Teoria general de la neurosis

En 1889, Freud consideró la neurosis como el resultado de la fijación de una vivencia

inespecífica, intensamente emotiva, que representaba el papel de “causa inmediata” de la
enfermedad (trauma). En este momento la neurosis estaba muy ligada a la histeria.
Trastorno psicológico menos grave que la psicosis y que provoca en el sujeto estados de
ansiedad y dificultades en el trato social o interpersonal y en sus actividades diarias de
vida.
El psicoanálisis empleó este término en un sentido genérico para designar prácticamente
cualquier trastorno mental, en el que incluyó por ejemplo los casos de "histeria" en las
mujeres y cuyo estudio le permitió a Freud el desarrollo de la teoría psicoanalítica.
Etiopatogenia (origen, causa) de la neurosis
Clasificación

En 1895-1900 clasifica las neurosis como:

1. Neurosis Actuales
La etiología se busca en una disfunción somática de la sexualidad.
Neurosis de Ansiedad y Neurastenia (Hipocondría).
2. Psiconeurosis
El factor determinante es la existencia de un conflicto psíquico.
Incluye aquí Histeria, Neurosis Obsesiva, Neurosis fóbica (H. de Ansiedad).
Estas dos últimas son las que Pierre Janet llamó Psicastenia.
3. Neurosis narcisista
Es usado para denominar la Psicosis Maníaco Depresiva, Paranoia y esquizofrenia.
Existiría un rechazo a la realidad en que el Yo queda a merced del Ello y luego, con el
delirio, restituye su relación con el Ello con una realidad delirante.
En la actualidad este termino ha desaparecido del lenguaje psiquiátrico y psicoanalítico
(Laplanche).
Técnicamente: imposibilidad de transferencia libidinal. Teóricamente: retiro de libido
(sobre objetos) sobre el yo (Laplanche).
Series complementarias
No se puede elegir en la etiología entre un factor endógeno, conocido como la fijación y
otro exógeno (Frustración) denominado trauma.
Ambos varían entre sí para que se desencadene la neurosis.
La fijación puede dividirse en dos factores complementarios:
(1) Constitución hereditaria.
(2) Experiencias infantiles.
Trauma

 Todo estímulo de una intensidad tal que no puede ser dominado por el Yo, en un
determinado lapso, que es variable para cada individuo.
 Trastorno con efectos duraderos sobre el psiquismo (organización psíquica).
 En 1900 se considera esta vivencia como de tipo sexual.

Teoría traumática de las neurosis (1900)

La Histeria es producida por una experiencia sexual precoz, entre los 4 y 5 años,
acompañada por una excitación real de los órganos genitales, practicada por otra persona
(adulto).
Posteriormente plantea la fantasía en lugar de la experiencia real de seducción sexual
(1906).
Realidad psíquica.
Para el inconsciente todo hecho fantaseado tiene tanta trascendencia como lo real.

Freud abandonó su teoría traumática porque comprobó que:

1- No todos los neuróticos han sufrido traumas sexuales.
2- No todos los que han sufrido traumas reales, son neuróticos.
3- Las experiencias traumáticas podían no ser genitales, pero si sexuales.

Diferenciaciones teóricas

Neurosis
El impulso es reprimido por el Yo. Se evita la realidad. El conflicto es entre el Ello y el Yo.
¿Cómo es el conflicto?
Perversión
El impulso es aceptado por el Yo y se descarga directamente en el medio, sin la aparición
de mecanismos defensivos (acting).
Muchas veces es una válvula de escape contra la neurosis o psicosis.

Perversión:Desviación con respecto al acto sexual normal (Laplanche).

Psicosis
 Existe un quiebre del juicio de realidad.
 Se aleja de la realidad externa y forma su propia realidad que satisface al Ello.
 Hay ausencia de un Yo estructurado.
 Existe un conflicto entre el Yo y la realidad.
Teoría del conflicto (1920)
 La Neurosis sería producida por la aparición de un conflicto intrapsíquico entre una
moción pulsional (que busca gratificarse)…liberarse.
 Una realidad o experiencia de frustración…
 Y una defensa del yo para disminuir la tensión (displacer ) del aparato mental.

Fijación
 La libido se une fuertemente a personas e imagos (representaciones) y al fijarse,
reproduce un determinado tipo de satisfacción.
 Permanece organizada según las características de alguna de sus fases evolutivas.
Desarrollo psicosexual…
 Puede ser manifiesta y actual o constituir una virtualidad que abre al sujeto a un
camino de regresión.

También se usa fijación para designar el modo de inscripción de ciertos contenidos

representativos (experiencias, imagos, fantasías)…que persisten en el inconsciente en
forma inalterada…y a los cuales permanece ligada la pulsión.
Sujeto humano marcado por experiencias infantiles…permanece ligado en forma más o
menos disfrazada a modos de satisfacción, tipos de objetos o de relación arcaicos.

Puntos de Fijación
Son elementos que corresponden a la evolución libidinal, oral, anal, fálica y genital.
Aparecen por la interacción de 2 factores:
 Constitución hereditaria (magnitud de impulso parcial).
 Vivencias infantiles (Reales o fantaseadas).
Son puntos de atracción para la libido genital que regresa cada vez que su satisfacción en
la realidad es impedida.

El punto de fijación es específico y generalmente corresponde a una

entidad clínica:

-Oral 1º: Esquizofrenia.

-Oral 2º: Psicosis Maniaco-Depresiva.
-Anal 1º: Paranoia.
-Anal 2º: Neurosis Obsesiva.
-Fálica: Histeria.
Fijación: Específica.
Factor desencadenante: Inespecífico (estímulo que pone en movimiento el
proceso).
Conflicto interno: Se produce como consecuencia del choque de la
reactivación del impulso instintivo, reforzado por la libido que no se pudo
expresar.
Conflicto real + Fijación = Proceso de enfermedad o psicopatología.

Conflicto Psíquico
Tiene 4 componentes:
(1) Derivados pulsionales.
(2) Displacer en la forma de ansiedad o afecto depresivo
(3) Defensa.
(4) Manifestaciones súper yoicas.
Estos componentes interactúan de acuerdo al principio de placer /
displacer, de tal manera de alcanzar el mayor placer o gratificación y el
menor displacer en forma de por ej. ansiedad.
La interacción da como resultado una formación de compromiso.

Formación de compromiso…
Forma que adopta lo reprimido para ser admitido en lo consciente,
retornando en el síntoma, en el sueño y, de un modo más general, en toda
producción del inconsciente: las representaciones reprimidas se hallan
deformadas por la defensa hasta resultar irreconocibles. De este modo, en la
misma formación, pueden satisfacerse (en un mismo compromiso) a la vez el
deseo inconsciente y las exigencias defensivas.
Como una forma de transacción…

Funciones del YO o Ego

 El Yo modula los impulsos a través de funciones, que median entre
estos y la realidad externa.
 Defensas.
 Ansiedad señal frente al peligro.
Peligros a los que se enfrenta el sujeto durante el desarrollo

 Ansiedad por la pérdida del objeto: Estadio oral.

 Ansiedad por la pérdida del amor del objeto: Estadio anal.
 Ansiedad de castración: Estadio fálico.
 Miedo al castigo o desaprobación por el súper yo (culpa) en niños de 6
años o más.
Finalidad de los síntomas
1. Apartar la situación de peligro (para el YO).
2. Bajar la tensión.
3. Dominar la angustia solucionando el conflicto neurótico.
4. Limitar y cambiar el curso de los impulsos.

Proceso de enfermedad
En general se considera que en la aparición de una enfermedad mental,
influyen cuatro series de factores:
(1) Factor Constitucional hereditario.
(2) Factores del Yo: Debilidad, derivada de la constitución hereditaria o
debilidad adquirida, que debilitan la función sintética y acrecientan la
hipersensibilidad frente a la angustia, lo cual a su vez aumenta la
movilización defensiva.
3) Factores del Ello: Instintos reforzados por la regresión, ó por factores
endógenos (crisis puberales, climaterio, endocrinopatías, etc)…
ó exógenos (constituidos por a) excitaciones reales del medio, b) fármacos, c)
factores telúricos (estación del año, iones, etc.)
(4) Factores del Súper yo. Influye con una mayor severidad y un sadismo más
acentuado, debido a factores sociales (educación, religión, etc.).

Aspectos genéticos y del desarrollo. Conflicto nuclear

Corresponde a aquellos eventos tempranos precipitantes como experiencias
traumáticas, constelación familiar y las circunstancias tempranas de los
patrones (patterns) problemáticos.
Muchas veces se pesquisa al revisar la historia temprana del paciente con las
figuras parentales o familiares significativas.
Por ello la importancia de abordar la historia vital del paciente…
Conflicto actual reactivado
 Corresponde a una repetición de alguna constelación de factores que
ocurrieron en la familia de origen.
 No es que los padres o hermanos causen directamente el problema, sino
más bien que ellos constituyen los actores “soporte” en el drama en el
cuál las vicisitudes de los impulsos innatos de una persona se
despliegan.
 Esto último se refiere a las características del desarrollo psicosexual del
paciente (etapas oral, anal, fálica y genital) y del interjuego de la libido
y el Thanatos.
 Muchas veces se puede pesquisar en la situación desencadenante del
cuadro actual.
Se entiende por conflicto en términos generales desde el psicoanálisis
cuando, en el sujeto, se oponen exigencias internas contrarias. El contenido
puede ser manifiesto o latente.
El conflicto es constitutivo de los seres humanos y puede darse de diferentes
formas…

Objeto: tiene que ver con que las pulsiones buscan un objeto para gratificarse,
a través de un objeto la pulsión busca su fin, es decir, su satisfacción. La
naturaleza de la relación de objeto depende del impulso activado y el estado
del desarrollo relacionado.
La relación de objeto en un inicio es parcial. En esta teoría el vínculo que liga
con el objeto no está presente desde el vamos, sino más bien se plantea que
los objetos emergen luego de repetidas experiencias de satisfacción pulsional
y frustración con ellos.
Los conflictos surgen debido a la fuerza de la pulsión y a la respuesta del
ambiente. Los individuos tratan de adaptarse a la realidad que los rodea y eso
puede facilitar o no la aparición de conflictos en el desarrollo y la búsqueda de
la individuación y la diferenciación del ambiente por parte de un sujeto.
Etiología Psíquica
Las neurosis no dependen directamente de ninguna alteración física, pero la
herencia y la constitución son importantes para la predisposición a
perturbaciones psíquicas.
Factores esenciales: Son condiciones para la perturbación psíquica no debidas
directamente a alteraciones somáticas importantes (estas producen un
debilitamiento del yo por lo que se ve invadido por la pulsión y retrocede a
formas arcaicas de funcionamiento).
Factores esenciales serían problemas en el desarrollo libidinal, disociaciones
masivas, debilidad del yo, etc.
Factores generales: Factores predisponentes y coadyudantes, no
absolutamente necesarios para la producción de las perturbaciones psíquicas,
pero cuya prevalencia las favorece.
Factores Generales serían enfermedades, separaciones, conflictos familiares,
muerte de alguno de los padres, duelos, maternidad, etc.
A mayor factor esencial, menor factor general.
A menor factor esencial. Mayor factor general.

Neurosis
Es la incapacidad del Yo para resolver el conflicto intrapsíquico.
En la neurosis el Yo intenta defenderse de la ansiedad que le origina la pulsión
instintiva peligrosa.
Por ello, el Yo crea el síntoma, cuyo sentido es inconsciente por lo que el
neurótico lo siente como algo extraño a su personalidad (egodistónico).
En términos generales…afección psicógena cuyos síntomas son la expresión
simbólica de un conflicto psíquico inconsciente.
Beneficio neurótico
El síntoma es una creación del Yo y, por un lado, gratifica las pulsiones del Ello
y, por otro lado, las rechaza de acuerdo con las demandas del Súper yo.
El síntoma representa una afirmación y una negación de los impulsos
reprimidos y desde el punto de vista del Yo, son rechazados.
El Yo une en el síntoma dos tendencias opuestas.
En toda neurosis el Yo se encuentra escindido (separado) esto es lo que
permite la formación y persistencia de los síntomas.

Beneficio Primario
 Satisfacer parcial y limitadamente los impulsos reprimidos a través del
síntoma.
 Es constante y pone en marcha el proceso de enfermedad
 Procesos psicopatológicos.
 Aún cuando hay placer, siempre hay sufrimiento, por el cual se
expía(purga) la culpa originada por la satisfacción y permite sobornar al
Súper yo.
Beneficio Secundario
No está siempre presente y se establece después del desencadenamiento de
la neurosis al tratar el Yo de realizar la síntesis, esforzándose por asimilar los
síntomas y reintegrar la parte regresiva de sí mismo.
Se realiza así la simbiosis entre el Yo y el síntoma.
Por ello es una ganancia de tipo narcisista, ya que es capaz de restaurar el
equilibrio.
También está el concepto de beneficio secundario como una ganancia de tipo
social.