GERIATRÍA

La geriatría es la rama médica dedicada al cuidado de los adultos mayores que toca
aspectos preventivos, terapéuticos, rehabilitatorios y paliativos integrando los aspectos
sociales y familiares. Proporciona herramientas para la atención del adulto mayor
enfermo en etapas agudas, subagudas y crónicas. Su objetivo fundamental es la
conservación de la autonomía y la autovalía del adulto mayor utilizando abordajes que
integren las enfermedades de mayor prevalencia, las más discapacitantes y aquellas que
condicionan dependencia. Con un horizonte dominado por la patología crónica, la
geriatría propone mejores formas de gestionar la enfermedad diseñando modelos de
cuidados progresivos en donde participe tanto el equipo multidisciplinario de salud, el
adulto mayor, la familia y la sociedad entera.
Objetivos de la geriatría
El objetivo prioritario de la geriatría es lograr el mantenimiento y la recuperación
funcional del adulto mayor para conseguir el máximo nivel de autonomía e independencia,
de tal manera que se facilite su reinserción a una vida autosuficiente en el núcleo familiar
y el entorno habitual.
Tipología del envejecimiento
Si bien el envejecimiento es un fenómeno universal y ubicuo, existen múltiples factores
que pueden influir en él. Un acercamiento al concepto de envejecimiento siempre tiene
que ver con el sentido dinámico de la vida humana y con el hecho de que la vejez es
resultado de etapas anteriores, así como de interacciones biodemográficas, económicas,
familiares, psicosociales, ambientales y biológicas. Algunos de los factores más
importantes a considerar son:
• Carga genética y capital biológico
• Familia de origen
• Educación
• Alostasis o respuestas adaptativas al estrés y medio ambiente
• Hábitos y exposiciones ambientales
• Morbilidad A partir de la construcción de indicadores del estado de salud (enfermedades
crónicas, capacidad funcional, deterioro cognitivo, autopercepción del estado de salud) y
de indicadores de factores de riesgo (consumo de alcohol y tabaco, sedentarismo) se
pueden definir cuatro tipos de envejecimiento:
• Envejecimiento ideal: cuando el estado de salud es muy bueno y los factores de riesgo
son bajos. El individuo es absolutamente capaz de realizar actividades de la vida diaria,
es autosuficiente, no padece enfermedades crónicas, no tiene deterioro cognitivo, percibe
su salud como buena, no fuma y no bebe.
• Envejecimiento activo: cuando hay un estado de salud muy bueno y factores de riesgo
medios o altos. El individuo tiene una enfermedad crónica, percibe su estado de salud
como regular, tiene alguna dificultad para realizar actividades de la vida diaria aunque es
independiente, no sufre deterioro cognitivo.
• Envejecimiento habitual: cuando el estado de salud es regular y los factores de riesgo
son medios o bajos. La persona tiene más de una enfermedad crónica, tiene limitación en
las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con incapacidad funcional,
aunque se mantiene independiente, deterioro cognitivo leve o ninguno.
• Envejecimiento patológico: en estado de salud regular con riesgos altos, o bien, un
estado de salud malo sin importar los factores de riesgo. La persona tiene enfermedades
crónicas, mala autopercepción de salud, padece deterioro cognitivo, presenta
discapacidad y muy probablemente es dependiente de terceros.

GERONTOLOGÍA
La gerontología es una disciplina científica que estudia el envejecimiento, la vejez y al
adulto mayor bajo la perspectiva biológica, psicológica y social. Entre sus objetivos más
importantes destacan: a) la promoción y fomento de un estilo saludable de vida para un
envejecimiento activo; b) prevención de daños a la salud; c) estudio de procesos
intergeneracionales y familia; d) implementación de estrategias de intervención; e)
garantizar la calidad y accesibilidad a los servicios de salud gerontológicos; f)
implementación de estrategias de cambio en seguridad social y políticas públicas.

SINDROMES GERIÁTRICOS
 Inmovilidad
 Inestabilidad y caidas
 Incontinencia urinaria y fecal
 Deterioro cognitivo
 Infecciones
 Desnutricion
 Alteraciones en vista y oido
 Estreñimiento
  Depresion/Insomnio
 Yatrogenia
 Impotencia
 Inmunodepresion

PATOLOGIAS OSTEOMUSCULARES MAS FRECUENTES EN PACIENTES

ADULTO MAYOR
Osteoartritis
La osteoartritis (OA) es un síndrome caracterizado por dolor asociado a rigidez de las
articulaciones que conduce progresivamente a una reducción o pérdida de la función
articular y constituye la enfermedad músculo-esquelética más frecuente en personas de
edad media y avanzada.

Sarcopenia
Es la pérdida involuntaria de masa muscular esquelética que se produce por
envejecimiento y contribuye en gran medida a la discapacidad y a la pérdida de
independencia del anciano. La masa muscular declina aproximadamente un 3-8 % por
década a partir de los 30 años, y esta tasa se acelera a partir de los 60 años, esta
disminución de masa muscular causa una disminución en la fuerza y la función muscular
en los ancianos.

Reumatismo de Tejidos Blandos

El término reumatismo de tejidos blandos es una de las múltiples designaciones de un
grupo de entidades que se caracterizan por dolor regional de las extremidades y cuya
causa habitual es el abuso de tendones, entesis y bursas. Similitudes clínicas y
etiopatogénicas han llevado a incluir en este conjunto algunas neuropatías por
atrapamiento, como el síndrome del túnel del carpo y la neuropatía del nervio axilar, así
como ciertos procesos vasculares como el síndrome del opérculo torácico y los
síndromes compartimentales crónicos.

Fibromialgia
Es un proceso reumático crónico que se caracteriza por dolor músculo-esquelético
generalizado y fatiga. Se desconoce la causa que la origina, sin embargo, algunos factores
como las infecciones (virales o bacterianas), un accidente laboral, un accidente de
circulación que produzca una lesión cervical, una enfermedad simultánea como la artritis
reumatoides, lupus o hipotiroidismo podrían desencadenar su aparición. Se estimulan los
receptores del dolor, quedan activados crónicamente y, posteriormente, se desarrolla la
fibromialgia.

Artropatías por Cristales

La gota en el adulto mayor tiene una alta prevalencia, debido a la mayor duración de la
hiperuricemia, enfermedades asociadas como la hipertensión, obesidad, dislipidemia, el
uso de medicamentos para tratarlas como diuréticos y ácido acetilsalicílico. Afecta más
a hombres pero con un leve aumento de incidencia en mujeres después de los 65 años.
La presentación es atípica en la mayoría de casos y el diagnóstico pasa desapercibido o
se establece en forma errónea. En las mujeres de 60 años la presentación de la gota
puede ser poliarticular, de inicio lento, subagudo, y con compromiso de las
articulaciones interfalángicas de las manos, dando lugar a confusión con artritis
reumatoide o exacerbación de un proceso degenerativo.

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) de Inicio Tardío.

Es una enfermedad que aparece después de los 65 años y presenta características
diferenciales respecto al LES clásico de pacientes más jóvenes. Así, es aceptado que el
LES de inicio tardío, responsable del 10-20 % de los casos de lupus entre la población
general, tiene un curso clínico diferente y unas primeras manifestaciones clínicas
inespecíficas.

Polimialgia Reumática
Es una enfermedad inflamatoria que afecta generalmente a personas de edad avanzada,
suele cursar con dolor de moderado a importante, así como intensa rigidez en el área de
ambos hombros y caderas y, menos frecuentemente, en cuello y zona baja de la espalda.
Se caracteriza por dolor y debilidad de músculos proximales de más de un mes de
evolucion, junto con elevación de la velocidad de sedimentación globular.

La artristis reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica,
caracterizada por la destrucción de la membrana sinovial con una prevalencia de 2 % en
mayores de 60 años. La incidencia de AR en hombres aumenta paulatinamente con la
edad, mientras que en las mujeres la incidencia se incrementa por encima de los 45 años
llegando a un punto máximo a los 75 años, momento en el cual empieza a declinar.

EDAD EN EL QUE SE CONSIDERA ADULTO MAYOR

Las Naciones Unidas (ONU) reconocen y usan como límite estándar para referirse a una
persona de edad avanzada o a un adulto mayor el haber vivido 60 años. Cuando se
cumplen 75 años de edad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) los nombra viejos
o ancianos. Después de los 90 años, los distingue como grandes viejos o longevos.

BIBLIOGRAFÍA
Vega E. Envejecimiento en América. Organización Panamericana de la Salud, 2010
Alarcón MT, Gónzalez JI. Caídas. En: Salgado A, González JI, editores. Fundamentos
prácticos de la asistencia al anciano. Barcelona: Masson; 1996.
Carbonell A, editor. Síndrome de inmovilidad. Monografías de Geriatría y
Gerontología. Madrid: Aula Médica.