luego de una enfermedad.
El ultrasonido se usa para ayudar a los médicos a diagnosticar síntomas tales como:
Dolores, hinchazón, infección, etc.
El ultrasonido es una forma útil de examinar muchos de los órganos internos del cuerpo,
incluyendo en forma enunciativa y no limitativa:
 Corazón y vasos sanguíneos,  Útero, ovarios y niño no nato (feto)
incluyendo la aorta abdominal y sus en pacientes embarazadas
principales ramificaciones.  Ojos
 Hígado  Glándula tiroides y glándula
 Vesicular biliar paratiroides
 Bazo  Escroto (testículos)
 Páncreas  Cerebro en infantes
 Riñones  Caderas en infantes
 Vejiga  Columna vertebral en infantes

El ultrasonido también se usa para:


- Guiar procedimientos como biopsias por aspiración, en las que se usan agujas para
muestrear células de un área anormal para realizar pruebas de laboratorio.
- Obtener una imagen de los senos y guiar la biopsia del cáncer de seno.
- Diagnosticar diversas enfermedades coronarias, que incluyen problemas de las
válvulas e insuficiencia cardíaca congestiva, y evaluar el daño luego de un ataque al
corazón. El ultrasonido del corazón se conoce comúnmente como “ecocardiograma”
o “eco” por su versión corta.

Las imágenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al médico a ver y evaluar: Las
indicaciones son la patología carótido- vertebral, patología venosa trombótica y por
insuficiencia, estenosis de las arterias renales, estudio de la fístula arteriovenosa, control post
tratamiento con puentes y stents en arterias de extremidades inferiores y otras, estudio de
transplantes, especialmente renal y hepático, estudio del vasoespasmo en hemorragia

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subaracnoidea con el doppler transcraneal, estudio de la disfunción eréctil, en el diagnóstico
del varicocele y pesquisa de vasculitis (arteritis temporal). También tiene importantes
aplicaciones en cardiología, obstetricia y ginecología.
Al conocer la velocidad y el volumen de flujo sanguíneo por medio de una imagen de
ultrasonido Doppler, el médico a menudo puede determinar si un paciente es un buen
candidato para un procedimiento como una angioplastia.

A modo indicativo, damos el cuadro 1, las indicaciones genéricas que en la actualidad son
utilizadas.

INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS

Lesiones congénitas 1. anomalías de las vías biliares


2. anomalías hepáticas
3. anomalías renales
4. anomalías ginecológicas
5. anomalías del tubo digestivo
6. anomalías cardiacas

Trauma 1. traumatismo craneoencefálico


2. traumatismo abdominal

Lesiones quísticas

Lesiones inflamatorias

Tumores sólidos

Lesiones cardiovasculares

Indicaciones generales 1. embarazo normal y patológico


2. evaluación del derrame pleural
3. evaluación de ascitis
4. investigación de adenopatías
5. búsqueda de metástasis

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Estudio postoperatorio 1. abscesos
2. trasplante renal
3. pancreatitis postoperatoria
4. formación de hematomas
5. ictericia
6. fallo renal

2.6. Ventajas y desventajas del ultrasonido


2.6.1. Ventajas
Puede observarse musculo, tejidos blandos, superficies de huesos, además de ser bastante
útil a la hora de delimitar las interfaces sólidas y los espacios llenos de líquido.
 Se pueden observar imágenes en vivo, así como se puede seleccionar que área se desea
observar. Esto genera que se puedan realizar diagnósticos rápidos.
 Se puede observar la estructura de los órganos.
 No se le conoce ningún efecto secundario en los pacientes, y rara vez les causa molestias.
 La prueba es relativamente más accesible frente a otras pruebas diagnósticas.
 El equipo tiende a ser pequeño y fácil de movilizar.
 Costo bajo, al momento de comparar con otros métodos similares.
 No requiere de condiciones especiales de seguridad.

2.6.2. Desventajas
Sin embargo, a pesar de aportar tantas ventajas, posee ciertas desventajas:
 Es muy difícil observar estructuras detrás de huesos.
 Gases o aire dificultan la generación de imagen.
 El que tanto penetre la onda del ultrasonido dependerá de la frecuencia de ésta, y por
ende en pacientes que presenten obesidad será difícil el poder observar estructuras que
se encuentren más internas.
 La complexión del cuerpo del paciente influye en gran medida en la calidad de la imagen
obtenida.
 El método es muy dependiente del operador, así que es necesario que el operador tenga
una buena habilidad para la obtención de buenas imágenes y de buena calidad.

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3. DISCUSIONES
El hecho que los ultrasonidos pueden modificar de alguna manera los tejidos se conoce
desde 1920, cuando las investigaciones iniciales con sonar detectaron que peces pequeños
podrían morir por los ultrasonidos.

Hay dos mecanismos distintos por los ultrasonidos pueden producir efectos biológicos.

El primero es el mecanismo térmico, debido al calor que produce la absorción de la


energía del ultrasonido. Este efecto puede despreciarse totalmente, ya que el calor que
genera se disipa rápida y fácilmente por convección, conducción y radiación sin que se
aprecie un aumento significativo de la temperatura.

Un segundo efecto biológico del ultrasonido es lo que se conoce con el nombre de


“cavitación”, y se utiliza para describir los efectos sobre las burbujas o cavidades con gas y
líquido. Es un fenómeno poco conocido, que se caracteriza por aumento de la presión y la
temperatura en estas cavidades, debido a resonancia, se habla de cavitación transitoria o
cavitación estable. De todas maneras, en el momento actual, al mismo tiempo que no se
conocen claramente los mecanismos fisiopatológicos de este fenómeno, tampoco se conoce
con exactitud la dimensión real que los efectos biológicos tienen.

4. CONCLUSIONES
 El ultrasonido es una de las técnicas más utilizadas en el diagnóstico por imágenes, en
donde se explora los órganos internos del cuerpo, registrando ecos reflejados (energía
acústica) en las distintas interfaces del cuerpo.
 Se utilizó desde tiempos muy antiguos por los animales como un medio de
comunicación, alimentación y defensa y ha ido evolucionando en el tiempo mostrando
un avance espectacular el campo del diagnóstico.
 Una comprensión de las bases físicas que gobiernan el ultrasonido son escenciales para
comprender la naturaleza de los ultrasonidos y sus aplicaciones clínicas y para adquirir
 Existen varias modalidades, adquiriendo gran importancia la ecografía Doopler en
diagnóstico de enfermedades vasculares.
 La técnica del ultrasonido posee múltiples ventajas con respecto a otras técnicas
diagnósticas con pocos efectos biológicos negativos en el organismo.

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5. BIBLIOGRAFÍA
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(volúmenes IVII). Ed. Interamericana – McGraw-Hill, 2º ed. Madrid 2010.
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