Envejecimiento y Cambios Endocrinológicos

1/11/2019 Envejecimiento y cambios endocrinológicos - Artículos - IntraMed
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¿Qué es la fragilidad?
¿Qué es siológico y adaptativo y qué es un desvío? | 27 AGO 19
Envejecimiento y cambios
endocrinológicos
Los más...
Los efectos de la edad sobre el eje hipotálamo-hipo so-
Leídos
suprarrenal, los cambios en el calcio y el metabolismo óseo y
Comentados
la homeostasis de la glucosa
Favoritos
 22  26  
1. Diabetes tipo 2 como un estado
clínico reversible
2. Estrategia global para el manejo de la

EPOC
3. La extraordinaria historia de Alan

Turing
4. La epidemia de "diabesidad" a la luz

de la Teoría de la Evolución
5. Dispositivos móviles y salud

1. Metformina y sus posibles
indicaciones
2. Estrategia global para el manejo de la

EPOC
3. Vacuo
Autor: van den Beld, Kaufman JM, Zillikens MC, Lamberts SWJ, Egan JM, van der Lely AJ. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6:
4. Alfabetización periodística
5. Resistencia a los antibióticos para
647–58
INDICE: 1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas Helicobacter pylori
Página 1
1. Metformina y sus posibles
indicaciones
Resumen
2. Promoción de la actividad física para
• Durante el envejecimiento cambian los patrones secretorios de las hormonas los pacientes
producidas por el eje hipotálamo–hipofisario. Asimismo la homeostasis de la
glucosa tiene al desequilibrio con la edad.
3. Pérdida de peso inesperada: un
desafío en atención primaria
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94530 1/14
• Se produce también la pérdida de masa ósea y muscular y el aumento de la

4. Uso de antibióticos guiado por PCR
masa grasa. en las exacerbaciones de la EPOC
• Otros factores frecuentes en los ancianos como enfermedades crónicas, 5. Síndrome de Fatiga Crónica /
inflamación y desnutrición, también pueden afectar el sistema endocrino. Encefalomielitis Miálgica
• Algunos de estos cambios son una adaptación útil, mientras que la intervención
hormonal a menudo causa importantes efectos adversos.
• En este trabajo se analizan los efectos de la edad sobre el eje hipotálamo-

hipofiso-suprarrenal, así como los cambios en el calcio y el metabolismo óseo y la
homeostasis de la glucosa.
Introducción
A lo largo de la vida adulta todas las funciones fisiológicas comienzan a declinar

gradualmente. El envejecimiento se caracteriza por cambios en prácticamente
todos los sistemas biológicos. Los cambios significativos del sistema endócrino
tienen como resultado un envejecimiento sano.
No obstante, otros factores, como la inflamación y el consumo calórico, también

afectan el proceso de envejecimiento y con frecuencia se asocian con
enfermedades crónicas relacionadas con la edad.
En este trabajo se repasa la respuesta de los diferentes componentes del sistema

endócrino al proceso de envejecimiento, incluida la respuesta de los ejes
tirotrópico, somatotrópico, suprarrenal y gonadal, así como el crecimiento óseo y
la homeostasis del calcio y la glucosa.
Ejes hipotálamo–hipófiso–órganos periféricos
> Eje tirotrópico
• Cambios en la función tiroidea durante el envejecimiento
Varios estudios demográficos, pero no todos, muestran que, tras excluir a las
personas con enfermedad tiroidea y a las que tienen anticuerpos antitiroideos
positivos, el envejecimiento normal se acompaña con aumento de la
concentración plasmática de la hormona tiroideoestimulante (TSH por las siglas
del inglés). Sin embargo, los cambios de la concentración de TSH parecen ser
dependientes del estado regional del yodo.
Las concentraciones de tiroxina libre (FT4) permanecen estables con el aumento

de la edad, aunque un estudio informó el aumento de la concentración de FT4 con
la edad, mientras que la triyodotironina (FT3) disminuye en el curso de la vida.
La magnitud y las características de los cambios de la función tiroidea durante el

envejecimiento son sumamente variables entre las personas. Además, con la edad
se pueden producir cambios en la bioactividad de la TSH, tornándola menos
eficaz, o en el punto de ajuste del receptor de la TSH, tornándolo menos
funcional. Por último, la mayor prevalencia de autoinmunidad tiroidea y de
nódulos autónomos con el envejecimiento, puede alterar las concentraciones de
hormona tiroidea.
• Relevancia clínica de los cambios de las concentraciones de hormona tiroidea

durante al envejecimiento
Datos conjuntos muestran que el hipertiroidismo subclínico se asocia con

aumento del riesgo global y la mortalidad cardiovascular relacionada,
especialmente en ancianos y pacientes con enfermedades concomitantes. Sin
embargo, un estudio ulterior mostró que las personas de 85 años con
hipertiroidismo subclínico no tenían una sobrevida a 9 años significativamente
menor que sus pares eutiroideos.
El hipertiroidismo subclínico se asocia con aumento del riesgo de

fibrilación auricular, fractura de cadera y otras fracturas y demencia, en
especial entre los pacientes con concentraciones de TSH inferiores a 0,10
mIU/l, y aquellos con enfermedad tiroidea endógena.
En cambio, los ancianos con hipotiroidismo subclínico o TSH más alta,

pero dentro de los límites normales, tienen menor mortalidad que los
eutiroideos o que personas con concentraciones de TSH más bajas. Aunque
el hipotiroidismo subclínico en menores de 65 años se asocia con aumento
del riesgo de aterosclerosis, esta asociación no está presente en pacientes
más ancianos con TSH de hasta 10 mIU/l.
Datos de otro metaanálisis, sin embargo, mostraron que las personas de 65–79
años con TSH >10 mIU/l también tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria,
mientras que este riesgo no está aumentado en los mayores de 80 años. Por lo
tanto, el riesgo más alto hallado en personas más jóvenes parece atenuarse con la
edad.
Estos datos sugieren que la actividad levemente menor del eje hipotálamo–
hipofisario–tiroideo es beneficiosa durante el proceso de envejecimiento,
hipótesis también sostenida por una serie de estudios que vinculan las
concentraciones reducidas de hormona tiroidea con la disminución de la
fragilidad.
Entre poblaciones más ancianas las menores concentraciones de FT4 se asociaron

con mayor función física, mientras que las concentraciones más bajas pronostican
discapacidad a futuro.
En conclusión, el proceso de envejecimiento regula la concentración de

hormonas tiroideas. Si bien estas alteraciones son muy variables, el eje de la
hormona tiroidea parece declinar con la edad, lo que se refleja por el aumento de
la concentración de TSH y la disminución de la de T3.
Estos cambios no constituyen un proceso de envejecimiento

perjudicial e incluso podría ser beneficioso.
Por lo tanto los límites de referencia de los valores hormonales son útiles para
evitar la clasificación errónea y el sobretratamiento de los ancianos, aunque aún
no se cuenta con estos límites de referencia para la función tiroidea específicos
para la edad.
> Eje somatotrópico
El eje hipotálamo–hipófiso–somatotrópico es un eje hipotálamo–hipofisario que

incluye la secreción de hormona de crecimiento (somatotropina) de los
somatotropos de la glándula hipofisaria a la circulación y la estimulación ulterior
del factor 1 de crecimiento tipo insulina(IGF-1 por las siglas del inglés).
La somatopausia es la disminución gradual y progresiva de la secreción

hormonal normal a medida que el adulto va envejeciendo y se asocia con el
aumento del tejido adiposo.
Se debe principalmente a la reducida secreción hipotalámica de la hormona

liberadora de hormona de crecimiento, que causa el descenso de la biosíntesis de
esta última y de su liberación por la hipófisis anterior.
Aunque se considera que esta declinación de la actividad del eje hormona de

crecimiento–IGF-1 contribuye a los cambios relacionados con la edad, la
deficiencia de o resistencia a la hormona de crecimiento– IGF-1 también produce
una expectativa de vida prolongada, por lo menos en animales.
A partir de estos datos surge la pregunta de si la deficiencia

de hormona de crecimiento constituye una adaptación
beneficiosa al envejecimiento y por lo tanto no necesita
tratamiento.
En conclusión, el envejecimiento y la llamada somatopausia se acompañan con

la disminución de las concentraciones de hormona de crecimiento e IGF-1, pero
ninguna intervención ha sido eficaz para detener o revertir la somatopausia.
> Control del apetito y del consumo de alimentos
El apetito y el consumo de alimentos disminuyen con el envejecimiento normal,

predisponiendo a los ancianos a la desnutrición. Esta es frecuente en los
mayores de 65 años y se la ha implicado en la progresión de las enfermedades
crónicas que suelen afectarlos, además de aumentar la mortalidad.
Las posibles causas hormonales de la anorexia del envejecimiento son el

aumento de la actividad de la colecistoquinina, leptina y diversas citocinas y la
disminución de la actividad de la grelina. Todos estos cambios parecen disminuir
de manera significativa el apetito. Investigaciones a futuro determinarán si es
posible corregir estos cambios con intervenciones farmacológicas.
> Eje suprarrenal
• Glucocorticoides
El envejecimiento del eje hipotálamo–hipófiso–suprarrenal generalmente se

asocia con aumento de las concentraciones de cortisol al finalizar el día y por la
noche, un pico en la madrugada, menores amplitudes circadianas del cortisol y
características más irregulares de secreción de este.
Al igual que con los otros ejes hipotálamo–hipofisarios, no se sabe a ciencia cierta
si estos cambios en la secreción de cortisol se deben a la edad o si reflejan otros
efectos, como la presencia de inflamación leve, trastornos del sueño o cambios en
el estado social o emocional asociados con la edad.
Los cambios del eje hipotálamo–hipófiso–suprarrenal que se producen durante el

envejecimiento pueden tener consecuencias clínicas. Estudios previos
mostraron que la actividad más dinámica del eje (es decir una mayor disminución
diurna) se relaciona con mejor desempeño físico y función cognitiva en los

adultos mayores que una menor actividad. Además, las concentraciones urinarias
de cortisol libre de altas a normales se asocian con mayor riesgo de enfermedad
de Alzheimer.
El envejecimiento también puede influir sobre la disponibilidad de cortisol

tisular, ya que la actividad de la 11-β hidroxisteroide deshidrogenasa, que
transforma la cortisona inactiva en cortisol activo, disminuye durante el
envejecimiento. Este aumento de la disponibilidad de cortisol conduce al
aumento de la generación local de glucocorticoides, que pueden causar cambios
adversos en los ancianos. En el músculo, por ejemplo el aumento de la actividad
de la 11-β hidroxisteroide deshidrogenasa se asocia con menor fuerza muscular.
• Dehidroepiandrosterona y su sulfato
La secreción suprarrenal del precursor de los esteroides dehidroepiandrosterona

(DHEA) y su sulfato (DHEAS) también disminuye gradualmente con el tiempo.
Cuando una persona llega a los 70–80 años, las concentraciones de DHEAS son
de alrededor del 20% de los valores pico en los hombres y del 30% de los valores
pico en las mujeres, en relación con las personas <40 años. DHEA y DHEAS son
precursores inactivos que se convierten en andrógenos y estrógenos en los
tejidos periféricos. Esta fuente de andrógenos es importante, ya que menos del
50% de estas hormonas son de origen testicular.
Concentraciones mayores de DHEA y DHEAS se asociaron con bienestar

psicológico y mejor funcionamiento físico, incluidas la fuerza muscular y la
densidad ósea y con acciones antiinflamatorias e inmunorreguladoras.
Concentraciones menores de DHEAS se asociaron con el aumento del

riesgo de episodios cardiovasculares y mortalidad cardiovascular en mayores
de 50 años.
En conclusión, resta saber si estas alteraciones reflejan o causan cambios

asociados con la edad en la capacidad funcional, la cognición y el estado de
ánimo.
> Eje gonadal
• Envejecimiento del sistema reproductivo femenino
El envejecimiento del sistema reproductivo femenino y los cambios hormonales

que lo acompañan se producen por el agotamiento acelerado de las reservas
ováricas de folículos primordiales. La calidad inferior de los ovocitos en los
folículos restantes contribuye a la disminución de la fecundidad a partir de la
cuarta década de vida.
La disminución del número de folículos antrales sensibles a la hormona

folículoestimulante (FSH por las siglas del inglés), que es proporcional a la
reserva reducida de folículos primordiales, se refleja en las concentraciones en
disminución de la hormona antimulleriana segregada por las células granulosas
de los folículos (un marcador de la reserva ovárica producida en los folículos
primarios, secundarios y antrales precoces) y la inhibina B (un marcador de la
actividad ovárica).
La rápida reducción de la reserva ovárica durante la vida

reproductiva pasa desapercibida debido a la conservación de
los ciclos regulares, la mayoría ovulatorios.
Cuando los folículos pasan a ser insuficientes el ciclo se vuelve irregular (>7 días
más largo que los ciclos anteriores), lo que señala la fase temprana de la
transición menopáusica, a una media de edad de 46 años.
El ciclo más prolongado, la ausencia de algunos períodos y los intervalos

prolongados de amenorrea señalan el pasaje a la fase tardía de la transición
menopáusica, que termina con el agotamiento casi total de los folículos ováricos y
el último período menstrual (después de 12 meses de amenorrea) alrededor de la
edad de 51 años.
A medida que la transición menopáusica progresa, los ciclos son más a menudo
anovulatorios. A la inversa, en los ciclos ovulatorios, la duración de la fase
luteínica y las concentraciones hormonales permanecen estables durante toda la
vida reproductiva y la transición menopáusica, con la excepción de los valores de
progesterona, que disminuyen lentamente.
Los cambios de la secreción de gonadotropina a través de la transición y después

de la menopausia, caracterizados por el aumento de la hormona luteinizante (LH
por las siglas del inglés) y la amplitud del pulso de la FSH y la pérdida de las
oleadas preovulatorias de gonadotropina, son causadas por alteración de la
retroalimentación producida por la declinación ovárica determinada
intrínsecamente, de los esteroides sexuales y la producción de inhibina A e
inhibina B.
A través de la vida reproductiva y de la transición menopáusica hay una tendencia

al descenso de la producción suprarrenal de DHEA y DHEAS y de la producción
mixta suprarrenal y ovárica de testosterona y androstenediona. Sin embargo, las
células tecales estimuladas por la LH en los ovarios posmenopáusicos aún
contribuyen a las concentraciones circulantes de testosterona durante hasta 10
años.
Las consecuencias clínicas multiorgánicas de los cambios hormonales

producidos durante la transición menopáusica y después de la menopausia, como
la alteración de la regulación vasomotora, del metabolismo óseo o del aparato
urogenital, se producen principalmente por cambios en la producción de
estrógeno.
Al respecto, la concentración de estrógenos tardíos posmenopáusicos originados a

partir de la aromatización de andrógenos en los tejidos periféricos, aunque suele
ser baja en relación con su concentración durante el período reproductivo,
todavía es clínicamente significativa, tal como lo ilustra su asociación con
situaciones clínicas como fracturas óseas y cáncer de mama y por la aparición de
síntomas vasomotores y articulares y el aumento del riesgo de fracturas durante
la inhibición farmacológica de la aromatasa en mujeres posmenopáusicas.
La terapia de reemplazo hormonal inhibe los efectos indeseables de la

menopausia, como los calores, la pérdida ósea acelerada y la sequedad
vaginal.
Falta sin embargo determinar la relación riesgo–beneficio a largo plazo.
• Envejecimiento del sistema reproductivo masculino
Los hombres no experimentan un equivalente de la menopausia, ya que muchos

de ellos conservan su producción de hormona sexual y su fecundidad hasta la
vejez. Sin embargo el envejecimiento afecta el sistema reproductivo masculino.
El volumen testicular en hombres mayores de 75 años disminuye en un 30% y el

número de células de Sertoli se reduce, como se refleja en el aumento modesto de
las concentraciones de FSH. Los cambios en la calidad del esperma se limitan a
una modesta disminución del volumen de la eyaculación y espermatozoides con
motilidad y morfología subóptimas.
En hombres sanos de 25 - 75 años disminuye lenta y progresivamente el 25% de

los valores matinales de testosterona plasmática. Además, los valores de la
globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG por las siglas del inglés)
aumentan alrededor del 1% por año. Esto causa que la concentración de
testosterona no ligada a la SHBG, en especial el 2% de testosterona libre
biológicamente activa, disminuya más rápidamente que la testosterona total
(alrededor del 50%) en estas edades.
La concentración de testosterona libre y total varía entre las personas, aunque

aproximadamente el 20% de los hombres > 65 años tienen valores de
testosterona por debajo de lo normal para personas jóvenes y esta proporción
aumenta con la edad.
Otras hormonas masculinas también disminuyen con la edad, entre ellas la

dihidrotestosterona total y libre y el precursor de la testosterona plasmática,
androstenediona (producida en los testículos y las suprarrenales). La excreción
del metabolito urinario androstanediol glucurónido también disminuye.
Los valores plasmáticos de estradiol, producido por la aromatización de la

testosterona y androstenediona en los tejidos periféricos como la grasa y los
músculos estriados, no disminuyen con la edad.
El aumento inadecuado de los valores de LH en respuesta a la reducción de la

testosterona libre y total en muchos ancianos revela otros cambios en la secreción
de gonadotropina, caracterizados por disminución de la frecuencia de los pulsos
de LH de mayor amplitud, presuntamente producida por la reducción de la
secreción hipotalámica de hormona liberadora de gonadotropina.
El aumento independiente de la producción hepática de SHBG es otro factor,

posiblemente consecuencia de la disminución de la actividad del eje
somatotrópico. La obesidad es un factor de confusión, ya que el IMC de 25–29
kg/m2se asocia con menores valores de SHBG y testosterona plasmática total que
cuando el peso es normal y con IMC ≥30 kg/m2 los valores de testosterona total y
libre descienden como resultado de disfunción hipotalámica adicional.
La contribución relativa del envejecimiento y de las enfermedades

concomitantes, clínicas o subclínicas, a los cambios de las hormonas
reproductivas de los adultos mayores continúa siendo objeto de discusión La
testosterona baja en ancianos es un marcador de mala salud y se la ha vinculado
con el aumento del riesgo de muerte. La disfunción sexual se asocia con bajos
valores plasmáticos de testosterona.
Los valores de corte para la aparición de síntomas, como disminución de la libido

y disfunción eréctil, se ubican en el límite inferior de la normalidad de hombres
jóvenes—testosterona total < 320 ng/dl (11 nmol/l), y testosterona libre < 6,4
ng/dl (0,22 nmol/l).
Se reconoce cada vez más la importancia de la testosterona como precursor del

estradiol, que tiene efectos fisiológicos importantes en los hombres, por ejemplo
sobre la homeostasis ósea.
Los beneficios del tratamiento con testosterona sobre el músculo, el hueso, la

función sexual y el bienestar se limitan a los ancianos que inicialmente tenían
valores bajos de testosterona. No obstante, estos beneficios son modestos y los
datos a largo plazo sobre temas importantes, como los efectos sobre la próstata y
el sistema cardiovascular, son escasos.
Homeostasis del calcio y el hueso
La ancianidad es un factor de riesgo importante para la

masa y la fuerza ósea, ya que provoca aumento del riesgo de
caídas y fracturas.
La osteoporosis es causada por el desequilibrio entre los osteoblastos que forman

el hueso y los osteoclastos que lo reabsorben. Estos procesos reciben la influencia
de los osteocitos, que se alojan en el interior del hueso mineralizado y funcionan
como sensores de la carga mecánica.
La deficiencia de estrógeno en la menopausia y la pérdida de estrógenos y

andrógenos en los adultos mayores se consideran los principales factores
endócrinos que contribuyen a la osteoporosis. Evidencia creciente,
especialmente de estudios en roedores, sugiere que procesos intracelulares
fundamentales en el hueso, como aumento del estrés oxidativo, envejecimiento
celular, inflamación, apoptosis de los osteocitos, daño del ADN y varios otros,
también son importantes en la producción de osteoporosis y fracturas por
fragilidad con el envejecimiento.
Estos mecanismos intrínsecos relacionados con la edad se acompañan con

cambios en los sistemas endócrinos y mayor incidencia de enfermedades
endócrinas con la edad, entre ellos la diabetes tipo 2.
• Esteroides sexuales
Estrógenos y andrógenos son importantes para el crecimiento y el mantenimiento

de la masa tisular y la función de huesos y músculos. Sus acciones sobre el hueso
se producen principalmente por la fijación de ligandos a los receptores de
esteroides sexuales, entre ellos el receptor de estrógeno α y β y el receptor de
andrógeno. El desequilibrio entre la formación y la resorción ósea en la
deficiencia de estrógeno afecta el hueso trabecular, con pérdida de la conectividad
y el hueso cortical, con adelgazamiento y porosidad cortical.
El aumento de la apoptosis de osteocitos tras la pérdida de la función ovárica

o testicular se debe principalmente al aumento del estrés oxidativo. Además, el
hipogonadismo se asocia con el aumento de la formación de productos finales de
la glucación e inflamación y contribuye así a las causas intrínsecas de
osteoporosis que se producen con el envejecimiento.
En las mujeres aún falta definir el posible papel de los cambios en los
valores de la progesterona, el andrógeno, las inhibinas y la FSH en el
aumento de los efectos de la deficiencia de estrógeno sobre la pérdida de
hueso durante el período perimenopáusico.
En los hombres ancianos el estrógeno es el esteroide sexual dominante que

regula la resorción ósea y tanto el estrógeno como la testosterona son
importantes para mantener la formación ósea. Los esteroides sexuales
también se consideran importantes en los cambios de la homeostasis del
calcio y el fosfato que se producen al envejecer.
Las mujeres posmenopáusicas tienen mayores valores de fosfato en plasma que

los hombres de la misma edad y algunos estudios hallaron mayores valores de
calcio en plasma en mujeres ancianas que en hombres ancianos, lo que sugiere un
dimorfismo sexual en la homeostasis del calcio y el fosfato en la posmenopausia y
una posible asociación con las concentraciones de hormonas sexuales. El
estrógeno induce pérdida renal de fosfato e hipofosfatemia, reduce la excreción
renal de calcio y aumenta la absorción intestinal del mismo.
• Glucocorticoides
La osteoporosis y las fracturas son importantes efectos colaterales del empleo o

de un exceso de glucocorticoides y son causadas por los efectos de los
glucocorticoides sobre el hueso y la fuerza muscular. La generación de corticoides
sistémicos y producidos localmente y la sensibilidad de las células óseas a los
glucocorticoides aumentan con la edad.
Los glucocorticoides son fuertes inhibidores de la formación de hueso que

funcionan, al menos en parte, estimulando la apoptosis de los osteoblastos y
osteocitos y suprimiendo la generación de nuevos osteoblastos a través de la
atenuación de señales Wnt.
También aumentan la resorción ósea al promover la supervivencia de los

osteoclastos. Todos estos efectos pueden contribuir a la disminución, relacionada
con la edad, de la densidad mineral ósea, la porosidad cortical, la fuerza de los
huesos y el aumento de fracturas.
• Vitamina D, hormona paratiroidea, factor de crecimiento fibroblástico 23 y

Klotho
La vitamina D y sus metabolitos y la hormona paratiroidea controlan la

homeostasis del calcio y el fosfato de todo el cuerpo.
Los valores plasmáticos de vitamina D disminuyen con la edad, lo que puede

producir menor absorción intestinal de calcio y desarrollo de hiperparatiroidismo
secundario.
Los valores de hormona paratiroidea circulante también parecen aumentar con la

edad, independientemente de la 25-hidroxivitamina D, el calcio ionizado, el
fosfato y la función renal.
El hiperparatiroidismo primario, una enfermedad más frecuente en

mujeres postmenopáusicas, es una causa bien conocida de disminución de la
densidad mineral ósea y de fracturas.
El hiperparatiroidismo secundario también puede aumentar el riesgo

de fracturas, al igual que la disminución de la función renal que se produce
con el envejecimiento.
El factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF23) es una hormona segregada por

los osteocitos en el hueso, que junto con su cofactor α-Klotho inhibe la
reabsorción de fosfato y la producción de 1,25-hidroxivitamina D en el riñón.
El FGF23 comienza a aumentar durante las primeras etapas de la insuficiencia

renal crónica en respuesta a la disminución de la excreción de fosfato, pero no se
han estudiado otros cambios relacionados con la edad en este sistema endócrino
óseo–renal.
• Hormona de crecimiento e IGF-1
La hormona de crecimiento y su mediador, IGF-1, son los mayores

determinantes de la masa ósea pico. La declinación de concentraciones de la
hormona y de IGF-1 durante el envejecimiento se asocia con pérdida de hueso.
Entre los 20 y 60 años de edad, el contenido de IGF-1 en los huesos declina un
60%. La declinación en la matriz ósea de esas proteínas junto con la proteína-3 se
asocia con reducción de la densidad ósea y riesgo de fracturas de cadera.
El tratamiento de reemplazo hormonal redujo el riesgo de fracturas en la

mujer, pero se asoció con aumento del cáncer de mama y la enfermedad
cardiovascular, según el extenso estudio Women’s Health Initiative. Esto produjo
una fuerte reducción del empleo de reemplazo hormonal.
En los hombres no existen estudios con administración de hormonas o

testosterona que permitan evaluar la tasa de fracturas.
Homeostasis de la glucosa
La homeostasis de la glucosa depende de un equilibrio entre su ingestión, empleo

y producción y está estrechamente controlada por la insulina. Este equilibrio se
altera con el envejecimiento. A partir de la cuarta década de vida la glucemia
comienza a aumentar. La alteración del metabolismo de la glucosa cerebral
podría preceder los hallazgos histológicos en la enfermedad de Alzheimer y
probablemente la empeora.
Pulsatilidad reducida de la insulina y disminución de su acción
La insulina es segregada en forma pulsátil con dos tipos de pulsos: pulsos de alta
frecuencia con intervalos de 6 minutos y pulsos ultradianos con intervalos de 90
minutos. La secreción pulsátil de insulina es anormal (deficiente y caótica) en la
diabetes tipo 2. Sin embargo estas alteraciones se pueden observar también en
ancianos no diabéticos.
El hígado está expuesto a pulsos de insulina desde los islotes directamente a

través de la vena porta. La insulina es degradada durante el primer pasaje,
frenando la amplitud de los pulsos cuando llegan a los tejidos periféricos. La
insulina es menos eficaz para suprimir la producción de glucosa hepática cuando
llega al hígado en forma desordenada que cuando llega normalmente.
Este mecanismo está alterado en el envejecimiento por una entrega desordenada

de insulina al hígado. Además, durante el envejecimiento se produce un aumento
de la depuración de insulina en el hígado.
• Efecto de la edad sobre la eliminación de la glucosa
La eliminación de glucosa a través del ciclo de vida continúa siendo tema de

debate. Normalmente la mayor parte de la glucosa, en una prueba de carga de
glucosa, es eliminada por los músculos. En el envejecimiento esta entrega de

glucosa se reduce y parece ser independiente de la insulina.
La disminución de la insulina, estaría relacionada a cierto

grado de obesidad y a la alteración de la relación
grasa/masa muscular magra.
Otros factores que influyen son la magnitud de la ingesta calórica, la menor

actividad física, los medicamentos y las enfermedades. Sin embargo, el ejercicio
no modifica los cambios relacionados con la edad que ocurren en las células beta.
• Diabetes en personas de edad avanzada
Después de los 85 años, las alteraciones en el metabolismo de la glucosa alcanzan

una meseta e incluso declinan. En los ancianos, la disfunción de las células beta
tiene mayor participación en la diabetes que en sujetos más jóvenes. Alrededor
del 25% de las personas > 65 años son diabéticos y esto solo se detecta con la
prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas, pero es preferible la prueba de
HbA1c para detectar diabetes y la detección aumenta considerablemente si se
agrega la prueba de glucemia en ayunas.
En general se acepta que en personas ancianas y teniendo en cuenta el aumento

de la expectativa de vida, se debe pesquisar diabetes y si se detecta prediabetes se
indicarán cambios en el estilo de vida adaptados al paciente para prevenir la
diabetes y sus complicaciones micro y macrovasculares.
Conclusiones
Durante el envejecimiento se producen cambios de diversos sistemas

endócrinos, entre ellos la alteración de la secreción hormonal.
La magnitud de estos cambios varía considerablemente entre los individuos

y se deben establecer valores de referencia de las concentraciones
hormonales en personas de edad avanzada.
Es difícil diferenciar si estos cambios se deben al envejecimiento o si están

relacionados con otros procesos como enfermedades crónicas, inflamación,
estado nutricional, etc.
Existe una información limitada sobre los efectos que pueden producir estos
cambios en la función física, el estado de bienestar, la morbilidad y
finalmente la mortalidad. Se requieren estudios futuros para aclarar estos
aspectos.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
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Dra. Maria Teresa Calderón Yáñez Hace 1 mes
Muchas Gracias por el Articulo, llegó en buen momento.


Dra. Vanesa Paola Storino Hace 1 mes
a

Dra. Patricia De Nardi Hace 1 mes
Excelente articulo, gracias por compartirlo, no hay duda que somos

moléculas

Dr. Víctor Hugo Dávila Franco Hace 1 mes
Ahora que estoy en el curso de Nutrición en adultos mayores, complementa

muy bien la información y lo aprendido en el curso, saludos
2 
Dr. Gerardo Villegas Silia Hace 1 mes
Exelente articulo ,bien analisado y muy util gracias


Dra. Elsa Reinoso Hace 1 mes
elsagrullon22@gmail.com

Dr. JORGE GONZALEZ TAMARGO Hace 1 mes
Excelente artículo
Información precisa y concisa
Felicitaciones

Dra. oksana kaczmar Hace 2 meses
Muy buen articulo gracias por la información

1 
Dr. Walter Menchola Vásquez Hace 2 meses
Excelente articulo, completo y conciso

Dr. Silvia Adelia Reinaldi Hace 2 meses
muy bueno

Dra. Adelaida Tolic Hace 3 meses
Gracias por la información, muy interesante.

Dra. Adelaida Tolic

Lic. Patricia Iliana Alania Cangalaya Hace 3 meses
Gracias por la información,excelente artículo.


Dr. Darwin Medina Palomino Hace 3 meses
MUY BUENO, MUY ÚTIL, GRACIAS.


Dr. Alvaro Enrique Rodriguez Saavedra Hace 3 meses
Tenemos que recomendarles a todos nuestros pacientes,que hagan

bastante ejercicio tanto fisico como mental,para que eviten todos esos
cambios que son normales.
1 
Dr. Marcial Francisco Plaza Lopez Hace 3 meses
MAGNIFICA RESEÑA, GRACIAS POR LA INFORMACION.


Dra. Josefa del Socorro Zambrano Sanchez Hace 3 meses
Excelente artículo para el mejor manejo del adulto mayor


Dr. Gustavo Alejandro Balangero Hace 3 meses
muy bueno gracias

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Dra. Sikiu del Carmen De Ortiz Hace 3 meses
Excelente revisión para un enfoque mas integral de nuestro abordaje en el

adulto mayor.

Dr. Freddy Ramon Fernandez Chirino Hace 3 meses
Excelente articulo. Muy completo

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Dra. Sonia Beatriz Peñaloza Hace 3 meses
Muy interesante

Dra. Reina Isabel Castillo Guiza Hace 3 meses
Muy interesante el tema. Me gustaría conocer si el estudio de estas

relaciones hipotalamo-hipofisis-suprarrenales ha indagado sobre los
valores aumentados o disminuidos de adrenalina y dopamina, además del

cortisol, en relación a cambios importantes de la función cardiovascular.
2 
Lic. Paula Adriana Rossi Hace 3 meses
Articulo

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Envejecimiento y Cambios Endocrinológicos

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1/11/2019 Envejecimiento y cambios endocrinológicos - Artículos - IntraMed

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