HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA 09/04/ 18 HORA : 08:10 Am

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE:ANNY TAVERAS APELLIDOS:TAVERAS LEE

CEDULA:056-01811229-9 SEXO: F M EDAD:21 AÑOS

NSS:152478946 ARS: SENASA CONSTRIBUTIVO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE ESTOMAGO, NAUSEA, VOMITO,DIARREA ,DEBILIDAD GENERAL

HISTORIA CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINO DE 21 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD LA CUAL ES TRAIDA VIA EMERGENCIA CON CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR
DOLOR ABDOMINAR DOLOR REFERIDO DE FUERTE INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR SIN
PREDOMINIO DE HORARIO FIJO DIFUSO DOLOR TIPO COLICO NO MEDICADO DE 1 DIA DE
EVOLUCION , NAUSEA QUE INDUCEN A LOS VOMITO DE 91 EPISODIO DE CONTENIDO GASTRICO
DE ABUNDANTE CANTIDAD NO MEDICADO DE VARIAS HORAS DE EVOLUCION ,ACOMPAÑADO DE
DIARREA DE CONTENIDO LIQUIDO FETIDA DE ABUNDANTE CANTIDAD DE 1 DIA DE EVOLUCION DE
NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO Y DEBILIDAD GENERAL DE 1 DIA DE EVOLUCION NO
MEDICADO

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO :NEG

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEG

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 100/70 mmhg, FC 69 1/Mn, FR 20 r/mn, PULSO 69 p/m TEMP
37 °C

HALLAZGOS POSITIVOS:LEVE SEQUEDAD DE LA MUCOSA ORAL,DOLOR A LA PALPACION

PRODUNDA EN EPIGASTRIO.

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA/DESHIDRATACION MODERADA/DC PARASITOSIS

INTESTINAL.

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS

SOLUCION LACTACTO EN RINGER 1000 CC 35 GT OR MINUTO EV

RANITIDINA 50 MG EV
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO F