PARES CRANEALES

I. Olfatorio VII.Facial
II. Óptico VIII.Vestíbulo
III. Motor ocular común coclear
IV. Patético IX. Glosofaríngeo
V. Trigémino X. Vago
VI. Motor ocular externo XI. Espinal
XII.Hipogloso
Pares craneales con función mixta
VII FACIAL:
• Expresión facial
• Secreción (saliva y
lágrimas)
• Gusto
• Sensibilidad de la
zona postauricular
Par VII es el NERVIO FACIAL.
Es un nervio mixto:
- Función motora: Músculos cara y
cuello.
- Función sensitiva.
 Ganglios submaxilares.
 Ganglios sublinguales.
 Mucosa lingual.
• Se denomina “Parálisis
Facial” a la pérdida o
disminución de los
movimientos voluntarios de
un lado de la cara.
CLASIFICACIÓN:

• De origen CENTRAL

• De origen PERIFÉRICO.
Se produce por afectación del S.N.C.

• Tumores , trombosis y A.C.V.

• Se afecta la musculatura facial

inferior: MUSCULATURA
PERIBUCAL.
• Afecta al nervio facial :
 trayecto extracraneal.
 interior del peñasco.

• Implica PARÁLISIS :
 músculos faciales.
 pérdida del gusto.
1. Causas conocidas:

 Congénitas : “ Síndrome Melkerson-Rosenthal”.

 Virales: herpes en la zona de Ransey-Hunt(oido).
 Tumor cerebral.
 Neuropatías.
 Sarcoidosis.
 A.C.V.
 Traumáticas.
- base del cráneo.
- fractura del peñasco.
 ”A frígore”: exposición al frío.
2. Causa desconocida :

• El 50% son idiopáticas.

• ”PARÁLISIS DE BELL” (es la más

frecuente).

 afecta sobre todo entre 20 y 40 años

 se produce por edema del nervio dentro
del conducto de Falopio.
 Importante:

Inflamación del nervio Comprime el

en el conducto de nervio
Falopio.

DESCOMPRIMIR!!!
 MODO DE APARICIÓN:

1.Traumatismo o intervención quirúrgica.

2.Lesión con afectación parcial del nervio

facial.

3.” A frígore”.
1. TRAUMATISMO O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

• Comienzo brusco (en horas).

• SIGNOS:

 desviación de la comisura bucal hacia el lado sano

 caída del lado afecto
 borrado el surco nasogeniano
 imposibilidad de cerrar el ojo del lado afecto
 disminución del lagrimeo (inflamación y conjuntivitis)
 frente: - pliegue y arrugas desaparecidos
- ceja descendida
 En ocasiones: - hiperacusia
- parestesias
- pérdida sensibilidad gustativa
2. LESIÓN con afectación parcial del nervio
facial se instaura de forma progresiva

3. “A FRÍGORE”:

 aparición rápida
 dolor
 hormigueo
 alteración de la sensibilidad
Solicitamos:

• que “sople o silbe”

• que “ría”
• con respecto al ojo: “cierra el ojo”
“Signo de Charles-Bell”
• hablar y masticar
• succionar con el lado afecto
• ”sacar la lengua”
La parálisis puede afectar:

1. FACIAL INFERIOR (RAMA

CERVICOFACIAL):Afecta los músculos bucales y
parte inferior de la mejilla

2. FACIAL SUPERIOR (es muy raro)

afecta a los músculos del ojo
• En las parálisis anteriores el facial se afecta
por debajo de su salida del agujero
estilomastoideo.

• Cuando se afecta el facial dentro del peñasco

provoca :
 disminución salival .
 supresión o modificación del gusto 2/3
anteriores de la lengua.
 PARÁLISIS PERIFÉRICA BILATERAL

• Se observan en los traumatismos grave.

Ej: doble fractura del cráneo

• Los signos descritos anteriormente son

BILATERALES

• “SÍNDROME DE MOEBIUS”.
 Es una diplejia facial congénita.
 Se asocia parálisis del par VI.
 Causa desconocida.
 A menudo familiar.
Importante realizar :

• Correcta ANAMNESIS.
• BUEN EXAMEN CLÍNICO.
• Se establece fácilmente

Diagnóstico diferencial con

• luxación ATM
• tumefacción de origen dentario
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Parálisis Central:

 función rama frontal conservada

 hemiplejia

 signos de la cara no son tan marcados.

2. Parálisis Periférica

• Afectación de las tres ramas:

-secreción lagrimal
-sensibilidad gustativa
-de la audición – hiperacusia
• Párpado no puede cerrarlo
• Boca cerrada
• Hemicara sin expresión
• No hay síntomas en cabeza ni miembros
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• ”Prueba de Schirmer”
• Exploración gustativa:
 estimulación de glucosa
 estimulación con ácido cítrico
• Sensibilidad cutánea en la zona de :
“Ramsey-Hunt”
• Examen de glucemia
• TC de la cabeza
• Electromiografía
• PRUEBA DE SCHIMMER.

 Lesión por encima del ganglio geniculado

 Afectación del nervio petroso superficial

mayor

 Secreción normal No hay lesión a

o elevada ese nivel.
Electrodiagnóstico
1.Neuroapraxia:
 se suprime la conducción funcional
 es reversible
 nos informa de la fibras bloqueadas
2. Axonotmesis:
 interrupción en la conducción
 integridad del nervio
 las fibras están degeneradas
3. Neurotmesis:
 rotura del axón y vaina
 irreversible
 tratamiento quirúrgico
• La duración de la Parálisis Periférica es variable
“según la causa”

• Signos de buen pronóstico:

 menos grado de paresia
 comienzo del tratamiento pronto
 85% buenos resultados a las tres semanas

• Si no ha desaparecido en 5 ó 6 semanas
comenzamos a pensar que sea definitiva
Parálisis “a frígore”
Evolución variable:
1. casos leves: curación 15 días a 6 semanas
2. casos graves: evolución espontánea con el
tiempo
3. casos rebeldes al tratamiento: no
desaparecen.

Si se produce sección traumática o

quirurgica del nervio facial: parálisis definitiva
Consultar al médico si:

• Existe debilidad o entumecimiento de la

cara
• Dolor de cabeza intenso
• Convulsiones
• Ceguera
Recomendaciones:
• Proteger el ojo de la sequedad e irritación:
*gafas de sol para la calle
*lágrimas artificiales
*parche por la noche
• No abusar de la televisión
• Usar pajita para tomar líquidos
• Cepillarse los dientes bien
• Pasarse hilo dental a menudo
Objetivos Terapeúticos.

1.Recuperar el TONO de la musculatura

facial
2.Favorecer la RECUPERACIÓN
FUNCIONAL
3.Recuperar SENSIBILIDAD
4.Restablecer los SENTIDOS alterados
• Un 70% de las parálisis faciales periféricas curan
aceptablemente

TRATAMIENTO MÉDICO:

• Cortisona: durante los primeros días mejoran en

90%
• Complejos vitamínicos (B1 y B12)
• Tratar si existe conjuntivitis (gel oftálmico)
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
La sesión consta:

1.Termoterapia
2.Masaje externo e intrabucal
3. Trabajo muscular por grupos:
*mímica
*asistido
4.PNF hemicara afectada
5.Masaje drenaje linfático – edema
6.Electroterapia
1. TERMOTERAPIA
INFRARROJOS

• Durante 10 minutos antes de cada sesión

• Lámpara situada a 1 metro del rostro
• Cerrar el ojo y protegerlo con una gasa humedecida en agua
estéril
• Usar antifaz
• Efecto: MEJORAR LA CONDUCCIÓN ESTILOMOTRIZ.
• Estimulación térmica
bolas congeladas de frío – vasodilatación = calor = relajación
muscular
2. MASAJE
Efectos:
 circulatorios
 favorece el trofismo tisular (a nivel
muscular)
 impide el éstasis subcutáneo
 evita la fibrosis muscular
 efecto relajante y psicológico positivo

Clasificación:
• EXTERNO
• INTRABUCAL
1. MASAJE EXTERNO:

• CIRCULAR: agujas de reloj

 frente ( de 1 a 1.5 cm encima de las cejas)
 cuero cabelludo (1/3 anterior y medio).
 digital en peine.
 digital.

• En “8”:
 sien
 ventana de la nariz.

• Deslizamientos suaves (reduce edema y

tensión muscular) en la cara .
Pellizcado para subir tono en caso de
hipotonía
Percusión con las yemas de los dedos
Vibración sobre la musculatura
hipotónica
Amasamiento con movimientos circulares
amplios
2. MASAJE INTRABUCAL: previene la
tetanización

 cigomático mayor
 canino
 bucinador
 triangular
 cutáneo del cuello

• Se emplean dos dedos en la mejilla y uno

intrabucal

• Se realizan presiones en sentido circular

3. CINESITERAPIA
1. Pasiva:

• No hay ninguna contracción voluntaria tras pedirle un

gesto al paciente
• Es preciso enseñar al enfermo CONTRAER
AISLADAMENTE los principales grupos musculares de
la cara
• Anular lado sano
• EJERCICIOS LENTOS: 3 repeticiones para evitar
la fatiga muscular
2. Activoasistida:

• Se inicia una vez aparezcan contracciones voluntarias:

EVITAR TRABAJAR EL LADO SANO

3. Activa:

• En esta fase hay que realizar un TRABAJO

CONTRARRESISTENCIA

• El enfermo podrá emitir vocales aisladas.

CINESITERAPIA PASIVA
ORBICULAR DEL OJO: - cierra el ojo
- Estiramiento suave del ángulo
externo del ojo
ORBICULAR DE LOS
PÁRPADOS

Cerrar los ojos

apretándolos
con fuerza
OCCIPITOFRONTAL

Elevar fuertemente las

cejas hasta formar arrugas
horizontales en la frente
“sorpresa”
SUPERCILIAR

Llevar las cejas hacia

abajo y adentro
Formando arrugas
verticales entre ellas
“fruncir el
entrecejo”
PIRAMIDAL

Elevar los bordes

externos
de las aberturas
nasales
formando
arrugas
diagonales en el
puente
de la nariz
“disgusto”
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR

Enseñar los dientes

CANINO

Elevar labio superior sin eversión

“desdén”
ORBICULAR DE
LOS LABIOS

Apretar fuerte
los labios.

“Besar”
BUCCINADOR

Juntar los labios y comprimir

las mejillas

“Soplar”

Controla el movimiento en la
masticación y succión
CUADRADO DEL
MENTÓN

Echar hacia
adelante el
labio inferior

“Pucheros”
TRIANGULAR DE LOS LABIOS

Labio inferior hacia afuera

“Terror”

CUTÁNEO DEL CUELLO

Comisura labial hacia abajo-

afuera
“Acortar cuello”
CIGOMÁTICO
MAYOR

Comisuras labiales hacia

arriba-afuera
“Sonreir”

Sonrisa forzada con

sellado labial completo
CIGOMÁTICO MENOR

Proyectar hacia adelante el

labio superior
CINESITERAPIA ACTIVA

Ejercicios contra resistencia con objetos o manual

Ejercicios contra resistencia para el orbicular de los labios
Ejercicio contra resistencia con tira labios
Trabajo contra resistencia con depresor
Trabajo contra resistencia de lengua con depresor
Tonicidad adecuada para realizar apertura y cierre
de la boca
Conseguir una tonicidad de los labios
Conseguir una tonicidad adecuada para lateralizar la
lengua
Conseguir tonicidad para movimientos laterales internos
4. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA (PNF)

¡Ahora! ¡Mire hacia ¡Sostenga!

Estiramiento arriba! ¡ahora mire un
hacia abajo y ¡Levante las poco más hacia
adentro cejas! arriba!
¡y más arriba!
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)

¡Abra bien los ojos! ¡Ahora cierra los ojos!

¡manténgalos ¡no deje que yo se los
abiertos! abra!
¡relaje!
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)

¡Junte los labios hacia delante

¡Sonría
y abajo!
ampliamente!
¡Sostenga!
¡Mantenga la
¡Sonría otra vez!
sonrisa!
¡Sostenga!
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)

¡Apriete los ¡Frunza los labios y sostenga!

labios! ¡Levante los labios un poco
¡Sostenga! más!
¡Un poco más!
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF)

¡Cierra los labios! ¡Sostenga!

¡Ahora ciérralos con
fuerza!
¡Y otra vez!
¡Relaje!
 5. ELECTROTERAPIA

• Para la regeneración nerviosa y la disminución

del dolor

• Electroterapia estimulomotriz

• Ultrasonido con antiinflamatorio para acelerar

y regenerar la conducción nerviosa

• Láser
Electroterapia Estímulomotriz

• Se utilizará cuando el enfermo no tenga contraccion

voluntaria
• Crea una conducción alterna que garantiza un buen
trofismo
• Provocaba hemiespasmos = C.Tetanizantes:
*solicitaba sólo fibras sanas
*las fibras patológicas se
esclerosaban.
• En la actualidad se usan C.Exponenciales:
CONTROVERSIA!!!
Corrientes Exponenciales

• Se selecciona independientemente:

 la duración del ascenso

 la duración del impulso

• Tiempo de reposo 3 a 5 veces superior al del trabajo

• Contracciones voluntarias
Contracciones Voluntarias:

• Se le pide al enfermo que haga contracción voluntaria

no más de 5 repeticiones

• Electrodo grande en la nuca

• El otro electrodo de forma puntiforme:

 desplazándolo sobre los distintos músculos

 permanecer poco tiempo en el mismo punto
 se estimulará cada músculo 15-20 veces/sesión
LÁSER

• Se puede utilizar el láser 670 por punto:

*a 1 cm. de distancia
*perpendicular a la salida del tronco del nervio
facial
*varios puntos en las tres ramas:
-oftálmica
-mandibular
-maxilar
*dosis de 7 julios/cm. a 40 mW de potencia y
13 segundos por punto
• Total 20 sesiones separadas en dos ciclos de 10
• Objetivo: buscar un efecto regenador y
antiinflamatorio
Otros tratamientos.

ACUPUNTURA

• En la “Parálisis de Bell” es muy

efectiva

• Se utiliza también:
 en embarazadas
 diabéticos
 HTA
En estos pacientes los corticoides son un
factor de riesgo
6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Persiste CIERRE OJO

6 a 12 meses CIRUGÍA
PLÁSTICA APARIENCIA
FACIAL