DrDr. Jaime Micolich F.

Cardiología
Cardiopatía y embarazo
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Volemia +- 50%

Gasto cardiaco 30% a 50%

Máximo entre 5° y 8° mes

Presión sistólica y diastólica

Resistencia arterial sistémica

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 Cambios hemodinámicos durante el
parto
Parto:
-Del consumo de O2
-Aumento del Gasto cardiaco basal
-Aumento del gasto cardiaco y Presión
Arterial dependiendo de las modalida-
del parto ( A. epidural, Cesarea)

Post Parto:

- Sangre desde la Placenta

- La precarga y el Gasto cardiaco
Otros cambios durante el embarazo
Hemostasia:
- Aumento de la adhesión plaquetaria
- Aumento de la concentración de factores de
coagulación, fibrinógeno
- Disminución de la fibrinolisis
Hipercoagulabilidad

Metabolismo glucídico materno

Metabolismo de drogas:
Absorción, excreción, biodisponibilidad
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Diagnóstico cardiovascular:
Evaluación clínica: Diagnóstico,tolerancia
- Historia clínica
- Examen: Auscultación
ECG
Ecocardiografía
Resonancia magnética cardiovascular
Ergometría: Antes del embarazo
Durante el embarazo ( 80% de FCM)
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Miocardiopatías
Son raras, pero causan complicaciones severas del
embarazo

- Periparto
- Dilatada
- Hipertrófica
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Definición

- Forma idiopática de miocardiopatía, que se presenta como Insuficiencia car-

diaca secundaria a disfunción sistólica ventricular izquierda, hacia el final del
embarazo, o en los meses siguientes al parto, sin que se encuentren otras
causas de Insuficiencia cardiaca.

- Es un diagnóstico de exclusión.

- El ventrículo izquierdo no necesariamente está dilatado, pero tiene

una FE < de 45%
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Algoritmo diagnóstico de MCPP

Disnea en mujer al final del

embarazo / post parto precoz

Alguna alteración ECG , péptido natriurético Todo Normal

Y Ecocardiograma

Evaluación cardiológica Considerar otra

( Considerar posibilidad de MCPP) causa
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Miocardiopatías
Miocardiopatía Periparto
- Nuevo conocimiento de la etiología: Ruptura de la hor-
mona prolactina generaría fragmentos angiostáticos
y proapoptóticos
- Rol de la bromocriptina: Nuevas referencias
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Miocardiopatía periparto
- IC puede desarrollarse rápidamente, use las guías de IC aguda y crónica
- Considere recuperación espontanea en un 50% de los pacientes, cuando
discuta transplante y/o DAI.
- Evite IECA y ARA II, cuando sea posible. Utilice Hidralazina, Nitratos, Levosimen-
dan, digital, BB B1 selectivos, use diuréticos con precaución.
- Use anticoagulación con HBPM o ACO de acuerdo al estado del embarazo, en pa-
cientes con trombos intracardiacos, embolías o fibrilación auricular.
- Deterioro de la función ventricular izquierda ocurre en hasta un 50% de los pa-
cientes a pesar de tratamiento óptimo. Embarazos subsecuentes tienen un
riesgo de recurrencia de hasta 30% a 50%. Si no se ha normalizado la función
ventricular , debe desaconsejarse un nuevo embarazo
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Otras Miocardiopatías
Miocardiopatía dilatada:
- Tratamiento como MCPP
- Las pacientes con Miocardiopatía Dilatada deben ser informadas acerca
del riesgo de deterioro durante el embarazo y periparto.
- FE <de 40% predictor de alto riesgo. Si la FE < de 20% la mortalidad es muy
alta y es una de las causales de interrupción del embarazo.

Miocardiopatía Hipertrófica:
- En general el embarazo es bien tolerado.
- Use BB B1 selectivos, trate la FA, use HBPM o ACO si hay FA.
- La severidad de la OTSVI determina riesgo en el embarazo y parto.
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Valvulopatías
- La estenosis mitral severa y moderada y la estenosis aórtica severa sintomáticas
son muy mal toleradas durante el embarazo y deben ser tratadas antes de la con-
cepción.
- La comisurotomía percutanea en el embarazo debe solo ser considerada, si la pa-
ciente persiste sintomática a pesar de terapia médica óptima.
-En estenosis aórtica la intervención antes del embarazo se debe realizar si ella es
sintomática, disfunción ventricular izquierda, o síntomas en la ergometría.
-Las lesiones regurgitantes son mejor toleradas que las estenóticas. La intervención
preconcepcional se debe realizar en insuficiencias severas acompañadas de in-
suficiencia cardiaca refractaria, dilatación ventricular severa o disfunción.
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Prótesis valvulares mecánicas
- ACO con antagonistas de la Vitamina K, es la terapia más segura para prevenir
trombosis valvulares, y se recomiendan en el 2° y 3er trimestre. (I)
- Durante el 1er trimestre la continuación de ACO podría considerarse si la dosis
diaria de Warfarina es < de 5 mg dia. ( IIa).
- Cuando se requieren dosis mayores de ACO, se debe considerar Heparina no
fraccionada con estricto ajuste de dosis de acuerdo con APTT, y anti Factor
Xa ( Control semanal) IIa.
- En la semana 36 se deben suspender los ACO, y reemplazar por Heparina no
fraccionada o HBPM ajustada a dosis . (I) .
- Si comienza el parto estando con ACO, se debe realizar una cesárea para preve-
nir una hemorragia cerebraldel feto (I).
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Cardiopatía Coronaria
- Los SCA son raros en el embarazo, complican 3 – 6 x 100000 partos.
- Se debe obtener un ECG y niveles de Troponina T en toda mujer embarazada
con dolor torácico.
- La disección espontanea de arterias coronarias es más frecuente en mujeres
embarazadas que en no embarazadas.
- La angioplastía coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión pre-
ferida en STEMI.
-Se pude considerar el embarazo en mujeres coronarias, si no hay isquemia
residual y la FE es > 40%
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Enfermedad de Aorta
La disección ocurre más frecuente en el último trimestre del embarazo (50%) o en
el período de post parto inmediato (33%).
El diagnóstico de disección aórtica debe ser considerado en todos las pacientes
con dolor torácico durante el embarazo, ya que este es subdiagnosticado.

Sindrome de Marfan Desaconseje el embarazo si el diámetro del arco

aórtico es > a 45 mm.
Aorta bicúspide Disección es menos probable que en Marfan, pero el
riesgo está presente.
Ehlers Danlos (IV) Autosómico dominante, riesgo de ruptura uterina.
Ruptura aortica puede ocurrir sin dilatación .
Sindrome de Turner Ruptura aórtica puede ocurrir sin dilatación .
Riesgo aumentado de preeclampsia
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Parto
El parto vaginal se recomienda como primera elección I C
en todos los pacientes
En pacientes con hipertensión severa, parto vaginal con II a C
anestesia epidural, y considerar instrumentación electiva____________________
El parto por cesárea debería considerarse por indicaciones
obstétricas, o en aquellos con dilatación de aorta ascenden- II a C
te >a 45mm, estenosis aórtica severa, parto de pretérmino
en tratamiento ACO, Sindrome de Eisenmenger, o IC severa___________________
El parto por cesárea debería considerarse en pacientes con II b C
Marfan y aorta de 40 - 45 mm
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MUCHAS GRACIAS