Protocolo de Atención integral en Salud

para víctimas de Violencia Sexual

Carolina Álvarez M.
Ginecoobstetra – docente Universidad de Antioquia Con el apoyo de:
Resolución 459 de 2012
 Problema de
Salud pública

Física Mental Social

 15 pasos
Autonomía de la víctima
Respeto por la dignidad humana
Atención con calidad
Restablecimiento de derechos
PASO 1. Preparación de
la comunidad para PASO 9. Asegure una
acceder a los servicios PASO 8. Asegure
intervención terapéutica
integrales de salud anticoncepción de
inicial especializada en
dirigidos a víctimas de emergencia y acceso a
salud mental para la
violencia sexual interrupción voluntaria
víctima durante la
del embarazo
primera consulta
PASO 2. Verificación y
mantenimiento de las
condiciones mínimas
necesarias para brindar PASO 7. Asegure PASO 10. Planee los
una atención integral a profilaxis para VIH/Sida seguimientos clínicos PASO 15. Efectúe un
la víctima de violencia durante la consulta requeridos por la adecuado cierre de caso
sexual desde el sector inicial por salud víctima
salud

PASO 11. Derive hacia PASO 14. Realice los

PASO 3. Recepción
inmediata de la víctima profilaxis sindromática
de violencia sexual en el
servicio de urgencias
médicas
PASO 6. Asegure
otros profesionales de la seguimientos rutinarios
salud requeridos para que requiere una
para ITS durante la
asegurar la atención víctima de violencia
consulta inicial por
integral de las víctimas sexual atendida por el
salud
de violencia sexual sector salud

PASO 5. Tome las PASO 13. Efectúe los

PASO 12. Derive hacia
PASO 4. Realizar una pruebas diagnósticas procedimientos de
otros sectores
completa valoración necesarias para vigilancia en salud
involucrados en la
clínica inicial de la explorar el estado de pública de la violencia
atención inicial del caso
víctima salud de la víctima en la sexual que
de violencia sexual
evaluación inicial correspondan
 Paso 1. Preparación de la comunidad para
acceder a los servicios integrales de salud
dirigidos a víctimas de violencia sexual

• Urgencia - Acudir inmediatamente

• Gratis
• Atención integral inmediata
• Confidencialidad
• Dignidad, discreción y respeto por su privacidad
• Servicios disponibles –horarios
• Cultura
Paso 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas
necesarias para brindar una atención integral a la víctima de
violencia sexual desde el sector salud
• Un responsable
• Equipo multidisciplinario
• Capacitación
• Flujogramas
• Trabajo en Redes, comités
• Garantizar insumos y dotación
Paso 3. Recepción inmediata de la víctima de violencia
sexual en el servicio de urgencias médicas

URGENCIA
Triage I –II
 Excepciones para la atención inicial fuera de un
servicio de urgencias:

• Disponibilidad de otro tipo de servicio

especializado para la atención inicial de
víctimas de violencia sexual

• Negativa de la víctima a ser atendida en

el servicio de urgencias.
Gratuidad Celeridad Oportunidad

Integralidad Calidad
 Valorar peligro inminente
para la vida
 Estabilizar
 Continuar pasos de
protocolo
 Paso 4. Realizar una completa valoración clínica
inicial de la víctima

- Anamnesis NO lenguaje técnico

NO suposiciones
- Examen clínico Preguntas abiertas
Privacidad

Revictimización
 Anamnesis
Relato
Preguntas
completo de
abiertas
los hechos

NO
suposiciones Evitar
Evitar preguntas
lenguaje sugestivas
técnico
Respeto por la dignidad humana
Julio 2009
 Consentimiento informado

• Representante legal
• Padres
• Defensor de familia
• Comisaría de familia
• Personero o el inspector de familia
• Acciones con implicaciones médico - legales (lavado o
cambio de ropas, vómito, micción o defecación, uso de
tampones o toallas higiénicas luego de la agresión
sufrida)

• Anticoncepción
• Relaciones sexuales consentidas en la última semana
• Historia menstrual y obstétrica
• Vacuna hepatitis B

NO edad de inicio de vida sexual ni número de compañeros

 Inspección de prendas
• Elementos o fluidos: pelos, manchas,
semen, sangre
• Evidencia traza: fibras, material
vegetal, tierra
• Alteraciones: orificios, rupturas,
desgarros, salpicaduras
• Retirar ropa sobre papel blanco
“…se le debe informar todo lo que se va a
hacer, solicitando su permiso para hacerlo.
Además, se le debe mantener cubierta con
una bata y/o sábanas, de modo que solo se
vaya descubriendo aquella parte del cuerpo
que va a ser examinada”
 Examen externo
Localización y aspecto exacto
 Tipo

 Tamaño

 Color

 Forma

 Edad, embarazo, ITS

 Examen externo
• Corte de uñas y toma de muestra de
lecho subungueal
 Examen externo
• Lesión patrón: es aquella alteración que
por sus características permite
correlacionar la lesión con un objeto
causal
 Cavidad oral
• Tejidos blandos
• Estructuras dentales, procesos alveolares
y maxilares
• Frotis con escobillón en la zona retromolar
y surco mucogingival
• Muestras de los espacios interdentales
utilizando seda dental
Examen clínico genital y anal
Depende de la edad y
narración

72 horas – 1 semana

Tranquilizador o terapéutico

Presencia de auxiliar o
acompañante

Especuloscopia NO de rutina
 Examen clínico genital y anal: posición
• Litotomía o Ginecológica: Mujeres.
No estribos en impúberes
• Posición de rana: niñas pequeñas
• Exploración en el regazo de la
madre
• Genupectoral: región anal
Examen clínico genital y anal
Genitales Genitales Área anal y
femeninos masculinos perianal

Pene,
Lesiones en Pliegues
escroto,
introito perianales
testículos

Tipo de Lesiones y
himen y signos de Esfínter anal
lesiones infección
Examen clínico genital y anal
 Examen clínico genital y anal

Hecho reciente: tomar muestras de signos clínicos que hagan

los genitales externos para buscar
semen, espermatozoides, saliva u sospechar infección de
otra evidencia traza transmisión sexual
Vello púbico
Examen clínico genital y anal
Examen clínico genital y anal
Examen clínico genital y anal
Examen clínico genital y anal
 Examen clínico genital y anal
Desgarro reciente

Desgarro reciente Desgarro antiguo

 Examen clínico genital y anal
• Desgarro de himen: asimétrico y
compromete hasta el borde de
implantación
• Reducidos a carúnculas mirtifirmes
• Íntegros.

En el himen los bordes NO se vuelven a

unir, por métodos naturales, sino que cada
uno cicatriza por separado, permaneciendo
una solución de continuidad (10 días)
 Examen clínico anal
• Forma (circular, oval)
• Tono (cerrado)
• Pliegues
• Presencia (o ausencia) de
lesiones.

Un ano normal NO
descarta penetración
 Demostración de semen
• Frotis vaginal
• Frotis oral
• Frotis anal
• Sangre cotejo ADN
• Frotis de carrillos interdentales.
• Uñas: cada mano por separado
bolsa papel.
• Vello púbico.
Diagnóstico CIE 10
 Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para
explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación
inicial
 Serología para sífilis
 Toma endocervical para Thayer Martin
 Frotis en fresco
 Prueba de tamizaje para VIH.
 Muestra de sangre en busca de antígenos contra
hepatitis B.
 Búsqueda de espermatozoides en diversas muestras
tomadas.
Urgencia médica no aplican restricciones por nivel de
complejidad, ni por tipo de aseguramiento en salud

La toma de exámenes paraclínicos a excepción de la prueba

de VIH, no es pre-requisito para el inicio de las profilaxis
contra ITS - VIH/SIDA en las primeras 72 horas

La prueba de toma de embarazo no debe retrasar la

oportunidad de la prescripción de la anticoncepción de
emergencia
 Primeras 72 horas
• Asesoría para prueba de VIH y la prueba rápida de
anticuerpos contra VIH.
• Serología para sífilis (VDRL).
• Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar Chocolate o
Thayer Martin orientada a la detección de gonococo.
• Frotis en fresco tanto para búsqueda de Trichomona
vaginalis, como para descartar la presencia de vaginosis
bacteriana.
• Muestra de sangre en busca de antígenos contra hepatitis B.
• Búsqueda de espermatozoides
 Entre 4-5 días

• Prueba de Embarazo.
• Asesoría para prueba de VIH.
• Prueba rápida de anticuerpos para VIH.
• Exámenes diagnósticos y confirmatorios para
ITS.
 Después de 5 días

• Prueba de Embarazo.
• Asesoría para prueba de VIH.
• Prueba rápida de anticuerpos para VIH.
• Exámenes diagnósticos y confirmatorios para
ITS.
Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la
consulta inicial por salud
Las IPS no necesitan autorización de las EPS para
administrar la profilaxis post exposición, se trata de una
atención de urgencias
 Kit de profilaxis post-exposición
• Dos pruebas rápidas para VIH con sensibilidad y
especificidad no inferior al 99,5% + solución
diluyente.
• Dos pruebas rápidas de Sífilis
• Dos pruebas rápidas de embarazo.
• Dos pruebas rápidas para antígeno de superficie
de Hepatitis B
 Kit de profilaxis post-exposición
• Dos pruebas rápidas para anticuerpos contra el VHC
• Diez lancetas.
• Diez micro-pipetas para recolección de muestra de sangre total por
punción capilar
• Un rotulador permanente para pruebas rápidas.
 Kit de profilaxis post-exposición
• Medicamentos antirretrovirales para la profilaxis del VIH
• Medicamentos antibióticos para la profilaxis de las ITS
• Profilaxis de la Hepatitis B: Vacuna contra hepatitis B y Gammaglobulina contra
VHB.
• Anticoncepción de emergencia
• Formatos de control de inventario y de fecha de vencimiento.
• Formatos de reporte de interpretación de las pruebas rápidas
Profilaxis ITS
 Paso 7. Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la
consulta inicial por salud
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de
profilaxis para VIH/Sida cuando está indicada
 Profilaxis VIH

• En las primeras 72 horas: SIEMPRE

• Más de 72 horas si alto riesgo Es conocido que el

agresor esta
infectado por HIV:
Profilaxis VIH
 Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a
Interrupción Voluntaria del Embarazo

 Primeras 72 horas
 Después de 72 y antes de 120
horas
Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a
Interrupción Voluntaria del Embarazo
Información sobre el derecho a la IVE no
debe estar supeditada a un resultado
positivo en la prueba de embarazo

Debe darse desde el primer contacto

de la víctima de violencia sexual

Inaceptable que transcurran

más de cinco días
 Paso 9. Asegure una intervención terapéutica inicial
especializada en salud mental para la víctima durante la
primera consulta
No
Especializada
especializada
Recepción empática y no
Intervención en crisis
revictimizadora
Derivación a intervención terapéutica
Primeros auxilios psicológicos por equipo interdisciplinario
Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos
por la víctima
dos semanas

cuatro semanas

tres meses

Seis meses

doce meses.
 Seguimiento a las 2 semanas
• Prueba de embarazo
• Si es positivo: asesoría para IVE.
• Si la paciente define IVE: garantizar procedimiento
• Si la paciente define continuar con el embarazo, remitir
a controles prenatales
• Revisión de resultados de ITS.
• Se evaluará su evolución mental, social y familiar.
• Se verificará la necesidad de tratamiento
especializado.
 Seguimiento a las 4 semanas

• Seguimiento a la ruta de atención, a

procesos y procedimientos recibidos y a
otros diagnósticos asociados.
• Se evaluará también su evolución mental,
social y familiar.
• Se verificará la necesidad de tratamiento
especializado.
• Prueba de embarazo
Salud para la Paz
fortaleciendo comunidades

Seguimiento a los 3, 6 y 12 meses

• Evolución mental, social y familiar.

• Necesidad de tratamiento especializado
• 3, 6 meses: prueba VIH
• 6 meses: hepatitis B
• 3 meses: prueba rápida treponémica
Paso 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos
para asegurar la atención integral de las víctimas de violencia
sexual
IVE

VIH

Salud mental

Otros especialistas
 Paso 12. Derive hacia otros sectores
involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual

• Sector protección
< 18 años: ICBF
>18 años: Comisaría de familia

• Sector justicia
• Fiscalía, Policía Judicial - SIJIN, DIJIN,
CTI o, en su defecto,
• Policía Nacional
 Paso 13. Efectúe los procedimientos de
vigilancia en salud pública de la violencia sexual
que correspondan

• Sivigila
• Observatorio Nacional de
violencias de Género
• Historia clínica - CIE 10-
RIPS
 Paso 14. Realice los seguimientos rutinarios
que requiere una víctima de violencia sexual
atendida por el sector salud

• Médico general
 Paso 15. Efectúe un adecuado cierre de
caso
 Educación de la víctima en cuanto a sus derechos
 Información a la víctima sobre prevención de futuras
• victimizaciones sexuales con base en condiciones
de vulnerabilidad detectadas.
 Indicaciones terapéuticas, así como la información
sobre las rutas de atención integral a seguir
 Asesoramiento integral sobre derechos sexuales y
reproductivos
 Gracias.

Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia| Medellín - Colombia