ANAMNESIS

Fecha de realización: 25/agosto/2019

Hora de realización: 3:00pm
Nombre: Anyela Betancourth
Número de identificación: 1026307167
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 10/Octubre/1999
Natural de “lugar de nacimiento”: Bogotá
Edad: 19 años
RH: O+
Teléfono: 3132367729
Procedente de “Dirección de vivienda”: Calle 34B sur #87-F16
EPS: Sanitas
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Lateralidad: Diestra
Escolaridad: Bachillerato
Estrato socioeconómico: 3
Religión: Cristiana
Motivo de consulta: “Me duele el tobillo al caminar y al correr”
Diagnóstico actual: Esguince de tobillo grado 2 y pie plano.
Embarazos: 0
Algún procedimiento actual: Terapias por esguince de pie y operación rinoplastia día (27
de mayo).

Expectativas
Demandas
Necesidades
 Inicio de los
síntomas

Frecuencia

Cualidad

Calidad
Tipo
Intensidad

Cronología de la
patología
Dolor

EVA

Tomada de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip
t=sci_arttext&pid=S0210-
56912006000800004
Sensaciones
anormales

Mecanismo de
lesión

Revisión por sistemas

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria
Cardiopulmonar
Temperatura
Presión arterial

Edema
 Faneras

Color de piel
Tegumentario
Integridad de piel

Edema

Textura

ROM
Musculoesquelético
Fuerza

Simetría bilatera

Balance

Marcha

Locomoción

Transferencias
Neuromuscular
Coordinación

Comunicación

Orientación

Lenguaje

Dificultad de audición

CATEGORIA VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN
Exámen subjetivo
Escucha
Voz
Postura
Color de la piel
Dolor
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Frecuencia respiratoria
Cambios de color
Quejido
Aleto Nasal
Encogimientos
Sudoración
Ronquidos en el pecho
Exámen objetivo
Tipos:

Tos

Seca
Productiva
Falsa
Aguda
Crónica
Psicógena

Frecuencia
Duración
Intensidad
Hemoptisis
Tipo Hemotícas
Herrumbroso
Mucopurulento
Expectoración Fluida
Consistencia Espesa
Adherente
Espumosa
Fétido/Pútrido
Olor Ninguno
Verde amarillento
Café
Morado
Rosado sanquinolento
Color
Naranja
 Rosado y espumoso
Incoloro (Broncorrea)
Sanguinolento
Cantidad

Inspección

Tórax en tonel
Tórax en embudo
Pecho de paloma o
Pectus carinatum
Forma del tórax Cifoscoliosis
Inspección estática
Hipercifosis
Escoliosis
Tórax brevilineo
Tórax longilineo
Normolineo
Diafragmático
Patrón Costo diafragmático
respiratorio Costal
Constante
Ritmo Regular
Irregular
Superficial
Inspección dinámica Amplitud
Profunda
Relación
Espiración
prolongada
Kussmaul
Ritmo Cheyne –stokes
Biot
Apnea
Bradipnea
Taquipnea
Dificuldad respiratoria Labios fruncidos
Aleteo nasal
Músculos accesorios
Inspiracíon forzada
Esperación forzada
Tipos de disnea Disnea de esfuerzo
Disena de decúbito
Disnea paroxística
Disnea de reposo
Percusión

Palpación

Normales
Vesiculares
Bronquiales
Traqueales
Anormales
Auscultación Ruidos Sibilancias
Roncus
Estertores
Crepitante o
estertor
Frote pleural

Análisis y conclusion.

Bibliografía:

Hillegass, E. (2016). Essentials of cardiopulmonary physical therapy. Elsevier Health Sciences.

Petty, N., & Moore, A. (2003). Exploración y evaluación neuromusculoesquelética: un manual para tarapeutas.
McGraw-Hill