¿Qué es una Catarata?

Una catarata es la opacificación (opacidad o pérdida de transparencia) del cristalino del

ojo, que normalmente es transparente y está libre de distorsión.

Al considerar el impacto visual de una catarata, se debe tener en cuenta el efecto de la

irregularidad en los rayos entrantes.

Algunas opacidades se notan en el examen con lámpara de hendidura pero tienen un

impacto visual mínimo (por ejem.: catarata polar anterior o cerúlea). Otras cataratas,
como las cataratas subcapsulares posteriores pueden no ser evidentes, pero pueden
incapacitar visualmente debido al resplandor que producen.

Finalmente, ciertas cataratas corticales anteriores pueden ser sutiles en el examen, pero
la distorsión de la cápsula anterior puede inducir aberraciones lenticulares de orden
superior.

Para entender los cambios que normalmente ocurren en los cristalinos con cataratas, se
debe recordar lo siguiente:

 El cristalino del ojo está compuesto por fibras zonulares que sostienen el
cristalino del cuerpo ciliar dentro del ojo y están unidas a la cápsula del
cristalino a lo largo de su borde ecuatorial.
 Esta cápsula elástica del cristalino es más delgada y débil alrededor de la
porción central de la cápsula posterior del cristalino.
 La cápsula anterior del cristalino es más gruesa y está revestida por una sola
capa de células epiteliales del cristalino que son metabólicamente activas y se
replican, dando lugar a nuevas fibras del cristalino que comprenden la corteza de
éste.
 La corteza del cristalino rodea el núcleo central de éste que se formó antes del
nacimiento.

La causa más común de catarata en adultos está relacionada con la edad. Las cataratas
también pueden ser secundarias a factores hereditarios, traumatismos, inflamación,
trastornos metabólicos o nutricionales o radiación. Los tres tipos principales de
catarata relacionada a la edad son nuclear, cortical y subcapsular posterior

Lente Intraocular

Varios factores diferentes entran en juego cuando se trata de elegir un lente intraocular
(LIO) para la cirugía de cataratas. Los materiales y el diseño deben resultar en un bajo
grado de inflamación postoperatoria por ser tan inertes como sea posible y tener un
buen historial de complicaciones a largo plazo, como la opacificación de la cápsula
posterior (OCP). Los materiales del LIO también deben ser fáciles de manejar en lo que
respecta al plegado y la implantación.

En casos especiales, como aquellos con soporte de cápsula incompleta, miopía alta o
con antecedentes de uveítis, la elección de LIO puede diferir de la habitual. Además, en
ojos con una córnea que tenga astigmatismo y / o aberraciones esféricas (AE), se
pueden indicar LIO especiales. Los pacientes que desean depender menos de las gafas
para el trabajo o la visión lejana intermedia después de la cirugía pueden ser
considerados para diseños de LIO multifocales. Se debe disuadir el uso de estos lentes si
hay presencia de patología corneal o macular. Se debe informar a los pacientes sobre los
beneficios y los inconvenientes de las lentes multifocales (por ejemplo, brillo, halos,
disminución de la sensibilidad al contraste) antes de su inserción.

Esta sección se centrará primero en los diferentes materiales y diseños de LIO

disponibles.

Lente Intraocular Complete

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Materiales del Lente Intraocular

Las primeras LIO estaban hechas de polimetilmetacrilato (PMMA), el plástico que el

inventor de la LIO Harold Ridley había notado como inerte en los ojos de los aviadores
de la Segunda Guerra Mundial atacados por un plástico volador durante el combate.
Con la introducción de la facoemulsificación y la posibilidad de eliminar la catarata a
través de incisiones más pequeñas, se desarrollaron materiales plegables para LIO como
el acrílico hidrofóbico, el acrílico hidrófilo (o hidrogel) y la silicona hidrófoba. Los tres
principales grupos de materiales están en uso hoy en día.

A pesar de que el uso de PMMA no plegable para la cirugía de cataratas hoy en día
juega un papel pequeño en los Estados Unidos y Europa, principalmente debido al gran
tamaño de las heridas, todavía desempeña un papel importante en países donde la
técnica de elección es la extracción extracapsular de cataratas (EECC) con expresión
manual del núcleo. Se ha demostrado que los LIO de PMMA con un borde óptico filoso
producen tasas de opacificación capsular posterior (OCP) relativamente bajas, y se ha
obtenido buenos resultados con el uso LIO de PMMA modificados en la superficie con
heparina en pacientes con uveítis.

En la actualidad, el PMMA todavía se usa para los LIO colocados en el surco debido a
su rigidez general, lo que resulta en una buena concentración y resistencia a la
inclinación, así como en los LIO que se suturan por el surco por las mismas razones.
Los LIO de cámara anterior, así como los LIO fijados por el iris, también están hechos
de PMMA y se sabe que son muy inertes con respecto a la reacción inflamatoria uveal.
Los lentes PMMA tienen un largo historial de mantenimiento de la claridad sin
destellos ni depósitos

Actualmente, el grupo de materiales más comúnmente utilizado, estos polímeros de

acrilato son plegables a temperatura ambiente. Los materiales tienen un contenido de
agua muy bajo, un índice de refracción alto y, por lo general, una memoria alta, lo que
también hace que el material sea adecuado para los hápticos de una LIO monobloque de
lazo abierto. Este grupo de materiales se despliega de manera controlada y se ha
demostrado que tiene una buena uveal y una excelente biocompatibilidad capsular (ver
más abajo). Los dos representantes principales de este grupo son AMO Acrylic (Santa
Ana, CA) y Acrysof (Alcon, Fort Worth, TX). Uno de los inconvenientes de este grupo
de materiales ha sido los cambios intra lenticulares. Pueden ocurrir pequeñas
inclusiones de agua en el material óptico llamadas destellos los materiales hidrófobos,
predominantemente vistos con el material Acrysof. Con el tiempo, los destellos pueden
aumentar. Aunque controvertido, la evidencia a esta fecha no indica un efecto sobre la
función visual.

El otro inconveniente ha sido las disfotopsias informadas con este material de alto
índice de refracción. La disfotopsia positiva más común fue el deslumbramiento del
borde, que se debió a reflexiones internas en el borde rectangular del Acrys del LIO en
condiciones mesópicas con una gran pupila, generalmente inducida por una fuente de
luz desde el costado e informada como un arco de luz periférico por los pacientes.

Como resultado de los cambios en la geometría óptica, estas disfotopsias se han

reducido significativamente con los modelos acrílicos hidrófobos más nuevos. Una
cantidad más pequeña de pacientes informaron disfotopsias negativas, que se perciben
como un escotoma en el campo visual periférico temporal y también se encontraron con
mayor frecuencia con materiales de alto índice de refracción.

El acrílico hidrófilo es un grupo de materiales bastante heterogéneo y tiene un alto

contenido de agua. Estos lentes se cortan en estado deshidratado y luego se hidratan y
almacenan en una solución. El contenido de agua entre los LIO varía ampliamente y
puede llegar hasta el 38%. Un reciente metaanálisis sobre OCP mostró que los lentes
acrílicos hidrófilos son más propensos a desarrollar OCP que los lentes acrílicos
hidrófobos o los lentes de silicona. Esto puede deberse a que el alto contenido de agua
es más "atractivo" para el crecimiento de células epiteliales del lente (CEL) o el hecho
de que el borde óptico de los LIO en este grupo nunca es tan nítido como con los
materiales hidrófobos, lo que induce una curva menos pronunciada de la cápsula en el
borde y siendo una barrera menos efectiva para regenerar CELs.

Un problema importante con algunos lentes acrílicos hidrófilos de diferentes compañías

fue la opacificación del material óptico debido a la calcificación. Estos casos
necesitaron una posterior explantación debido a la mala calidad óptica. Debe decirse,
sin embargo, que la mayoría de los lentes hidrófilos de otras compañías nunca han
mostrado tales problemas en el pasado.

La silicona fue el primer material disponible para LIO plegables. En la última década,
hemos estado viendo un continuo descenso en el uso de LIO de silicona. Si bien la
silicona es un material muy bueno para LIO, especialmente en lo que se refiere a su
efecto de bloqueo de OCP, no se puede utilizar para un lente monobloque de lazo
abierto

Este diseño de lente es la opción preferida para su uso con inyectores precargados que
permiten la implantación a través de incisiones menores de 2.8 mm, lo que parece ser la
tendencia actual. Cuando se usa un inyector para pequeñas incisiones, existe el riesgo de
que se rompa la óptica en la unión óptica-háptica o se retuerza la háptica durante la
inyección con LIO de lazo abierto de multipiezas.

Todos los materiales utilizados en la actualidad incluyen LIO ultravioleta (UV)

cromóforos que bloquean la luz para filtrar la luz UV. De experimentos con animales e
in vitro, la luz azul se consideró dañina debido a la luz de alta energía de longitud de
onda corta que causa daño en la retina al inducir más estrés oxidativo a nivel de la
retina. Aunque esto no se ha demostrado ni probado en humanos, algunos fabricantes
han introducido LIO de color amarillo para filtrar la luz de longitud de onda corta. Un
lente amarillo tiene dos inconvenientes potenciales: uno es una reducción en la
sensibilidad del contraste de color, especialmente en condiciones mesópicas, y el otro es
que la producción de melatonina en el cerebro puede verse alterada, lo que provoca un
cambio en los ritmos circadianos dirigidos por los niveles de luz azul en el ojo.

Diseño de lentes intraoculares

Las opciones de diseño para los LIO actualmente son múltiples:

 Multipieza o monobloque
 Estilo placa o lazo abierto
 Hápticas anguladas o planas.
 Hápticas especiales para ciertas indicaciones como el surco, el ángulo de la
cámara anterior o la fijación del iris.
 Forma óptica y diseño de bordes
 Geometría óptica para ciertas indicaciones como LIO tóricos, asféricos o
multifocales

Una de los primeros LIO plegables fue un LIO háptico de placa de silicona. Hoy en día,
varios fabricantes de LIO hidrófilos todavía usan un diseño de placa, generalmente
combinado con pequeños hápticos en forma de lazo en las cuatro esquinas para permitir
una mejor adaptación al tamaño del saco de la cápsula. Uno de los principales
inconvenientes del diseño de placa es la fusión incompleta de las hojas de la cápsula
anterior y posterior a lo largo del eje háptico de la placa y, por lo tanto, la falta de
flexión de la cápsula en el borde óptico. Esto permite que las CEL migren de manera
central a la cápsula posterior y causen el problema más común a largo plazo después de
la cirugía de cataratas – OCP.

Algunos fabricantes han diseñado un cruce entre la háptica de placa y el diseño háptico
de lazo abierto. Esto permite una mejor adaptabilidad a las variaciones de tamaño del
saco de las cápsulas y reduce la zona de la curva de la cápsula faltante.

Los LIO de lazo abierto se mantienen en su lugar en el saco de la cápsula ejerciendo una
presión centrípeta en el saco de la cápsula de Fornix y, a veces, también en el cuerpo
ciliar, o en caso de colocación de surcos, el surco ciliar. Los hápticos de un LIO deben
mantener su configuración original durante el procedimiento de implantación. La
rigidez háptica, que es la resistencia del háptico a las fuerzas que doblan los lazos
centralmente, y la memoria háptica, que es la capacidad del háptico para volver a su
forma original después de haber sido doblada, son los dos factores que determinan si un
LIO se centrará bien en un ojo después de la implantación.

Además, las fuerzas contractivas del saco de la cápsula encogida debido a la fibrosis,
especialmente en casos con debilidad de la zónula o encogimiento asimétrico, deberán
contrarrestar la presión de los hápticos para asegurar una buena centración. Los
materiales hápticos son más comúnmente PMMA, y luego fluoruro de polivinilideno
(PVDF), poliimida (elastimida) y polipropileno (proleno). El material háptico proleno,
sin embargo, tiene una memoria más baja que los otros tres materiales y se usa con
menos frecuencia debido a problemas recurrentes de descentración. Respecto a la forma
háptica, el diseño del lazo en forma de “J” se traduce en un contacto preciso con el
ecuador del saco de las cápsulas. Esto puede conducir a pliegues de estrés de la cápsula
posterior, que generalmente desaparecen en los primeros meses después de la cirugía
concomitante con la disminución de la memoria del material háptico. Este tipo de lazo
es el preferido para los LIO dedicados a la colocación de surcos.

Hace algunos años, nuevos métodos de fabricación llevaron a la introducción de LIO de

lazo abierto de pieza única. A diferencia de los LIO de tres piezas, que generalmente
consisten en dos materiales diferentes (ópticos y hápticos) y se deben ensamblar a
mano, estos LIO se producen en un solo paso a partir de un material. Los LIO de una
sola pieza tienden a ser más resistentes a los daños cuando se usan con inyectores y el
proceso de producción es más económico, ya que requiere menos personal. Sin
embargo, la mayoría de los diseños de una sola pieza disponen de amplios hombros
hápticos en la transición a la óptica de la LIO por razones de estabilidad.

Esto plantea la pregunta de si estos lentes pueden tener menos de un efecto inhibidor de
la OCP debido al borde óptico posterior filoso incompleto. Sin embargo, los ensayos
clínicos (algunos de ellos aún en curso) no mostraron diferencias significativas en las
tasas de OCP entre los LIO de pieza única y los de multipiezas. Sin embargo, el borde
óptico filoso interrumpido podría dar lugar a problemas en los nuevos LIO
ultradelgados de pieza única desarrollados para la cirugía micro incisional. La próxima
generación de los LIO de pieza única, como los Tecnis 1-pieza, incorporan un diseño de
borde cuadrado de 360 grados.