SÍNDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo,

orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al
exterior.
Epidemiologia
 Hombre: en la edad neonatal y después de los 60 años
 Estudios de necropsia pacientes urémicos tenían 35%
 Mujeres: 20 y 60 años
 70 y 80 años el 50 % tiene
 Mayor a 80 tiene un 90%
ETIOLOGÍA:
Los factores obstructivos son diferentes en el varón, la mujer o niño. En el hombre:
hiperplasia benigna de próstata, adenocarcionoma de próstata, prostatitis, divertículos
vesicales, cálculos uretrales. En las mujeres: esclerosis de cuello, estenosis de uretra y
divertículos de cuello, patología genital: neoplasias, miomas. En los niños: Ureterocele,
Fimosis, Estenosis de meato
Congénitas Adquiridas
Fimosis. Hiperplasia prostática benigna.
Estrechez del meato uretral. Adenocarcinoma prostático.
Estrechez uretral. Estrechez uretral.
Vejiga neurogénica Esclerosis del cuello vesical.
Valvas de uretra posterior. Litiasis vesical y uretral.
Vejiga neurogénica
Tumores vesicales.
FISIOLOGÍA
Obstáculo uretral: Aumento de la presión hidrostática proximal a la obstrucción causa
dilatación de la uretra. La pared de la uretra puede volverse delgada y formar divertículos.
Infección extravasación Absceso periuretral. Consecuencia dilatación de conductos
prostáticos
Obstáculo al vaciamiento vesical
Etapa de compensación: se produce una hipertrofia muscular de la vejiga. Puede verse
cambios anatómicos a esta compensación
 trabeculación de la pared vesical: con la hipertrofia, los haces musculares con
deposito de fibras de colágeno intersticiales se tensan y dan un aspecto describirse
como trabeculación
 celdillas: La presión intravesical es de 30 cm de agua, al comienzo de la micción.
Vejiga con trabéculas alcanza presiones 4 veces mayores Esta presión provoca el
desplazamiento de la mucosa entre los haces musculares formando bolsas o
celdas.
  Divertículos: si las celdillas fuerzan su paso por completo a través de la
musculatura de la pared vesical, se vuelven sáculos, luego divertículos reales para
incrustarse en la grasa perivesical o cubierta por peritoneo
 Mucosa: la mucosa puede enrojecerse y volverse edematosa
Fase de descompensación: frente a la obstrucción progresiva del conducto excretor,
puede ocurrir descompensación del detusor lo que produce la presencia de grandes
cantidades de orina residual después de la micción. La cantidad puede ser de mas de 500
ml.
SÍNTOMAS
Es posible que la obstrucción uretral no provoque signos ni síntomas. Los signos y
síntomas dependen del lugar donde se produzca la obstrucción, del tipo de obstrucción,
es decir si es parcial o completa, de la rapidez con la que se desarrolle y de la cantidad de
riñones que afecte, si a uno o a los dos riñones.
Los signos y síntomas podrían incluir los siguientes:
• dolor
• cambios en la cantidad de orina producida;
• dificultad para orinar
• presencia de sangre en la orina
• infecciones repetidas en las vías urinarias
• presión arterial alta (hipertensión).
DIAGNÓSTICO
Con frecuencia, los médicos diagnostican trastornos de obstrucción ureteral antes del
parto durante las ecografías prenatales de rutina, que muestran detalles del feto en
desarrollo, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga. Los médicos a menudo hacen
otra ecografía después del parto para volver a evaluar los riñones.
• Análisis de sangre y orina.
• Ecografía.
• Cistouretrografía miccional.
• Gammagrafía renal.
• Cistoscopia.
• Exploración por tomografía computarizada (TC).
• Resonancia magnética (RM).
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la obstrucción uretral es eliminar los bloqueos, si es posible;
o derivarlos, lo cual puede ayudar a reparar el daño en los riñones. Es posible que el
tratamiento incluya antibióticos para eliminar infecciones asociadas.
Procedimientos de drenaje
Una obstrucción uretral que produce dolor intenso puede requerir un procedimiento
inmediato para eliminar la orina del cuerpo y aliviar temporalmente los problemas que
causa el bloqueo. Tu médico (urólogo) puede recomendar lo siguiente:
• stent uretral: tubo hueco que se coloca dentro de la uretra para mantenerla
abierta;
• nefrolitotomía percutánea: introducción de un tubo por la espalda para drenar
el riñón de forma directa;
• catéter: tubo que se introduce por la uretra para conectar la vejiga a una bolsa
de drenaje externa. Esto puede ser de especial importancia si los problemas en
tu vejiga también contribuyen al drenaje deficiente de los riñones.