APENDICITIS

Imágenes en apendicitis

• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
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INTRODUCCIÓN
• Causa más común de dolor abdominal
agudo que requiere cirugía.
• Diagnóstico eminentemente clínico.
• Cuadro clínico variable.
• Estudios de imagen.
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• ANATOMÍA
– Longitud de 10cm.
– Origen en posteromedial del
ciego.
– 3cm por debajo de la válvula
ileocecal.
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• ANATOMÍA
– Retrocecal
– Retrocólica.
– Subcólica
– Pélvico.
– Preilial.
– Postilial.
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• Epidemiología
– 2ª década de la vida.
– Entidad más frecuente en abdomen agudo.
– Representa 47% de cirugías del abdomen en
un servicio de urgencias.
– 20% apendicetomías “blancas”.
– Certeza diagnóstica según el sexo.
• Hombres: 78-92%
• Mujeres: 58-85%.
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• Etiología.
– Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa.
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
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• Fisiopatología
– Obstrucción.
– Aumento de presión intraluminal.
– Reproducción bacteriana.
– Isquemia y necrosis de la pared.
– Perforación.
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• Cuadro clínico típico (50-60%)

– Dolor periumbilical mal localizado.
– Anorexia y nausea.
– Vómito.
– Migración del dolor a la fosa iliaca derecha.
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• Cuadro clínico atípico.

– Apéndice retrocecal (dolor flanco derecho).
– Extremos de la vida.
– Embarazadas.
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• Exploración física.
– McBurney.
– Robsing
– Irritación peritoneal.
– Signo del psoas.
– Signo del obturador.
– Fiebre.
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• Diagnóstico (laboratorio).
– Leucocitosis.
– Neutrofilia y bandemia.
– Leucocitos normales en menos de 4%.
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• Diagnóstico por imagen.
– Radiografía simple de abdomen.
• Litiasis renal.
• Oclusión intestinal.
• Neumoperitoneo.
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• Diagnóstico por imagen.

– Radiografía simple de abdomen.
• 50% son normales.
• Íleo.
• Alteración de los planos fasciales.
• Aumento de la densidad en fosa iliaca derecha.
• Apendicolito.
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Colon por enema.
– Opacificación parcial ó ausente del apéndice.
– Defecto de llenado cecal.
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• Tomografía computada.
– Ventajas.
• Independiente del operador.
• “fácil” de realizar.
• Disponible en medio hospitalario.
• Independiente de la constitución física del paciente.
• Independiente de localización apendicular.
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• Tomografía computada.
– Ventajas.
• Sensibilidad: 90-100%.
• Especificidad: 91-99%.
• Exactitud: 94-98%.
• Predictivo negativo: 95-100%.
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• Tomografía computada.
– Técnica.
• Cortes de 5 x 5 mm.
• Fase simple.
• Contraste oral.
• Contraste IV.
– Arterial.
– Venosa.
– Excretora.
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• Tomografía computada.
– Criterios diagnósticos.
• Distensión apendicular.
• Líquido intraluminal.
• Diámetro transverso de 5-6mm.
• Grasa periapendicular homogénea.
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• Tomografía computada
– Criterios diagnósticos.
• Distensión intraluminal.
• Inflamación transmural.
• Diámetro apendicular de 7-15mm.
• Heterogenicidad de la grasa periapendicular.
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• Tomografía computada.
– Criterios diagnósticos (perforación).
• Flemón o absceso pericecal.
• Aire extraluminal.
• Linfadenopatías.
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• Ultrasonido.
– Ventajas.
• Disponibilidad.
• Bajo costo.
• Sin radiación.
• Sin contraste IV.
• Tiempos.
• Portátil.
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• Ultrasonido.
– Desventajas.
• Experiencia y habilidad del operador.
• Constitución física del paciente.
• Situación anatómica del apéndice.
• Gas intestinal.
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• Ultrasonido
– Sensibilidad: 75-90%
– Especificidad: 86-100%.
– Certeza: 87-96%.
– Predictivo positivo. 91-94%
– Predictivo negativo: 89-97%.
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• Ultrasonido.
– Técnica.
• Rastreo integral del abdomen.
• Compresión gradual.
• Transductores apropiados.
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• Ultrasonido.
– Técnica.
• Rastreo “transversal”.
• Rastreo sagital y oblicuo.
• ¿Dónde le duele?
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• Ultrasonido.
– Criterios diagnósticos.
• Apéndice no compresible.
• Diámetro transverso igual o mayor a 7mm.
• Pared apendicular trabeculada.
• Imagen tubular que termina en saco ciego.
• Imagen tubular aperistáltica.
• Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular.
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Criterios del diagnóstico.

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• Ultrasonido
– Criterios diagnósticos.
• Apendicolito (6%).
• Líquido en fosa iliaca derecha.
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• Ultrasonido.
– Criterios diagnósticos (Doppler color).
• Hipervascularidad periférica y circunferencial.
• Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de
vascularidad.
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• Ultrasonido
– Errores en el diagnóstico.
• No olvidar que el apéndice normal:
– Se identifica en el 0-4%.
– El diámetro transversal en menor o igual a 6mm.
– No tiene vascularidad habitualmente.
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• Ultrasonido.
– Causas de sobre estimar el diagnóstico.
• Confundir ileon terminal.
– No termina en fondo de saco.
– Tiene peristalsis.
– Es oval en el corte transversal.
– No se une a la base del ciego.
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• Ultrasonido.
– Causas de subestimar el diagnóstico.
• Técnica deficiente.
• Tecnología obsoleta del equipo.
• Apendicitis de la punta.
• Localización apendicular.
• Perforación apendicular (descompresión).
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• Diagnóstico diferencial.
– Adenitis mesentérica.
– Íleocolitis.
– Diverticulitis.
– Tumor apendicular.
– Carcinoma cecal.
– Patología ginecológica.
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• Adenitis mesentérica.
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• Diverticulitis.
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• Colitis.
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Apéndice epiploico
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• Quiste mesentérico.
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• Embarazo ectópico.
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• Patología ovárica.
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• Salpingitis.
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• Seguimiento posquirúrgico.
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• ¿Ultrasonido o tomografía?
– El US esta indicado en:
• Niños.
• Mujeres en edad reproductiva.
• Mujeres embarazadas.
• Pacientes adultos delgados.
– La TC esta indicada en:
• El resto de los casos.
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• ¿Ultrasonido o tomografía?
– Criterios basados en preferencias
institucionales.
– Disponibilidad de personal capacitado.
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• Conclusión.
– La TC y el USG:
• Son útiles para disminuir el tiempo del diagnóstico
de apendicitis.
• Disminuye apendicetomías “blancas”
• Su uso mejora el uso de los recursos hospitalarios
disminuyendo el tiempo de internamiento.
• Descubrir otras causas del dolor abdominal.