Sei sulla pagina 1di 13

1

RESUSCITAREA CARDIO – RESPIRATORIE ( RCR )

PRINCIPII GENERALE

LANTUL SUPRAVIETUIRII:
Pasii indispensabili unei resuscitari corecte cu sansa reala pentru reusita

VERIGILE LANTULUI :
1. Recunoasterea situatiei critice ( a stopului cardio respirator SCR):
pacient inconstient , aresponsiv la stimuli.
2. Solicitarea ajutorului calificat.
3. Initierea imediata a manevrelor de RCR ( MCE , VA ).
4. Defibrilarea cat mai precoace ( in primele 5 minute dupa SCR ).
5. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat.

COMENTARII
 Pentru diagnosticul SCR verificarea pulsului la vase mari nu
mai este recomandata laicilor, numai personalului medical
antrenat.
 Masajul cardiac extern ( MCE ) pe centrul toracelui , fara
intrerupere , cu un ritm de 100/min.
 Pulsul palpabil la vase mari nu totdeuna inseamna un flux
arterial eficient.
 Ventilatia artificiala ( VA ): volumul curent 6-8ml/kg (500-600
ml) , frecventa 10-12/min , durata insuflarii aproximativ 1 sec.
2

ALGORITME IN RCR

I. SUPORTUL VITAL DE BAZA ( SVB )

EVALUAREA STARII DE CONSTIENTA

PACIENT INCONSTIENT
fara raspuns la stimuli

SOLICITA AJUTOR

POZITIONEAZA PACIENTUL

ASIGURA LIBERTATEA CAILOR AERIENE

INITIEAZA MASAJUL CARDIAC EXT (MCE-100/MIN)

INITIAZA VENTILATIA ARTIFICIALA/VA –la nevoie

CONTINUA RCR – MCE : VA -30:2

II. INTERVENTIE IN OBSTRUCTIA CAII AERIENE SUPERIOARE

EVALUAREA SEVERITATII

OBSTR.SEVERA OBSTRUCTIE
tuse USOARA
ineficienta tuse eficienta

INCONSTIENT CONSTIENT
INCURAJAREA
TUSEI
RCR 5 LOVITURI INTERSCAPULARE
5COMPRESII ABDOMINALE
3

III. SUPORTUL VITAL AVANSAT ( SVA )


SVB

EVALUAREA
RITMULUI

ŞOCABIL NON-ŞOCABIL
FV, TV AEFP ; asistolie

1 ŞOC
150-200J bifazic
sau 360J monofazic

RCR 30:2 2min


Reluam RCR 30:2
pt 2minute

Reevaluarea : FV;TV persista


a II. ŞOC -150-300J bf,
-360J mf, RCR30:2 2minute

Reevaluarea:FV; TV
persista:
1mg Adrenalina III. ŞOC,
RCR 30:2, 2min

LEGENDA:
Reevaluarea : FV; - AEFP – activitate electrica fara puls
TV persista : - FV - fibrilatie ventriculara
Amiodarona 300mg - TV - tahicardie ventriculara
RCR 30:2 -bF - bifazic
-mF - monofazic
4

IN TIMPUL RCR :
 Corectati cauzele reversibile :

Cei ,,4 H “ : - Hipovolemie Cei ,,4T” : - Pneumotorace compresiv


- Hiper – hipo K - Tamponada cardiaca
- Hipo Ca - Toxice
- Hipotermie - Trombo-emb. pulmonara, coronariana

 Verifica pozitia si conexiunile electrozilor


 Asigura c.a. IOT max.30sec , O2 , langa MCE continu!!
 Asigura calea venoasa
 Adrenalina 1mg la 3-5min
 Evaluarea indicatiei de: - amiodarona,atropina,lidocaina,magneziu,
bicarbonat ,calciu ,altele

IV. ASISTOLIA

 DIAGNOSTICUL
 SVB
 Dg INCERT – FV POSIBILA – actioneaza ca la FV
 ASISTOLIE CERTA
- Adrenalina 1 : 10.000 – 1mg iv la 3-5 min
- Atropina 3 mg iv ( max 0.04mg/kg )
- Considera :-corectarea tulb metabolice,alte cauze
- administrarea de Ca
- stimularea electrica :- transcutanata
- esofogiana
- intracardiaca

V. ACTIVITATE ELECTRICA FARA PULS

 RCR , IOT , VENA


 INLATURA CAUZE SECUNDARE ( CEI ,,4H” si ,,4T” )
 ADRENALINA 1:10.000, 1mg la 3-5 min
 ATROPINA DACA AV < 40 /min ( 0.04 mg/kg )

VI. TAHICARDIE CU PULS


5

-SVB, O2, VENA


-TA, SaO2, ECG 12 derivatii
-identifica si trateaza cauzele reversibile

S.E.E. INSTABILITATE
da HEMODINAMICA??
constienta alterata
durere toracica
- amiodarona 300mg IV, in 10-20 TAS < 90mm Hg
min Insuficienta cardiaca
- S.E.E. nou, urmat de
amiodarona 900mg in ser fiz/24h
nu

nu QRS ingust (0,12 sec)? da

Ritm regulat?
Ritm regulat?
Regulat
Neregulat Neregulat
Regulat
TV, sau ritm
neidentificat:
Alertare expert -Amiodarona 300mg in Tahicardie cu QRS ingust
20-60min; apoi 900mg in -Probabil FA; controlul ratei
24h; TSV cu bloc de venticulare:
ramura: Adenozina - β.bloc, Digoxin,Diltiazem IV.
Dg diferential :
- debutul <48h Amiodarona
-FA. cu bloc de ramura-TP.
300mg in 20-60 min urmat de
ca pt. Tahicardie cu QRS
900mg in 24h
ingust
Ritm sinusal restabilit ?
-FA. cu sindrom de
preexcitatie:(amiodarona)
-TV, poliforma: magneziu
2g in 10min da nu
-Manevre vagale
Probabil TPSV cu mec. de -Adenozina 6mg IV.
Alertare
reintrare: -Daca e fara
expert success- inca 12mg
-se administreaza din nou
Adenozina -monitorizare
-profilaxia antiaritmica Controlul
-monitor frecventei

blocante

VII. BRADICARDIE
6

SEMNE DE INSTABILITATE HEMODINAMICA:


-TAS < 90mm Hg
-AV < 40/min
da -Extrasistole Ventriculare care duc la hipo -TA nu
-Insuficienta cardiaca

Atropina 0,5mg IV

Solicita expert
da

nu

RISC DE ASISTOLIE ??
-asistolie in anamneza
da recenta
-bloc AV Mobitz II.
-BAV. complet cu QRS larg
MASURI TEMPORARE -pauze ventriculare >3sec
-atropina 0,5mg, repetat; doza
max 3mg
-Adrenalina 2-10mcg/min
-droguri alternative: nu
-Aminofilina 120-240m
-Dopamina 10-20mcg/kg/min
-Glucagon 1mg IV
-Glicopirolat –alternativa la Ramane in observatie
atropina

Consult cardiologic, pregatire pt.


stimulare electrica transvenoasa

RESUSCITARE CARDIO – RESPIRATORIE LA COPII


7

PRINCIPIU : DE A ACTIONA SI NU DE A ASTEPTA


SPECIALISTUL!!

PARTICULARITATI

 Cauza comuna a SCR la copii este HIPOXIA

- insuficienta respiratorie
- obstructia cailor aeriene

 Diferentele anatomo - fiziologice a copilului impun adoptarea


gesturilor de resuscitare ( MC, VA ) si a dozelor de medicamente
- la copil sub un an nu se recomanda compresie
abdominala (corp strain in caile aeriene)
- de evitat hiperextensia exagerata a gatului si
compresia submentoniana (induce deplasarea partilor moi din faringe si
pot obstrua caile aeriene-c.a.)

MCE – VA :

- RAPORTUL : un singur salvator 30 : 2


doi salvatori 15 : 2

Obs: La copilul sub 1 an raportul MCE : V = 5 : 1

- MCE : - sugar : cu un singur salvator – cu doua degete pe mijlocul sternului la


nivelul liniei care leaga cele 2 mameloane
cu doi salvatori - se practica folosind ambii polici – palma mainii
inconjurand toracele copilului
- copil peste un an : se folosesc una sau ambele maini;
- peste 8 ani practica similara ca la adult

- VA : - insuflarea blanda, inceata evitand presiunea crescuta din c.a. si scaparea


aerului catre stomac (risc de regurgitare )
8

- IOT : - alegerea sondei in functie de varsta copilului


- important diametrul interior a sondei ( DI )
- DI = 4+ varsta/4 -pentru copii peste 2 ani
- DI = 3.5-4mm -pentru copii sub 2 ani
- sonda IOT se poate folosi pentru administrarea adrenalinei, atropinei,
lidocainei.

- DEFIBRILAREA , CARDIOVERSIA:
- folosirea pedelelor pediatrice : 4.5cm diametru copil < 8ani
8.0cm copil > 8ani
- energie :4 J/kg
- cardioversie : initial – 0.2 J/kg
continuare – 1 J/kg

- ACCES VENOS : - v. centrala de preferinta


- v. preexistenta de folosit
- v. femurala utilizabila (atentie la lungimea cateterului )
Atentie la temperatura ambianta !!

- DOZE DE MEDICAMENTE PENTRU COPII

Produs Dilutia Doza IV


Adrenalina 1mg/ 10ml 10mcg/kg
(f. 1mg/ml ) (100 mcg/ml) (1ml/10kg)
Atropina 1mg/10ml 20-40 mcg/kg
(f. 1mg/ml ) (100mcg/ml) 2-4 ml/10kg
Na. Bicarbonat 8.4% 1mEg/kg
( 1mEg/ml )
Xilina f. 1% 10mg/ml 1mg/kg
9

GHIDURI DE RCR LA COPII

I. SUPORTUL VITAL BAZAL

PACIENTUL NU RASPUNDE LA STIMULI?

CHEMATI AJUTOR

ELIBEREAZA CAILE AERIENE

5 RESPIRATII SUCCESIVE

PACIENTUL NU RASPUNDE IN CONTINUARE


LA STIMULI (LIPSA PULS )?

RCR

DUPA 1 MINUT CHEMATI ECHIPA DE


RESUSCITARE APOI CONTINUATI RCR

II. TEHNICA SVB. PENTRU COPII :


10

VARSTA VENTILATII/min COMPR./min RAPORT c/v ADANCIMEA C


Nou nascut 30-60 120 3:1 0.8cm
Copil<1 an 20 > 100 5:1 1.25-2.5cm
Copil 1-8ani 20 100 15:2 2.5-3.75cm
Copil>8ani 12 100 30:2 3.75-5.0cm

III. SVA :
Protocoalele descrise pentru adulti sunt valabile si pentru copii in urmatoarele
situatii :
- Fibrilatie ventriculara
- Asistolie
- Activitate electrica fara puls
- Bradicardie

IV. TAHICARDIE LA COPII


TAHICARDIE

SVB

QRS <0.08sec QRS >0.08sec

Tahicardie sinusala in anamneza : Tahicardie SV in TV. in anamneza (rara la copii)


-unda P prezent, normal anamneza -afectiuni cardiace congenitale
-RC se schimba deseori in relatie -unda P absent sau -cardiomiopatii
cu activitatea; patologic -miocardita
-distanta RR variabil cu distanta -RC nu se modifica
PR constant cu activitate
-sugar de obicei<220b/min -schimbari bruste de
-copil de obicei <180b/min ritm
-sugar >220b/min Cardioversie imediata :
-copil >180b/min 0.1 ; 1.0 ; 2 J/kg

Considera si rezolva cauzele tratabile a SCR :


Cei ,,4 H”: - Manevra vagala
- Adenozina 0.1mg/kg; max 6mg
- Adenozina 0.2mg/kg; max 12mg
- Cardioversie 0.5, 1.0, 2.0 J/kg
- Considera terapia FV
Cele ,,4 T” : - Amiodarona 5mg/kg in 20-60min
- Procainamida 15mg/kg in 30-60min
- Lidocaina 1mg/kg
*
Legenda - RC – ritmul cardiac
NOTA PRIVIND ADMINISTRAREA DROGURILOR
11

1. ADRENALINA :
- 1mg la 3-5 minute IV
- 2-3mg intratraheal in 10ml ser
- 1-4mcg/min in perfuzie
Doza copii: 0.01mg/kg; maximum 0.1mg/kg

2. AMIODARONA :
 Indicatii : FV, TV fara puls – refractare la 3 socuri
 Doza : - 300mg IV diluata in 20ml ser sau glucoza,
- 150mg doza urmatoare
- 900mg in 24 ore ( 0.5 – 1mg/min in perfuzie )
Doza copii : doza de incarcare 5mg/kg ; maximum 15mg/kg
 Efecte secundare : bradicardie, hipotensiune

3. ATROPINA :
 Indicatii : asistolie, AEFP cu AV < 60/min
 Doza : 0.5-1mg IV la 3-5min; max 3mg (0.04,mg/kg – blocaj vagal complet)
Doza copii: -minimum 0.1mg (doza unica )
-maximum 0.5mg ( doza unica)
-0.02mg/kg – blocaj vagal complet

4. ADENOSINA :
 Indicatii majore : tahicardie supraventriculara paroxistica
 Doza initiala : 6mg IV bolus
Secundara : 12mg
Doza copii: -0.1mg -0.2mg/kg ; max 12mg
 Efecte secundare : hipotensiune, angina, aritmii, bronhospasm

5. BETA BLOCANTE
 Indicatie majora : angina instabila, infarct miocardic;( nu sunt inotrope
negative ca si blocantii canalului de Ca).
 Esmolol eficient in : TSVP, FA , FLA,(flutteratrial)
0.5mg/kg balus,
50-200mcg/min in perfuzie
 Atenolol : 5mg in 5min; se poate repeta odata peste 10min
 Metoprolol : 5mg; max 3doze la intervale de 5min
 Propranolol : max 0.1mg/kg impartit in 3doze

6. CALCIU CLORID 10%


 Indicatie : SCR, (AEFP) in prezenta hiper K, hiper Mg, hipo Ca, supradozare
de Ca blocante.
 Doza : 2-4mg/kg IV ;se poate repeta
Doza copii: 20mg/kg

7. DOPAMINA
12

 Indicatie : bradicardie persistenta dupa atropina (efecte secundare mai rare fata
de izoproterenol)
 Doza : ,,titrata” incepand cu 150mcg/min, crescand doza in functie de nevoie

8. LIDOCAINA
 Indicatie : FV, TV refractare la socuri si amiodarona
 Doza - initiala : 1-1.5mg/kg IV bolus; ulterior 0.5-0.75mg/kg la 3-5min
- maximum : 3mg/kg
- in perfuzie : 2-4 mg/min
Doza copii : -1mg/kg IV
- 20-50mcg/kg/min in perfuzie

9. MAGNEZIU
 Indicatie : FV, TV refractare in prezenta hipo- Mg, torsada varfurilor,
intoxicatie cu digitale.
 Doza : 1-2g; in 1-2 min, se poate repeta la 10-15min
 Efecte secundare : hipotensiune, bradicardie
Doza copii: 25-50mg/kg

10. PROCAINAMIDA
 Indicatii : FA, FLA, TSV
 Doza - initiala : 20-30mg/min in perfuzie
- mentinere : 1-4mg/min
- maxima : 17mg/kg
Doza copii: 15mg/kg

11. SODIUM BICARBONAT 8.4%


 Indicatie : SCR la pacienti cu acidoza severa preexistenta, hiper K, intoxicatie
cu antidepresive triciclice
 Doza - initiala 1mEg/kg
- ulterior 0.5 mEg/kg la 10min
Doza copii: 1mEg/kg

12. VASOPRESSINA – alternativa adrenalinei in tratamentul FV


- contracta musculatura neteda vasculara
- realizeaza o presiune de perfuzie coronariana mai eficienta fata de
adrenalina;durata actiunii mai lunga (T1/2 10-20min)
 Doza unica 40 U IV
 Indicatie (relativa) : asistolie , AEFP

13.VERAPAMIL SI DILTIAZEM – deprima conducerea AV


 Indicatie : TSVP care nu raspund la stimulare vagala si adenosina
 Doza : - initiala : 2.5-5mg IV
- ulterior : 5-10mg la 15-30 min
 Diltiazem : - initial 20mg
- ulterior 5-15mg/ora in perfuzie
Efecte secundare : (vasodilatatie, inotrop negativ): hipotensiune, bradicardie, agrevarea
insuficientei cardiace
CONCLUZII :
13

1.ELEMENTUL –esential a RCR este MCE


 Precoace
 100/min
 Neintrerupt
 Raport compresii / respiratii 30:2

2.DEFIBRILAREA –esential in FV si TV fara puls


 Soc unic, repetat la nevoie dupa minimum 2 minute de resuscitare
 360 J

3.ADRENALINA -1mg la 3min

4.TRATAMENTUL de prima linie al aritmiilor venticulare este Amiodarona

5.RCR la copii – dupa schema de la adult cu mici modificari


ESENTIAL ACTIONEAZA SI NU ASTEAPTA pana la venirea ajutorului (frica
omoara pacientul !!)

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

1. Bigatello M.L. si altii : Critical care Houdbook of the Massachusett General Hospital
pag 255 – 280. Ed. Lippincott, Williams, Wilkins 2006, Philadelphia .
2. European Resuscitation – 2005 ; 67 S1; S1 – S189.
3. International Cousensus Conferece on Cardiopulmonary Resuscitation. In Resuscitation
2005, 67 : 1-341.
4. Maghiar I si colaboratorii : Farmatologie pentru medicina generala si dentara pag 240
– 272 Ed. Abaddaba, 2005 Oradea
5. Sandesc D, Bedreag O, Papurica M : Ghiduri practice de anestezie, terapie intensive si
medicina de urgenta pag 5-25. Ed. Mirton 2006. Timisoara.
6. Szilagyi L :Manual de urgenta medico- chirugicale pag 365-395. Ed. Univ. Oradea –
2004.
7.Tintinalli E J, Kelen G, Stapczynski S J: Emergency Medicine, pag. 61 – 218. Ed. Mc
Graw – Hill- 2004.