NOMBRE: Daniela C

Control de sistemas fisiológicos:

“Evaluation of physiological control systems for rotatory left ventricular
assist devices: An in-vitro study”

Este artículo realiza una revisión de ocho dispositivos de asistencia ventricular

izquierda( LVAD: Left ventricular assist device) con el fin de evaluar cual produce menor
porcentaje de complicaciones y es más acertado para el manejo de pacientes. Este
artefacto es utilizado en casos de insuficiencia ventricular izquierda (patología donde el
corazón se encuentra debilitado y no puede bombear o hacer un llenado adecuado). El
LVAD ayuda a la rehabilitación de pacientes con dicha patología o da mayor tiempo de
espera a un transplante o a la recuperación del paciente. Funciona como una bomba
mecánica que ayuda a bombear la sangre, aliviando el trabajo del corazón.

Planteamiento del problema

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda pueden acarrear diferentes
complicaciones; en primer lugar por las condiciones que genera la patología o por la
manera en que funciona el prototipo. En el artículo se describe que los LVDA tienen una
débil sensibilidad a la precarga (Tensión que ejerce la sangre sobre la pared del
ventrículo), aumentando el riesgo de que se ocasione congestión pulmonar. El riesgo de
presentar dicha complicación se presenta debido a que algunos de estos dispositivos
utilizan una velocidad constante sin importar las condiciones en las que se encuentre el
paciente como pueden ser un cambio de postura, aumento de actividad física e incluso
simples actividades como toser. Esta velocidad constante de la bomba mecánica pueden
ocasionar que haya un retroceso o reflujo de sangre desde el ventrículo hasta la
circulación pulmonar.

Estado del arte utilizado por los autores

Los autores de este artículo revisan la información existente de ocho dispositivos.
Analizan el funcionamiento de cada uno de ellos para así evaluar sus beneficios o sus
debilidades. Cada uno de estos tiene una característica particular: El primero mantiene
una presión constante , el segundo mantiene una presión diferencial constante, el tercero
mantiene una presión aortica constante , el cuarto mantiene un flujo constante, el quinto
mantiene una impedancia constante, el sexto mantiene un control usando el LVAD , el
séptimo mantiene un control del flujo y del LVAD y el octavo evita el reflujo de sangre
desde el ventrículo. En la revisión de dichos dispositivos se tuvo en cuenta las presiones
que manejaban , la calibración que tenía cada uno y su principal función u objetivo. Las
diferencias en la característica particular de cada uno hacen que funcionen de manera
diferente y que aumente o disminuya el riesgo de que ocurra alguna complicación.

Método
Los autores realizaron un simulacro de circulación in-vitro; este permitió simular la
circulación sistémica y pulmonar. Controlaron la sístole (llenado de ventrículos) por medio
de reguladores eléctricos. Se implementó además la ley de Starling que establece que el
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corazón funciona con un principio de superposición de fibras, sugiriendo que al

haber mayor precarga, la contractilidad del corazón aumentará (esta ley se compara con
un resorte). Se busca incrementar la precarga para que así haya una mayor contractilidad;
esto se hace por medio del control de la sístole. Como fluido se utilizó una mezcla entre
agua y glicerol. El utilizar este simulacro permitió analizar cómo funciona cada uno de los
sistemas y las implicaciones que estos tienen. Este método facilitó modelar o asemejar lo
máximo posible el sistema a la realidad para evaluarlo de la manera más cercana posible
a lo que sucede en el cuerpo humano.

Resultados
Este estudio llegó a la conclusión de que el reflujo de sangre ventricular y la posible
complicación de congestión pulmonar ocurre durante eventos rápidos de resistencia
sistémica y pulmonar que se ocasionan cuando el dispositivo de asistencia ventricular
mantiene una misma velocidad sin tener en cuenta las circunstancias que el paciente
vivirá. En este punto se evidencia la importancia del control de sistemas fisiológicos que
permite regular estos dispositivos para que puedan reducir al máximo la posibilidad de
complicaciones que afecten la salud de la persona. Es necesario tener en cuenta
sistemas de control que permitan cambios en las velocidades, para que así su
funcionamiento sea óptimo. De los ocho dispositivos que se analizaron solo cuatro
lograron prevenir en mayor proporción dichas complicaciones en medio de cambios
posturales o de la realización de actividad física; Lograron mejorar esto gracias a un
sistema de control de modelo fisiológico que facilita el control de las velocidades de
acuerdo a la necesidad del paciente.

Revista científica
Consulte este artículo en la revista “Annals of biomedical engineering” del año 2016. Esta
es una de las revistas de la sociedad de ingeniería biomédica (Biomedical engineering
society).

Stevens, M. (2016). Evaluation of physiological control systems for rotatory left ventricular
assist devices: An in-vitro study. Annals of biomedical engineering.44(8), 2377-
2387.