ABDOMEN

 INSPECCIÓN:
 Abdomen de forma globulosa y asimétrico, de color similar al resto del cuerpo
 Presenta pequeñas lesiones en todos los cuadrantes.
 Presenta bolsa de ileostomía permeable en flanco derecho con escasa secreción
lechosa.
 Presenta dos fistulas, una a nivel del hipocondrio derecho y otra en el
hipogástrico de aproximadamente 1 cm.
 Presenta apósito en el abdomen cubriendo herida en cuadrante superior
derecho.
 Presenta estrías.
 No presenta distensión y ni circulación colateral.
 Presencia de eventraciones en cuadrantes inferiores derecho e izquierdo
 Cicatriz umbilical central, invertida, sin desplazamiento, ni protrusión, no cambio
de coloración, ni elevación.
 Movimientos peristálticos no visibles.
 Auscultación:
 RHA positivos con una frecuencia de 15 por minuto aprox. de tonalidad baja
(borborigmos) .
 No soplos venosos ni soplos arteriales (aorta, art renal derecha e izquierda).

 PERCUSIÓN:
No se realizo
 PALPACIÓN:
 Piel hipertérmica, ligeramente depresible
 Presenta dolor a palpación superficial y profunda
 Presenta zonas de hipersensibilidad en cuadrantes superior e inferior derecho
 Palpación de masa en cuadrantes inferiores derecho e izquierdo.

ANO Y RECTO:

No evaluados.

GENITO URINARIO: No evaluado

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:

 HUESOS:
 Ausencia de deformaciones ( conservan su arquitectura característica)
 No inflamación
 No superfícies óseas prominentes.
 No dolor a la palpación
 Movimiento disminuidos
 MÚSCULOS:
 No dolor
 No se observa tumoraciones
  No fasciculaciones o mioclonías.
 No atrofias
 El tono y la fuerza se encuentran disminuidos

 ARTICULACIONES:
 No atrofia
 No dolor a movimento activo y pasivo .No engrosamiento sinovial
 No dolor a la palpación
 COLUMNA:
No evaluada

 EXTREMIDADES:
INSPECCIÓN:

 Extremidades simétricas
 Color similar al resto del cuerpo.
 Presencia de costras de distribución difusa en ambos membros inferiores
 Se encuentra rangos de movimentos disminuidos en todo el cuerpo

PALPACIÓN: No se encuentran puntos dolorosos en músculos y ni en articulaciones de

miembros superior e inferior.

SISTEMA NERVIOSO

Paciente somnolienta. ECG: 10 puntos. Paciente desorientada en tiempo, espacio.

Paciente con déficit en memoria. Paciente con lenguaje incoherente y no fluido.
Paciente en cama, posición preferente y no obligada. Su función motora se encuentra
disminuida, con motilidad activa y pasiva disminuida, así también la fuerza muscular. No
hay presencia de signo de Babinsky o sucedáneos, tampoco de signo de Hoffman.
Sensibilidad táctil conservada. La sensibilidad profunda, de presión, peso, posición y
vibración no sé realizo. Signo de Brudzinski y Kerning no evaluados. Prueba de índice –
índice, índice – nariz, ambos conservados.

NERVIOS CRANEALES

I.- Olfatorio: No se evaluó por falta de material.

II.-Óptico:
Agudeza visual: no evaluada por falta de material.
Campo visual: conservados
Visión de colores y fondo de ojo no evaluados por falta de material.
III,IV. VI. Oculomotores:
Pupilas: isocoricas de 3mm de diámetro
 Reflejo fotomotor, consensual y de acomodación conservados.
No hay nistagmus. No hay presencia de ptosis, función conservada de los
músculos extrínsecos del ojo, todas las versiones y aducciones están
conservadas
V.-Trigémino:
Sensibilidad superficial al tacto conservada en región oftálmica, maxilar
superior y maxilar inferior en ambos lados de la cara
Reflejo de arcada no evaluado
No alteraciones al palpar maseteros, temporales
Movimientos de masticación conservada, tono y fuerza muscular de
músculos de la masticación conservada
VII.-Facial:
Inspección: Sin desviación de la comisura labial, ni en abertura y cierre de
los parpados, sin lagoftalmos ni ectropión. Surcos nasolabiales simétricos.
Examen sensorial: conservada en rostro. No se evaluó en lengua para la
identificación de sabores, por falta de material
VIII.- Vestibulococlear
Prueba de cuchicheo, paciente responde correctamente
Conducción aérea de sonidos: Conservada.
Conducción ósea de sonidos: No se evaluó
IX.-Glosofaríngeo:
Reflejo nauseoso y capacidad de deglución: conservados
No se evaluó el sentido del gusto por falta de material
X.-Neumogástrico:
Paladar y úvula son simétricos durante emisión de sonidos y reflejo de
arcada no evaluado
No dificultades para deglutir
XI.-Espinal: Tamaño, forma y fuerza de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideos conservados
XII.-Hipogloso:
Inspección: lengua simétrica localizada en línea media, no temblor y no
atrofia, no desviación al sacar lengua de la boca.