Diagnostico de síndrome doloroso Del HI:

Diaz Escobar pagina 350.

A dor nessa região pode ser originada em estruturas parietales,

torácicas, abdominais ou viceras endocavitarias.
A dor que se origina na parede torácica pode ser originado por
afecciones costales: fraturas ou calos osses, que englobam nervios
intercostales, que sentira em HI. “a zona de irradiacion, pode doer
mais que a zona de origem”. Processos que irritam os nervos
intercostais podem traduzir a dor hipocondrio, como por exemplo:
pleurodinias, afecciones pleurais, lesões metastasicas e de las
costilas.
No caso das viceras que podem provocar dor em hipocôndrio
esquerdo, estão: baço, ângulo esplênico do colon, curvatura maior
Del estomago, rins, pâncreas, diafragma e peritoneo.

 Baço: pode producir por:

· congestion activa;
· Esplenomegalia( por tifóide ou paludismo)
· Trombosis aguda de la esplênica;
· Traumatismo/ ruptura Del baço.

 Colon esquerdo(ângulo esplênico):

· vícios de anomalias de posicion: ptosis(Lenormant) ou
vólvulos( Pauchet).
· Pode ser asiento de infecciones inflamatórias ou tumorales
que se manifesta por dor e outras outras sitomatologias.

 Curvatura maior Del estomago: Carcinoma ulcerado, produz

dolor crônico, pouco intenso no HI.

 Rinon: dor clássica em la fossa lombar, mas pode irradiar ao

hipocôndrio e ser marcada ali.

 Pancreatitis: Dor em barra no epigástrio, que irradia ao HD e a

região inter escapulo vertebral.

 Diafragma e peritoneo: Podem ser despertados por processos

de irritacion, como hemorragias por embarazo ectópico
roto(signo de Laffont)

 Hérnias diafragmáticas congênitas ou adquirida post

traumáticas:
Após estrangular, pode produzir sintomatologia dolorosa
gastrointestinal, tais como oclusion.

Interrogatorio:
Ter em conta sexo e idade.
 Sexo:
· Mulher: afecciones genitales as dores podem irradiar AL
diafragma; assim também, a litiasis é mais freqüente na
mulher logo, se refere dolor em HI.
 Idade:
· Ninos e jovens: traumatismo com ruptura debaço e afecciones
esplênicas.
· Adultos e idade media: afecciones pleuropulmonares,
colonicas, litiasis renais e biliares.

Motivo da consulta:
És la dolor, que pode ser aguda ou crônica.
 Dolor aguda: se inica no hipocôndrio, e pode ser descrita de
diferentes formas: constritivas, lancinante, cólico, quemante,
continuo ou discontinuo e intenso.
A dor pode se irradiar: ao dorso, flanco, tórax, ombro, região
lombar.

 Dolor crônico: apresenta se como uma moléstia leve

persistente.

A dor pode ser a única manifestação da enfermedade, ou podem

existir antecedentes, como por exemplo: herida de arma blanca em
el tórax, responsável por uma hérnia diafragmática, traumas,
acidentes de carro ou bike, contusiones abdominais e torácicas.
É importante a sintomatologia que agrega ao quadro, assim tem
como diferencia enfermedade peuropulmonar, gastrointestinal ou
urinaria. A febre é um sintoma presente em afecciones
pleuropulmonares, enfermedades infecciosas, coleciones
purulentas subfrenicas.

Exame físico:
Estado geral: É bem variado, os enfermos podem não apresentar
alterações, ou alterações bem marcadas, tais como palidez,
decaimento, astenia e adelgazamiento.

Inspecion:
· Observar variações em la movilidad respiratória de la base Del
tórax y Del reborde costal.
· Deformidad por processos parietais por uma massa
intraabdominal.
· Alterações cutâneas por herpes zoster.

Palpação:
· Diminuição da depressibilidade em hipocôndrio e flanco
esquerdo(traumas ou fraturas de costilas);
· Baço palpável, em caso de agrandamento.
· Buscar por todo abdomem zonas dolorosas, como signo de
Murphy ou dolor em hipogastrico em la mulher.

Tato vaginal: Realizar para descartar afecciones inflamatórias

vaginais ou embarazo ectópico roto.

Exame regional:
· Inspecion: buscar cicatriz de ferida por arma
blanca(possibilidade de hérnia diafragmática);
· Auscutacion e percusion: reconhecer afecciones
pleuropulmonares.
Medios Auxiliares de diagnostico:
a) Laboratorial:
· Presença de anemia ou leucocitosis com neutrofialia;
· Em esplenomegalias dolorosas: buscar plaasmodios e
serologia para febre tifóide.
· Orina: em caso de arenillas, piuria ou hamaturia, investigar
sedimentos.

b) Exploração radiologia:
· Radiografia do tórax posterianterior e lateral: útil para
observar processos pleuropulmonares, fraturas de costillas,
callos antigos.
· Radioscopia tórax: movilidade diafragmática. Feita de frente e
de perfil da coluna dorsal, pode apontar osteoartritis, que
causam compressiones radiculares.
· Sintomas digestivos: sugere que seja feito estudo
gastroduodenal.
· Sintomas colonicos: pedira enema opaca.
· Dor lumbar concomitante ou alteração no sedimento
urinário: pede pielografia.
· Quando existe somente intensa dor, sem sintomas
acompanhantes, deve pedir: estudo radiológico e ecográfico
da vesícula biliar buscando litiasis.