CONTRUCION Y RECONTRUCCION DE PAVIMENTO

EN CONCRETO RIGIDO VIAS URBANAS DEL

CORREGIMIENTO DE CARACOLICITO MUNICIPIO DE
EL COPEY CESAR

ACTA DE VECINDAD

Hoja No. 1 de 2

1. INFORMACIÓN DEL CONTRATO

Nombre del Contratista: ________________________________________________________________No. De contrato: ___________________________
Nombre de la Interventoría: _____________________________________________________________ No. De contrato: ___________________________
Fecha de Registro (dd/mm/año): __________________________________________________________

2. INFORMACION BASICA DE LA VIVIENDA

2.1. Ubicación
Municipio: ____________________________________________ Comuna: ____________________________________________
Barrio: _______________________________________________ Dirección: ___________________________________________
Estrato: __________

2.2. Tipo de Uso: (Marque X)

Residencial Recreacional
Comercial Bien de interés cultural
Industrial Monumento nacional
Institucional Lote sin edificar

Nombre del Establecimiento: ____________________________________________________________________________________________

Línea comercial, de productos o servicio: ___________________________________________________________________________________

2.3. Información del propietario

Nombre y apellido: __________________________________________________________________________
Número de cédula: _________________________________________de _______________________________
Dirección: __________________________________________________________Teléfono fijo: ___________________Celular: ______________________

2.4. Información del arrendatario

Nombre y apellido: __________________________________________________________________________
Número de cédula: _________________________________________de _______________________________
Teléfono fijo: ___________________Celular: ______________________

2.5. Tipo Construcción Registro fotográfico de la fachada

No. Niveles (Pisos): _____________

Materiales Predominantes de la vivienda: (Marque con X)

Concreto Prefabricado
Ladrillo Madera
Bloque Bahareque
Otra ¿Cuál? ____________________________

2.6. Servicios públicos

SI NO
Gas domiciliario
Electricidad
Teléfono fijo
Agua
Alcantarillado
Recolección basura
Televisión por cable

2.7. Características de Accesos

2.7.1. En el inmueble residen personas minusválidas que utilicen sillas de ruedas Si No

2.7.2. El inmueble cuenta con garaje: Si No Tome registro fotográfico de los garajes, utilice el formato No. 2.

No. Garajes
No. Vehículos

2.7.3. El inmueble cuenta con algún tipo de vehículo de tracción manual para laborar: Si No

Descripción del vehículo.

 ACTA DE VECINDAD

Hoja No. 2 de 2

2.8. Afectaciones identificadas: Tome fotografías de todas las afectaciones identificadas. Formato 2.

2.8.1. La estructura presenta Afectación: Si No

Descripción de la Afectación de la Estructura.

2.8.2. Las paredes externas (fachada) presentan Afectación: Si No

Descripción de la Afectación de las paredes.

2.8.3. Las paredes internas presentan Afectación: Si No

Descripción de la Afectación de las paredes.

2.9. Estado de Puertas: Tome registro fotográfico de las puertas en mal estado. Formato 2.

No. Hacia la calle: No. Internas

No. Metálicas No. Madera

No. Mal Estado Descripción Estado:

2.10. Estado de Pisos Tome registro fotográfico de los pisos en mal estado. Formato No. 2.
Materiales predominantes en pisos internos: (Marque con X)

Concreto Esmaltado Madera Baldosa Madera Tierra Otra Cuál?__________________________

Los pisos internos presentan Afectación: Si No

Descripción de la Afectación de los pisos internos.

Los pisos externos (anden, antejardín, rampa de acceso)presentan Afectación: Si No

Descripción de la Afectación de los pisos externos.

2.11. Estado de Cubierta o Techo

Materiales predominantes:
Placa concreto Teja plástica Teja asbesto cemento Arcilla Otro ¿Cuál? ____________

La cubierta o techo tiene Afectación: Si No

Descripción de la Afectación en Cubierta o techo

2.12. Estado de tanque de agua Tome registro fotográfico de los tanques o albercas. Formato No. 2.

El predio cuenta con tanque o alberca para almacenamiento de agua: Si No

No. De tanques o albercas existentes:________________________
Dimensiones aproximadas: _________________________________________________________
Cada cuánto le realiza mantenimiento al tanque o alberca: __________________________

EN CONSTANCIA DE LO ANTERIOR, FIRMAN:

Rol Nombre y apellido Fecha (d/m/a) Cédula Ciudadanía Firma

Usuario(a)

Interventor(a)

Ingeniero (a) de obra

Trabajador (a) Social