UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO : PSQUIATRIA Y SALUD MENTAL

TEMA : PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DOCENTE : Lic. DANIEL CAVERO

ALUMNA : OLIVOS SILVA CARLA

MALPARTIDA SERVA MYRIAN

VICTORIO ROMAN LEIDY

CICLO : VIII

SEDE : HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA

LIMA- PERU
 INDICE

CAPITULO I

I. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS

1.1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS.
1.3 TRATAMIENTO MEDICO
1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II

2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS

CAPITULO III

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS.

3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CAPITULO V

5. EVALUACIÓN DEL PROCESO.

BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS.
 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería, es una relación de interacción entre la

persona y el profesional de enfermería, constituye por tal un medio para que
el enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las
respuestas humanas que responden a estilos de vida que determinan la
salud o enfermedad en el paciente. En la enfermería a nivel mundial, los
estudiantes aplicamos el método científico (P.A.E.), que nos permite realizar
la valoración de los problemas que hay en el paciente para así poder
establecer diagnósticos de enfermería, posteriormente realizar
intervenciones a su beneficio y evaluar los resultados esperados. En el
presente “Proceso de Atención de Enfermería” se desarrollo en el hospital
especializado en psiquiatría “Víctor Larco Herrera”, en el servicio de
emrgencias, siendo el diagnostico medico del paciente ideación suicida.
La ideación suicida implica todos los pensamientos «que los individuos
tienen respecto a desear y formular planes de cometer suicidio».
La mayoría de las personas que experimentan ideaciones suicidas no llevan
a cabo intentos de suicidio, pero puede ser considerado como un factor de
riesgo. Generalmente, estos pensamientos están asociados con la depresión
y otros trastornos del estado de ánimo; sin embargo, también tienen relación
con otros trastornos psiquiátricos, eventos de la vida y familiares, que
pueden incrementar el riesgo de ideación suicida.[
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

I. VALORACION:

1.1 SITUACION PROBLEMÁTICA:

Paciente adulta mayor con iniciales E.E.S.A de 25 años, de sexo femenino, con
Dx:
Ideacion Suicida
Se encuentra hospitalizada en el hospital “Victor Larco Herrera”, en el Servicio de
Emergencia.
A la entrevista paciente refiere “ Me siento mejor” “Estoy arrepentida de lo
que hice, nunca más lo volveré hacer” “quiero salir de aquí para ir con mis
hijos” “Ya me canse rogar y mendigar cariño, el no me quiere” “ no me
acuerdo que paso” ”el es el amor de mi vida “durante el desarrollo de la
entrevista, la paciente cambia de actitud frente a las preguntas que se les
hace y presenta molestia y vergüenza al responder ciertas preguntas.

A la Observación, Se observa a la paciente en posición supina de cubito

lateral, con vestimenta inadecuada para la estación, con mirada evasiva ,
cabizbaja, orientada en tiempo y espacio. Presenta conducta cortante, poco
colaboradora durante la entrevista, ansiosa con deseos de irse a su casa con
su familia.
1.2. DATOS GENERALES:

DATOS DE FILIACION

 Apellidos y Nombres : Elizabeth Evelyn Sulca

 Sexo : Femenino
 Edad cronológica : 25 años
 Grado de instrucción : Secundaria Incompleta
 Ocupación : Desocupada
 Estado civil : Conviviente
 Numero de hijos :2

DATOS CLINICOS

 Pabellón : Emergencia
 No de historia clínica : 65607
 Fecha de ingreso : 25- 04-2016

DIAGNOSTICO MEDICO:

Dx: Ideacion Suicida

1.2 TRATAMIENTO MEDICO:

Dieta Completa +LAV

 halopelidol
1.4. RECOLECCION DE DATOS:
ENTREVISTA

DATOS SUBJETIVOS:
A la entrevista paciente refiere “ Me siento mejor” “Estoy arrepentida de lo que
hice, nunca más lo volveré hacer” “quiero salir de aquí para ir con mis hijos” “Ya
me canse rogar y mendigar cariño, el no me quiere” “ no me acuerdo que paso” ”el
es el amor de mi vida “durante el desarrollo de la entrevista, la paciente cambia de
actitud frente a las preguntas que se les hace y presenta molestia y vergüenza al
responder ciertas preguntas.

DATOS OBJETIVOS:

A la Observacion, Se observa a la paciente en posición supina de cubito lateral,

con vestimenta inadecuada para la estación, con mirada evasiva , cabizbaja,
orientada en tiempo y espacio. Presenta conducta cortante, poco colaboradora
durante la entrevista, ansiosa con deseos de irse a su casa con su familia.

EXAMEN FISICO:
 Cabeza : Normocéfalo, sin presencia de cicatrices,No se palpan
tumoraciones, No deformaciones

 Cabello : Buena implantación capilar

 Ojos : Asimétricas con pupilas Isocoricas y Reactivas
 Piel : Palida
 TCSC :
 Nariz : Fosas Nasales Permeables,
 Boca : hidratados, ausencia de halitosis , dentadura completa
 Oídos : No se palpan ganglios, simétricos, presencia de cerumen
en el conducto auditivo externo, no hay presencia de secreciones,
buena audición
 Aparato Respiratorio :Respiración Normal, no presenta expansibilidad
torácica y libre de ruidos anormales
 Aparato Digestivo :
  Miembros Superiores e Inferiores : buena coloración, pulsos audible,
buena sensibilidad, higiene regular, permanece regular tiempo en
descanso.

EXAMEN MENTAL:
IMPRESIÓN PORTE: Paciente aparentemente normal lucida conregular estado
de higiene
Explorando orientación: Paciente orientada en LOTEP
AFECTO
 Expresión Facial: Ansiosa
 Postura y movimiento: supina de cubito lateral
 Relación con el entrevistador: Al inicio un poco seria, no quería colaborar,
pero luego poco a poco colaboro brindándome todos los datos necesarios
para la elaboración de proceso de atención de enfermería.
LENGUAJE
 Claridad: Normal
 Tono: Pausado
PENSAMIENTO:
 Curso: Disgregación del pensamiento
 Contenido: Pararespuesta
APETITO:
Paciente con apetito normal,con Dieta Completa

VOLUNTAD:
Hipoabulia

ATENCION:
Presta atención momentáneamente
PERSONALIDAD
No tiene conciencia de su enfermedad ya que es la 3 vez que intenta
suicidarse, presenta baja autoestima y desconfianza
CAPITULO II
LISTA DE DOMINIOS ALTERADOS:

TIPO DE DATOS DOMINIO

DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /

TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente refiere “El es el amor de mi
vida “,“Estoy arrepentida de lo que CLASE 2 : RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
hice, nunca más lo hare”
ETIQUETA: 00188
DATOS OBJETIVOS:

Paciente con 3 intentos de suicidio.

TIPO DE DATOS DOMINIO

DATOS SUBJETIVOS: Dominio 11 Seguridad /

Paciente refiere: “Estoy arrepentida protección
de lo que hice, nunca más lo hare”
Clase 3 Violencia
ETIQUETA: 00150
DATOS OBJETIVOS:

Paciente con 3 intentos de suicidio

 TIPO DE DATOS DOMINIO

DATOS SUBJETIVOS:

DOMINIO 6:
“Ya me canse rogar y mendigar AUTOPERCEPCION
cariño, el no me quiere” Clase 2 AUTOESTIMA

ETIQUETA: 00119
DATOS OBJETIVOS:

Paciente con 3 intentos de suicidio

Con la cabeza agachada y mirada
evasiva durante la entrevista

TIPO DE DATOS DOMINIO

DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere:
DOMINIO 9
“quiero salir de aquí para ir con mis
AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
hijos”
AL ESTRÉS
CLASE 2: RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO
DATOS OBJETIVOS:
ETIQUETA: 00146
Se observa a la paciente ansiosa
con deseos de irse a su casa con su
familia.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO : DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION

CLASE 2: AUTOESTIMA
ETIQUETA: 00119
Datos para
identificar Análisis e interpretación Dx
el problema
DATOS SUBJETIVOS: La autoestima es un
conjunto de percepciones,
“Ya me canse rogar y pensamientos, Autoestima crónica baja
mendigar cariño, el no me evaluaciones, sentimientos r/c Falta de afecto EV en
quiere”
y tendencias de manifestación verbal “Ya
DATOS OBJETIVOS: comportamiento dirigidas me canse rogar y mendigar
hacia nosotros mismos, cariño, el no me quiere”
Paciente con 3 intentos hacia nuestra manera de
de suicidio ser y de comportarnos, y
Con la cabeza agachada hacia los rasgos de nuestro
y mirada evasiva durante cuerpo y nuestro carácter.
la entrevista En resumen, es la
percepción evaluativa de
nosotros mismos.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2 : RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
ETIQUETA: 00146

Datos para
identificar Análisis e interpretación Dx
el problema

DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere:
“quiero salir de aquí para ir
con mis hijos”
DATOS OBJETIVOS:
Se observa a la paciente
ansiosa con deseos de
irse a su casa con su
familia.
Estado mental que se
caracteriza por una gran
inquietud, una intensa
excitación y una extrema
inseguridad.
Ansiedad r/c estancia
hospitalaria EV en
manifestación verbal
“quiero salir de aquí para
ir con mis hijos”
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2 : RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
ETIQUETA: 00188

Datos para
identificar
el problema
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere “El es el
amor de mi vida “,“Estoy
arrepentida de lo que hice,
nunca más lo hare”
DATOS OBJETIVOS:
Paciente con 3 intentos de
suicidio.
Análisis e interpretación
La conducta de riesgo se
define como la búsqueda
repetida del peligro, en la
que la persona pone en
juego su vida.
Dx
Tendencia a adoptar
conductas de riesgo para
la salud r/c Falta de
autoestima
EV en tres intentos de
suicidio

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCION

CLASE 3: VIOLENCIA
ETIQUETA: 00150

Datos para
identificar Análisis e interpretación Dx
el problema
DATOS SUBJETIVOS: El suicidio es el acto de
Paciente refiere: “Estoy quitarse deliberadamente la Riesgo de suicidio r/c
arrepentida de lo que
propia vida. El baja autoestima EV en
hice, nunca más lo
hare” comportamiento suicida es 3 intentos de suicidio
cualquier acción que pudiera anteriores
DATOS OBJETIVOS:
llevar a una persona a morir,

Paciente con 3 intentos como tomar una sobredosis

de suicidio de fármacos o estrellar un
automóvil de forma
deliberada
2.1. LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

CAPITULO III
PLANEAMIENTO:
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

Nº
Diagnostico de Enfermeria

Autoestima crónica baja r/c Falta de afecto EV en manifestación verbal “Ya

me canse rogar y mendigar cariño, el no me quiere”
1
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c Falta de autoestima
EV en tres intentos de suicidio
2
Ansiedad r/c estancia hospitalaria EV en manifestación verbal “quiero salir de
aquí para ir con mis hijos”
3
Riesgo de suicidio r/c baja autoestima EV en 3 intentos de suicidio
4 anteriores
CAPITULO IV:

ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: 12 CONFORT

CLASE 1: CONFORT FISICO

Dx: Dolor agudo R/A Neuropatias secundarias a Diabetes Mellitus E/P

manifestación verbal de la paciente “ me duele la pierna”

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación

General: 1- Interactuar con 1.- Para informarle al Paciente disminuyo su

el paciente paciente del dolor con ayuda de las
Paciente procedimiento que se intervenciones de
disminuirá el dolor 2-Explicar al va a realizar y que enfermería.
paciente el colabore evitando su
con los cuidados procedimiento preocupación.
de enfermería y
3.- Escuchar la 2-Disminuye el temor
equipo de salud expresión de y favorece su
durante su sentimientos y participación
creencias.
Hospitalización. 3- Permite conocer el
Especifico: 4-Observe estado de ánimo y
expresiones no experiencias internas
verbales del dolor que afecta a la
Paciente como : gestos, el persona y respetar
hecho de apretar sus costumbres y
disminuirá el dolor
los puños creencias.
con una escala de ,friccionarse las
zonas dolorosas 4- La valoración
Eva de 3/10 Pts.
adecuada del dolor es
durante los 5-Administrar utilizada como ayuda
próximos 30min. analgésicos en el tratamiento
Teniendo en analgésico, el registro
cuenta los 5 de las experiencias
correctos. del dolor y las
medidas
6- Informar al
paciente del 5- Los analgésicos
Analgésico mitigan el dolor, la
Administrado dosis y vía de
administración, debe
7- Enseñar al ser prescrita por el
paciente técnicas medico a cargo del
de relajación, paciente.
 medidas físicas 6-Exlicar al paciente
destinadas a que el analgésico
incrementar el administrado le
confort y el control ayudara a aliviar el
del dolor. dolor.

8- Valorar las 7-Las técnicas de

respuestas a los relajación reducen la
analgésicos con la tensión
Escala de EVA proporcionando
relajación muscular,
9.- Realizar las alivio del dolor.
Registros de
enfermería 8-Permite evaluar los
efectos adversos

9- Registro estricto
evaluado por el
personal de
enfermería y también
porque es un
documento legal.

DOMINIO: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2 : RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
Dx: Afrontamiento Ineficaz para la salud R/P falta de conciencia E/P px refiere “ yo
no estoy enferma”

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación

General 1. Determinar el 1 Para poder saber Paciente afrontara su

nivel de cuánto es la estado de conciencia
Proporcionar en conocimiento de información que tiene acerca de su
términos sencillos le enfermedad en el paciente, y así enfermedad
información de la el paciente. poder intervenir
enfermedad al 2. Pedir al oportunamente.
paciente. paciente que diga 2. Nos daremos
lo que piensa cuenta cómo es que
Específico sobre su el paciente percibe a
incentivar interés en enfermedad. su enfermedad,
el paciente para que 3.Explicar al como se siente,
pueda obtener la paciente las 3. Generalmente los
información de su causas por la pacientes con
enfermedad. *facilitar cual no tiene trastorno mentales
no tienen conciencia
aprendizaje conocimientos de sobre su
terapéutico su enfermedad. enfermedad, por
4. Preparar cuanto ellos crean un
emocionalmente mundo irreal
al paciente. construido por ellos
mismo por eso es
5. Brindar importante que sepa
información de la porque no sabe nada
enfermedad, al respecto.
utilizando 4. Preparar
términos emocionalmente al
concretos y paciente constituye
directos que un intervención
despierten el importante porque se
interés en el concientiza al
paciente. paciente a prestar
6. Realizar una mucho interés, pues
pregunta sencilla será de gran ayuda
para verificar si para él.
ha procesado 5. en los pacientes
algo. esquizofrénicos debe
de ser una educación
terapéutica, que
consista en la
identificación de
factores que alteran
sus pensamientos.
6. Se realiza una
pregunta para
verificar que la
información ha sido
procesada por el
paciente aunque sea
esta en menor
cantidad, pero que
haya servido de algo.
DOMINIO 5:PERCEPCION / COGNICION
CLASE 2: ORIENTACION
Dx: Deterioro de la conciencia R/P falta de orientación E/P px refiere tener
menos años.

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación

1-Acercarse de 1-.Para que asi la
General: forma tranquila y paciente tenga Paciente mejoro su
adecuada. confianza nivel de conciencia en
La paciente 2-Verificar la .Asi realizremos una el turno de enfermeria
distinguirá las interpretación de lo buena valoración
percepciones no que está -Para asi tener en
concordantes. experimentando la cuenta su nivel de
Se mantendrá persona. conciencia y
orientado en espacio, 3-Observar las orientación.
tiempo y persona, alucinaciones
durante su estancia verbales y no -Para que la paciente
en el hospital verbales (risa se mantenga
inadecuada, orientada.
respuesta verbal
Específico
retrasada,
movimientos
La paciente mejorara
oculares,
su nivel de conciencia
movimiento de los
durante su estancia
labios sin emitir
en el hospital
ningún sonido,
gesticulación y
acentuación de
movimientos
motores).
4-Favorecer la
diferenciación de
los estímulos que
surgen del interior
de los que
proceden del
exterior.
5-Mantenerla
orientada en
espacio, tiempo y
persona.
6-Tratar sobre
sucesos actuales,
estacionales y que
exprese los de
propio interés.
7-Proporcionar
educación sanitaria
 que la prepare para
controlar los
factores de estrés:
métodos de
relajación, técnicas
de solución de
problemas.

DOMINIO DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 3: AISLMIENTO SOCIAL

Dx: Deterioro de la Sociabilizacion R/P la falta de habilidades para relacionarse con

las demás personas E/P paciente aislada,

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación

General 1.Interactuar con 1.-Permite crear una Paciente se relacionara y

la paciente empatía y liberar participara en los talleres
Habilidades 2.Animar al temores para crear realizados en el hospital
interacción social con paciente a un ambiente y se mostrara
los cuidados de desarrollar agradable colaborativa con sus
enfermería y equipo actividades. 2.-Permite mantener compañeras y el
de salud durante su 3. Establecer una al usuario ocupado personal de salud
Hospitalización. rutina en las en actividades
actividades, con distintas para evitar a
horarios fijos para que se produzcan
dormir, comer, alucinaciones
Específico actividades frecuentes.
lúdicas, etc. 3.-Ayudar a
Integracion al grupo 4.Responder en programar las
de pacientes. forma positiva actividades y llevar
Integración con el cuando el una saludable al
personal confianza paciente paciente.
establezca el 4.-Permite que la
Y con los cuidados contacto con los paciente fortalezca
de enfermería y demás. su autoestima y la
equipo de salud 5.Proporcionar socialización con los
durante su experiencias en demás permitiéndole
Hospitalización. las que la usuaria detectar
pueda tener éxito. pensamientos
6.Fomentar e erróneos, y
integrar en las sentimientos
actividades negativos.
socializadoras 5..Permite a través
de sus propios logros
pueda tener
 confianza y valorarse
ella misma
.6.-Brinda los
conocimientos
necesarios para
lograr una mejor
relación interpersonal
con sus compañeras
en el proceso de
socialización.

DOMINIO 11:SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 2: Lesion fisica

Dx: Riesgo de caídas R/P dificultad para caminar

Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación

General: -Proporcionar Para que el paciente Paciente mejoro su

medidas de se sienta seguro y riesgo de caída para
- Disminuir el comodidad y comodo caminar en un 30 %
riesgo de caídas. confort. mediante las
- Colocar -Para asi tener una intervenciones de
Específico: pertenencias bena empatía con la enfermeria
- utensilios a su paciente y minimizar
alcance. sus miedos
Crear un ambiente
- Actuar con - Para asi evitar y
seguro, libre de
tranquilidad y sin prevenir un caída
obstáculos en el
prisas. que podría ser fatal
plazo de quince
- Responder con
días.
prontitud a las
llamadas.
- Riesgo de caídas.
Protección.
CAPITULO IV:
EJECUCIÓN:

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO

ESPERADO

DATOS General: - Interactuar con el paciente Paciente disminuyo

Dolor agudo R/A 2-Explicar al paciente el su dolor con ayuda
SUBJETIVOS: Paciente
Neuropatias procedimiento de las
Paciente refiere secundarias a disminuirá el 3.- Escuchar la expresión de intervenciones de
Diabetes sentimientos y creencias. enfermería.
“me duele la dolor con los
Mellitus E/P 4-Observe expresiones no verbales
pierna” manifestación cuidados de del dolor como : gestos, el hecho de
verbal de la apretar los puños ,friccionarse las
DATOS enfermería y
paciente “ me zonas dolorosas
OBJETIVOS: duele la pierna” equipo de salud
5-Administrar analgésicos
Se observa a la durante su Teniendo en cuenta los 5 correctos.
paciente con
dificultad para Hospitalización
6- Informar al paciente del
caminar, Especifico: Analgésico Administrado
debilidad en los
miembros Paciente
7- Enseñar al paciente técnicas de
inferiores. disminuirá el relajación, medidas físicas
dolor con una destinadas a incrementar el confort y
el control del dolor.
escala de Eva
de 3/10 Pts. 8- Valorar las respuestas a los
analgésicos con la Escala de EVA
durante los
próximos 30min. 9.- Realizar las Registros de
enfermería
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO
ESPERADO

DATOS Dx: Afrontamiento General 1. Determinar el nivel de

conocimiento de le enfermedad en el Paciente afrontara
SUBJETIVOS: Ineficaz para la
Proporcionar en paciente. su estado de
Paciente salud R/P falta de términos 2. Pedir al paciente que diga lo que conciencia acerca
sencillos piensa sobre su enfermedad. de su enfermedad
refiere: “ Yo no conciencia E/P px
información de 3.Explicar al paciente las causas por
estoy enferma” refiere “ yo no la enfermedad la cual no tiene conocimientos de su
al paciente. enfermedad.
DATOS estoy enferma” 4. Preparar emocionalmente al
OBJETIVOS: Específico paciente.
Se observa a incentivar
interés en el 5. Brindar información de la
la paciente que
paciente para enfermedad, utilizando términos
Presenta
que pueda concretos y directos que despierten
conducta
obtener la el interés en el paciente.
negativa
información de 6. Realizar una pregunta sencilla
,cortante, poco
su enfermedad. para verificar si ha procesado algo.
colaboradora
durante la *facilitar
entrevista. aprendizaje
terapéutico
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO
ESPERADO

DATOS Dx: Deterioro de General: 1-Acercarse de forma tranquila y Paciente mejoro su

la conciencia R/P adecuada. nivel de conciencia
SUBJETIVOS: falta de orientación La paciente 2-Verificar la interpretación de lo que en el turno de
Paciente E/P px refiere distinguirá las está experimentando la persona. enfermeria
tener menos percepciones no 3-Observar las alucinaciones
refiere: años. concordantes. verbales y no verbales (risa
“ Solo me Se mantendrá inadecuada, respuesta verbal
orientado en retrasada, movimientos oculares,
trajeron aquí a
espacio, tiempo movimiento de los labios sin emitir
este lugar para y persona, ningún sonido, gesticulación y
durante su acentuación de movimientos
dar a luz a mi
estancia en el motores).
hijo” “ tengo 38 hospital 4-Favorecer la diferenciación de los
estímulos que surgen del interior de
años y 4 hijos”
Específico los que proceden del exterior.
DATOS 5-Mantenerla orientada en espacio,
La paciente tiempo y persona.
OBJETIVOS:
mejorara su 6-Tratar sobre sucesos actuales,
Se observa a nivel de estacionales y que exprese los de
la paciente conciencia propio interés.
desorientada durante su 7-Proporcionar educación sanitaria
en tiempo y estancia en el que la prepare para controlar los
espacio. hospital factores de estrés: métodos de
relajación, técnicas de solución de
problemas.
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO
ESPERADO

DATOS Dx: Deterioro de General

la Sociabilizacion 1.Interactuar con la paciente Paciente se relacionara
SUBJETIVOS:
R/P la falta de Habilidades 2.Animar al paciente a desarrollar y participara en los
Paciente habilidades para interacción actividades. talleres realizados en el
relacionarse con social con los 3. Establecer una rutina en las hospital y se mostrara
refiere:“ aquí
las demás cuidados de actividades, con horarios fijos para colaborativa con sus
nadie tiene personas E/P enfermería y dormir, comer, actividades lúdicas, compañeras y el
paciente aislada, equipo de salud etc. personal de salud
amigos y yo
durante su 4.Responder en forma positiva
tampoco” Hospitalización. cuando el paciente establezca el
contacto con los demás.
Específico 5.Proporcionar experiencias en las
DATOS que la usuaria pueda tener éxito.
6.Fomentar e integrar en las
OBJETIVOS: Integracion al
actividades socializadoras
grupo de
Se le observa
pacientes.
ala paciente
Integración con
que no es
el personal
sociable con
confianza
sus
compañeros.
Y con los
cuidados de
enfermería y
equipo de salud
durante su
Hospitalización
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO
ESPERADO

DATOS Dx: Riesgo de General:

caídas R/P -Proporcionar medidas de Paciente mejoro su riesgo
SUBJETIVOS:
dificultad para - Disminuir el riesgo comodidad y confort. de caída para caminar en
Paciente caminar de caídas. - Colocar pertenencias un 30 % mediante las
- utensilios a su alcance. intervenciones de
refiere:¨ utilizo
Específico: - Actuar con tranquilidad y sin enfermeria
andador para prisas.
Crear un ambiente - Responder con prontitud a
ayudarme a
seguro, libre de las llamadas.
caminar” obstáculos en el - Riesgo de caídas.
plazo de quince Protección.
días.
DATOS
OBJETIVOS:
Se observa a la
paciente que
Utiliza andador
para trasladarse
de un lugar a
otro,
CAPITULO V:
EVALUACION:
Dolor agudo R/A Neuropatias secundarias a Diabetes Mellitus E/P manifestación verbal
de la paciente “ me duele la pierna”

RESULTADO
JUCIO CLINICO INFORME
ESPÉRADO

GENERAL: OBJETIVO El Paciente logro mejorar

Paciente disminuirá el dolor su dolor con las
con los cuidados de PARCIALMENTE
intervenciones de
enfermería y equipo de ALCANZADO enfermería
salud durante su
Hospitalización.

ESPECÌFICO
Paciente disminuirá el dolor
con una escala de Eva de
7/10 pts a 3/10 Pts.
durante los próximos 30min

Dx: Afrontamiento Ineficaz para la salud R/P falta de conciencia E/P px refiere “ yo no
estoy enferma”

RESULTADO
JUCIO CLINICO INFORME
ESPÉRADO

General Paciente afrontara su

OBJETIVO estado de conciencia
Proporcionar en términos acerca de su enfermedad
PARCIALMENTE
sencillos información de la
enfermedad al paciente.
ALCANZADO

Específico
incentivar interés en el
paciente para que pueda
obtener la información de
su enfermedad. *facilitar
aprendizaje terapéutico.
 Dx: Deterioro de la conciencia R/P falta de orientación E/P px refiere tener menos
años.

RESULTADO
JUCIO CLINICO INFORME
ESPÉRADO

General:
OBJETIVO
La paciente distinguirá las Paciente mejoro su nivel de
PARCIALMENTE
percepciones no conciencia en el turno de
concordantes.
ALCANZADO enfermeria
Se mantendrá orientado en
espacio, tiempo y persona,
durante su estancia en el
hospital

Específico

La paciente mejorara su
nivel de conciencia durante
su estancia en el hospital

Dx: Deterioro de la Sociabilizacion R/P la falta de habilidades para relacionarse con las
demás personas E/P paciente aislada,

RESULTADO
JUCIO CLINICO INFORME
ESPÉRADO

General OBJETIVO Paciente se relacionara y

participara en los talleres
PARCIALMENTE
Habilidades interacción realizados en el hospital y
social con los cuidados de
ALCANZADO se mostrara colaborativa
enfermería y equipo de con sus compañeras y el
salud durante su personal de salud
Hospitalización.

Específico

Integracion al grupo de
pacientes.
Integración con el personal
confianza

Y con los cuidados de

enfermería y equipo de
salud durante su
Hospitalización
Dx: Riesgo de caídas R/P dificultad para caminar

RESULTADO
JUCIO CLINICO INFORME
ESPÉRADO

General: OBJETIVO Paciente mejoro su riesgo

de caída para caminar en
PARCIALMENTE
- Disminuir el riesgo de un 30 % mediante las
ALCANZADO intervenciones de
caídas.
enfermeria
Específico:

Crear un ambiente seguro,

libre de obstáculos en el
plazo de quince días.
BIBLIOGR AFÍ A

 NANDA NIC NOC 2012-2014

 CARPENITO, Lynda. Planes de cuidados y documentación de

enfermería. 1era Edición. España: Mc Graw Hill – Interamericana de
España, 1994.

 BRUNNER y SUDDARTH. Enfermería Medico Quirúrgica. 8va edición.

México D.F: Editorial Mc Graw Hill Interamericana, 2000.

 PERRY G, POTTER P. Fundamentos de enfermería.3 era edición.

España: Harcourt Brace de España, 1996.

 BEARE, Myers. El tratado de enfermería 2da edición. España: Editorial

Harcourt Brac, 2000.

 VILLAFUERTE, Marco. Diccionario Medico. 1era Edición. Perú:

Editorial Villafuerte Montoya, 2002.

 NANDA. NANDA-I Diagnósticos enfermeros: Definiciones y

clasificación 2007-2008. 7ma Edición. España: El Sevier, 2008

 VADEMECUM
 IDEACION SUICIDA

La idea suicida consistente en el pensamiento de acabar con la propia

existencia. Puede manifestarse de las siguientes maneras: •

A.- Idea suicida sin planeamiento de la acción: Es aquella idea en la cual el

individuo expresa deseos de matarse aunque no sabe cómo hacerlo. Es
frecuente que al preguntarle cómo ha pensado quitarse la vida, responda:
“No sé”.

B.-Idea suicida con un método inespecífico o indeterminado: Es aquella en la

que el sujeto expresa deseos de matarse y maneja varios métodos sin
decidirse aún por uno específico. Es común cuando se le pregunta de qué
forma ha pensado quitarse la vida, responda lo siguiente: “De cualquier
forma, ahorcándome, quemándome, tirándome delante del tren”.

C.-Idea suicida con un método específico pero no planificado: Es aquella

idea en la que el individuo desea morir, ha elegido un método específico,
pero aún no ha considerado cuándo hacerlo, en qué lugar y qué
precauciones ha de tomar para llevar a cabo el suicidio.

D.- Plan suicida: Es aquella idea que, además de expresar sus deseos de
autoeliminación, contiene el método específico, el lugar determinado y las
precauciones que ha de tomar para lograr no ser descubierto y alcanzar el
propósito anhelado de morir. Es muy grave cuando se presenta.

El suicidio se conceptualiza de esta forma como un proceso, pues este

implica un conjunto de acciones con las que se asume que una persona
busca quitarse la vida. Por lo anterior, es importante estudiar los procesos
que anteceden a los suicidios como son la ideación y el intento para así
conocer y atender esta problemática. Algunos autores como por ejemplo
Miranda, et al., (2009) señalaron cinco etapas aclarando que no
necesariamente tienen que ser secuenciales:
1) Ideación suicida pasiva,
2) Contemplación activa del propio suicidio,
3) Planeación y preparación,
4) Ejecución del intento suicida,
5) El suicidio consumado.
 FARMACOS USADOS POR SU PACIENTE
ACCION Y
MECANISMO
Antipsicótico tipo
butirofenona.
Antidopaminérgico, estimula
la producción de prolactina.
Presenta actividad
antiemética, anticolinérgica,
sedante y bloqueante alfa-
adrenérgica. También posee
débil actividad bloqueante
ganglionar.
FARMACOCINETICA
La absorción es rápida
(tiempo empleado en alcanzar
la concentración máxima
(Tmax) = 2-6 h, oral; 10-20
min, i.m.).
Es metabolizado en el hígado,
dando lugar entre otros a
hidroxihaloperidol con
actividad farmacológica.
HALOPERIDOL
DOSIS
Vía oral:
- Adultos: dosis inicial, 0,5-2
mg/8-12 h. Dosis de
mantenimiento, 1-15 mg
diarios
Vía parenteral:
- Adultos: Vía i.m. ó i.v. lenta:
la dosis usual es de 5-10
mg/12-24 h
CONTRAINDICACIONES
- Alergia al haloperidol o
butirofenonas.
- Depresión severa del sistema
nervioso central o estados de
coma.
- Parkinson: debido a la
potenciación de los síntomas
extrapiramidales.
INDICACION
- Ansiedad
- Agitación psicomotora: estados
maniacos, delirium tremens,
oleadas delirantes, etc.
- Psicosis: agudas y crónicas.
Delirio crónico, delirios paranoide
y esquizofrénico.
- Movimientos anormales: tics
motores, tartamudeo y síntomas
del síndrome de Gilles de la
Tourette y coreas relacionados.
- Vómitos: de origen central o
periférico (por antimitóticos, post-
radioterápicos).
EFECTOS ADVERSOS
somnolencia, sedación,
sequedad de boca, visión
borrosa, retención urinaria y
estreñimiento; al inicio del
tratamiento: síntomas
extrapiramidales como
parkinsonismo, acatisia y
distonía que están
relacionados con la dosis.