Guía de gastroenterología en 40 minutos

GASTROENTEROLOGIA
LAY
140 minutos de la especialidad con los mejores intérpretes

MIKE WILLARD
LUIS TELLO
ERNESTO BRUZZONE
MONICA GAETA
PEDRO CAMARGO
Editado por
R
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aquí publicados”.
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GASTROENTEROLOGIA
LAY
ÍNDICE
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ÍNDICE
“Esofagitis. ¿Cuántos hay?”. Intérprete: Ernesto

Bruzzone
• ntrod cción
• natom a
• é im genes tili ar
• Es nteres
• c a de e itelios
• Nanometr a sio atolog a del esó ago
• Endosco a
• istado de las en ermedades del esó ago
calasia rico aringea

Es nter eso gico s erior cerrado
Eso agitis
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er os e tra os
egaesó ago
Estenosis eso gica
En ermedades congénitas
• reg ntas res estas del a ditorio
“¿Es posible llegar al diagnóstico final en las en-

fermedades hepáticas?”. Intérprete: Pedro Ca-
margo.
• os conse os de edro amargo

• ntrod cción
• ignos cl nicos
• iagnóstico
• Neo lasia e tica

• E amen sico
• i ertensión ortal
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• E menes com lementarios tiles

• a sas etiológicas de ro lemas e ticos
• asos nales
• ala ras nales
“Pancreatitis canina”. Intérprete: Mike Willard
• os errores en el diagnóstico
• ntrod cción
• aso
• r e as de la oratorio en el diagnóstico
• E amen cl nico
• as im genes
• aso
• era ia de los a scesos ancre ticos

• aso
• ane o ir rgico de la ancreatitis
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• nción a dominal
• era ia de la ancreatitis
• ala ras nales
• reg ntas res estas de los asistentes
“Insuficiencia pancreática exócrina”. Intérprete:

Pedro Camargo.
• ntrod cción
• i os de ins ciencia
• ignolog a cl nica
• iagnóstico
• ratamiento
• onsideraciones nales
• reg ntas res estas del lico
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“Emergencias gastrointestinales”. Intérprete:

Dra. Mónica Gaeta.
• ntrod cción
• aso
• aso
• os ómitos
• a diarrea
• El a domen ag do s s ca sas
• E amen del aciente
• iagnóstico
• m genes diagnósticas
• Est dio de las e siones
• aracter sticas de los l idos
• emoa domen
• era ia de la emergencia gastrointestinal

• El dolor
• as indicaciones de la la arotom a e loratoria
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• antenimiento del aciente ost res citación

con idos
• ala ras nales
“Abdomen agudo”. Intérprete: Luis Tello

• ntrod cción
• ómo llegan al os ital estos acientes
• orrecto mane o de la atolog a
• aso cl nico
• orsiones: estómago a o e intestinos
• ando no o erar
• iagnóstico de la ancreatitis
• N e o ti o de ar o ir s: el ti o c
• iagnósticos di erenciales de a domen ag do
• ratamiento
• Est dios contratados
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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?

n ete oo es n li ro electrónico eterinario tam ién
conocido como ecoli ro o li ro digital eterinario En otras
ala ras es la ersión electrónica o digital de n li ro de
eterinaria
Esta creciente tecnolog a ermite al lector dis oner de na
erdadera li rer a mó il na gran ariedad de t t los con-
tenidos de descarga sin mo erse de s casa l gar de tra a o
est dio o acaciones

Ocho razones para elegir un veteBook
ort til: edes cargar t i lioteca entera en n e eader
dis ositi o mó il o en t com tadora ersonal
ido: descarga li ros en seg ndos comien a a leer sin
es eras
ccesi le: los ete oo s son grat itos.

Económico: no a gastos de entrega o em ala e
Ecológico: no se necesita a el ara escri ir n ete oo
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ncional: sca ala ras a comentarios al ié de la

gina com arte t s notas con otros eaders
is oni le: descarga t s li ros c ando ieras dónde
ieras
radero: t s doc mentos arc i os no s rir n el aso
del tiem o

escarga t ró imo li ro en a enas seg ndos desde
ete oo s com
na ac ta let o dis ositi o de lect ra ort til
e eader son s cientes ara acceder al in nito m ndo
de los ete oo s
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GASTROENTEROLOGIA
LAY
PROLOGO
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La gastroenterología es una especialidad de enorme impor-

tancia en la clínica diaria en pequeños animales. Durante los
últimos años he tenido la oportunidad de visitar y compartir
experiencias con muchos colegas. Desde México hasta varias
ciudades de mi país. He podido observar que la casuística es
muy alta y varía entre el 40 y 50 por ciento de las consulta ,
dependiendo del país encuestado. Muchos de los casos se
presentan de la misma manera, con síntomas similares ,
como son: vómitos, diarreas, regurgitación, pérdida de peso,
alteraciones del apetito. Esto plantea para el médico clíni-
co un desafío diagnóstico, paso relevante para tener éxitos al
instaurar un tratamiento médico o quirúrgico.
Con el objetivo de actualizar y exponer los últimos avances
de la especialidad realizamos tres congresos nacionales y
dos internacionales de gastroenterología y nutrición veteri-
naria. Generamos un espacio en conjunto con el Instituto de

gastroenterología y nutrición en donde los colegas tienen la
posibilidad de contar con un espacio de formación continua,
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Intercambiar conocimientos, compartir experiencias, estimu-

lar la formación de líneas de investigación, grupos de traba-
jos, comunicación de trabajos científicos, difundir los últimos
avances de la especialidad.
Siguiendo con estos objetivos, presentamos la primer edición
de Gastroeterologia Play . Ebook que deseamos sea de mu-
cha utilidad para el médico veterinario. Que puedan disponer
de él cuando necesiten buscar información para ser aplicada
en el momento.
Les saludo muy cordialmente.
Dr. Ernesto Bruzzone

Gastroenterología y videoendoscopia veterinaria
Director Instituto Gastroenterología y nutrición
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GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .1.
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RESUMEN CAPÍTULO .1.
El esó ago es n órgano ol idado or la gran ma or a de los

ro esionales de la sal d eterinaria En el marco del ongre-
so eroamericano de astroenterolog a Ernesto r one
o reció a los resentes na disertación so re este nto
e osición giró en torno a la anatom a del órgano las a-
tolog as e eden encontrarse s diagnóstico el correc-
to tratamiento a cada na de estas
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Esofagitis. ¿Cuántos casos hay?
Intérprete. Ernesto Bruzzone.

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INTRODUCCIÓN
En el seg ndo d a del ongreso eroamericano de as-

troenterolog a n trición eterinaria el r Ernesto r one
disertó so re el esó ago n gran ol idado or todos
Es n órgano irt al e se ace real c ando asa el alimen-

to di o r one
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ANATOMÍA
El esó ago es n órgano eco e trans orta alimentos

desde la aringe asta el estómago
Corte anatómico del cuello.

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e di ide en tres orciones: cer ical tor cica a dominal

osee dos es nteres: EE EE es nter eso gico
s erior e in erior
ni el istológico tiene na m cosa na ca a m sc lar

na ad enticia a m cosa es n epitelio escamoso plano
estratificado. a ca a m sc lar a s e se di ide en na
ca a longit dinal e terna na circ lar interna (que se
observa perfectamente en las endoscopías).
El esófago por dentro.

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onocer la icación de esó ago nos ermite diagnosticar co-

rrectamente c al ier ro lema e se de iera a na modi -
cación estr ct ral del mismo
En ati ó a e realicemos la al ación del esó ago del lado

izquierdo del cuello.
e emos acost m rarnos a al ar el esó ago cada e e

re isemos a n estros acientes
Y remarcó que radiografiar al esófago es una pérdida de tiempo.
¿QUÉ IMÁGENES UTILIZAR?
emos el esó ago en na radiogra a reg ntó el gas-

troenterólogo
No, no se ve el esófago en una radiografía.

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Radiografía de tórax.
a ecogra a tam oco es de gran tilidad con la e ce ción de

erer e idenciar na masa en dicho órgano.
EN
En la rimera arte del esó ago se e dilatada eso es nor-
mal aseg ró r one
No de emos ensar e a n megaesó ago si lo emos di-

latado en esa orción
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é odremos o ser ar con na endosco ia de esó ago
odremos er en i o la motilidad las ras circ lares la as-

c lat ra del esó ago i emos asos sang neos es normal
En los gatos es m im ortante o ser ar las ras circ lares

a e la medicación ara las atolog as de la motilidad de e
relacionarse con la ro orción de ras m sc lares lisas o
estriadas del te ido as drogas ro cinéticas no tienen efecto
en el músculo estriado.
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ESFINTERES
El es nter eso gico s erior o era como na ona de alta

resión
nción es e itar el re o eso gico aringeo

ermitir la ormación del olo alimenticio
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Radiografía del sector anterior del cuello, dónde se ubica el esfínter esofá-
gico superior.
a resión de los es nteres es m im ortante a dos el

es nter s erior el es nter in erior del esó ago a resión
en el s erior es de mm g si es menor tendremos re -
o a del es nter in erior es de a mm g
El es nter in erior se locali a en el a domen en la orción ter-

minal del esó ago la nión esó ago g strica
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En el perro, el esfínter esofágico inferior está formado por una

capa externa de fibras musculares estriadas y una capa inter-
na de músculo liso. En el gato, las dos son de músculo liso.
El es nter eso gico in erior o era como na ona de alta

resión ara e itar el re o gastroeso gico e a re or
acción de las ondas erist lticas rimarias sec ndarias
Esfínter esofágico inferior abierto.

Esfínter esofágico inferior cerrado.

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ómo se denomina la atolog a eso gica en dónde emos

n aumento del tono del esfínter
Acalasia contestó n colega resente en la rimera la

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LUCHA DE EPITELIOS.
En las transiciones de e itelios es dónde a arecen las ato-

log as del esó ago a rmó Ernesto r one
ómo es eso
i en la nión de n e itelio el otro a arecen los t mores

or e em lo los carcinomas de cél las escamosas
Transición de epitelios en el esfínter esofágico superior.

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Es na lucha de epitelios a sa er n e itelio lano estrati ca-

do con n e itelio cil ndrico
Epitelio plano estratificado.

Epitelio cilíndrico.
En el es nter eso gico in erior s cede algo arecido

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Bruzzone indicó el sitio dónde el epitelio del esófago cambia por el estomacal.
Vemos el cambio de epitelio del esfínter esofágico inferior.

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é acontece con el e itelio en el megaesó ago
e in ama or e no est re arado ara contener or largo

tiem o el alimento El esó ago es n órgano de aso no de di-
gestión No tienen en imas ni el cido ara digerir s emos
los signos t icos del megaesó ago como la regurgitación.
N N
En el medio de s disertación Ernesto reg ntó al

lico si conoc an la di erencia entre signos s ntoma
lg nos colegas res ondieron ero la aclaración ino del
disertante
El signo es lo e se ve el s ntoma es los e se padece

En otras ala ras el s ntoma es lo de siente el enfermo. En
eterinaria la inter retación del s ntoma en n estro sistema
ner ioso central es el signo

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DEMOS COLOR A LA VIDA
esde la ac ltad nos enimos acost m rando a er el co-

lor de la muerte. En los rimeros a os tocamos olemos
sentimos los re arados anatómicos en ormol de animales
m ertos No nos enseñan a ver cómo son los colores de los
tejidos en la vida real. a ecogra a es m im ortante or e
le de el e color a las im genes di o el gastroenterólogo
n e m c os de los resentes se sor rendieron esos colo-

res ar an seg n las ra as las es ecies or e em lo el e i-
telio de los erros es más pálido e en los gatos
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¿PORQUE AL REGURGITAR MUCHOS PERROS TOSEN?
L as ondas primarias del vóm it o salen del bul bo.
En el cere ro los centros del ómito de la tos est n cerca-

nos or eso tosen as ondas sec ndarias se estim lan or

contacto directo con el olo
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NANOMETRÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL ESÓFAGO
Es no de los métodos ara el est dio del esó ago

la cl nica la radiogra a radiosco ia endosco ia la isto-
atolog a se le agrega la nanometr a
a medición de los resiones de los es nteres es m im or-

tante en la gastroenterolog a de los seres manos En me-
dicina eterinaria no se reali an ero debemos saber que la
presión del es nter s erior es menor e el in erior
Es nter eso gico in erior: a mm g

Es nter eso gico s erior: a mm g
a elocidad erist ltica del esó ago es ma or en el gato e

en el erro
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CLÍNICA DEL ESOFAGO
os signos cl nicos de na atolog a eso gica son:

• is agias
• eg rgitación
• olor
• érdida de eso
• ilatación del c ello
El me or instr mento somos nosotros las reg ntas e

realicemos a los ro ietarios son cla es i acemos m c as
reg ntas no estamos erdiendo tiem o todo lo contrario
di o el director del nstit to de astroenterolog a N trición
eterinaria
La regurgitación es el signo ca ital

En general los animales con ro lemas del esó ago est n en

ena orma ólo en los casos m gra es los encontrare-
mos con ca e ia
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omo adelantamos en los rra os anteriores las radiogra-

as son de di cil inter retación En condiciones normales or
lo general no odremos o ser ar al esó ago odemos acer
na radiogra a sim le o contrastada con a illa aritada con
ml de ario
a eces e los animales tragan aire or el e ercicio al ser

sedados o or aero agia de la ra a er aire en el esó ago no
es diagnóstico de eso agitis menos si se trata de n erro
ra ioce lico
resencia de aire atológica

• Eso agitis
• er os e tra os
• egaesó ago
• nomal a del anillo asc lar dilatación craneal al
cora ón
• raneal a rocesos o str cti os m rales o e tram rales
i ert c los
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Que veamos aire en una radiografía de cuello no siem-

pre es esofagitis.
eor si la radiogra a es contrastada or e se orman arte-

actos e di c ltan a n m s el diagnóstico Es me or na
radiogra a sim le
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sar s l ato de ario es mala ra is
erece n a artado r one comentó e si tienen na

eso agitis reg rgita odremos ocasionar n da o si el
animal se as ira
e aremos dos est dios or el recio de no: na
eso agogra a na roncogra a No es algo gracioso
ca sar na ne mon a or as iración de eremos tenerlo

en c enta si eremos acer na radiogra a contrastada
en n aciente con trastornos eso gicos
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o as isto en rasil e reg ntó r one a edro

amargo el otro disertante resente
No m c o o e acemos es me clar el s l ato de ario
con alimento ara e itar la ne mon a or as iración
im la el roceso siológico en s cl nica lo llaman “el
bario- burger”.
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ENDOSCOPIA
ermite el e men de la m cosa el l men eso gico am ién

e al a el tono de los es nteres
Equipo de endocopía del Dr. Bruzzone.
ara m la endosco ia es la e tensión de los sentidos del ser

mano Es mirar or dentro con na erramienta constr da
or los om res ara llegar dónde el o o no ede
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Sospecha de linfoma nodular difuso. Se observan nódulos en la pared eso-

fágica compatibles con linfoma. Se requiere el estudio histológico para su
confirmación.
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Listado de las enfermedades del esófago.
• En ermedades de los es nteres

• calasia crico ar ngea
• ernias iatales
• Eso agitis
• egaesó ago
• i ert c lo eso gico lsión tracción
• st las
• t ra eso gica
• Estenosis
• er os e tra os
• etracciones cicatri ales
• Neo lasia eso gica
• En ermedades congénitas
• nomal a anillo asc lar

• om resiones e ternas
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PARTE ESPECÍFICA
contin ación Ernesto r one descri ió cada na de las

atolog as del esó ago s mane o e det o en las e con-
sideró m s rec entes de alor ara los cl nicos resentes
ACALASIA CRICOFARINGEA
Es la dis agia m s rec ente de la ase aringea
Los signos clínicos son:

• Carraspeo agudo y
• Movimientos deglutorios exagerados.
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ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR CERRADO

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ESOFAGITIS
Esofagitis.
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les son las osi les etiolog as de na eso agitis

Nom ró todas a sa er:
• ngestión de s stancias c sticas
• Eso agitis de re o g strico o entérico
• Eso agitis or c er os e tra os
• egaesó ago
• andidiasis
• acterianas
• n ltrati as
• ancreatitis
• astrinomas
• Enteritis ar o iral
• Eso agitis medicamentosa: c s las de do iciclina anti-
in amatorios no esteroides NE
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Esofagitis por reflujo. El animal tenía anorexia, regurgitación y dolor.

Fue tratado con analgésicos inyectables y orales, omeprazol y una droga
para cerrar el esfínter.
Es na de las ca sas del ómito crónico na m rec ente

es la ocasionada or las c s las de do icilina e ro oca
eso agitis estenosis esofágica en gatos.
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l es la droga de elección ara ocl ir el es nter eso gi-

co
La metoclopramida.
el s cral ato
No sir e or e recisa de n medio ácido para actuar. No lo
samos ara el esó ago s s ro lemas
ostró n caso de candidiasis post quirúrgica.
CUERPOS EXTRAÑOS
¿Cuáles son los puntos de stop? Nota del editor: puntos de

bloqueo.
Esófago cervical: entrada al tórax,
Esófago toráxico: base del corazón,
Esófago toráxico: craneal al cardias.
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ego el momento de los cuerpos extraños a nivel esofágico.

a tres sto s o aradas di o r one
e los sitios en dónde se tra an los o etos e tra os dentro

del órgano el m s eligroso di cil de tratar es en la base del
corazón.
Cuerpo extraño toráxico.

Por endoscopia.
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os an elos los odemos retirar con endosco a sino est n

anclados a la m cosa en caso contrario de eremos o erar
Los anzuelos son una causa de esofagitis por cuerpos extraños.
ego de la e tracción del c er o e tra o de eremos recetar

anti ióticos analgésicos corticoides de inmediato ara in-

hibir la migración fibroblástica que genera estenosis esofági-
ca . e elección la rednisolona
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iem re dar corticoides ara in i ir la migración ro l stica

e genera estenosis eso gica
MEGAESÓFAGO
ndrome caracteri ado or i o eristalsis dilatación

eso gica ede ser congénito o ad irido e lo ede
diagnosticar a ni el cer ical tor ico o generali ado
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a ca sas est diadas de megaesó ago di o r one
Etiologías del megaesófago adquirido

istenia gra is
l m ismo
ot lismo
i oadrenocorticismo
i otiroidismo
olimiositis
oline ritis
s eritematoso sistémico
nomal as del anillo asc lar
Estenosis
En ermedad l ar: mo illo tra mas o neo lasias
atolog as del es nter ernias
mores
na técnica ol idada ero m til es la de eimlic e a rie-

ta el tóra ara e salga e elido el material reser ado en el
se do c e e generó n esó ago dilatado

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a en c al es la ca sa rinci al de estenosis esofágica en

el gato
os olos de elo son la ca sa rinci al de estenosis
El olo de elo cam ia de osición del d odeno al estómago

de all al esó ago Este material est a ado en en imas
roteol ticas digesti as e da an el e itelio eso gico lo
in ama genera la estenosis.
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ómo diagnosticaremos n megaesó ago
or radiolog a o endosco ia
os ra os eden ser sim les o contrastados con s l ato de

ario
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Megaesófago diagnosticado por endoscopía.

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a endosco a ermite e al ar el estado de la m cosa de-

terminar na atolog a o str cti a or e em lo t mores o
estenosis
l nicamente eremos e el animal est ien ero no asa
la comida correctamente No es na atolog a agresi a ier-
den eso sin pérdida del apetito.
ESTENOSIS ESOFÁGICA
e eden resentar en distintas artes del órgano ede

ser na estenosis cer ical o tor cica
Estenosis esofágica.
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as ca sales eden ser los cuerpos extraños, lesiones por

mordeduras en el cuello, ingestión de sustancias cáusticas
(álcalis o ácidos), vómitos persistentes (bolo de pelo en los
gatos), ayuno prolongado, anestesia de larga duración, reflu-
jo gastroesofágico y reflujo duodenogastroesofágico.
a estenosis ede resentarse como una banda fina de

fibrosis en el 62% de los casos. am ién como n segmento
estenótico de varios centímetros en el 38% de los casos
restante.
os signos cl nicos son reg rgitación inmediata a la

ingestión de alimento érdida de eso sin anore ia
esde el comien o de la in ria so re el órgano los signos cl -
nicos a arecen en tiem os aria les e an de a d as
en alg nos casos asta semanas en otros
El diagnóstico es cl nico or radiogra as contrastadas o

endosco a
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Estenosis esofágica diagnosticada por radiografía contrastada.

Estenosis esofágica diagnosticada por endoscopía.

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e eremos acer n diagnóstico di erencial con lesiones

m rales in amatorias o neo l sicas masas endol minales
carcinoma óli os o e tram rales masa mediast nica
am ién con los c er os e tra os radiol cidos
TRATAMIENTO de las estenosis esofágicas
odemos tili ar n catéter alón as o la cir g a cl sica

Catéter balón.
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Instrumento utilizado para la resolución de las estenosis esofágicas.
ómo es la técnica de dilatación
e eden reali ar entre a dilataciones En caninos e-

e os gatos odremos dilatar asta mil metro or acto
Eso seria lo ace ta le
En erros medianos grandes odremos acer na dilatación

de a mil metros
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Esófago luego de la dilatación.

e eremos acer n tratamiento l ego de la dilatación con

ranitidina, sucralfato, metoclopramida o cisapride, amoxi-
cilina y prednisolona.
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E E
El r Ernesto r one resentó n caso e no terminó
como todos isieron
Estenosis marcada en el esófago.

Detalle de la fotografía anterior.

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Estudio histológico de la zona estenosada.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
e este gr o de atolog a se descri ieron: ernias iatales

int s sce ción gastroeso gica el cardias ectó ico
e los c atro ti os de ernias iatales la ti o es la e m s

o ser o am ién se denomina ernia iatal a ial o desli ante
la nión eso agog strica se locali a en la ca idad tor cica
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Gráfico.
Radiografía de contraste.
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emos la imagen de la int s sce ción gastroeso gica

del cardias ectó ico
Intususcepción gastroesofágica.
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Cardias ectópico.
ÚLTIMAS DIAPOSITIVAS
En la arte nal de s aloc ción se trataron los t mores del

esó ago las o str cciones erieso gicas
¿Qué tumores se diagnostican en el esófago?

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• arcinomas de cél las escamosas

• arcinoma indi erenciado
• i rosarcomas
• arcomas
• eiomiomas
• in oma lin osarcoma
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Paso 1: Carcinoma de células escamosas de esófago.

Paso 2: Resección por vía endoscópica del tumor.

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Paso 3: Post- resección endoscópica.
as o str cciones erieso gicas se rod cen or neopla-

sias cervicales t mores tiroideos a scesos ematomas
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Radiografía contrastada dónde vemos la acumulación del bario en la entra-

da del tórax.
am ién or masas mediastínicas timomas lin omas t mor

de ase de cora ón lin oadeno at a iliar
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CONCLUSIÓN
a cl nica es so erana nos ermitir diagnosticar las

eso agitis con ma or asid idad
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS
DE LOS ASISTENTES.
E E E N ede estar a sente

Ernesto r one: No e isto casos de eso agitis sin reg r-
gitación
E N E E EN
E : os ti os m s rec entes de ernia de iato son los ti o
o e m s emos es la i oton a del cardias
E E EN a e cerrar
el cardias con medicamentos
E : e deri an m ocos casos de en ermedades in eccio-
sas en cac orros n as no me cam ia la estrategia de ma-
ne o de la eso agitis Es la misma e comentamos d rante la

l tica a e roteger al e itelio del cido de las en imas
intestinales dar ro cinéticos e a menten el tono del car-
dias on eso odr n tratar esta atolog a
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69
i tra a an m s de a min tos en dec ito dorsal

eden tener eso agitis
E NE
E : ena reg nta imos m c os casos de estenosis
post cirugía.
i tra a an mas de a min tos en dec ito dorsal or
e em lo na iómetra eden tener ro lemas a e la
resión del cardias asa de a mm g a Eso es lo e
ro oca la eso agitis
E E
E : os com rimidos de moxapride ienen de mg a dosis
es de mg cada ilos de eso cada oras Es n ro
cinético m eno e se ede com inar con la metoclo-
ramida
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70
GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .2.
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71
edro amargo es n colega rasilero e da clases en la ni-

ersidad Estad al de ondrina s largo a os de tra ectoria
an delimitado s asión or el gado s s atolog as a-
sión e ar a e ecti a en s e osición e encontrar n en
este ant stico ca t lo
eg n el es ecialista el gado es la me or sina io mi-
ca de la nat rale a ero s tratamiento es di cil a e los
s ntomas a arecen c ando el órgano a est a ectado en n
El es ecialista nos o rece na c arla so re las atolo-
g as del gado s tratamiento diagnóstico la reali ación
de n en e amen sico na lista de siete conse os e les
ser n de gran tilidad
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72
¿Es posible llegar al diagnóstico final en las

enfermedades hepáticas?
Intérprete: Pedro Camargo (Brasil).

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73
Los 7 consejos de Pedro Camargo
enemos e ser detallistas

Es reciso n en ro ietario
idar al aciente
na ena tera ia de a o o
n en e i o
El atólogo de e ser n estro mejor amigo
El ecogra sta es nuestro hermano
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74
INTRODUCCIÓN
El colega rasilero e ense a en la ni ersidad Estad al de

ondrina se con esó: “el problema es que me gusta mucho
este tema. Mi pasión es el hígado”.
eg n el es ecialista el gado es la mejor fábrica bioquímica
de la naturaleza. e ec o e erce m lti les nciones tiene
gran ca acidad de reser a ncional enorme regeneración
os signos cl nicos recién a arecen c ando a n

de érdida ncional e licó amargo
ero tam ién todo esto res lta e en el gado odremos

o ser ar m lti les alteraciones los signos son tardíos al-
teraciones sec ndarias
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75
ando a emos ascitis el gado est m deteriorado
a regeneración e tica acontece l ego de c adros gra es

como le tos irosis into icaciones o is emias eden asar
meses asta a os eremos e a necrosis masas
de regeneración
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76
No es un racimo de uvas: es un hígado regenerado.
o malo de este roceso regenerati o es e no res eta la

ar itect ra cel lar original del gado No se mantiene el es-
eleto sino e a fibrosis e rod ce colestasis a co-
lestasis er et a el roceso in amatorio
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77
La regeneración hepática.
Detalle de la fotografía anterior.

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78
eremos cirrosis des os orto sistémicos a ca sa de la

i ertensión ortal iagnosticar n signos de ence alo at a
e tica
Hígado cirrótico.
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79
Pregunta de un oyente
é acer en casos de ence alo at a e tica
edro amargo: Hagan lo que quieran. La terapia debe ser de

sostén y si la noxa que originó el problema se retrae, en 24
horas comenzará a comer nuevamente. Allí me di cuenta de la

capacidad de mejora del hígado. Es un problema metabólico y
ese caso que recuerdo sobrevivió 3 años.
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80
SIGNOS CLÍNICOS
es men de los signos cl nicos de los ro lemas e ti-

cos tal como los resentó edro amargo
• at a anore ia
• ómito diarrea
• érdida de eso
• olidi sia oli ria
• ctericia
• ist r ios ne rológicos
• scitis distensión a dominal
• acilidad de sangrados
ómo nos llega el aciente con e ato at as

imos n caso de na erra oc er em ra con ictericia
o rimero e de eremos ensar es en na anemia a toin-

m ne or ser la m s rec ente di o edro amargo
No ensar e sólo el gado es el ca sante sino e tendre-
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81
mos e repasar las causas de hemólisis. i descartamos la

emólisis de eremos ensar en na atolog a e tica como
origen de la ictericia
i no a emólisis ir al gado
El animal ede c rsar con cambios de comportamiento e

se antici an a la entrada de n coma
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82
DIAGNÓSTICO
e emos seg ir los asos semiológicos de r tina: rese an

anamnesis e men sico etc
les m estro el caso de esta ra a e no rec erdo s

nom re ero e arece n Poodle mal pelado” di o con -
mor edro Esta ra a tiene problemas con el almacenamien-
to hepático del cobre.
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83
os Dobermans tienen rocesos in amatorios t icos e

e ol cionan a na cirrosis hepática. am ién esta ra a tiene
problema con el almacenamiento hepático del cobre y de-
posita Zinc en gran cantidad.

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84
LA TEORIA de Camargo
i teor a ara estas atolog as es e la ilis es la a de e -

creción del o re los e tienen colestasis de ositan el co-
re en los te idos intra e ticos
as ra as m s s sce ti les son:
• esties
• lmatas
• a radores
• e ero lem n
• o o
“Mi primer perro fue un Dálmata. Era muy bonito pero tonto,
como lo era yo”, a rmó edro amargo ro ocó las risas de
los colegas resentes agregó: “El Labrador es una subespe-
cie que tiene todo lo malo como en algún momento lo tuvo el

Ovejero Alemán”.
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85
Los ovejeros alemanes son una raza predispuesta a los problemas hepáticos.
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86
CASO: Neoplasia hepática
namnesis
e emos reg ntar todo acerca de los signos cl nicos e li-
citó edro amargo os tratamientos re ios los est dios
reali ados con anterioridad de en ser interrogados am ién
los mane os en es ecial de los alimentos alanceados
iene a ato icosis

La venta suelta y a granel de las raciones concentradas
puede contaminar el producto l no tener na olsa
e e ite la contaminación el ingreso de esticidas o de
agentes in ecciosos el riesgo es enorme er dónde se
g ardan los alimentos: si el sitio es medo o se mo a
el alimento c ando ll e e si el a ete est roto etc
ser ar si el mane o redis one al crecimiento de ongos
tó icos
reg nten reg nten reg nten: micos inner

int ras Ne m ticos
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87
E EN
Ver la cara de los pacientes.
e emos er la cara de nuestro paciente” di o edro
eg n mi e eriencia no a n solo ti o de ictericia

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88
Caso de ictericia blanca.
a na ictericia blanca dónde lo amarillo contrasta con n

ondo lanco de la m cosa Es na pared blanca or e el
animal est m anémico iene ictericia y anemia
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89
Ictericia salmón.
tro ti o es la ictericia salmón dónde el amarillo contrasta en

n ondo rosado
ando no est anémico es or e la atolog a es crónica

ienen de ematocrito es na anemia “Chata” a rrida
en ort g és : no es na anemia ni a a ni alta est en el

medio on casos no tan gra es a di erencia de las anemias
emol ticas e los descensos del ematocrito son gra es
en oco tiem o
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90
En los ro lemas del gado la ictericia es salmón las m co-

sas est n rosadas con n tinte amarillento or el contrario si
tiene emangiosarcoma es lénico er n na ictericia lanca
or el a o rec ento de eritrocitos e licó edro amargo
La sombra del Dr. Pedro Camargo durante su plática.
l mostrar nos e em los edro amargo insistió en e nin-

guno de los casos tuvo edema en los miembros.
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91
Mira el caso de “Pity”,….no hay edema.

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92
Mira este otro caso,…tampoco hay edema.

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93
Mira este último. Ascitis pero,…sin edema.
eg n edro amargo es cla e sa er el l mite ara la reg la-

ción de la resión oncótica: mg dl de al mina
El l mite ara la reg lación de la resión oncótica: mg

dl de al mina
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94
i a érdida de la resión oncótica tendremos edema de

los miem ros i es n erro se resenta con ascitis pero sin
edema de miembros tiene hipertensión portal por una cirro-
sis a rmó edro amargo
scitis sin edema es i ertensión ortal or cirrosis

El líquido obtenido de la punción es claro, como el agua.

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95
i n amos el a domen encontrar n n l ido claro n sig-

no de i ertensión ortal
l ser a la ca sa rinci al de i ertensión ortal en el erro
Cirrosis.
No es im ortante sa er é e lo e ro ocó la atolog a

No de eremos erder tiem o comen ar cuanto antes con el
manejo clínico.
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CLASIFICACIÓN
a distintas ormas de resentar n ro lema e tico a

sa er:
• alla ag da
• alla ag da de la en ermedad crónica
• ignos insidiosos de la en ermedad crónica
• ase terminal de la en ermedad crónica
os exámenes complementarios nos ermiten o tener los

alores ase ara conocer la sit ación de n estro aciente
locali ar el roceso a iliarnos en el ronóstico ara el
diagnóstico de niti o
E E E E E
• tención de
• ocali ar el roceso
• ronóstico
• iagnóstico de niti o
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é e menes com lementarios solicitar

• e sangre
• e orina
• e te idos o re incl ido
• icro iológico
• enético
• tros
os est dios de la oratorio incl en :

• emograma com leto trom ocitos
• an lisis de orina
• rea creatinina
• iones gasometr a
• gl cosa calcio ós oro
• tros
m genes odemos tili ar las radiogra as a dominales

ltrasonido centellogra a recto ortal la arosco a otros

est dios de im genes
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98
odremos er ocas en ermedades del gado como cirrosis

n s nt o la dis lasia e tica o e aumenta el tamaño
del órgano es la lipidosis y los tumores.
ómo locali ar el roceso

tra és de las en imas e ticas
a os atasa alcalina la locali an el ro lema en las as

iliares a oco sir e en el erro no la tili amos en el
rasil c ando esta da ado el e atocito se ele an la
la
as en imas del gado no nos ser ir n ara dar el ronós-

tico del animal ni ara conocer nada m s e la certe a e
el órgano in ol crado en el roceso es el gado di o edro
amargo
i la os atasa alcalina est ele ada sólo nos indica e el

ro lema central es en el tracto iliar nada m s
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99
odemos er en imas normales en n aciente con cirrosis

avanzada. Ese gado no est rod ciendo nada: ni albúmi-
na. eremos i oal minemia ascitis i ertensión en la
radiogra a del a domen n órgano e e o
En casos a an ados de cirrosis las en imas e ticas eden

estar normales
“Las enzimas no son un test de función hepática
ara a darnos en el ronóstico de las atolog as

e ato iliares odremos solicitar est dios m s es ec cos
(TEST DE SÍNTESIS :
• ilirr inas
• l mina
• actores de coag lación
• rea amonio
• l cosa
• olesterol
• cidos iliares no ictérico
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100
ara é tili ar las mediciones de rea amonio

on los s nts a menta el amonio dismin e la rea sien-
do n test indirecto de función hepática.
ener alores de remia de con ascitis signos ne rológi-
cos no es sos ec oso
os alores de ilirr inemia no sirven si el paciente está

ictérico di o el colega rasile o istóricamente nos dec an
e la ilirr ina era til ara conocer si la ictericia era re
e tica e tica o ost e tica ero no es as c ando el
gado est in amado: todo se mezcla.
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101
LA ALBUMINA: UN CAPÍTULO APARTE
in al mina morir amos a n solo l gar de rod cción:

el gado e licó edro
iem re de eremos o tener na m estra de sangre edir

rote nas totales al mina “Si la albúmina está baja es un
mal signo”.
i el gado no rod ce al mina es or e se est m riendo
les con las ca sas de i oal minemia
• El a mento del amonio

• a ac m lación de esteroides
• a mala n trición
• as in ecciones sec ndarias
a mala n trición es n enómeno com le o ando el a-

ciente tiene ascitis no tendr ganas de comer a érdida del
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102
a etito se asocia a las n seas tam ién al mo imiento de

los órganos a dominales en medio del l ido asc tico
eg n edro amargo: “La comida salva vidas”.
as in ecciones sec ndarias ele an las gamma glo linas

dismin en la al mina
tro signo de mal pronóstico en patologías hepáticas es la

baja del colesterol.
inalmente los cidos iliares tienen na ena relación con

el diagnóstico ero no c ando el aciente est ictérico
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103
Algunas causas etiológicas de problemas hepáticos.
• miloidosis
• olangitis colangio e atitis elinas
• e atitis reacti a ines ec ca
• e atitis eosino lica
• is lasia micro asc lar
• es o e tra e tico orto sistémico congénito
• es o orto ca a congénito
• es o orto sistémico ad irido
• Neo lasias e atoma adenocarcinoma e tico lin o-
ma metastasis
• ra ma a dominal
• ancreatitis
• En ermedad intestinal in amatoria crónica
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104
• En ermedades meta ólicas:

i idosis ligado a la dieta
i eradrenocorticismo
ia etes mellit s
nemia
i o ia sistémica
n ria is emica
e sis
En ermedad de ac m lación del co re
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CASOS FINALES
Negão”
n gato gordo e de ó de comer or el allecimiento de s

d e a
é e menes edir nción e tica

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106
¿Cuál es su diagnóstico? Lipidosis hepática relacionada con el ayuno.
Est dios sicos e nos ermitan sa er la ca sa de la

m erte del te ido e tico
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107
o ito
oli ria olidi sia e atomegalia a sos ec a era n sín-

drome de Cushing. e reali aron nciones seriadas del l i-
do a dominal
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108
aso del nt
El origen del s nt era ad irido No lo o eraron sólo con
mane o dieron esta ili ar al aciente
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109
PALABRAS FINALES
Finalmente...los hepatópatas no son los peores.
a e darle na o ort nidad a los acientes e ticos

no de emos ol idar la n trición n nto cla e en el mane-
o as sondas nasog stricas son de gran tilidad
La colocación de la sonda nasogástrica es simple, no requiere anestesia ge-

neral y sólo unas gotas de anestesia tópica.
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110
También podremos colocar un tubo directamente en el estómago.
ala ras te t ales de edro amargo:

“Mismo los hepatópatas más viejitos pueden vivir un poqui-
to más y con calidad”.
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111
“Sasha” de 15 años con cirrosis.

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112
GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .3.
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113
ro eniente de la ni ersidad de e as las ala ras de i e

illard son siem re garant a de in ormación n e os conoci-
mientos En esta ocasión el es ecialista nos ermite indagar
so re los errores m s com nes en el diagnóstico de la an-
creatitis canina
dem s odremos encontrar en este ca t lo casos cl nicos
con los e el doctor se a de ido en rentar como los a
sa ido resol er
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114
7 ERRORES
EN EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS CANINA
Por Mike Willard (Texas University)
E
Nota del editor del ingles: i o ri sina n-
m noreacti a
N E E N E
N E E E N
E E E EN N E N E
N E E N EN E
E E E E N
E E ENE N EN E
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115
PANCREATITIS CANINA
No existe un caso clásico
Intérprete: Michael Willard
INTRODUCCIÓN
a ancreatitis es na de las atolog as m s di ciles de

tratar
ace tres semanas est e de isita en la e lica de d -

rica es mostrare n ideo di o illard odos los resentes
imos n rinoceronte ca tado or la c mara a nos die me-
tros de distancia e mira a con cara de malo
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116
or é les m estro este ideo de n rinoceronte rimero

or e es n animal raro seg ndo or e as es como me
siento al er n erro con ancreatitis: tengo la sensación de
un rinoceronte acercándose” e resó i e illard el gastroen-
terólogo cele re de la ni ersidad de e as Estados nidos
Es o ó la rase e da t t lo al ca t lo: a ancreatitis es
na de las atolog as m s di ciles de tratar l ego aso
a descri ir n caso de s tra a o ni ersitario el caso
os ital eterinario de la ni ersidad de e as
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117
CASO TAMU#203505
a os de edad mac o castra-

Reseña
do it t
Signo principal olor a dominal
ace dos omito solo na e
oli ria olidi sia or na se-
Historia previa
mana a etito eso cor oral
normales
Examen in artic laridades
ematocrito alores normales

ló los lancos litro
egmentados l
anda enor a
in ocitos l
la etas l a l
reatinina mg dl
alcio mg dl
odio mE l
otasio mE l
l
ilirr ina mg dl
l mina grm dl
l
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118
El animal esta a cl nicamente normal ero con altos alores

de lanino aminotrans erasa os atasa alcalina
sérica En la ecogra a ieron nód los en el ncreas el
N test ara ancreatitis dio positivo
agregó: la ancreatitis se arece a c al ier cosa or eso

la istoria la e aminacion sica son más importantes que
los estudios complementarios para eliminar las causas”.
l es el emograma t ico de n c adro de ancreatitis
TODOS es decir e a n emograma di erente en cada

caso de ancreatitis No a no atonogmónico de la en er-
medad or eso el emograma no sir e a e ede mostrar
c atro casos con di erentes res ltados: alg nos con a mento
de los alores otros con ci ras normales otros dismin idos

re riéndose al ematocrito gló los lancos la etas
otros rasgos del emograma
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119
al ier ede ser de ancreatitis di o illard
ostró c atro casos de ancreatitis con s s res ecti os e-

mogramas odos eron distintos
asos e as
ni ersit
ematocrito
ló los
lancos
egmentados
En anda
Ne tró los
moderado moderado nada Nada
tó icos
la etas
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120
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS: PRUEBAS DE

LABORATORIO
l ego sor rendió:

a amilasa li asa son na as ra
l resentar los alores de dic as en imas s dia ositi a e

cr ada or na anda ro a e dec a:
or é no sir en la li asa la amilasa ara sa er si es o no
ancreatitis
or e es como tirar na moneda al aire tiene de sensi-

ilidad de es eci cidad ara el diagnóstico de ancrea-
titis Es decir si diagnostica es casi or s erte
El test de inm nodiagnostico r ido ara ancreatitis canina
cPLI tiene na sensi ilidad del al es el m s sensi le

El ro lema del test
amenta lemente se ntan en la misma olsa los casos
sim les los gra es de ancreatitis sin discriminar c anti-
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121
tati amente la gra edad de la ancreatitis En n emograma

emos e si el n mero de gló los lancos es de no
es ig al e ero si tenemos n c ede ser tanto
n caso sim le como gra simo e licó ic ael illard
N E
a r e a m s sensiti a es la c
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122
LA CLÍNICA DEBE APOYAR EL DIAGNÓSTICO
ienen siem re dolor a dominal reg ntó el es ecialista

Si, en la mayoria de los casos pero no es la única patología
digestiva que cursa con dolor abdominal.
: E E E E EN N
N
N N
N E E N E
E N
E N E N
EN E E E E N
E E E E
E N E
En EE el de los eterinarios trata n animal de an-

creatitis si tiene anemia a mento de ero en arias

ocasiones se trata de na neo lasia e tica no de an-
creatitis
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123
e emos recordar tam ién e la rese a los signos cl nicos

anamnesis tam oco tienen ena es eci cidad ni sensi ili-
dad ara el diagnóstico per se de ancreatitis
E
nemia altas ransaminasa l t mica alacetica
ransaminasa l t mica ir ica Nota del editor:
tam ién conocidas como lanino aminotrans erasa
os atasa alcalina sérica dolor a dominal no son
siem re signos de ancreatitis
DIFERENCIAR PANCREATITIS DE PANCREATITIS CLINICAMENTE RELEVANTE (PCR)
ego el r illard comentó e de emos se arar la a a del

trigo sa er e no es lo mismo el diagnóstico de ancrea-
titis sim le de la cl nicamente rele ante
l acer n test me res lta mas til e sea negati o e o-
siti o a e me dice e no tiene pancreatitis scaré or

otro lado Es or ello e le tengo miedo al test de c or ser
sensiti o m s e es eci co Necesitamos un test que nos
descarte pancreatitis.
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124
LAS IMÁGENES
ego mostró na radiogra a a dominal reg nto:
Es na radiogra a feliz o triste
Radiografía: ¿FELIZ O TRISTE?

as radiogra as son im ortantes or e eliminan otras ca -

sas como c er os e tra os me orientan Nos son diagnósti-
cas ero me eden s gerir na ancreatitis contó i e
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125
N E
e las im genes de eremos elegir las ecogra as
a dominales or e es n método de gran especificidad.
: N
Paciente con posible sospecha de pancreatitis AGUDA

A- Encontrar evidencia que sugiera pancreatitis:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
Eliminar causas que simulen ser pancreatitis:

NE
ENE N E
c
iem re e iten E
as ecogra as a dominales son diagnosticas or e son es-

pecificas. sensi ilidad es a a al
El diagnóstico ecogr co del TAMU#203505
dec a: páncreas agrandado con nódulos…masa hepática y
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126
hallazgo compatible con tumor primario de hígado... masa de

70x50mm en lateral izquierdo... y posible ubicación en el ló-
bulo medial izquierdo del hígado”.
lgo e destacó es la re etición de los est dios:

ntas eces re etiremos las ecogra as a dominales
olo na
Debemos repetir los estudios porque las cosas cambian
con el paso del tiempo di o i e illard agregó: no tengan
miedo re itan los est dios
l ser an los ro imos asos ara el me or

diagnóstico
e etir la ecogra a la c
omogra a com tada del a domen er ncreas
ratamiento sintom tico ara ancreatitis
a arosco ia e loratoria
o ectomia e tica
VETEBOOKS.COM
127
inalmente ara terminar con el caso os ital eteri-

nario de la ni ersidad de e as reg ntó c al era
el diagnóstico nal
e de ancreatitis ero a rendimos e ede resentarse a o

distintas ormas cl nicas no e iste el caso t ico de libro.
N E E E
N E E E E EN E E
N NE N E N EN E N
E
VETEBOOKS.COM
128
CASO TAMU#88267
Este animal ino a la cons lta or e orina a en el ta ete en

la al om ra de la casa la d e a solicitó na r ida sol ción
e o reconocer e no se parecía en NADA a un caso de pan-
creatitis di o illard
Reseña a os de edad mac o eltie

Signo clínico principal Vómitos
omen ó ace
semanas anore ia arcial ó-
Historia previa
mitos de ema o iliar na e
al d a El animal l cia m ien
Examen físico in artic laridades
alores
Hematocrito
normales
Glóbulos blancos 21.800/ulitro

Segmentados 20.274/ul
Linfocitos 840/ul
Plaquetas l a l
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129
Creatinina 2mg/dl
Urea 36
Proteínas 4,7 mg/dl
Albumina 1,7 mg/dl
Potasio mE l
FAS 31 UI/l
Bilirrubina mg dl
Orina ensidad con rote nas
ALT 10 UI/l
Es n aciente con ins ciencia renal crónica or eso tie-

ne alg nos ómitos es or dicos No son m a os los alo-
res de rea creatinina
radiogra a a dominal es eli o triste TRISTE.
imos detr s del gado a o del estomago n contraste ra-
diológico m o re: absceso pancreático.
os a scesos en este órgano eden ser de e ol ción cróni-

ca de a semanas am ién a casos ag dos le es cró-
nicos o sin ning n signo
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130
TERAPIA DE LOS ABSCESOS PANCREÁTICOS
ara tratar estos casos odemos tili ar la ecogra a a domi-

nal ara g iar el drena e del a sceso
Efusión serohemorrágica.
a ma or a de los a scesos ancre ticos en el erro son es-

tériles a di erencia de lo e s cede en seres manos
VETEBOOKS.COM
131
Líquido claro
E
ncen el a sceso ero no entren en el arén ima del
ncreas ara e el N E no se eno e

on res ecto a la res esta del órgano a la mani lación d -
rante el rocedimiento i e illard a ogó ara e no se mo-
leste al r ncreas
VETEBOOKS.COM
132
“Mantengan sus hermosos dedos lejos del Sr. Páncreas” rogó

el gastroenterólogo
inalmente ean el c rso cl nico del caso como rinci al or-

ma de seg imiento
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133
TAMU#159796
En este caso el erro ino amarillo por completo No era or

emólisis sino or n ro lema e tico di o i e illard
a os de edad mac o castrado

Reseña
g
Signo clínico principal Vómitos, mucosas amarillas.
omen ó a sentirse mal ace
dias ómitos e res ondieron
Historia previa
con ido tera ia ero al reintro-
d cir la comida reca ó ctericia
Examen físico Esclerótica amarilla
ematocrito alores normales

ló los lancos litro
egmentados l
in ocitos l
la etas l a l
VETEBOOKS.COM
134
reatinina mg dl
rea mg dl
l cosa mg dl
olesterol mg dl
otasio mE l
l
ilirr ina mg dl
l mina grm dl
l
a ecogra a mostró na gran es c la iliar ero e no nos

dice nada e eremos reoc arnos c ando el tracto iliar
esta dilatado no c ando la es c la lo esta i el tracto iliar
se dilata estamos rente a n caso o str cti o
les son los diagnósticos di enciales de na o str cción

del tracto iliar reg ntó a la conc rrencia el r illard
“O es pancreatitis, o inflamación pancreática o pancreati-

tis” ironi ó i e
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135
i en el tracto iliar o str ido es ancreatitis asta e

se dem estre lo contrario
omo de ó claro el estado nidense si en el tracto iliar o s-

tr ido es ancreatitis asta e se dem estre lo contrario
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA PANCREATITIS
dio otro conce to central al decir e la ancreatitis no es

una enfermedad quirúrgica.
“Nunca operen una masa en el páncreas. astar n m c o di-

nero el animal se sentir eor no lograran o tener m c o
m s e na io sia e licó i e illard

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136
Es ero e no se enc entren con algo as d rante na cir g a

a dominal lo PEOR que pueden hacer es resecar la masa
pancreática” di o i e illard al mostrar esta otogra a de
na gran masa en el órgano
N E EN
a ancreatitis no es na en ermedad ir rgica
“Siempre busquen las razones para no operar agan trata-

miento medico lo mas e edan ara e itar descom rimir
el tracto iliar e ito e iten o erar a los erros con ancrea-
titis En gatos es di erente con la cir g a an me or
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137
a tera ia médica de e ser or n tiem o rolongado de e-

remos tener aciencia: tardaremos d as como m nimo ara
a ar los alores de ilirr ina
E ol ción de las en imas d rante la rimera semana de

tratamiento
as
ALT
FAS 3.134 3,753 3.633
Bilirrubina
N N E
tro E es acer n diagnóstico visual de carcinoma pan-
creático. i en na masa en el órgano no iensen e es n
t mor m c o menos e tanasien al aciente en n de
los casos es ancreatitis di o i e

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138
E
na masa en el ncreas no es n carcinoma sino
ancreatitis en el de los casos
a ancreatitis es m c o ero m c o m c o m s rec en-

te e los carcinomas de ncreas comentó illard
N E E
N E E N E E N E E
N E
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139
CASO TAMU#152494
a os de edad em ra castrada
Reseña
almata
Signo clínico principal Vómitos y diarrea
ómitos de comida ilis nas
a eces or semana iarrea
Historia previa constante or semanas erdida
de a etito or d as anore ia
los ltimos d as
rec encia cardiaca
Examen físico
lsaciones or min to
FLUIDO ABDOMINAL EXUDADO SUPURATIVO

Glóbulos blancos 153.000/ulitro
Glóbulos rojos 0/ul
Proteínas totales grm dl
Neutrófilos
90%
no degenerativos
Macrófagos vacuolados
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140
N E N E E
rote nas tota-

les en grm dl
ló los
lancos l
ló los
ro os l
os res ltados de la oratorio de este animal son a rridos

di o illard al resentar todos los est dios de sangre
l er altos los alores de fosfatasa alcalina re itió lo e le
ense o el ro esor eldman:
“Ningún perro murió por tener alta la FAS”.

E
Ning n erro m rió or tener alta la
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141
gló los lancos es in ección ag da NO.

Por favor, ¿no conocen otras causas de leucocitosis que
nos sean por infección?
o na ancreatitis estéril con lancos emos

e son similares a las ancreatitis sé ticas
DIAGNÓSTICO DE LAS PANCREATITIS: PUNCIÓN ABDOMINAL
odremos n ar el a domen ara diagnosticar el ti o de i-

do e normalmente es rico en rote nas cél las No son
atonogmonicos ede enir con alto medio o a o li ido
en a domen e sión os signos eden ariar m c o e-
de dar mil o ciones e son ig almente ancreatitis
TERAPIA DE LA PANCREATITIS
a cla e ara el tratamiento de este atolog a es el so orte

la tera ia sintom tica di o i e illard
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142
DIETA
e eremos dar alimentos lo antes osi le a n e la gra-

sa es romotora de la en ermedad no de emos am rear a
n estros acientes
a dieta de e ser a a en grasa odremos tili ar ingredien-
tes nat rales como la a a el arro
sar nutrición parcial por vía parenteral i e so el nom-
re en letras m e e as ara e nadie lo eda leer a
e el no recomienda la alimentación or a endo enosa sino
or la colocación de n t o en el e no a e nostomia la
reali a sin cir g a or medio de n it ara la colocación del
t o or a transa dominal
FLUIDOS
El error m s com n en la tera ia de la ancreatitis es no dar

s cientes cristaloides a ma or a de los colegas subesti-

ma la tasa de deshidratación.
or eso si calc lan de des idratación a sten ara arri a
den ara a
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143
En general a esar de estar indicado el so de lasma no lo

ace or el costo tili a coloides si la al mina es a n-
e no tiene est dios e a alen dic a s lementación
ANALGESIA
olc s it s rts di o illard en ingles (¡Amigos, esto duele¡).
Es cla e dar analgésicos en los acientes con ancreatitis

tilicen n narcótico real
ANTIVOMITIVOS
El so de anti omiti os solo en casos gra es e elección

el maro itant e es la droga a orita de illard modo de
c iste i e di o e no tiene ning n nc lo comercial con
oetis ero e el erenia Nota del editor: aro itan es s
re erido
No tilicen los in i idores de la om a de cido clor drico
no sir en ara nada a rmó illard
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144
N E
as drogas anti cidas no son tiles en c adros de
ancreatitis
ANTIBIÓTICOS
as ancreatitis en el erro no son n roceso sé tico di o

el gastroenterólogo
i los odemos tili ar en casos de s oc ara e itar la trans-
locacion acteriana intestinal ero ara na ancreatitis esta-
le no son necesarios
ANTICOAGULANTES
ara i e illard el so de los anticoag lantes como la e a-

rina son na érdida de tiem o
CORTICOIDES
ema contro ertido si lo a son el so de los corticoides en

ancreatitis en casos de s oc en general
omentó n tra a o del o rnal o ritical are edicine del
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145
a o : gs ecomendó tener na ost -

ra en el medio de los e tremos entre no dar n nca a licar
siem re gl cocorticoides En alg nos animales e tie-
nen ins ciencia adrenal conc rrente son tiles
di o: “Pueden usar dosis juiciosas de corticoides”.
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146
PALABRAS FINALES
En alg nos erros con ancreatitis la a licación de da

enos res ltados ero
“Si llegan a decir que Mike Willard dijo que hay que usar cor-
ticoides en casos de pancreatitis voy a buscarlos personal-
mente, en el rincón del planeta donde vivan”.
Entonces a sar los corticoides de manera juiciosa.

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147
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS PRESENTES
é analgésicos tili ar iodes e de e tili ar

mor na al inicio
N del editor: es ondió las reg ntas nto a ean mari
n colega e erto en c idados intensi os e esta a sentado
en el a ditorio
a mor na no es mi a orita re ere el entanilo No tili o

mor na n nca en mi carrera ro esional ean mari res on-
dió e tili a mor na or e es m s arata
orticoides ean e g stan los corticoides

iem re e odamos ele ar la resión arterial a
mm g odemos tili ar e e as dosis de
tor anol
Es n analgésico muy débil en casos de pancreatitis seve-
ras olo de emos tili arlo ara sedar al aciente
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148
tili an mari ana ara el mane o del dolor

risas No se e contestar e rec erda la década de los se-
senta e tili a en manos o no la se n nca ean mari
coincidió con i e en no tener ning na e eriencia en el so
de mari ana ara el dolor or ancreatitis
e arina stedes la tili an

i tienen n c adro de coag lación asc lar diseminada or
a os se tili a a la e arina No creo e o siga ens ndo-
se ig al reo e es me or el lasma a n e es n tema m
contro ersial odr a ser til la e arina de a o eso molec -
lar ara conser ar la circ lación micro asc lar
reg nta de este cronista les son las drogas e

eden ca sar ancreatitis
No son tan rec entes los casos or drogas como or el

mal mane o del ncreas la cir g a on todos casos ia-
trogénicos
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149
7.- ¿Qué dosis de corticoides recomienda?

La dexametasona no me gusta. Utilizo prednisolona a 0,5 mg/
kg y en casos de usar dexa a 0,1 mg/kg.-
8.- ¿Maropitant?
Uh, es la droga del momento, la “cool drug”. El problema es que
es tan buen antivomitivo que puede enmascarar casos que no
han sido resueltos de manera completa como por ejemplo, un
cuerpo extraño. Dejan de vomitar pero el objeto sigue dentro del
animal y termina perforando el intestino. (Nota del Editor: Maro-
pitant ayuda a mantener la estabilidad del paciente). Los profe-
sionales siempre deben de identificar la causa subyacente.
El maropitant se esta indicando también en la cistitis idio-
pática felina y también como analgésico, (Nota del editor: la
analgesia aun esta fuera de las indicaciones) aunque parezca
extraño, para tratar el dolor.

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150
GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .4.
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151
a ancreatitis crónica recidi ante es na de las ca sas re-

c entes de ins ciencia ancre tica e ócrina en gatos er-
sonas as da a comien o a s c arla el es ecialista rasilero
edro amargo l tica e a arcar a a todos los ti os de in-
s ciencia ancre tica e ócrina
En s s ala ras encontrar n las cla es ara reali ar n en
diagnóstico de la atolog a desarrollar n correcto trata-
miento de cada ti o de ins ciencia
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152
Insuficiencia pancreática exócrina.
Intérprete: Pedro Camargo.

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153
INTRODUCCIÓN
a ancreatitis crónica recidi ante es na de las ca sas re-

c entes de ins ciencia ancre tica e ócrina en gatos er-
sonas a na destr cción rogresi a del órgano or las re-
cidi as es na ca sa otencial de signos cl nicos en erros
ie os introd o edro amargo
a ins ciencia ancre tica e ócrina ncional ede de er-

se a na mala n trición roteico calórica iloro lastia gastro-
e nostom a entero atias del intestino delgado o rocesos
tó icos e is émicos
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154
TIPOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA EXÓCRINA
a arios ti os de ins ciencia ancre tica e ócrina to-

das tienen n com n denominador: todo lo e come el ani-
mal se ierde tienen am re di o el es ecialista rasile o
a co ro ag a es m rec ente or e la materia de estos ani-

males es rica en grasa m alata le l tener am re se co-
men s ro ia materia ecal agregó el gastroenterólogo
El animal tiene hambre.

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155
SIGNOLOGÍA CLÍNICA
a esteatorrea es n signo cl nico im ortant simo
Materia fecal voluminosa, blanda, de color claro y mal oliente.
El diagnóstico se reali a or:

• Edad ra a
• emos e el animal est alerta
• ena dis osición sica

• delga amiento rogresi o emaciación
• oli agia ica co ro ag a
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156
• lat lencia e cesi a or origmos

• lta rec encia de e ac ación
Esteatorrea.
a ocas en ermedades e ro o en na érdida de gra-

sa or las eces eg n edro amargo no cono co otra en-
ermedad e ocasione este ro lema como la ins ciencia
ancre tica e ócrina
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157
Esto es m cil de erci ir
La porción lipídica de la materia fecal se observa claramente en un tubo de

ensayo.
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158
SIGNOS CLÍNICOS DE LA INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
(IPE)
• ateria ecal ol minosa landa de color claro mal

oliente
• Esteatorrea
• iarrea secretoria transitoria
• ela e de mala calidad se orrea alo ecia
• scitis edema de miem ros o del s c t neo
• ete ias e siones sangrado nasal
• elgade a at a or anemia alta de otasio magne-
sio desn trición
• cosas lidas or anemia
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159
LOS OPORTUNISTAS DE LA IPE.
tro detalle destacado son los oportunistas.

Caso expuesto. ¿Cuál es su diagnóstico?

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160
ostró la oto de n erro con i er eratosis alo ecia re-

g ntó c l es la atolog a de ese animal
ara a dar a los resentes i o la m mica de n ele ante con

las manos a modo de trom a
iene Malassezia paquidermatis” di o edro Estos animal

tienen “cara de baja autoestima”.
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161
DIAGNÓSTICO
Es m cil es eci co: la r e a i n test de radioinm -

noensa o e es es ecie es ec ca
odo lo dem s a da ero no es central olo nos sir e ara

descri ir el caso en es ecial eremos se ales de la desn -
trición e ca sa esta atolog a del ncreas e ócrino
in entrar en detalles nom ró las r e as sang neas de e-

mograma rea creatinina en imas e ticas rote nas al-
mina colesterol etc or rendió al a rmar e
la amilasa li asa no tienen nada e er con el ncreas
ero e los lectores de www.vetebooks.com a conocen de la
disertación de ancreatitis del r i e illard
a amilasa li asa no tienen nada e er con el ncreas

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162
Para que no queden dudas: la diapositiva que presentó Pedro sobre la inuti-
lidad de la amilasa y lipasa en el diagnóstico de la insuficiencia pancreática
exócrina.
i o n re aso istórico or todas las r e as e se ac an

en el asado ara el diagnóstico de la ins ciencia ancre -
tica e ócrina as coloraciones d n directas e indirec-
tas gol N e o a l de metileno coloración de rig t de
ram
o las ac a todas di o edro aclaró e no sir en no se

tili an m s
a decenas de test i en na atolog a con m lti les r e as

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163
es e ning na sir e erdaderamente i a na sola es or e

es la correcta la e de emos tili ar di o el rasile o
OTROS DIAGNÓSTICOS
odemos acer n diagnóstico tera é tico la la arotom a

e loratoria solo sir e para la foto.
or otro lago la biopsia sólo sir e ara descri ir lo e asó

nada m s Es como decir e na casa se emó des és
del incendio no lo re ino
TRATAMIENTO
re ero el ncreas cr do la dieta

En imas lio li adas
c c arada de te or comida cada g de eso del
animal
ncreas cr do de o ino o cerdo

a gramos or comida
a gramos ara erros de a ilos
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164
ara tratar a los acientes con ins ciencia ancre tica e ó-

crina recomendó las modi caciones dietarias como dar n-
creas de otras es ecies
No es tan com licado odemos congelar el ncreas e ir cor-

tando edacitos ara las distintas orciones os ro ietarios
se acost m ran no a andonan el tratamiento e licó a-
margo
El mane o dietético tiene s s contro ersias El standard dice

e de emos restringir la ra las grasas de e ser de alta
digesti ilidad i oalergénica si se ede de so a idroli a-
da arro
a ar la ra la grasa or é no ricas en ras grasa

n in estigador de Estados nidos reali ó n tra a o so re

casos con na dieta contradictoria es decir acer lo contrario
a lo e esta a escrito
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165
l ncionó me or
a dieta e el animal comió toda su vida. a dieta e eor
ncionó e la de la i liogra a
a e testear las dietas
antos o e eros alemanes an sido e tanasiados or no

cam iar de dieta seg ir con la ortodo ia
dem s de la dieta de emos suplementar con vitaminas lipo
e hidrosolubles, ácido fólico y calcio.
os animales con a os ni eles de co alamina t ieron menor

so re ida
o rimero es descartar ar sitos coccidios

engo na órm la de tres asos: ermes acterias dieta

i oalergénica
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166
ego tratar el so recrecimiento acteriano e siem re a a-

rece en estos casos or ltimo n cam io de dieta como
mencionamos anteriormente
e t ales ala ras
El ronóstico de so re ida es me or ara erros e

res onden ien al rimer tratamiento di o amargo
No ncionan
• la inc adora de en imas re ia a la ingesta ni tam oco
las sales iliares
• el a mento en la cantidad de en imas
• los in i idores de los rece tores
sar rmacos ro cinéticos ede ser or e la in ama-

ción dismin e la motilidad
ntiin amatorios intestinales orticoides mo los sali-

cilatos no sé a n or e no son m s tili ados en la r ctica
diaria
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167
i con todas estas medidas no an tenido é ito re ean enfer-

medades concomitantes o prueben con un gurú i s el
erro tiene mal de ojos.
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168
CONSIDERACIONES FINALES
a ma or a de las eces esta en ermedad no tiene c ra

odemos me orar la condición de n estro aciente
os signos e isódicos son rec entes
a alla en el tratamiento es n moti o de e tanasia al
ig al e el costo del mismo
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169
CASO CLÍNICO
Ovejero alemán tratado 2 meses con itraconazol por un problema dermato-

lógico.
a Malassezia es un oportunista”, di o edro amargo

eali amos n cam io de dieta s s endimos el itracona ol

agregamos en imas anti ióticos
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170
El animal mejoró notablemente.
PREGUNTA DE UN ASISTENTE
E
Pedro Camargo: olo ara e se ede tran ilo el
ro ietario Es como acer magia a do or d as ara
e se moti e no a andone el tratamiento

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171
PREGUNTAS & RESPUESTAS DEL PÚBLICO
N N E
edro amargo: o no se e es tratar la in amación del -
gado No a ning n medicamento es ec co ara ello os
esteroides eden dar algo de e ecto ero no sa remos l ego
cómo mod lar la res esta
E
: eces lo tili o am ién la itamina E el inc etc i
tiene ele ada la os atasa alcalina indica colestasis agrego
cido rsodeo icólico
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172
NE E E
: or los li ros no odr a res onderle i le digo lo e o
ago: extraigo TODO el líquido. o agresi o tili o di réti-
cos conser adores de otasio
E E E E E E E E -
N E N N
: i or e e isto caso con al mina ma or de mg dl
con edema or asc litis
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173
GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .5.
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174
Recibida en el año 1993 en la Universidad de Buenos Aires,

la doctora Mónica Gaeta expuso las claves que debemos te-
ner en cuenta a la hora de enfrentarnos con una emergencia
gastrointestinal.
En el capítulo encontrarán los consejos para identificar el ori-
gen del problema y el tratamiento de patologías como el abdo-
men agudo. Además, la colega nos da una guía de los exáme-
nes complementarios que son útiles y de los exámenes por
imágenes que debemos realizar.
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175
Emergencias gastrointestinales
Intérprete: Dra. Mónica Gaeta.

Email: monicagaeta@yahoo.com
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176
INTRODUCCIÓN
“Las emergencias gastrointestinales no debemos verlas por

separado sino en su conjunto. No sólo pensar en el tracto gas-
trointestinal sino en todo el animal”, dijo la veterinaria recibi-
da en la Universidad de Buenos Aires en el año 1993.
“Nuestros objetivos serán: estabilizar al paciente, llegar al

diagnóstico y mantenerlo estable.”
DATO
El dolor por sí mismo puede desencadenar vómitos.
La pregunta sería: ¿Por qué una simple gastroenteritis puede

desencadenar una emergencia?
Porque podemos tener:

• Paro cardíaco,
• Obstrucción de vía aérea superior.
• Neumonía por aspiración,
• Hemorragia gastrointestinal,
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177
• Deshidratación,
• Shock hipovolémico y séptico,
• Isquemia de órganos gastrointestinales,
• Dolor abdominal y
• Alteraciones del sodio y del potasio.
INICIO CON CASOS
La Dra. Mónica Gaeta preguntó a los colegas presentes que

harían con los casos que a continuación se presentan
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178
Caso 1
“Bronco”
Canino, macho de 3 años de edad con vómitos, diarrea y do-

lor moderado en el epigastrio de 4 días de evolución.
Bronco.
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179
Diarrea con sangre del mismo paciente.
La frecuencia cardíaca de 160 latidos por minuto y la respira-

toria de 60. El pulso estaba
débil. La temperatura 35, 6°C y el tiempo de llenado capilar
mayor de 2 segundos.
Signo del pliegue en los carrillos.

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180
La deshidratación fue del 9% y el hematocrito de 63%.
Hematocrito de 63%.
Las proteínas totales de 10,1 gramos/dl.

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181
CASO 2
“Diux”
Diux.
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182
No se siente bien, tiene vómitos.

Y también diarrea.
VETEBOOKS.COM
183
Acercamiento de la materia fecal diarreica.
“De los dos primeros casos deberemos rescatar la

importancia de la anamnesis”, dijo Mónica.
¿Qué debemos saber de la historia de “Bronco” y “Diux”?
• Hábitos alimenticios,
• Vacunas,
• Desparasitaciones,
• Edad,
• Enfermedades concomitantes (insuficiencia renal cróni-

ca, insuficiencia cardiaca, etc.)
• Medicaciones recibidas,
VETEBOOKS.COM
184
• Comienzo y duración de los signos,

• Características y
• Signos asociados, por ejemplo, diarrea, dolor abdominal,
úlceras en la boca, fiebre, ictericia, etc.
LOS VOMITOS.
“Con el simple hecho de ver el vómito puedo saber de qué se

trata”.
Luego de escuchar a la doctora Gaeta queda claro los distin-

tos tipos de vómitos y cómo sus características nos pueden
ayudar con el diagnóstico.
Las causas que provocan el vómito pueden ser asociadas o no

al tracto gastrointestinal.
VETEBOOKS.COM
185
CAUSAS DE VOMITO CAUSAS DE VOMITO

GASTROINTESTINALES NO GASTROINTESTINALES
Enfermedades
Obstrucciones
sistémicas
Isquemia del tracto
Endocrinopatías
gastrointestinal
Enfermedades
Enfermedades virales
neurológicas
Infecciones bacterianas Drogas y toxinas
Parásitos Anafilaxias
Gastritis, ulceraciones
gastrointestinales, enfermeda- Mareos de movimiento
des inflamatorias crónicas.
Dolor
Sobrecarga alimentaria,
alergia alimentaria
VETEBOOKS.COM
186
Los distintos tipos de vómitos.

VETEBOOKS.COM
187
VEAMOS CADA TIPO DE VÓMITO Y SU POSIBLE ETIOLOGÍA.
Si son próximos a la ingesta y de tipo alimenticio/ gleroso...

(blanco, viscoso) puede ser una sobrecarga o intolerancia
alimentaria. También una alteración esofágica o hiatal.
Hasta las 6 horas post ingesta y de tipo alimenticio o eyectivo

puede ser una obstrucción pilórica o duodenal alta. También
una alteración de la motilidad intestinal.
Si es no productivo, reiterativo puede ser un DTVG. “La dilata-

ción- torsión- vólvulo gástrico tiene un vómito no productivo,
reiterativo”, dijo Mónica.
Si el vómito es gleroso, con saliva, podemos tener una infla-

mación gástrica o una alteración esofágica o hiatal.
Si el vómito es bilioso puede ser amarillo o verde.

VETEBOOKS.COM
188
Si es amarillo puede ser por reflujo de bilis digerida del es-

tómago. Además pancreatitis, una enfermedad metabólica
o gástrica inflamatoria.
Si el vómito es verde será bilis sin digerir proximal del duo-

deno o cuerpo extraño intestinal.
La Hematemesis se diagnostica por un vómito de sangre

fresca o color café. Es por una erosión de la mucosa gástrica,
una coagulopatia o tumor.
Si el vómito es fecal el color será marrón oscuro y fétido. Son

casos de obstrucción intestinal o isquemia. Podemos encon-
trar íleo por sobrecrecimiento bacteriano.
VETEBOOKS.COM
189
LA DIARREA
La diarrea y sus características fueron la siguiente explicación

de Mónica Gaeta.
“Las diarreas del intestino delgado son voluminosas,

eyectivas, líquidas que acarrean desbalances de electrolitos,
pérdida de proteínas y de fluidos”.
La diarrea del intestino grueso son de consistencia cremosa,

con mucus y/o sangre fresca.
ATENCIÓN
La presencia de sangre fresca indica que a barrera
gastrointestinal ha sido dañada.
Tendremos pérdida de proteínas por vía digestiva y
traslocación bacteriana.
VETEBOOKS.COM
190
EL COMBO: VOMITO, DIARREA Y ABDOMEN AGUDO.

“Lo primero es hacer hincapié en lo que me puede matar rápido

a mi paciente”.
VETEBOOKS.COM
191
Deberemos tener un criterio distinto para abordar al paciente

en una emergencia y saber que lo primero es lo primero: hacer
hincapié en lo que puede matar rápido a mi paciente.
Antes de proseguir deberemos definir al abdomen agudo. ¿es

dolor abdominal?, ¿asociado a shock? En realidad todos lo
conocemos pero no recordamos que es específicamente.
El abdomen agudo es un síndrome multietiológico de

aparición brusca caracterizado por un severo dolor abdominal
y trastornos de la perfusión sistémica que pueden conducir a
un estado de shock.
Las palabras claves son síndrome, súbito, dolor abdominal,

circulación y shock.
VETEBOOKS.COM
192
Animal con abdomen agudo.
A su vez, en medicina veterinaria se asocia con signos ines-

pecíficos:
• Anorexia,
• Vómitos,
• Diarrea,
• Cambios en el peristaltismo gastrointestinal,
• Fiebre y
• Distress respiratorio.
VETEBOOKS.COM
193
“Cualquier órgano abdominal, incluido el peritoneo y los

músculos abdominales, pueden originar un cuadro de abdomen
agudo”, dijo la especialista en emergencias Dra. Gaeta.
Distintas etiologías de abdomen agudo: intususcepciones, tumores, cuerpos

extraños, etc.
¿Cuáles pueden ser las causas del abdomen agudo?

Describió cada órgano abdominal y la patología asociada que
puede ocasionar un cuadro de dolor severo, súbito y con tras-
tornos hemodinámicas.
VETEBOOKS.COM
194
Nota de los editores de vetebooks.com

Los resumiremos en una tabla para simplificar su lectura
Causas de abdomen agudo en medicina veterinaria.

ÓRGANO CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
Dilatación Torción Vólvulo Gástrica (DTVG),
Estómago
úlcera gástrica, perforación gástrica, gastritis.
Cuerpos extraños, intususcepción, neoplasia,

Intestino
vólvulo, perforación, enteritis.
Bazo Neoplasia, ruptura, torsión, hematoma.

Neoplasia, colangiohepatitis, ruptura hepática,
Hígado
ruptura/ obstrucción biliar.
Páncreas Pancreatitis, neoplasia.
Pielonefritis, hidronefrosis, falla renal aguda,
Riñón
neoplasia renal
Uréter Obstrucción, ruptura.
Vejiga Ruptura, neoplasia
Uretra Ruptura, obstrucción, neoplasia.

Piómetra, distocia, torsión uterina/ testicular,
Aparato genital
neoplasia, orquitis.
Peritoneo Peritonitis, hemoabdomen.
Hernia diafragmática, discoespondilitis,
Otros
ruptura muscular y trauma abdominal.
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195
EXAMEN DEL PACIENTE
A revisar el paciente…
“Debemos examinar y asistir en forma prioritaria los sistemas

cardiovasculares, respiratorio y sistema nervioso central”,
dijo Mónica.
Evaluaremos:
• Temperatura
• Frecuencia cardíaca
• Sonidos y ritmo cardíaco.

• Pulso central y periférico
• Frecuencia respiratoria.
• Patrón y sonido respiratorio
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196
• Color de las membranas mucosas

• Tiempo de llenado capilar
• Sensorio
• Tamaño pupilar.
¿Qué nos puede dar el exámen abdominal?
Mónica compartió otro cuadro con todas las características

de la exploración del abdomen.
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197
DIAGNÓSTICO
Podemos realizar un adecuado diagnóstico con los análisis de

sangre, imágenes, líquido abdominal y laparotomía exploratoria.
En los casos oscuros la laparotomía exploratoria es muy útil.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
“Lo primero que hago es tomar una muestra de sangre basal,

antes de comenzar con la fluidoterapia”, dijo Gaeta.
¿Qué pedir? Las determinaciones rápidas como:

• Hematocrito
• Proteínas totales
• Glucemia,
• Bioquímica con Urea, creatinina, Potasio, GGT, GPT,
amilasa, bilirrubinas, etc.

• Gases en sangre
• Lactato
• Orina
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198
Además podremos solicitar un hemograma, coagulograma,

bioquímica completa y electrolitos.
IMÁGENES
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199
“Las radiografías son de apoyo y cuando el paciente sea capaz

de ser trasladado. Primero debe estabilizarse y luego todo lo
demás”.
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200
Antes de los estudios de imágenes deberemos estabilizar a nuestro querido

paciente.
Normalmente se solicitan dos posiciones: latero- lateral y ven-

trodorsal/ dorsoventral.
Las ecografías son útiles para determinar obstrucciones o
neoplasias intestinales.
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201
Uso de la ecografía para los casos de abdomen agudo.

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202
CASO
Un cachorro de 2 meses de edad con buen estado general

pero con dilatación persistente del abdomen.
Radiografía simple
La contrastada confirmó el pasaje de órganos abdominales al tórax.

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203
En ese caso se determinó la presencia vísceras en el tórax

por medio de las imágenes y los signos clínicos.
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204
ESTUDIO DE LAS EFUSIONES.
El estudio de los líquidos abdominales es de gran utilidad.

Realizaremos evaluaciones físico, químicas y citológicas.
También comparamos los valores en sangre periférica y del
lÍquido.
“En los casos que lo requiera, el cultivo y antibiograma de la

muestra del líquido obtenida por abdominocentesis aportará

más datos para conocer la etiología de la enfermedad”, dijo
Mónica Gaeta.
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205
“Cuando tenemos líquido suelto en el abdomen todo se sim-

plifica porque es fácil tomar una muestra”, dijo la especialista
en emergencias.
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206
Cuando tenemos líquido suelto en el abdomen todo se

simplifica porque es fácil tomar una muestra.
Sólo precisamos rasurar el pelo, higienizar y una aguja mon-

tada en la jeringa.
“Esto debe ser de rutina”, dijo Mónica.

Los casos de gran utilidad son, por ejemplo, las rupturas de uré-
teres o de la vejiga. Deberemos medir la concentración de las
sustancias en dicha efusión y compararlas con las sanguíneas.
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207
Así, si los valores en el líquido son mayores sabremos que hay

una pérdida de fluidos al abdomen. Se mide la creatinina del lí-
quido para descartar que tengamos orina suelta en abdomen.
“La punción no sólo es para el diagnóstico. También puede

ser evacuatoria y podremos reutilizar lo recolectado para
reinfundir, como por ejemplo, en una hemorragia”.
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208
CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS.
Luego describió las características de los fluidos, tanto

sean exudados o trasudados. De la caracterización viene
el diagnóstico.
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209
Trasudado
Puro Modificado Hemorrágico
Seroso
Color Claro acuoso Sanguíneo
sanguinolento
Sólidos totales <2.5 2,5-5 >3
Densidad <1017 1017-1025 >1025
Células/ulitro <1000 500-10.000 >1000
Bacterias No no no
Lípidos No no no
Mesoteliales
Linfocitos
Mesoteliales Linfocitos
Macrófagos
Células Linfocitos Macrófagos
Neutrófilos
macrófagos Neutrófilos
eritrocitos
eritrocitos
Exudado
Aséptico Séptico Bilioso
Marrón
Sero Purulento
Color Verde
sanguinolento Serosang.
amarillo
Sólidos totales >3 >3 >3
Densidad >1025 >1025 >1025
Células/ulitro >5000 >5000 >5000
Bacterias No Si No
Lípidos no no No
Macrófagos
Macrófagos
Neutrófilos Linfocitos
Neutrófilos
Eritrocitos Macrófagos
Células Eritrocitos
Mesoteliales Neutrófilos
Mesoteliales +/-
Bacterias libres o
neoplásicas
fagocitadas
Pero ¿Qué deberemos hacer con un derrame abdominal?

¿Cómo interpretar los líquidos?
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210
Hay 8 parámetros que van desde el color hasta el contenido

de fibras vegetales. Veamos...
Interpretación de un derrame abdominal

Ausencia de enfermedad o
Clara
lesión abdominal
Sanguinolento Hemorragia / iatrogenia
Turbidez Hemorragia activa/ evaluar
Sangre oscuro
hematocrito
Turbio Indicar citología
<5 Hemorragia leve
Hematocrito
>10 Hemorragia significativa
<500 Normal
Glóbulos
>1000 Inflamación leve
blancos
>2000 Peritonitis. Indicar citología
Enzimas pan-
Si es > que Inflamación, lesión, necrosis
creáticas/ ami-
en suero pancreática.
lasa/ lipasa
Si es > que Derrame biliar o ruptura en-
Bilirrubina total
en suero térica
Si es > que
Creatinina Ruptura de vías urinarias
en suero
Fibras
Ruptura entérica
vegetales
Flora bacteriana
Ruptura entérica/ absceso
mixta
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211
HEMOABDOMEN
La sangre libre en el abdomen por una hemorragia es más

oscura y no coagula.
Cuando tenemos sangre libre en el abdomen deberemos sa-
ber cómo diferenciar una hemorragia de la punción accidental
de un órgano. La sangre libre en el abdomen por una hemo-
rragia es más oscura y no coagula. Es lo que habitualmente
encontramos en la práctica diaria de la emergentología.
¿Por qué no coagula?
Porque ya se agotaron los factores de la coagulación del líqui-

do. Por el contrario, si punzamos el bazo la sangre coagulará
en unos minutos.
Como dijimos para los líquidos de las efusiones deberemos

realizar un hematocrito del hemoabdomen y compararlo con
el venoso.
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212
TERAPIA DE LA EMERGENCIA GASTROINTESTINAL
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA.
“Es fundamental medir la presión arterial media”.

¿Cuáles son los objetivos de la estabilización hemodinámica?

• Status de perfusión del paciente,
• Frecuencia cardiaca,
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213
• Presión arterial,
• Presión venosa central,
• Tiempo de llenado capilar,
• Olor de las membranas mucosas e
• Intensidad del pulso.
La especialista Gaeta mencionó dos tipos de resucitación con

fluidos: los que tienen sus parámetros supranormales y los
hipotensivos. Esto dependerá de las patologías causantes
del problema. El SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica) genera parámetros supranormales mientras que
el edema de pulmón o una hemorragia activa dará un cuadro
hipotensivo. El uso de grandes o pequeños volúmenes de
suero dependerá de la especie, con notables diferencias entre
caninos y felinos.
Los niveles serán supranormales si:

• La presión arterial sistólica es de 90 a 120 mmHg.
• La presión arterial media es de 80- 90 mmHg.

• La frecuencia cardiaca es menor a 140 latidos por minuto
en el perro y entre 160- 200 latidos por minuto en el gato.
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214
• El tiempo de llenado capilar de 1 a 2 segundos y

• El pulso femoral es fuerte.
• La técnica de resucitación requiere de alto volumen en
perros y bajo volumen en los gatos.
• La principal indicación es SIRS (Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica).
Los parámetros serán hipotensivos si:

• La presión arterial sistólica es de 80 a 90 mmHg.
• La presión arterial media es de 60-80 mmHg.
• La frecuencia cardiaca es menor a 140 latidos por minuto
en el perro y entre 160- 200 latidos por minuto en el gato.
• El tiempo de llenado capital de 1 a 2 segundos y
• El pulso femoral es fuerte.
• La técnica de resucitación requiere siempre de bajo volu-
men en perros y gatos.

• Las principales indicaciones son Insuficiencia cardíaca,
hemorragia en cavidad cerrada, hemorragia activa, ede-
ma de pulmón y falla renal oligúrica.
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215
La presión arterial media debe ser mayor de 60 mm de mer-

curio. Luego deberemos estabilizar al paciente sin importar la
forma que elijan para trabajar. A los gatos siempre deberemos
estabilizarlos con volúmenes bajos de fluídos. En los casos
de SIRS deberemos dar grandes volúmenes en sólo 2 horas.
¿Coloides o cristaloides? AMBOS.
Utilizo cristaloides y coloides. Enfatizó la letra Y. De los coloi-

des selecciona las gelatinas que duran sólo 2 horas en circu-
lación y los almidones, que duran más tiempo por ser molé-
culas más grandes. A los almidones los prefiere en pacientes
desestabilizados por problemas inflamatorios.

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216
¿Cuánto líquido dar en cada caso?

Cuando tenemos un cuadro supranormal (SIRS) doy 20 a

50 ml por kilo de cristaloides en los perros y 5 a 15 ml/kg
de coloides.
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217
Cuando tenemos un cuadro hipotensivo doy 10 a 15 ml de

cristaloides por kilo en los perros y 5 a 10 ml/kg en gato.
Los coloides 5 ml/kg en perros y la mitad en los gatos.
Para el mantenimiento en el SIRS, reducir 30 a 40% el

volumen de cristaloides y dar coloides en infusión continua
a una velocidad de 0,5 a 1 ml/kilo por hora y en gatos, 0,25
a 1 ml por kg/h.
LA ALBUMINA
“Recuerden que la albúmina es muy importante”.
Si medimos la albúmina y está baja deberemos reponer en

menos de 2 horas. Recuerden que la albúmina es muy impor-
tante. No se pueden reemplazar por los coloides y deberemos
utilizar plasma fresco concentrado.
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218
EL DOLOR
“No nos olvidemos del dolor”.
Uno de nuestros olvidados es el dolor. La medicación analgé-

sica debe ser por infusión continua, preferentemente.
Compartió generosamente sus tablas de dosificación de dro-
gas, por el peso, y otras variables.
“Debemos inyectar una dosis inicial de carga y luego hacer

el mantenimiento en infusión continua. No se asusten si ven
la dosis en microgramos por kilo por minuto porque hay una
fórmula que nos permite saber los miligramos de droga que
deberemos agregar a 250 cc de suero. Es fácil”, explicó Mó-
nica Gaeta.
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219
La fórmula para calcular los mg de droga a agregar a un

volumen para infusión continua es:
Dosis (ugr/kg/minuto) x PESO= mg de droga a agregar a

250 cc de solución. La velocidad de infusión debe ser de
15 ml por hora.
Ejemplo
La dosis de la ketamina para IC es 2- 20 ugr/kg/min.

La cantidad de ketamina para adicionar a un frasco con 250
cc de suero para un perro de 10 kilos de peso es 10kgx2ugr/
kg/min= 20 miligramos de ketamina en 250cc de suero que
debe ser pasado a una velocidad de 15 ml/hr.
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220
DOSIS PARA LAS INFUSIONES CONTINUAS
Droga Dosis carga Mantenimiento

Ketamina 0,25- 0,05 mg/kg EV 2-10 ug/kilo/minuto.
Morfina 0,25- 0,05 mg/kg EV 1,7-8 ug/kilo/minuto.
Lidocaína 0,25- 3 mg/kg EV 15-30 ug/kilo/minuto.
Meperidina 0,5- 1 mg/kg EV 10-25 ug/kilo/minuto.
Butorfanol 0,1- 0,3 mg/kg EV 1,6- 2,5 ug/kilo/minuto.
Xilacina 0,05 mg/kg EV 0,8- 1,7 ug/kilo/minuto.
Fentanilo 10 ug/kg EV 0,3-0,6 ug/kilo/minuto.
Se combinan tres drogas siempre, por ejemplo, morfina, keta-

mina y lidocaína.
Otra combinación es xilacina, meperidina y butorfanol.
Nota del cronista veterinario:

En las tablas que tiene “a mano” la especialista pudimos
ver que para un perro de 10 kilos necesitaremos, como
mínimo, 10 mg de morfina, 10 mg de ketamina y 75 mg
de lidocaína para ser diluídos y pasados a una velocidad

de 30 gotas por minuto durante 8 horas. La velocidad es
la clave siendo de 15 gotas por minuto y durante 10 horas
para los animales menores de 10 kilos y de 30 gotas por 4
a 8 horas para los mayores.
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221
Entre 10 a 35 kilos y de 35 a 70 kilos no varían los

miligramos de cada droga diluída sino que la velocidad es
el doble de rápida. Los más pesados reciben las drogas en
4 horas y los de peso medio en 8 horas. Sólo se regula el
tiempo y no se corrigen los miligramos.
Ejemplo
Perro de 35 kg recibe 35 mg de ketamina, 35 mg de morfina
y 260 mg de lidocaína en 8 horas.
Perro de 70 kg recibe 35 mg de ketamina, 35 mg de morfina
y 260 mg de lidocaína en 4 horas.
222
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223
ANTIBIÓTICOS
“Deberemos cubrir todos los cuadrantes”.
Su fórmula antibiótica es:

Ampicilina 25 mg/kilo cada 8 horas.
Enrofloxacina 5 mg/kg cada 12 horas y
Metronidazol 5 mg/kg cada 12 horas.
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224
El manejo de los antibióticos es clave y debe incluir el espec-

tro contra gram positivos, gram negativos y anaerobios. Por
lo menos, hasta que nos remitan los resultados del cultivo y
antibiograma deberemos dar una medicación que nos cubra
de los gérmenes.
GLUCEMIA
“El valor de la glucosa en sangre debe ser mayor de 100 a 120
mg/dl.”
Ni más ni menos. Estable. Hay colegas que quieren que la glu-

cemia llegue a 300. No es necesario. A la analgesia, los co-
loides y los antibióticos deberemos adicionar Dextrosa al 5%
hasta el 25%. Por vía endovenosa y en infusión contínua.
Estos pacientes deben tener la energía suficiente para superar

la enfermedad.
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225
POTASIO
Luego de la fluidoterapia hay una disminución del potasio y

por eso, debe adicionarse a los fluídos.
En general tendremos valores basales de sodio de 139 mEq/L
de 4 mEq/L potasio. Luego de la fluidoterapia serán de 139
mEq/L y de 2 mEq/L, respectivamente. El potasio se redujo
a la mitad.
La caída del potasio luego de la fluidoterapia.

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226
¿Cómo suplementaremos el potasio?
Dependerá de los niveles sanguíneos del mismo. Desde pér-

dida mínimas hasta incompatibles con la vida.
Suplementación Velocidad de infusión

Pérdidas de potasio estimadas
en mEg/L en ml/kg/hs.
Mantenimiento
20 25
(nivel de K de 3,6 a 5)
Leve
30 17
(nivel de K de 3,1 a 3,5)
Moderado
40 12
(nivel de K de 2,6 a 3)
Severo
60 8
(nivel de K de 2,1 a 2,5)
Amenaza de vida
80 6
(nivel de K de <2)
La infusión de potasio nunca debe superar la velocidad de 0,5

mEq/L por kilo y por hora.
TERAPIA SINTOMÁTICA
Hay medicamentos que se deberán agregar según el paciente lo

requiera, como los antieméticos o los protectores de mucosa.
Aquí veremos los nombres de las drogas y sus dosis.
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227
Antieméticos
• Metoclopramida 0,2- 0,4 mg/kilo SC cada 8 horas. Infusión
continua: 0,7-1,4 ug/kg/hora.
• Ondasentron 0,1-0,2 mg/kg EV cada 8 a 12 horas.
• Clorpromacina 0,05 mg/kg EV cada 8 horas.
• Maropitant 2 mg/kg cada 24 horas SC.
• • Nota del editor: El régimen de administración recomen-
dado para Maropitant en solución inyectable es 1 mg/kg de
peso corporal una vez al día vía subcutánea (SC) hasta por
cinco días consecutivos para la prevención y tratamiento
del vómito agudo en perros a partir de las 8 semanas de
edad o gatos de 16 semanas o mas de edad, mientras que
la dosis en presentación oral si es de 2 mg/Kg
Protectores de mucosa
• Ranitidina 2 mg/kg EV cada 12 horas y

• Omeprazol 1 mg/kg EV cada 24 horas.
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228
RECUERDEN
Si el caso aún no les cierra, la cirugía exploratoria es un
método diagnóstico.
LAS 8 INDICACIONES DE LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
1. Gas libre en cavidad abdominal.

2. DTVG
3. Obstrucción intestinal o cuerpos extraños.

4. Presencia de bacterias intracelulares y neutrófilos
tóxicos en el líquido del lavaje peritoneal.
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229
5. Niveles de bilirrubina o creatinina en líquido peritoneal

superiores a los plasmáticos.
6. Hemorragia abdominal persistente.
7. Torsión esplénica o mesentérica.
8. Injuria penetrante abdominal.
¿Cuándo si y cuándo no operar?

Hacer una intervención en un paciente sin estabilizar es una
eutanasia de lujo.
Al equipo quirúrgico le debemos entregar un paciente estabilizado. Ese es

nuestro desafío.
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230
MONITOREO Y MANTENIMIENTO DEL PACIENTE POST RESUCITACIÓN CON
FLUIDOS.
Deberemos conocer la cantidad de fluídos para el manteni-

miento de nuestro paciente. Sus requerimientos, déficit de
fluidos intersticiales, pérdidas de líquidos ocasionados por
los vómitos y las diarreas.
“El reemplazo se realiza con cristaloides”, dijo Mónica
Recuerden que el volumen de fluídos de mantenimiento es de

50 a 100 ml por kilo por día y el agua puede ser reemplazada
por cristaloides.
En los casos que el paciente manifieste SIRS o pérdidas de

proteínas por vía digestiva los coloides están indicados para
sostener la presión oncótica intravascular y mantener una

buena perfusión sistémica.
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231
Estos pacientes deben monitorearse cada 4 horas como míni-

mo. Deben evaluarse los parámetros físicos como la presión
arterial, estado de hidratación, balance de fluídos, diuresis,
temperatura, hematocrito, proteínas totales, glucemia y elec-
trolitos para determinar la evolución del paciente.
Para evitar omisiones en el control del paciente crítico

podemos aplicar la regla de los 20.
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232
REGLA DE LOS 20
Es una guía práctica para no olvidar nada en el monitoreo de

un paciente crítico.
1. Balance de fluidos.
2. Pull oncótico.
3. Glucosa.
4. Electrolitos séricos y ácido base.
5. Oxigenación y ventilación.
6. Estado mental.
7. Presion arterial.
8. Función cardiaca.
9. Albúmina sérica.
10. Coagulación.
11. Hematocrito.
12. Función renal.

13. Infecciones.
14. Motilidad intestinal e integridad de las mucosas.
15. Drogas. Dosis y metabolismo.
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233
16. Control del dolor.

17. Nutrición.
18. Cuidados de enfermería en general.
19. Cuidados de heridas.
20. Tratar a los pacientes con cuidado, respeto y cariño.
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234
PALABRAS FINALES
“Todo paciente crítico que ingresa al quirófano sale con un

tubo de yeyunostomía”, dijo Mónica Gaeta.
Esofagostomía.
Con una buena nutrición la velocidad de recuperación aumen-

ta y en 24 horas mejoran.
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235
Por todas las formas debe ser alimentado. Tubo nasogástrico fijado a la piel.
Los requerimientos de energía metabolizable se calculan

así:
REB=30 x peso + 70
(Para los menores de 2 kilos es REB=70 x (peso) elevado

0,75)
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236
“La energía que requiere un paciente enfermo es mucho

mayor que se nivel basal”.
Reposo en jaula: REB x 1,25

Post quirúrgica: REB x1,25- 1,35
Trauma y cáncer: REB x1,35- 1,5
Sepsis: REB x 1,5- 1,7
Quemado: REB x 1,7- 2
Además de la energía, los requerimientos proteicos son de

4 gramos cada 100 Kilocalorías en los perros y de 6 gramos
cada 100 Kilocalorías en los gatos.
¿Qué vitaminas y minerales requieren?
Todos los días hay que suplementar con vitamina B. También

ácido fólico, Zinc, calcio y complejo AEDK.
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237
Nutrición parenteral.
“Recuerden que los aminoácidos al 8,5% aportan 8,5 gramos

de aminoácidos cada 100 ml. La dextrosa al 50% aporta 1,7
kilocalorías por mililitro”, dijo la emergentóloga.

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238
Tabla de nutrición paenteral en gatos.

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239
ÚLTIMA DIAPOSITIVA
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240
GASTROENTEROLOGIA
LAY
CAPÍTULO .6.
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241
El abdomen agudo, es una patología que se caracteriza por el

dolor que provoca a quienes afecta. Conocer sobre esta nos
permitiría desarrollar en nuestros pacientes un tratamiento
que lo separe de tal sufrimiento y es sobre este punto donde
ahonda la exposición del colega chileno Luis Tello.
“Ocasionalmente podemos ver signos digestivos producto
del abdomen agudo: vómitos, diarrea o nauseas. Por eso es
importante que tengan presente al abdomen agudo dentro
de un vetebook de gastroenterología”. Tal como nos lo reco-
mendó el colega, encontraran en este capítulo todas las cla-
ves para el diagnóstico y tratamiento de esta patología.
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242
Abdomen agudo
Intérprete: Luis Tello.
Luis Tello rodeado de colegas del Paraguay. A la izquierda, el Dr. Luis Ferrer,
actual presidente de FIAVAC (Federación Iberoamericana de Asociaciones
de Veterinarios especializados en Animales de Compañía).
Introducción
“Al término abdomen agudo lo robamos de medicina huma-

na” Así comenzó su exposición el colega chileno radicado en

EE.UU. y que trabaja en los hospitales Banfield.
En humanos se caracteriza por pacientes con un dolor creciente.
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243
Es pungitivo, la persona no puede funcionar mientras lo tenga

(no puede mirar la TV mientras se le pasa). Finalmente es in
crecendo y por ciclos... ”se me paso pero…ahí viene de nuevo”.
Esta definición de humanos no es exactamente igual en vete-
rinaria. Abdomen agudo es cualquier dolor abdominal que es
intenso con compromiso de la conducta (un perro que usual-
mente es agresivo se torna dócil, por ejemplo). Los dueños
dicen que esta echado todo el día y que no quiere comer.
Clínicamente veremos signos como jadeo e hiperventilación, en
especial en perros y en los gatos es marcado el cambio de hábi-
tos: se aíslan, dejan de comer y no utilizan la caja de arena.
“Ocasionalmente podemos ver signos digestivos producto

del abdomen agudo: vómitos, diarrea o nauseas. Por eso es
importante que tengan presente al abdomen agudo dentro de
un vetebook de gastroenterología”, dijo Tello.
“En los gatos, las nauseas se pueden confundir con el sonido

de cacería, un chasquido entre los dientes. También tienen un
poco de salivación”. En los perros, los veremos con arcadas
cuando tratan de vomitar”.
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244
Veremos signos de shock que según Tello es una gran bolsa

que contiene muchas definiciones, la actual es el déficit de la
perfusión tisular en partes importantes del cuerpo. Lo que
se observa en los perros es acidosis, taquipnea y taquicardia.
En el gato veremos cambio de conducta, disminución de la ca-
pacidad mental y usualmente hipotermia e hipotensión.
¿CÓMO LLEGA AL HOSPITAL EL PACIENTE TÍPICO con abdomen agudo?
La dueña dice que esta raro, y Tello aclara: “pido disculpas por-
que soy un mal hablado” y prosiguió con su charla, llamando
a la dueña como una vieja. Risas.
La principal queja de la “vieja” es que no quiere comer, no hace

nada sin expresar claramente lo que esta pasando. No quieren
que lo toquen, signos de dolor y aislamiento. Se mueve distin-

to, con cautela y a la palpación abdominal el perro deja clara o
que le duele, o que si lo vuelven a hacer les sacará la mano.
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245
“En abdomen agudo no siempre es lo que parece”.
Muchas veces diagnosticamos pacientes con abdomen agu-

do y no lo tienen.
¡No es fácil diferenciarlo ¡ No es un tema de equipamiento o

de tecnología, sino que a veces los síntomas no son siempre
iguales.
“Todos vieron una perra con piómetra con vómitos, diarrea,

deshidratada y anoréxica y otro caso que viene moviendo
la cola, come, vive, salta y parece que no tuviera nada”.dijo
Luis.
En el abdomen agudo puede ser más o menos parecido: los

síntomas son difusos e individuales, y eso lo olvidamos.
“En el libro dice que tienen vómitos y en el caso que mostró,

no lo había”
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246
Los signos de dolor son bastante variables. Siempre nos dicen

que son animales que vocalizan, que se quejan, que pueden
atacar, con contracciones abdominal y se nos olvida lo que
pasa en humanos donde existe el dolor irradiado. Por ejem-
plo, con una peritonitis la gente tiene dolor en las piernas.
Clásico en la apendicitis que les duele la pierna derecha y no
pueden caminar. Son dolores irradiado, neuropaticos.
En el caso del perro, el dolor irradiado se da en las zonas
lumbares.
“En estos pacientes con dolor intenso, lo tocan en la zona

lumbar y se defienden”. Estos pacientes necesitan terapia de
apoyo.
Una regla en medicina dice: “trata una vez que sepas lo que es-
tas tratando”, pero sin embargo, en estos pacientes, el trata-

miento parte antes de tener una idea clara de lo que tiene.
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247
CAMINO HACIA EL CORRECTO MANEJO DEL ADBOMEN AGUDO
PREGUNTAR TODO.
Primero, deben preguntar que sucedió.
“desgraciadamente en Latinoamérica generalmente la gente
no sabe mucho cuando le preguntamos. ¿Comió? Y no sé, le
dejé la comida pero.... ¿tomó agua? Parece pero... Ni que decir
de los gatos, donde las viejas nunca saben nada...
Los gringos son bastante más detallistas en esto. Aun cuando

dicen todo, debemos preguntar. El último abdomen agudo que
tuve fue en un gato con una hernia diafragmática crónica que
quedo con un lóbulo hepático atrapado luego de 7 meses de
un trauma. Tenía todos los signos.
“algo del pasado les puede pasar la cuenta”
CASO CLÍNICO
Caso de una propietaria con 6 perros chicos más uno gigante

(que cada tiempo se come a un pequeño).
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248
Uno de estos perros hizo un abdomen agudo por adherencia

intestinal por mordida luego de varias semanas. La historia es
clave. Donde vive. Tiempo de los signos. Cronicidad. Historia
de trauma o golpes.
“LOS VÓMITOS PUEDEN SER CAUSA O CONSECUENCIA DEL

ABDOMEN AGUDO”.
Nos es lo mismo un perro que vomita una vez al día del que lo
hace 15 veces al día.
No es igual el vomito de comida que con un estomago vacío y
con sangre.
Si el dueño dice: “Lo traigo porque vomita” debe preguntarse

bien y estrechar el sentido.
Necesitan apoyo diagnóstico con estudio y soy un arduo defen-

sor de las laparotomías exploratorias. En Chile le decían “la to-
mografía del pobre” pero de verdad es una buena alternativa cuan-
do el caso no cierra. Siempre es una buena alternativa.
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“Con abdómenes agudos necesitan decisiones agresivas”

Deben comunicar al propietario que no es un problema sim-
ple, que con 2 gotas no mejorará.
No pasa y debe entender que no se diagnostica fácil y que
muchas veces no mejora con el tratamiento.
¿ES UN PACIENTE PARA OPERAR?
Una gran pregunta en esto casos: ¿es esto quirúrgico o

médico?
Una vez más la respuesta no es fácil. Mostró un caso que ne-
cesitó antes la estabilización para luego operar.
Los cirujanos suelen decir fríamente: “estabilizadlo” pero no
tienen idea de lo que significa.
¿Qué tengo que hacer para que esté más estable?
Nadie te contesta. Risas. Es signo que el cirujano quería operar.
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Los cuerpos extraños generan mucho dolor. Algunos pueden

estar semanas con un cuerpo lineal o un hueso y estar relati-
vamente bien; pero un gato obstruído tiene signos abdomina-
les y luego de la desobstrucción puede morir.
Por lo general creemos que la ruptura de órganos es

una emergencia que debe operarse rápidamente: está
demostrado que no siempre es así.
Los órganos macizos y de mayor volumen como hígado o bazo

pueden ser una emergencia al igual que el estómago distendi-
do o útero grávido.
“Una ruptura de vejiga no es necesariamente una urgencia”

dijo Luis Tello.
Hay que hacer algo pero no en las siguientes 6 horas.

Preguntó: ¿Qué está haciendo ese perro agachado? ¿Reza al

Islam?
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Es la forma que los perros desvían el dolor hacia craneal. Tam-

bién se pueden parar en dos patas como en las pancreatitis
tratando de mover el dolor hacia atrás. Si ven esto el animal
les dice: “me duele”.
Uno de los métodos para evaluar el abdomen (en especial

post trauma) se llama AFAST que significa “evaluación enfo-
cada en el abdomen con sonografía después de trauma”. No
es una eco abdominal.
Luego del accidente, lo colocan en la mesa y miran 4 puntos:
1. Diafragmático- hepático,
2. esplénico-renal,
3. Ceco-cólico y
4. Hepato-renal.
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¿Qué miran?
Esencialmente si hay liquido suelto en el abdomen. Eso es lo

que buscan. Si hay líquido en cualquiera de estos cuadrantes
miden la necesidad de que ese paciente precise una transfu-
sión. Si hay líquido sólo en un lugar tienen 25% de probabili-
dades de necesitar sangre, pero si hay liquido en los cuatro
sitios, apurense a buscarla.
Mostró la imagen clásica de un abdomen con líquido libre.
El siguiente paso es saber que líquido es. Hay discusiones si

sirve o no saber.
“Si tienen un buen ecografista les aconsejó hacer una buena

exploración general del abdomen”. Van a encontrar un bazo
lacerado, traumatizado, una piómetra, un ganglio enorme, o

una cadena de ganglios, etc. Tuve casos de mucocele: malla
de fibrina con colesterol que se forma dentro de la vesícula
biliar y da una obstrucción aguda similar al cálculo biliar.
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LAS TORSIONES: ESTOMAGO, BAZO E INTESTINOS.
“La torsión de bazo es subcrónica: un bazo torcido sangra

pero lentamente, duele pero lentamente”.
No es una emergencia como la torsión de estómago o de in-

testino. Las oclusiones vasculares no las veía mucho cuando
ejercía en Chile, pero los tromboembolismos (en gatos) han
aumentado y no sabemos porque.
“Un gato con tromboembolismo: o tiene un cáncer o una

cardiopatía severa”
(En pocas palabras…lo esta llamando el Señor, dijo Tello)
Abscesos: he visto bastante en particular los post- pancrea-

titis en el perro y que en el humano se llaman pseudo quistes
pancreáticos. Los acinos se llenan de líquido que usualmen-
te se contaminan. Otro sitio frecuente de hallar abscesos es

estómago y uréteres. Estos pueden dar cierta signología de
abdomen agudo.
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“No juzguen por el aspecto intraoperatorio del bazo”

Se pueden equivocar y mucho ya que lo que ven parece un
tumor pero es una torsión esplénica.
CUANDO NO OPERAR
¿Qué condiciones no requieren intervención quirúrgica inme-

diata?
Ejemplo, pancreatitis. Uno de los misterios de la medicina es

porque “cuernos” a un perro le da pancreatitis. Hay mil estu-
dios y la respuesta es siempre la misma: “no tenemos idea”.
Aparentemente el uso de corticoides, el trauma pero porque a
uno y no a otro, no se sabe. En humano la dieta rica en grasa
o comidas frías pero la predisposición genética es lo que mas
firme hasta el momento.
“La amilasa no sirve para diagnosticar pancreatitis. El

único diagnóstico confiable es la lipasa canina (PPL) no la
humana”.
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DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS
“Si pueden juntar la lipasa canina PPL más una radiografía
ventrodorsal y una ecografía abdominal podrán estar
seguro de que es una pancreatitis”.
Otro que puede esperar son los hematomas intraabdomina-

les. Busquen algo más porque para que cause un hematoma
grande debió haber dañado algo más. También debemos enfa-
tizar que la sangre libre en el abdomen duele y mucho.
HAY UN NUEVO TIPO DE PARVOVIRUS: EL TIPO C
Estamos viendo una nueva variante del virus que no es tan

agresivo en perros vacunados que si bien se enferman no lo
hacen gravemente.
“A los cachorros no vacunados se los lleva el Señor”, dijo el

especialista.
PROSTATITIS/ ABSCESOS: el 85% de los machos están castra-

dos y por eso vemos muy pocos casos.
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“Algunos abdómenes agudos son iatrogénicos”
Eviten dar un antiinflamatorio no esteroide (AINE) cuando el

animal estaba tratado con corticoides. Vomitarán sangre con
una hematemesis marcada. Ninguna droga bloquea este efec-
to sobre las mucosas ni los antiulcerosos, ni sucralfato ni fa-
motidina ni ondansentron.
Recuerde
Para medicar con corticoides luego de la terapia con AINES
deben esperar 2 tiempos de vida media del AINE. Por
ejemplo para carprofeno son 2 días después de la última
dosis.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ABDOMEN AGUDO
Otras causas que parecen abdomen agudo pero no son: las peri-
carditis o embolismos. En el neumotórax, la posición del animal

nos engaña y podemos creer que es un abdomen agudo.
Pacientes con tumores gástricos, mesoteliomas, linfomas...
pueden parecer abdomen agudo por dolor.
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“Los signos que parecen abdominales provienen de otras

partes”
Por ejemplo, lesiones severas de columna pueden parecer do-

lor abdominal y para la dueña, lo es.
Mostró un caso de dolor abdominal que solo tuvo un leve enfi-
sema pulmonar. Se golpeó en la camioneta.
“Tenía 45000 leucocitos y con un estafilococo aureus resis-
tente que es zoonosis, así que cuidado”, dijo Lucho Tello. El
estafilococo aureus es uno de los contaminantes más peli-
grosos en infecciones hospitalarias.
¿Les resulta conocido, en Latinoamérica, este estafiloco

persistente?
No, pero atención que se contagia del humano al perro y del

perro al humano.
Lean porque se vienen con todo. También tienen

estreptococos resistentes.
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JUEGO CON LOS ASISTENTES

Caso de un Basset que estaba jugando con su dueño y de
repente colapso.
¿Cuál fue la causa?
Una colega acertó y recibió un regalo: torsión gástrica.
¿Por qué?
“Porque es un Basset, la prueba viviente de que Dios tiene
sentido del humor”, dijo Luis Tello..
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LAS FRASES
“Nunca pero jamás dejen irse un paciente con abdomen

agudo sin un examen rectal”
Es simple, es rápido y es diagnÓstico.
“Todos los pacientes con abdomen agudo merecen una

abdominocentesis”
Si lo que viene es sangre y no tuvo ningún traumatismo, lo
más probable es que algo sangre dentro del abdomen. Allí
deberán hacer más imágenes.
“Si la punción de abdomen es negativa no se debe descartar
sangrado abdominal”
¿Cómo saben si es una ruptura de vejiga, quilo tórax o de in-

testino?
Es algo que en Latinoamérica no hacemos y nos ahorraría-
mos mucho tiempo y dinero: una gota de material de punción,
colorante y observación directa. Muy fácil. Si ven una parvada

de neutrofilos y macrófilos es una infección. Sino encuentran
nada seria una ascitis o uroperitoneo. Si ven gotitas de grasa
a lo mejor es un quilotorax. No cuesta nada. Es solo una gota.
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Pueden hacer 3 o 4 extendidos, algunos lo tiñen otros no. Al

patólogo no lo manden ya que se demorara dos días y no ser-
virá. Solo para decir: “por eso se murió...”
PARA LOS QUE ESTABAN SENTADOS ATRÁS DEL SALON
¿Qué significa que la muestra venga con “espuma”?
LO UNICO QUE SIGNIFICA ES QUE CONTIENE PROTEINAS.

Alguna vez escuche que si tenia espuma es porque estaba
infectado y no es cierto.
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TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO
La mayoría de las veces el diagnóstico y su terapia son al uní-

sono.
Necesitan generalmente de los:
a) fluidos.
b) toma de muestra para estudios
c) analgesia y
d) sedación.
“no sé cómo trabaja cada uno de ustedes en sus clínicas pero

necesitan una buena base de datos para tener información
adicional”.
¿Qué estudios pedimos nosotros para evaluar un abdomen

agudo?
Hemograma completo,
Bioquímica,
electrolitos,
coagulación,
lipasa canina y
urianálisis.
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¿Cuál es la gran deuda histórica en veterinaria?
NUNCA le hacemos un urianálisis a los pacientes siendo la

combinación perfecta con la bioquímica para evaluar la fun-
ción renal.
“SIEMPRE traten que estos pacientes estén confortables”, dijo

Luis Tello.
“SIEMPRE y en todo lugar midan la producción y la calidad de

la orina” (otra deuda histórica). No importa lo que hagan, si
le dan o no antibióticos, corticoides o lo que sea pero si no
produce orina al paciente se lo esta llevando el Señor, dijo el
chileno.
“Por favor estos pacientes TIENEN que tener una medición de

orina”. En humanos es de “cajón”, es evidente, no se porque
en veterinaria no lo es.
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¿Radiografías?
Tengan un buen radiólogo, sino no la hagan. No pierdan ni
tiempo ni dinero. Es como el ECG: para decir que las rayitas
están raras no lo pidan.
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Momento en donde mostró algunos ejemplos.
¿Cómo le dicen los Mexicanos al olvido de una gasa en el ab-

domen?
TEXTILOMA (Tello no lo había escuchado en su vida).
Ejemplos
- de fractura de costillas complicado por el dolor. Al tragar aire,
distiende el abdomen, con aumento de prensa abdominal con
bajo retorno y presión. Es grave.
-Cálculo en cuello de la vejiga.
-Distensión intestinal: operen siempre
Chiste de Tello:
¿Saben dónde esconder un billete de u$s100 de un
cirujano?
En un libro de medicina interna.
ESTUDIOS CONTRASTADOS: han perdido espacio por el adveni-

miento de la ecografía que depende del operador calificado.
Recuérdenlo.
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LAPAROSCOPIA: tengo mis dudas de la utilidad de esta

técnica porque la estética no cuenta en nuestros
pacientes.
“Me parece que en medicina veterinaria tiene un terreno
bastante limitado porque da lo mismo si la perra no usa el
bikini este verano”, expresó con humor Tello.
“SI EL CUADRO NO LES CIERRA, SI EL PERRO SIGUE CON LOS

SIGNOS CLÍNICOS, SI LA TERAPIA NO FUNCIONA, SI LOS EXAMENES
NO SE RELACIONAN CON LO QUE UNO VE EN EL PACIENTE...
ABRANLO (LAPAROTOMIA EXPLORATORIA).
“No existen laparotomías inútiles. Debemos perder el miedo

de decirle al dueño: no se y por eso requiero abrir.
Pero si van a entrar díganle al dueño que pueden no encontrar

nada raro y siempre estén preparados para todo: deben tener
los materiales para una enterectomia, una lobectomía, etc.
Tomen BIOPSIAS, están ahí. Si ven algo raro, tomen biopsias.

Incluso si la “vieja” aun no aprobó la misma. No pueden abrir
de nuevo mañana.
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“Estos pacientes necesitan el catéter EV más ancho y más

corto posible, al menos en dos venas periféricas” (un 18 para
perros grandes). También en yugulares.
“Estos pacientes necesitan analgesia fuerte, no para el trama-

dol, un poco de Ketoprofeno, etc.”. “Estos pacientes son para
las grandes drogas analgésicas aunque se de las restriccio-
nes locales para el acceso a ciertas drogas”. Estoy hablando
de buprenorfina, hidromorfona, de morfina, fentanilo...es para
ese nivel de dolor.
Para la inquietud de estos pacientes, mi droga de elección es

el midazolam pero otra gente utiliza diazepam.
Voto en contra de la acepromazina por la baja presión.

Fluidoterapia: estos pacientes recibían la terapia de shock, es

decir, 80 a 90 ml/kilo por hora. Así era históricamente.
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ANÉCDOTA DE TELLO
Alguna vez le pregunté a un gran autor de este tema
de donde “cuernos” sacaron ese número... ¿80 -90
ml/kg/hora? Es enorme la cifra, para un ovejero es
2,5 litros en una hora. ¿Saben que me respondió?
Por esos años sonaba como un buen número (risas
del auditorio).
Hoy sabemos que no es así. Utilizamos la medición de elec-

trolitos y aconsejo:
“NO AGREGUEN POTASIO SI NO SABEN SU NIVEL SERICO”
¿Por qué?
Porque si la causa es una obstrucción, pueden tener variacio-
nes muy importantes de electrolitos.
Sino saben o no pueden medir electrolitos pongan un isotóni-
co común y corriente. Idealmente alguno sin lactato como el

normosol. Sino lactato.
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Si sospechan de una obstrucción intestinal utilicen solución

salina. Es un fluido ácido y pueden provocar acidosis e hiper-
cloremia si la ponen rápido. “No es agüita con sal”.
¿Cuánto infundir?
Depende lo que este sucediendo, si hay vómitos o diarrea. Si
esta deshidratado o no.
Hoy hacemos así: que tiene, cuales son sus parámetros ac-
tuales, le doy una prueba de carga, por ejemplo, 10 ml por kilo
en 30 minutos, y luego miro. ¿Cambiaron la temperatura, la
presión venosa central? ¿Paso algo? Dale otra carga.
Lo que no podemos hacer es darle fluidos y que el Señor lo
cuide...
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LA TENDENCIA ACTUAL DE LA FLUIDOTERAPIA ES: COLOCO PERO MIRO.
Estos son mis objetivos y busco alcanzarlos.

La fluidoterapia es:
individual.
Planifique por objetivos (end points)
Monitoreo, sino resulta, cambiar.
¿Qué debo medir para saber si esta funcionando?

El que tiene más investigación es el lactato, una expresión de
lo que sucede en las células. Sin oxígeno las células sufren de
anaerobiosis y sube el lactato. Al ingreso medir lactato (solo
un biomarcador cuyo numero mágico es 4 mili moles) si tie-
ne16 y luego de dos horas esta en 18, algo no funciona. Es
algo objetivo para decidir. Hay otros pero más complejos que
ustedes no medirán. El lactato es una foto de lo que pasa pero
no es magia.
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¿Antibióticos?
Sólo si la causa lo requiere. Deben ser EV, bactericida y de amplio
espectro. Cefazolina con metronidazol para ruptura intestinal.
El Baytril nunca fue aprobado para vía EV pero todo el mundo lo
utiliza. El oxafloxacino es nuevo. Pero ampicilina más gentami-
cina también es bueno. Pregúntense que bacterias quiero ma-
tar. Si es intestino entonces serán enterobacterias.
¿Antieméticos?
Si vomitan debe tratarlos porque el vomito, por la presión ab-
dominal, agrava los síntomas. ¿Ya tienen el cerenia- maropi-
tant?, preguntó Tello. Paran los síntomas y es un riesgo por-
que la dueña cree que esta mejor. Por ejemplo una perra con
pió metra que recibe maropitant deja de vomitar pero no le
mejora la piometra. Lo mismo para cuerpo extraño.
Muchas dudas sobre el efecto antiemético de la

metoclopramida, y se sospecha que los gatos ni siquiera
tienen receptores. El ondansetron tiene excelente efecto
en gatos y el cisapride también.
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¿La domperidona? ¿Los antiespasmódicos?

No sirven para un carajo (sic). Ninguno de los llamados
“antiespasmódicos” sirve en animales. Están hechos
para humanos porque en dicha especie la diarrea es
hiperperistáltica mientras que en perros y gatos es
hipersecretoria. Yo mismo utilizaba domperidona con
dipirona y atropina. Los matábamos a todos con parvo
por el íleo paralítico que le provocábamos. Es una de las
causas de muertes en los cachorros con parvo, iatrogénica
por antiespasmódicos.
¿Dolor?
Tratarlo. Sino lo tratan por la liberación de cortisol hace inmu-
noparalisis. Si por ejemplo, tiene una peritonitis se agravará.
Mostró un video final.

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO

No hubo.
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naria. Generamos un espacio en conjunto con el Instituto de

Intercambiar conocimientos, compartir experiencias, estimu-

Dr. Ernesto Bruzzone

RESUMEN CAPÍTULO .1.

El esó ago es n órgano ol idado or la gran ma or a de los

Esofagitis. ¿Cuántos casos hay?

Intérprete. Ernesto Bruzzone.

En el seg ndo d a del ongreso eroamericano de as-

Es n órgano irt al e se ace real c ando asa el alimen-

El esó ago es n órgano eco e trans orta alimentos

Corte anatómico del cuello.

e di ide en tres orciones: cer ical tor cica a dominal

ni el istológico tiene na m cosa na ca a m sc lar

El esófago por dentro.

onocer la icación de esó ago nos ermite diagnosticar co-

En ati ó a e realicemos la al ación del esó ago del lado

e emos acost m rarnos a al ar el esó ago cada e e

¿QUÉ IMÁGENES UTILIZAR?

emos el esó ago en na radiogra a reg ntó el gas-

No, no se ve el esófago en una radiografía.

a ecogra a tam oco es de gran tilidad con la e ce ción de

No de emos ensar e a n megaesó ago si lo emos di-

é odremos o ser ar con na endosco ia de esó ago

odremos er en i o la motilidad las ras circ lares la as-

En los gatos es m im ortante o ser ar las ras circ lares

El es nter eso gico s erior o era como na ona de alta

nción es e itar el re o eso gico aringeo

a resión de los es nteres es m im ortante a dos el

o a del es nter in erior es de a mm g

El es nter in erior se locali a en el a domen en la orción ter-

En el perro, el esfínter esofágico inferior está formado por una

El es nter eso gico in erior o era como na ona de alta

Esfínter esofágico inferior abierto.

Esfínter esofágico inferior cerrado.

ómo se denomina la atolog a eso gica en dónde emos

Acalasia contestó n colega resente en la rimera la

En las transiciones de e itelios es dónde a arecen las ato-

i en la nión de n e itelio el otro a arecen los t mores

Transición de epitelios en el esfínter esofágico superior.

Es na lucha de epitelios a sa er n e itelio lano estrati ca-

Epitelio plano estratificado.

En el es nter eso gico in erior s cede algo arecido