SEGURIDAD DEL PACIENTE

PREVENCION Y MANEJO DE ÚLCERAS POR

PRESIÓN.

MODULO 4
Las Úlceras por
Presión (UPP)
constituyen un gran
Aumentan el costo
problema de salud:
social
deterioran la calidad de
vida de los pacientes y
su familia

En la actualidad tienen
una connotación legal
importante para el
equipo de salud, pues
Incrementan el
representan una
consumo de recursos
complicación del
en salud
cuidado de la salud que
no debe ser atribuible
exclusivamente al
cuidado de enfermería.
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN.

El objetivo principal es establecer

los lineamientos para la
prevención y manejo de úlceras
por presión en los servicios de
hospitalización de la ESE
Hospital Universitario Erasmo
Meoz que permitan al personal
de enfermería establecer
cuidados pertinentes para reducir
su incidencia y mejorar su
resolución.
 DEFINICIONES
ÚLCERAS POR PRESIÓN. Cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso
isquémico producido por la presión, fricción, o una combinación de las mismas.
Como resultado de la hipoxia tisular en la zona aparece una degeneración que
puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que
afectan al músculo e incluso al hueso.

TEJIDO DE GRANULACIÓN. Tejido rojo o rosáceo con una apariencia granular y brillante.

TEJIDO EPITELIAL. En las ulceras superficiales, nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de
los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma.

TEJIDO NECRÓTICO Tejido oscuro, negro o marrón, que se adhiere al lecho o los bordes de la herida.

ÚLCERA COLONIZADA Cuando en la superficie de la ulcera existen gérmenes contaminantes que están
multiplicando, sin producir infección.

ÚLCERA CONTAMINADA. Es una ulcera con presencia de bacterias en su superficie. Se considera que
todas las ulceras crónicas están contaminadas.

ÚLCERA INFECTADA. Cuando existe invasión y multiplicación de microorganismo en los tejidos de la

ulcera, ocasionando una lesión local y aparecen signos de inflamación, dolor, mal
olor y exudado purulento.
 NECROSIS. Es la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del
organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesión tan grave que
no se puede reparar o curación.
ISQUEMIA. La isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta parcial o total de aporte
de sangre a un órgano o a parte de él.
MACERACIÓN. Ablandamiento por contacto con líquidos; extracción de drogas mediante
humedecimiento, extracción en frío.

PRESIÓN. Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la

gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno
perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).
FRICCIÓN. Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres

CIZALLAMIENTO. Combina los efectos de la presión y la fricción. Son fuerzas paralelas que se
producen cuando dos superficies adyacentes deslizan una sobre otra.

EXCORIACIÓN. levantamiento o irritación de la piel, de manera que esta adopta un aspecto

escamoso.
ESTADIOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO IMAGEN
Estadio I

Eritema cutáneo que no palidece, en piel

intacta. En Pacientes de piel oscura observar
edema, induración, Decoloración, calor local.

Estadio II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a
la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial
que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.

Estadio III
Pérdida total del grosor de la piel que
implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia
abajo, pero no por la fascia subyacente.
Estadio IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión en el
músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón,
cápsula articular, etc.).

No clasificable
Pérdida del espesor total del tejido con
profundidad no visible, por escara de piel.
 ESCALA DE BRADEN

La escala de Braden es una herramienta de valoración del riesgo de UPP, cuenta con una
buena sensibilidad (83-100) y especificidad (64-77%), además tiene un valor predictivo del
40%. Se aplica en las primeras 24 horas desde el ingreso del paciente para evaluar el
riesgo de padecer ulceras por presión.

Mide las siguientes

Percepción
variables: Fricción y
sensorial. deslizamiento.

Exposición a la Nutrición.
humedad.
Actividad. Movilidad.
SEMAFORIZACIÓN DEL RIESGO DE ACUERDO A LA
ESCALA DE BRADEN
 EVALUACIÓN
DE LA PIEL.

 Evalúe la piel intervalos periódicos según el riesgo.

 Prestar atención a las zonas expuestas a humedad (por
incontinencia, transpiración, secreciones, etc.)
 Observar la presencia de sequedad, excoriaciones,
eritema, maceración, fragilidad, temperatura.
 En pacientes con piel oscura o morena valorar el calor
de la piel en la zona presuntamente afectada
comparándola con el calor en otra zona del cuerpo.
 Diferencie las úlceras por presión de otro tipo de
heridas, ( úlceras en extremidad inferior, dermatitis por
incontinencia)
 Describir hallazgos en historia clínica.
 MANEJO DE LA PRESIÓN

Movilización Cambios posturales.

Fomentar, mejorar la
movilidad y actividad del
paciente.

Evite la presión directa

sobre dispositivos médicos
y prominencias óseas.
 ADECUADA LIMPIEZA

Utilizar jabones y sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo sobre el

pH de la piel.

Aclarar bien el jabón y realizar secado meticuloso sin fricción incidiendo

especialmente en las zonas de pliegues.

Aplicar crema hidratante hipoalergénica, confirmando su total

absorción.

Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que

contenga alcohol.

No realizar masajes sobre prominencias óseas, y zonas con enrojecimiento

(ocasionan roturas capilares que favorecen la aparición de UPP).
 CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

La cura húmeda mantiene un ambiente húmedo y

CURACIÓN HÚMEDA caliente, ideal para cicatrizar. La herida ha de estar
húmeda, y la piel perilesional, seca.

 Aportar la humedad necesaria para facilitar la

migración celular, acelerando así el proceso de
CRITERIOS PARA LA curación.
 Proteger a la herida de agresiones externas
SELECCIÓN DE físicas, químicas y bacterianas
APÓSITOS  Controlar el exudado, manteniendo la cantidad
adecuada de humedad en la úlcera.
 Ser de fácil manejo y cómodos para el paciente.
 Mantener la temperatura constante en el lecho de
la herida.
 No lesionar el lecho de la herida con su retirada,
ni dejar restos
 LIMPIEZA DE LA HERIDA

El antiséptico ideal debería cumplir los

siguientes atributos:

 Amplio espectro en actividad.

 Baja capacidad de generar resistencias.
 No ser tóxico para los leucocitos en la fase
inflamatoria temprana del proceso de cicatrización ni
para los fibroblastos ni queratinocitos en fases más
tardías.
 Tener un inicio de actividad rápido.
 No ser irritante ni sensibilizante.
 No teñir los tejidos.
 Ser efectivo incluso ante la presencia de pus,
exudado, tejido esfacelado.
 De elección se puede realizar la limpieza con:
Solución salina.
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA REALIZACIÓN DE
CURACIONES DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.

Utilice guantes
Mantenga medidas Realice higiene de
limpios y estériles
de bioseguridad. manos.
según el caso.

Realice limpieza de Elija el apósito de Valore la úlcera y

la piel con solución alta tecnología clasifique el estadio
salina o ácido pertinente según el y el tipo de tejido
hipocloroso. caso. que presenta.

Coloque el apósito Verifique la

Describa el
teniendo en cuenta adecuada colocación
procedimiento en
fijar los bordes sobre del apósito y su
notas de enfermería.
el área sana. adherencia a la piel.
 BIBLIOGRAFÍA
PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN, paquetes instruccionales guía técnica “buenas
prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud", versión 2.0.
Ministerio de Salud y Protección Social, disponible
en:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/preveni
r-ulceras-por-presion.pdf

PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN,

E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz.