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Una nueva manera de reducir la indicación de antibióticos sería a través del uso de
un biomarcador que aumente en presencia de infección bacteriana y se normalice
después de que la infección haya sido tratada en forma adecuada
Autor: Dres. Tasaduq Fazili, Timothy Endy, Waleed Javaid, Mitu Maskey Am J
Health-Syst Pharm. 2012; 69:2057-61
INDICE: 1. Artículo | 2. Referencias
Artículo
Antecedentes
Primeros estudios
El primer estudio publicado que mostró que los niveles de procalcitonina aumentan
en presencia de infección bacteriana se hizo en Francia a principios de la década de
1990. En ese estudio, 79 niños (recién nacidos hasta los 12 años) hospitalizados con
sospecha de infección contaban con la medición de los niveles de procalcitonina.
Diecinueve pacientes con infección bacteriana grave tenían concentraciones de
procalcitonina elevadas (6-53 µg/L; rango normal, <0,1 µg/L), mientras que 21
pacientes control (niños admitidos sin evidencia clínica de infección bacteriana)
tenían concentraciones <0,1 µg/L. Los niveles de procalcitonina disminuyeron con
el tratamiento antibiótico. La mayoría de los pacientes tenía infecciones bacterianas
locales leves o colonización bacteriana, y en los pacientes con infecciones virales la
elevación de la procalcitonina era mínima (rango,0,1-1,5 µg/L).
Sobre la base de los datos antes mencionados han realizado varios estudios
prospectivos, aleatorizados y controlados de los resultados del tratamiento
antibiótico guiado por la procalcitonina en pacientes con infecciones bacterianas de
tres contextos clínicos diferentes: atención primaria ambulatoria, sala de urgencias
e, internados (planta médica) y UCI.
Comentarios
Para el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores y sobre la base
de los estudios mencionados, la European Respiratory Society y la European Society
for Clinical Microbiology and Infectious Diseases actualmente recomiendan incluir
la medición de la procalcitonina. Aunque existe muchísima literatura que apoya el
tratamiento antibiótico guiado por la procalcitonina, siguen existiendo algunos
reparos. Primero, el sesgo de publicación es importante, ya que hasta ahora todos los
estudios fueron realizados en Europa, siendo el estudio ProVAP el único que ha
examinado a un pequeño subconjunto de pacientes de un hospital de EE.UU.
Segundo, la mayor parte de los estudios examinó pacientes con infecciones del tracto
respiratorio lo que podría impedir la generalización a pacientes con infecciones en
otros sitios. Tercero, en algunos de los estudios se hizo caso omiso del algoritmo de
procalcitonina, posiblemente dando lugar a un "sesgo conservador". Cuarto, los
valores de procalcitonina utilizados en los estudios fueron ligeramente variables.
Quinto, las mediciones frecuentes de la procalcitonina podría no ser rentable.
Conclusión
Una nueva manera de reducir la indicación de antibióticos sería a través del uso de
un biomarcador que aumente en presencia de infección bacteriana y se normalice
después de que la infección haya sido tratada en forma adecuada
Autor: Dres. Tasaduq Fazili, Timothy Endy, Waleed Javaid, Mitu Maskey Am J
Health-Syst Pharm. 2012; 69:2057-61
INDICE: 1. Artículo | 2. Referencias
Referencias
Referencias