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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
PRACTICO Nº 1
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño
y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estómago, intestino,
hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios,
trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño,
desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene
revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
El abdomen se separa del tórax por el músculo diafragma y en la superficie por
una línea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. En su extremidad inferior se
confunde sin límites con la región pelviana.
Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara
anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que
corresponde al piso pelviano o periné.
La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones, por 2
líneas verticales que corresponden a la prolongación de las líneas medio claviculares o
también la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia
arriba y 2 horizontales, una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une
ambas espinas ilíacas antero-superiores.
Estas regiones son:
FOSA FOSA
ILIACA HIPOGASTRIO ILIACA
DERECHA IZQUIERDA
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Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.
las regiones lumbares son la continuación de los flancos y se extienden desde
vas
las 12 costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos
ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos
costillas flotantes. En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de
la 12vª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas, se puede
reflejar dolor proveniente de los riñones.
Para realizar la semiología del abdomen debe recordarse que el mismo debe
estar completamente descubierto desde la región mamaria hasta la raíz de los miembros
y que la misma debe comprender todas las caras del mismo.
INSPECCION
Esquemáticamente debemos observar:
1.- Configuración general: según el ángulo que forma el reborde costal a nivel del
cartílago xifoideo; Recto: normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.
2.- Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o
excavado, etc. o localizadas como ser la presencia de una tumoración (Colecistitis),
vólvulo, etc.
3.- Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloración, la presencia de nevus
manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. Según
su dirección se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas. Según su
relación con el ombligo serán supra, infra o supra-infra umbilicales y en relación a la
línea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o derechas. También
referiremos la presencia o no de circulación colateral y sus variantes: centrífugas
ascendentes o descendentes.
4.- Ombligo: pondremos atención en observar su ubicación (normalmente equidistante
del pubis y apéndice xifoideo), su forma, presencia de secreciones o tumoraciones, etc.
5.- Movimientos: se pueden encontrar:
a) Latidos relacionados con el pulso arterial aórtico, normal o patológicos (aneurismas)
y con la diástole cardíaca que se manifiesta como un latido negativo en epigastrio.
b) Movimientos respiratorios (muy importante, ya que su ausencia nos hace sospechar
la presencia de un abdomen agudo).
c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se observa
en caso de oclusión intestinal o emaciación extrema con adelgazamiento de la pared
abdominal.
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PALPACION
1.- Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos
suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de manera de lograr la
confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura, presencia de
tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea, signo de peritonitis).
2.- Mediana:
a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación metacarpo falángica de
la mano exploradora colocada paralela a la línea media del abdomen y comenzado
desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego comparando zonas simétricas, se obtiene una
noción de la resistencia que ofrece la pared abdominal. (Está aumentada en caso de
ascitis, tumores, peritonitis etc.).
b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos de una
región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo cuando la contracción
muscular es involuntaria es un reflejo víscero-sensitivo y es expresión de peritonitis
(abdomen en tabla).
c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. Se obtiene
presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la
intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son:
1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca antero superior;
es positivo en las apendicitis originadas en un órgano en posición normal. Lanz:
en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea que une
ambas espinas ilíacas; es positivo en las apendicitis de localización pelviana.
Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina ilíaca antero
superior derecha; cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal.
Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de
Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el
músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la mano; si está inflamado
duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales.
2) VESICULARES: Punto cístico: localizado en la intersección del reborde costal
con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es
cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas perpendiculares a
nivel del ombligo. Es una maniobra estática. Maniobra de Murphy: con el dedo
colocado en el punto cístico se invita al enfermo que realice una inspiración
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PERCUSION
Permite detectar percutiendo suavemente zonas dolorosas más específicas que
con la palpación. Podemos además descubrir:
a) Matidez en caso de ascitis, tumores o vísceromegalia;
b) Timpanismo generalizado en caso de íleo o localizado cuando el mismo es
segmentario o hay derrame de aire en la cavidad peritoneal por perforación
de una víscera hueca (signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática).
AUSCULTACION
Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroaéreos que se producen con la
actividad intestinal normal. Su ausencia (íleo) 0 su exacerbación (oclusión intestinal)
son patognomónicos. Es muy importante para diagnosticar el comienzo de la actividad
intestinal en el postoperatorio inmediato.
Siempre que esté indicado debe completarse la semiología abdominal con el
tacto rectal y/o vaginal.
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