HERIDAS

Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos. Son
producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un
hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.

SEÑALES
 dolor
 hemorragia
 destrucción
 daño de los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los

tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los

tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse
rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia

abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas,

vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los
bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa,
moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los
vasos sanguíneos seccionados.

Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos,

agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa. La
hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la
más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar
hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay
acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es
una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

Heridas corto punzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados,

como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de
las dos tipos de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o
latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son
irregulares.

Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el

orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor
tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber
fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o

rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia
escasa. Se infecta con frecuencia.

Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del

cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro.

Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con

objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la
resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los
tejidos blandos.

Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como

una mancha de color morado.

Amputación: Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una

extremidad.

Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes.

OTRA CLASIFICACIÓN:

 CONTUSIÓN: Lesión traumática de la piel en la que ésta conserva su

integridad, existe rotura de vasos sanguíneos. La acción traumática
sobre la piel puede producir su posterior destrucción. Clínicamente cursa
con dolor y equimosis o hematoma.
 HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y
cortante, en general la longitud del corte en la superficie supera a la
profundidad de su penetración; los bordes son limpios sin contornos
tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados.
Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender
de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten.
 HERIDAS CONTUSAS: La solución de continuidad se produce por
agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano
duro subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados,
se, a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la herida. Sus
bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.
 HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos
puntiagudos, crean una solución de continuidad externa mínima,
 puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que
alcanzan.
 HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN: El agente traumático
actúa arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir
pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la
pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los
Servicios de Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero
cabelludo).
 ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de fricción. Muy
frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras
y como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura, pero sí curas
para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que
pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por
asfalto)
 HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con
lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar un
síndrome compartimental.
 HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos además del cutáneo.
 HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destrucción
de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis.
 HERIDAS ESPECIALES:
o Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con
accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de
entrada más pequeño que el de salida, con gran destrucción de
los tejidos.
o Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las
heridas por mordedura humana son heridas contusas a veces con
avulsión parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una
intensa contaminación, ya que la cavidad oral humana es muy
rica en gérmenes patógenos (estafilococos, estreptococos no
hemolíticos, anaerobios, etc.) por lo que la probabilidad de
infección es muy elevada y las convierte en heridas
potencialmente muy peligrosas. Deben considerarse heridas
contaminadas independientemente del tiempo transcurrido Las
heridas por mordedura animal son más frecuentes en los
Servicios de Urgencias.
o Heridas por asta de toro

ACTUACIÓN EN URGENCIAS

1. EXPLORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE: Las heridas cutáneas no

constituyen en general una urgencia. Las prioridades al evaluar un
paciente con múltiples heridas son:
a. Evitar la obstrucción de la vía aérea.
b. Controlar la hemorragia mediante compresión local, bisturí
eléctrico o ligadura del vaso
c. Valorar las posibles lesiones asociadas y planear su tratamiento
2. ANAMNESIS: Historia Clínica del paciente averiguando:
a. Mecanismo de acción del accidente.
b. Alergias medicamentosas (antibióticos, anestésicos, apósitos).
c. Enfermedades de interés. Tratamientos farmacológicos
habituales.
 d. Intervenciones quirúrgicas previas: existencia de cicatrices
previas.
e. Estado de inmunización del paciente (tétanos).
3. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA: Examen de las estructuras
anatómicas que afectan el área de la herida. Es conveniente realizar la
exploración bajo anestesia local para realizar la limpieza de la herida y
valorar el verdadero alcance de la lesión.
4. 4. TRATAMIENTO DE LA HERIDA: Aunque los traumatismos de
partes blandas rara vez constituyen una urgencia quirúrgica deben ser
tratados tan pronto como el estado general del paciente lo permita.
Pueden diferirse hasta 24 horas por patología asociada grave del
paciente o cuando debe ser trasladado a un centro especializado.
a. a. El paciente debe estar acostado.
b. b. Limpieza en condiciones asépticas: Colocarnos guantes
estériles. Lavar la herida con Ringer Lactato o Suero fisiológico y
jabón antiséptico. Siempre que sea posible evitaremos los
antisépticos coloreados para facilitar la valoración de la viabilidad
de los bordes de las heridas. Si la herida se encuentra en una
zona pilosa procederemos al rasurado de los bordes excepto
cejas y pestañas. Lavar abundantemente, arrastrando los
posibles materiales extraños. Puede completarse la limpieza
mediante un cepillado con cepillo estéril. Emplear el tiempo
suficiente nos evitará complicaciones como infecciones, cicatrices
inestéticas debido al tatuaje, etc.
c. c. Infiltración con anestesia local en los bordes de la herida.
Evitar la infiltración excesiva ya que distorsiona los tejidos Es
menos dolorosa si es lenta, profunda, con aguja de pequeño
calibre (insulina), con solución a temperatura corporal y a través
de la propia herida. Elegir el tamaño de la aguja proporcional al
de la jeringuilla para evitar la dificultad que supone la infiltración
de jeringuillas de volumen elevado con agujas de calibre pequeño
(resistencia elevada en la infiltración). El estado del paciente,
complejidad de las heridas o su extensión de las heridas puede
requerir anestesia regional o general.

Los anestésicos locales más utilizados son Lidocaína,

Mepivacaína (en concentraciones al 2%) y Bupivacaína en
concentraciones al 0,25 y 0,5%.

d. d. Exploración de la herida bajo anestesia y en condiciones

asépticas: La presencia de cuerpos extraños (cristales, tierra, etc)
se detecta mejor utilizando unas pinzas de disección.
e. e. Resección de 2-3 mm de los bordes de la herida si estos se
hallan contundidos o irregulares, desbridamiento de los tejidos
desvitalizados. Debemos ser conservadores en ese punto sobre
todo en las heridas que afectan a la cara, con objeto de evitar
posteriores defectos funcionales y estéticos.
f. f. Hemostasia de la herida con bisturí eléctrico, para vasos de
mayor calibre podemos requerir ligadura del vaso sangrante. Si el
sangrado es leve o difuso puede ser suficiente con presión
ejercida sobre la herida unos minutos.
g. g. Sutura de la herida: Utilizamos aguja triangular. Comenzar
por puntos de referencia. Mantener buena alineación anatómica
 de los tejidos ( de gran importancia en las heridas que afectan a
labios, párpados, narinas, pabellón auricular y línea de
implantación del pelo. Se debe cerrar la herida por planos
anatómicos (planos muscular, plano aponeurótico, tejido celular
subcutáneo y piel) anudando los hilos sin tensión para evitar la
isquemia en los bordes y dehiscencia de la herida en el
postoperatorio. No dejar espacios muertos que favorezcan la
aparición de seroma o hematoma.

Instrumental: Porta agujas, pinzas de Adson con dientes y sin

dientes, tijeras curvas de hoja fina, bisturí, separadores de piel,
suturas.

Material de sutura: suturas no absorbibles (seda, nylon,

polipropileno, grapas metálicas ) suturas absorbibles (ácido
poliglicólico –Dexon, poligliconato-Maxon, ácido poligláctico-
Vicryl).

Tipos de sutura: sutura simple, intradérmica, puntos de

colchonero vertical y horizontal

Retirada del material de sutura:

- - párpados..............................3 días
- - cara...................................4-6 días
- - tronco y extremidades..........7 días
- - espalda .........................10-14 días
-
5. 5. PROFILAXIS ANTITETÁNICA: Las indicaciones de vacunación y
administración de gammaglobulina antitetánica se resumen en la
siguiente tabla:

Paciente Paciente Paciente Paciente no

vacunad vacunado vacunado hace vacunado
o hace hace más de más de 10 años
menos cinco años
de 5 pero menos
años de 10

Herida No Dosis de Dosis de Iniciar

limpia precisa recuerdo(0,5m recuerdo(0,5ml vacunación
pequeña l de toxoide) de toxoide)

Herida No Dosis de 0,5ml de Iniciar

contaminad precisa recuerdo(0,5m toxoide+250 U vacunación+250
a l de toxoide) gammaglobulin U
tetanigénica a gammaglobulina

6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

7. ANALGESIA.
8. PROFILAXIS ANTIRRABICA