EVALUACION

DE LA FUNCION
CARDIACA
LIC. TM CAMILO CORAZÓN ARMIJO
FISIOTERAPEUTA CARDIORESPIRATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA

 Es la representación gráfica de la actividad

eléctrica del corazón
 se obtiene con un electrocardiógrafo de cinta
continua.
 Es el instrumento principal de la electrofisiología
cardiaca
 Tiene una función relevante en el diagnóstico
de las enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metabólicas y la predisposición a
una muerte súbita.
 También es útil para saber la duración del ciclo
cardiaco.
 Actividad eléctrica
del corazón
 Para que la contracción cíclica del
corazón se realice en forma sincrónica y
ordenada, existe un sistema de
estimulación y conducción eléctrica
compuesto por fibras de musculo
cardiaco especializadas en la transmisión
de impulsos eléctricos.
 Aunque el corazón tiene inervación por
parte del sistema nervioso simpático late
aun sin estímulo de este, ya que el sistema
de conducción es auto excitable.
 El corazón sigue latiendo aun cuando es
extirpado para un trasplante de corazón.
ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P

 La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la

despolarización auricular. Para que la onda P sea sinusal debe
reunir ciertas características:
 No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un agrandamiento auricular derecho.
 Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los niños. Si está aumentado posee un agrandamiento
auricular izquierdo y derecho.
 Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de cúspide
roma y de forma ovalada.
Complejo QRS

 El complejo QRS corresponde a la contracción de los ventrículos derecho e

izquierdo, la cual es mucho más potente que la de las aurículas.

 La onda Q, representa la pequeña corriente horizontal del potencial de acción

viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado
anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de
miocardio.

 Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el

complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama , taquicardia de origen ventricular,
hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.
 La duración normal es de 60 a 100 milisegundos
Onda T

LA ONDA T REPRESENTA LA EN LA MAYORÍA DE LAS EL SEGMENTO ST CONECTA CON EL SU DURACIÓN APROXIMADAMENTE

REPOLARIZACIÓN DE LOS DERIVACIONES, LA ONDA T ES COMPLEJO QRS Y LA ONDA T. ES DE 0,20 SEGUNDOS O MENOS Y
VENTRÍCULOS. POSITIVA. LAS ONDAS T NEGATIVAS PUEDE ESTAR REDUCIDO EN MIDE 0,5 MV
PUEDEN SER SÍNTOMAS DE LA ISQUEMIA Y ELEVADO EN EL
ENFERMEDAD, AUNQUE UNA ONDA INFARTO DE MIOCARDIO.
T INVERTIDA ES NORMAL EN
ALGUNOS CASOS COMO EN EN
PERSONAS DE ETNIA NEGRA.
Nombre del
electrodo Localización del electrodo
(en USA)
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias óseas.
En el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo (left
LA
arm).
RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias óseas.
En el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda (left
LL
leg).
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a
V1
la derecha del esternón.
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a
V2
la izquierda del esternón.
V3 Entre V2 y V4.
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la línea
V4 medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio
de la clavícula).

En la misma línea horizontal que V4, pero verticalmente en la línea

axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el punto medio entre
V5
el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más
próximo al brazo).

En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la

V6 línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de
la axila del paciente).
USOS DEL EKG

 Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre

de anomalías
 indica bloqueos coronarios arteriales (durante o después
de un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas
de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas
(bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
 Mostrar la condición física de un paciente durante un
test de esfuerzo.
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del
corazón
 Indica la actividad eléctrica del musculo estriado
cardíaco.
CARDIOLOGIA NUCLEAR

 Los estudios de perfusión miocárdica son

pruebas diagnosticas no invasivas que
permiten evaluar al enfermo con
cardiopatía coronaria conocida y
sospechosa y no solo diagnosticar la
presencia de infarto, el área de infarto, y
zona salvada requiriendo una sola
inyección intravenosa de radionucleidos
de vida media corta.

 Las imágenes obtenidas representan el

flujo sanguíneo regional
INDICACIONES
 Diagnostico de
enfermedad coronaria
 Significado funcional de
enfermedad coronaria
 Evaluación pos tratamiento
 Síndromes coronarios
agudos
 Pronostico en la
enfermedad coronaria
crónica
 Isquemia residual pos IMA
 Evaluación de
angioplastias y/o By-Pass
 Estratificación de riesgo
coronario
PREPARACION DEL PACIENTE

 Se realiza en dos días: reposo y estrés

(ergométrico o farmacológico)
 Prueba de reposo
 En ayunas y una lonchera rica en grasas
( yogurt, pan con mantequilla, huevo
duro, agua sin gas)
 Prueba de estrés
 En ayunas y una lonchera rica en grasas
( yogurt, pan con mantequilla, huevo
duro, chocolate, agua sin gas)

 Se puede suspender medicamentos

según indicación medica
EQUIPAMIENTO

Activimetro Cámara Gamma Estación de Estación de EKG de la cámara Horno Equipo de

(equipo para adquisición de procesamiento de Gamma ergometría
medir dosis) imágenes imágenes (banda sin fin)
cuarto caliente

Bomba de infusión
MATERIALES

 Dosis de mibi-Tc 99m para el paciente

 Jeringas

 Contenido de plomo

 Tiras cromotograficas

 Electrodos

 Ampollas de adenosina
PROTOCOLO DE
ERGOMETRIA
Detección de enfermedad coronaria.

• Evaluación de severidad de enfermedad

coronaria.
• Predicción de muerte súbita
• Evaluación de:
• capacidad física y tolerancia al
ejercicio
• síntomas relacionados al esfuerzo
• competencia cronotrópica,
arritmias y respuesta en DAI, MCP
• respuesta a tratamiento médico
x4 Flujo
de sangre
a
músculos
 RIESGOS
 Mortalidad: 0.01% = 1/10,000.
 Morbilidad: 0.02% = 2.4 eventos indeseables/10,000.
 Arritmias graves.
 Angina prolongada
 Infarto de miocardio durante la prueba.
 Incidencia de IAM 3.5/10,000.
 INDICACIONES
1. Estudio del dolor torácico.
• Sujetos con dolor torácico no característico, EKG normal y factores de riesgo.
• Dolor no carcterístico + EKG anormal = ECO
• Sujetos con dolor torácico característico c/s EKG normal (pronósticos)

2. Valoración pronostica de enfermedades cardiovasculares.

• Descenso > 2mm del ST, en etapas tempranas de protocolo de Bruce= grave.

INDICACIONES 3. Valoración de un Tratamiento medico, intervencionista o quirúrgico.

DE LA PRUEBA
DE ESFUERZO 4. Evaluación de arritmias.
5. Valoración de sujetos asintomáticos.
• Con factores de riesgo cardiovascular
• Con actividad laboral de riesgo
• Que quieran cambiar de estilo de vida en edad de enfermedad coronaria.

6. Valoración de valvulopatías
7. Valoración de cardiopatías congénitas
8. Valoración de pacientes con hipertensión arterial
CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA DE
ESFUERZO

ABSOLUTAS RELATIVAS
IAM agudo (hasta 2º día) Estenosis aórtica moderada/severa asintomática

TEP, Infarto pulmonary o EVP Enfermedad tronco coronario izquierdo

Angina inestable alto riesgo Bloqueo completo adquirido

Estenosis aortica severa SINTOMATICA Miocardiopatía hipertrófica dinámica (GRADIENTE)

Arritmias no controlada con compromiso hemodinámico Taquiarritmias (TVNS)

Endocarditis activa, miocarditis y pericarditis Inhabilidad de cooperar (MENTAL)

Falla cardiaca descompensada, NYHA III- IV Hipertensión arterial REPOSO (TAS > 200 mmHg; TAD > 110 mmHg).

Incapacidad física que impide un test adecuado/seguro DCV reciente / TIA

Disección aortica aguda Condiciones medicas (anemia, THE, hipertiroidismo)

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE LA PRUEBA DE
ESFUERZO

ABSOLUTAS RELATIVAS

ST elevado (1mm) sin Q preexistente por IM anterior (excepto AVR Descenso ST (2mm) en sospecha de isquemia
AVL V1)

Hipotension >10 mmHg a pesar de incremento de trabajo con otra Hipotension >10 mmHg a pesar de incremento de trabajo sin otra
evidencia de isquemia evidencia de isquemia

Angina moderada a severa Angor en aumento

Sintomas de SNC (ataxia, mareos, pre sincope) Fatiga, disnea, cansancio, calambres, claudicacion

Signos de hipoperfusion Arritmias (no TVS), CVP, tripletas, TSV, bradiarritmias

TV sostenida u otra arritmia BAV 2-3 (que interfiera con el GC HTA (>250/>115)
durante el ejercicio)

Dificultad técnica para monitoreo de ECG, PA Bloqueo de rama que no se distinga de TV

Pedido de paciente
 METODOLOGIA
 Laboratorio de ergometría: Sala amplia, T: 20º C, humedad: 60%.

Referencia
1,1
 METODOLOGÍA

 Tipo de prueba de esfuerzo: Se utiliza un tipo de

instrumento determinado para realizarla.
CICLOERGOMETRO
BANDA SIN FIN
 Protocolo: Es la sistemática de ejercicio que se llevará
a cabo en cada uno de los tipos de prueba de esfuerzo.

BRUCE
NAUGHTON
 METODOLOGÍA
CICLOERGÓMETRO
 Bicicleta con freno en sus pedales.
 La intensidad de frenado disminuye cuando
a medida que la velocidad aumenta.
 Carga se mide en Watios o kilográmetros.
 Mejor registro ECG al no movilizar brazos.

Protocolos
Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente,
comenzando por 25 W, incrementando 25 W en
cada etapa.
 METODOLOGÍA
BANDA SIN FIN
 Potencia aproximada de 3 CV.
 Es mas costoso y ruidoso.
 Ventajas:
 El paciente no requiere entrenamiento para
hacer el ejercicio.
 Hace uso de mas grupos musculares,
alcanzando niveles > de consumo de O2.

Protocolos
Bruce: Etapas de 3 minutos, con una velocidad y
pendiente creciente.
Inicio: 1.7 millas/hora y una pendiente 10%.
Para individuos sedentarios y entrenados.
  PARÁMETROS ECG
- Cambios en ST
(descensos/elevaciones)
- Arritmias y/o trastornos de la
conducción
 PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
- FC y PA
- Doble producto
 PARÁMETROS CLÍNICOS

VALORACIÓN - Angina, disnea, claudicación,

percepción subjetiva de esfuerzo (Borg)
- Signos de disfunción VI (mareo,
palidez, cianosis, sudoración)
 CAPACIDAD FUNCIONAL
- Trabajo expresado en MET
- Duración de ejercicio
 VALORACIÓN: HEMODINAMICA
FRECUENCIA CARDIACA MÁXIMA
 Es un criterio de terminación de la prueba.
 Alcanzado la FC máx. o blanco: Edad / Sexo
/Nivel de entrenamiento de sujeto

Hombre FCmax = 208- (0.7 x edad)

Mujer FCmax = 206- (0.88 x edad)
EC con beta bloqueadore FCmax = 164- (0.7x edad)
 VALORACIÓN: HEMODINAMICA

 Máxima: Estudio en el que la FC superó

el 85% de la FC blanco.
 Submáxima: FC < 85% a la FC blanco.
 De bajo nivel: FC <70%

 Reseva cronotropica, respuesta cronotropica (FC pico, % FCMax, % de

reserva cronotropica)), tasa de recuperación cardiaca
 VALORACIÓN: CLINICA
1.ANGINA
- Habitualmente posterior a los cambios eléctricos
- Se puntúa en escala de 1 (inicio de molestias) a 4 (angina + intensa)

2. PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE ESFUERZO (E. de Borg)

3. DISNEA, CANSANCIO, CLAUDICACIÓN MMII

4. SIGNOS DE DISFUNCIÓN DE VI (presíncope, palidez, cianosis, sudor frío)

 VALORACIÓN
CAPACIDAD FUNCIONAL:
PREDICTORMORTALIDAD (con/sin EC)
 El consumo máximo de oxígeno: VO2 máx.. (tabla de oxigeno)
 Se puede expresar como :
 METS
 Máxima duración de ejercicio
 FC máxima alcanzada: ≥ 85% FCMT.
 Doble producto máximo: ≥ 20000 mm Hg x latidos/minuto

 Gasto energético realizado:

MET (equivalente metabólico).
• Una persona sana consume de 200-300 ml/min
• 1 MET= 3,5 – 4,5 ml de O2/kg/min
CLASIFICACIÓN Grado I 7 a 16 MET
DEL GRADO Grado II 5 a 6 MET
FUNCIONAL Grado III 2 a 4 MET
Grado IV 1 MET
Test de
Marcha
de los 6
minutos
Pruebas de ejercicio Cardiopulmonar
Permiten el análisis integrado de la
respuesta al ejercicio y evalúa la
reserva funcional de los sistemas
cardiovascular y respiratorio

Útiles en situaciones donde la disnea

no tiene un reflejo claro en las
pruebas de función pulmonar de
reposo.

Son aplicables, no invasivas, aportan

gran información.
  El ser humano tiene esencialmente
metabolismo aeróbico.
 El desarrollo del ejercicio físico
implica un aumento de la
demanda celular de O2 que
determina una rápida respuesta
Respuesta al fisiológicas de todas las funciones
implicadas:
ejercicio.  Aumentar el aporte de O2:
 En los pulmones ( ventilación e
intercambio de gases).
 En Aparato cardio circulatorio ( del
gasto cardiaco)
 Cambios en la micro circulación del
Músculo esquelético.
  La limitación de la tolerancia al ejercicio se
produce cuando es incapaz de sostener
durante un tiempo necesario la carga de
Limitación al trabajo mecánico requerida para desarrollar
una tarea.
esfuerzo
físico  La causa mas común: La capacidad de
transporte y utilización de Oxigeno no cubre el
incremento de carga energética impuesta por
el ejercicio.
Limitación al  Depende de:

esfuerzo  Tipo de enfermedad .

físico
 Gravedad de la enfermedad.

 Consecuencias sistémicas
derivadas de la enfermedad.
Generalidades  “El TM6’ es fácil de aplicar, bien tolerado y
refleja mejor las AVD que otros test de
caminata”.
 Es un Test sub máximo, útil para medir
capacidad funcional en sujetos con deterioro
moderado a severo.
 Requisito para el programa de rehabilitación
respiratoria y cardiaco.
 Prueba segura y confiable para evaluar la
respuesta y tolerancia del esfuerzo en el
adulto mayor.
Indicaciones

 Comparación Pre y Post

tratamiento
 Transplante pulmonar.
 Reseccion pulmonar.
 Qx de reducción de
volumen pulmonar.
 Rehabilitación Pulmonar.
 EPOC .
 HTP.
 Insuficiencia cardiaca.
 Indicaciones
 Predictor de morbilidad y  Evaluación del Estado
mortalidad: funcional:
 Insuficiencia cardiaca.  EPOC (indicar en VEF1<50%)
 EPOC.  Falla cardiaca.
 Enfermedad Vascular
 HTP primaria.
periférica.
 Paciente adulto mayor.
Contraindicaciones de TM6’

IAM RECIENTE (< ANGINA ANGINA ESTABLE HIPERTENSIÓN FRECUENCIA OXIMETRIA P.A.S. > 180 MMHG
30 DÍAS). INESTABLE. (*) HACER TM6 ARTERIAL CARDIACA REPOSO <85% PA.D. > 100 MMHG
POST DESCOMPENSADA REPOSO >120 X’ FIO2 0,21 (*)
MEDICACIÓN. NO CONTROLADA. (*)

(*)
CONTRAINDICACI
ONES RELATIVAS
 Criterios para detener el Test
 Dolor al pecho.  En los sujetos en los que
 Disnea intolerable (Borg). se manifiestan estas
contraindicaciones
 Calambres en aumenta el riesgo de
extremidades. arritmias o problemas
 Diaforesis. cardiovasculares
 Malestar general. durante el test.
Requerimientos

Pasillo recto 30 mts. Marcar extremos ( Material: Oximetro, Se sugiere tener terapia Oxigeno (portátil) para
demarcar el suelo cada 3 Esfingomanómetro, Silla respiratoria por posibilidad TM6’ en O2 dependientes
mts). (móvil), Hoja de registro, de descompensación. (usar dosis habitual de
Cronometro, Escala de O2).
Borg.
Indicaciones al
paciente
 Ropa cómoda.

 Usar terapia farmacológica

habitual.

 Evitar ejercicio vigoroso

2 horas previo examen.
  Realizar idealmente a la misma hora del día.
 Paciente debe estar 10 min. en reposo sentado
para control de signos vitales.
 No caminar al lado del paciente con el
oximetro. No requiere oximetria constante

Ejecución 
durante el test.
Paciente debe “caminar lo mas rápido
del TM6’ posible”.
 Si el paciente se detiene no detener el
cronometro.
 Tratar de usar frases “standard”.
 Notas: El 2do TM6’ tiende a ser levemente
mejor.
 1 2
Interpretación El TM6’ es Informar: metraje,
del TM6’ altamente signos vitales, %
reproducible si se de la FC de
respetan criterios reserva, numero
de calidad del de paradas y
examen. motivo.
GRACIAS