Normativa 054 Tuberculosis

MINISTERIO DE SALUD
NORMATIVA 054
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA

EL ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS
Nicaragua, 2015
MINISTERIO DE SALUD
NORMATIVA 054
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA

EL ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS
MANAGUA, NICARAGUA
2015
Normas y Procedimientos para el Abordaje de la Tuberculosis
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
ANTECEDENTES 8
ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS 9
JUSTIFICACIÓN 11
SOPORTE JURÍDICO 11
I. DEFINICIONES13
III . DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS 16

3.1 Disposiciones Generales 16
3.2 Disposiciones Específicas 16
3.3 Misión y Visión del Programa de Control de la Tuberculosis 18
3.3.1 Visión del PCTB 18
IV. PROPÓSITOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS 18
4.1 Propósitos 18
4.2 Estructura y funciones del PCTB 18
4.2.1 Estructura 18
4.2.2 Funciones del PCTB 18
4.3 Comité Multidisciplinario Nacional TB/MDR 19
4.3.1 Funciones del Comité Nacional Multidisciplinario TB/MDR 19
4.4 Funciones del PCTB en los SILAIS 20
4.5 Comité Departamental para el control de la TB 21
4.5.1 Funciones del Comité Departamental 21
4.5.2 Funciones del II Nivel de la Atención 22
4.5.3 Funciones del Programa de TB en el I Nivel de la Atención 22
4.6 Equipo Técnico de TB en los Establecimientos de Salud 23
4.6.1 Funciones del Comité Equipo Técnico de TB en los Establecimientos de
Salud 23
4.6.2 Funciones en los Puestos de Salud 24
4.7 Componentes de la Estrategia TAES 24
4.8 TAES Comunitario 25
V. INTERVENCIONES SANITARIAS EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS

25
“La Tuberculosis se Cura a Tiempo, si Tomás Todo el Tratamiento”

3
5.1 Prevención Primaria de la Tuberculosis 25

5.1.1 Vacunación con B.C.G 25
5.1.2 Control de Infecciones 26
5.2.2.1 Dosificación de la Isoniacida (INH) 30
VI. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE DEL ADULTO 31

6.1.3 Después de recolectar la muestra 33
6.1.4 Métodos especiales para obtener muestras de esputo 33
6.2 Diagnóstico de la Tuberculosis 34
6.2.1 Exámenes bacteriológicos que se realizan con la muestra de esputo34
6.2.1.1 Baciloscopía directa 34
6.2.1.2 Método de Cultivo. 35
6.2.1.3.1 Tipificación de Micobacterias 36
6.2.2 Exámenes complementarios 37
6.2.2.1 Diagnóstico clínico-radiológico 37
6.2.2.2 El Derivado Proteico Purificado (PPD) 38
6.2.2.3 Hallazgos Anatómicos 38
6.2.3 Diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar 38
6.3.1 Casos nuevos 38
6.3.2 Casos previamente tratados 39
6.4 Esquema de Tratamiento con Drogas Antituberculosis de Primera Línea
(DPL) 40
6.4.1 Fase Intensiva: 40
6.4.2 Fase de Continuación: 40
6.4.3 Esquema de Retratamiento con Drogas Antituberculosis de Primera Línea
(DPL) 41
6.5 Procedimientos para el Inicio y Monitoreo del Tratamiento Antitubercu-
losis42
6.5.1 Monitoreo del tratamiento con baciloscopías 43
6.5.2 Inasistencia y perdida del seguimiento 44
6.6.1 Diabetes Mellitus (DM) 45
6.6.2 Enfermedad Renal Crónica (ERC) 46
6.6.3 Enfermedad Hepática Crónica (EHC) 46
6.6.4 Alcoholismo y Farmacodependencia 46
6.7 Manejo en Poblaciones de Riesgo 46
6.7.1 Persona Privada de Libertad 46
6.7.2 Coinfección TB- VIH 47
6.7.3 Mujeres: Embarazo, Lactancia y Anticoncepción 48
VII. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TB EN NIÑOS 49

7.1 TB perinatal 49
7.2 Tuberculosis infantil 50

4
VIII. ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS MEDICAMENTOS ANTITU-

BERCULOSIS53
8.1 Clasificación la tuberculosis drogorresistente (TB-DR) 53
8.2 Prevención de la tuberculosis drogorresistente (TB-DR) 53
8.2.1 Estrategias Básicas para prevenir la aparición de resistencia en la co-
munidad53
8.3 Diagnóstico e Identificación de casos presuntivos de TB-MDR 54
8.3.1 Principales factores de Riesgos asociados a TB-MDR 54
8.3.2 Las actividades que nos permiten el diagnóstico de TB-MDR 54
8.4 Esquemas de Tratamiento para TB-MDR 55
8.4.1 Esquema estandarizado para Poli resistencia. 55
8.4.2 Tratamiento en paciente adulto con TB extensamente resistentes (TB
XDR) 56
IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS 57

9.1 Manejo de las reacciones cutáneas 57
9.2 Manejo de la hepatitis inducida por drogas 57
9.3 Reto y desensibilización para RAFA 59
9.4 Interacciones con otros medicamentos 60
X. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL PCTB 61
10. Programación de Medicamentos. 61

10.2 Proceso de programación de medicamentos antituberculosos para TB
sensible y Drogorresistente. 62
10.3 Registros y Formularios 64
10.3.1 Formatos y Registros del Programa 64
10.4 Supervisión Capacitante 67
10.5 Monitoreo y Evaluación del PCTB 67
10.5.1 Sistema de Información 68
10.5.1.1 Notificación 68
10.5.1.2 Flujo de la información 68
10.5.2 Vigilancia Epidemiológica 68
10.5.3 Indicadores de monitoreo del control de la tuberculosis 69
10.5.3.1 Indicadores Epidemiológicos 69
10.5.3.2 Indicadores Operacionales 69
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 84
XII. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 85
ANEXOS 87

5
INTRODUCCIÓN
El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN), a través del Ministerio de Salud

(MINSA), viene restituyendo el derecho a todos y todas las Nicaragüenses sin distingo
de colores políticos, religiosos o condición social; haciendo protagonista al mismo pueblo
de todas sus reivindicaciones sociales, en correspondencia del nuevo Modelo de Salud
Familiar y Comunitaria (MOSAFC); garantizando de forma sostenida la “Estrategia del
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado” (Estrategia TAES), para el control de la
Tuberculosis con la cual se ha logrado tasas de éxito al tratamiento por encima del 85% en
los últimos tres años.
La prioridad más importante del Programa de Control de la Tuberculosis Nacional es la

captación temprana y el tratamiento oportuno a pacientes con tuberculosis. La ampliación
en el alcance de intervenciones para la prevención y atención integrada y centrada en
las personas con tuberculosis, los nuevos conocimientos científicos e innovaciones y la
participación de un conjunto más amplio de colaboradores, en todas las instituciones del
Gobierno, las comunidades y el sector privado son parte de los requerimientos para lograr
las metas establecidas en la Estrategia Mundial Post 2015 en el marco del control de la
Tuberculosis por OMS.
Es por ello que en la 67va Asamblea Mundial de la Salud realizada en el 2014, los Estados
miembros reconocieron su creciente preocupación por la resistencia a los antimicrobianos
e instaron a los gobiernos a reforzar las medidas nacionales y la colaboración internacional
donde presentaron el informe del proyecto de la “Estrategia mundial y metas para la
prevención, atención y control de la tuberculosis post 2015”1, en el cual se resumen las
metas más importante a alcanzar por los países de la región.
Dentro de los objetivos de la estrategia mundial post 2015 son: Reducción del 35% de
las muertes por TB. Reducción del 20% de la incidencia (<85/100 000) y no más familias
afectadas que se enfrenten a elevados costos debido a la tuberculosis.
Esta estrategia está basada en tres pilares fundamentales: I) Atención y prevención centrada
en los pacientes; II) Políticas audaces y sistemas de soporte; III) Investigación e innovación
intensificada.
El Programa de control de la Tuberculosis tiene la responsabilidad de contribuir a elevar
el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción, prevención, captación,
tratamiento y recuperación de los pacientes con tuberculosis en sus diferentes formas.
La presente revisión y actualización de la normativa 054 titulada “Normas y procedimientos para

el abordaje de la tuberculosis”, tiene el fin de actualizar los criterios técnicos y procedimientos
de las intervenciones sanitarias de prevención y control de la tuberculosis en las instituciones
públicas y privadas del sector salud, contemplados en la edición septiembre 2010.

7
ANTECEDENTES
Con el objetivo de fortalecer la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en Nicaragua,

el Ministerio de Salud a través del Componente de Tuberculosis ha venido realizando
actualizaciones al documento de gestión que debe regir el control de la Tuberculosis el
cual es aplicado en todas las unidades de salud a nivel nacional, siendo así que en julio
de 1993 se publica el Manual de normas del programa que contempla las principales
recomendaciones de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias (UICTER) y OPS/OMS, referente a estrategias utilizadas para el diagnóstico,
manejo y tratamiento de los pacientes con TB.
En el 2005 se logró realizar la impresión del Manual de normas del programa de control de
la TB (PCT), con cambios importantes en los aspectos clínicos relacionados a: Tuberculosis
en situaciones especiales, tratamiento antirretroviral en personas afectadas con TB/VIH,
VIH/SIDA/TB uso de drogas combinadas y manejo de reacciones adversas.
En el 2007 se realiza una actualización al manual de normas y procedimientos del PCTB,
en el cual se aborda de manera general la definición de casos MDR y la aplicación del
tratamiento.
En el 2010 se presenta una actualización a las normas y procedimientos para el abordaje

de la Tuberculosis en Nicaragua, que ha permitido a los trabajadores de la salud conservar
el marco conceptual y organizativo de los servicios de salud, así como de aspectos claves
para la Información, Educación y Comunicación que bajo la coordinación con la red
comunitaria contribuye al control de la Tuberculosis Sensible desde el nivel local.

8
ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
ADA. Enzima Adenosin Desaminasa

Am: Amikacina
ARV: Anti Retro Virales
ATM: Abastecimiento Técnico de Materiales
BAAR: Bacilo Acido Alcohol Resistente
BCG: Bacilo de Calmette y Guerin (Vacuna)
BID: Ingerir dos veces al día
BK-: Bacilo de Koch negativo
BK+: Bacilo de Koch positivo
CDC: Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos
CIPS: Centros de Insumos Para la Salud
CM: Capreomicina
CN: Casos Nuevos
CNDR: Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia
Cs: Cicloserina
DFCs: Dosis fija disponibles
DGA: División General de Adquisiciones
DGD: Dirección General de Docencia
DGIM: Dirección General de Insumos Médicos
DGPD: División General de Planificación y Desarrollo
DGSS: Dirección General de Servicios de Salud
DGVSP: Dirección General de Vigilancia a la Salud Pública
DM: Diabetes Mellitus
DOTS: Direct Observed Treatment Short-course (Siglas en Ingles de TAES)
DPL: Medicamento anti-TB de primera línea
DSL: Medicamento anti-TB de segunda línea
DR: Drogo Resistente
E: Etambutol
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPSS: Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud
EHC: Enfermedad Hepática Crónica
ERC: Enfermedad Renal Crónica
ESAFC: Equipo de Salud Familiar y Comunitaria
Eto: Etionamida
ExP: Tuberculosis Extrapulmonar
EXPAND TB: Expanding Access to New Diagnostics for TB
FQ: Fluoroquinolonas
GFCV: Gabinetes de la familia, la comunidad y la vida
GLC: Green Light Committee (Comité de Luz Verde)
GRUN: Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional
H: Isoniacida
IHN: Isoniacida
IP: Inhibidores de Proteasas
IEC: Información, Educación y Comunicación
IGRA: Ensayos de interferón-gamma
Km: Kanamicina
LCR: Líquido Cefalorraquídeo

9
Lfx: Levofloxacina
Mfx: Moxifloxacina
MINSA : Ministerio de Salud
MOSAFC: Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
OMS: Organización Mundial de la Salud
ONE: Oficina Nacional de Estadísticas
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PAS: Ácido Paraaminosalicílico
PCT: Programa de Control de la Tuberculosis
PCR: Proteína C Reactiva
PINH: Profilaxis con Isoniazida
PNCTB: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
PPD: Prueba Cutánea de Derivado Proteico Purificado o test de Mantoux
PSD: Prueba de Sensibilidad a Drogas
Pto: Protionamida
R: Rifampicina
RAFA: Reacción adversa a fármacos antifímicos
RAI: Riesgo Anual de Infección
RAM: Reacción Adversa a los Medicamentos
S: Estreptomicina
SILAIS: Sistema Local de Atención Integral en Salud
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SIVE: Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica
SR+14: Sintomático Respiratorio de más de 14 días
SREx: Sintomático Respiratorio Examinado
SRI: Sintomático Respiratorio Identificado
UICTER: Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
TAES: Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TAR: Tratamiento con Antirretrovirales
TB - MDR: Tuberculosis Multidrogoresistente
TB RR: Tuberculosis Resistente a la Rifampicina
TB/DM: Tuberculosis y Diabetes mellitus
TB/VIH: Coinfección Tuberculosis Virus de Inmunodeficiencia Humana
TB-XDR: Tuberculosis extensamente resistente
TCT: Test Cutáneo de Tuberculina
TDO: Tratamiento Directamente Observado
TP: Tuberculosis Pulmonar
TPI: Terapia Profiláctica con Isoniacida
Trd: Terizidona
UT: Unidades de Tuberculina
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
Z: Pirazinamida

10
JUSTIFICACIÓN
La Tuberculosis sólo puede ser controlada con éxito cuando todos los afectados sean
atendidos mediante los principios que cumplen con la esencia de la buena práctica. Como
la enfermedad puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo, los pacientes
pueden acudir a cualquier establecimiento de salud. Es por ello que el Ministerio de Salud
está haciendo importantes esfuerzos para fortalecer la red de Servicios que contribuya a
mejorar la calidad en la atención brindada a las personas afectadas por la Tuberculosis.
Como parte del proceso de fortalecimiento hacia el Programa de Control de la Tuberculosis

se plantea hoy la actualización de la Normativa 054 “Normas y Procedimientos para el
Abordaje de la Tuberculosis” cuya última actualización fue en Septiembre 2010.
En este documento es importante tomar en cuenta las definiciones estándar a nivel

internacional que contemplan la introducción a nivel mundial de pruebas de diagnósticos
rápidos como Xpert MTB/RIF aprobados por la OMS, la definición de un caso confirmado
bacteriológicamente tiene que ser más flexible para permitir la incorporación de los
resultados de las pruebas rápidas.
Las definiciones deben usar un lenguaje menos crítico, por lo que los términos “abandonos”
y “sospechosos de TB” se han sustituido por “perdidos durante el seguimiento” y “presunto
TB “, respectivamente.
Otra de las razones para actualizar este documento es brindar información de calidad
que permita fortalecer el manejo hacia los pacientes en situaciones especiales (TBMDR
y TB/VIH).
SOPORTE JURÍDICO
La actualización de la normativa 054:“Normas y Procedimientos para el Abordaje de la

Tuberculosis, está respaldada legalmente por los siguientes capítulos y artículos de Leyes
a continuación expuestas.
Constitución Política de Nicaragua 2.

Artículo 59. Los nicaragüenses tienen derecho por igual a la salud. El Estado establecerá
las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud
y promover la participación popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la
obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen.
1. Ley No. 423, Ley General de Salud, publicada en La Gaceta No. 91 del 17 de mayo
del 2002 3.

11
Artículo 1. Objeto de la Ley: La presente Ley tiene por objeto tutelar el derecho que
tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo
establecido en las disposiciones legales y normas especiales.
Artículo 2. Órgano Competente: El Ministerio de Salud es el órgano competente

para aplicar, supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su
Reglamento; así como para elaborar, aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas
técnicas, formular políticas, planes, programas, proyectos, manuales e instructivos
que sean necesarios para su aplicación.
Artículo 4. Rectoría: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del Sector,
coordinar, organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar
las acciones en salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las
instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en las
disposiciones legales especiales.
Artículo 7. Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud:
1. Regular, supervisar e intervenir en el sector de salud, y en particular ser la autoridad

competente para la aplicación y el control del cumplimiento de las disposiciones
de la presente Ley, su reglamento o normas que de ella emanen, sin perjuicio de
las facultades y obligaciones que leyes especiales otorguen a otros organismos
públicos dentro de sus respectivas competencias. Para estos efectos, se entiende
como autoridades en salud, las personas o instituciones con funciones, facultades o
competencias expresadas de expedir o aplicar la regulación en materia de políticas
en salud.
6. Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo,

operativo y científico de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de
naturaleza pública.
12. Regular, cuando resulte necesario para los principios de esta Ley, las actividades
con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población, que realice o ejecute
toda persona natural o jurídica, pública o privada.
2. Decreto No. 001-2003, reglamento de la Ley General de Salud, publicado en La

Gaceta Nos. 7 y 8 del 10 y 13 de Enero del 2003 4.
De las Enfermedades Transmisibles
Artículo 202. Toda persona natural o jurídica para prevenir la aparición y propagación
de enfermedades transmisibles deberá cumplir con:
1. La notificación inmediata de enfermedades.

2. Las medidas preventivas que la autoridad sanitaria ordene cuando se presente

12
una enfermedad en forma esporádica, endémica o epidémica.

3. Las medidas preventivas que la autoridad de salud ordene a fin de ubicar y
controlar focos infecciosos, vehículos de transmisión, huéspedes y vectores de
enfermedades contagiosas o para proceder a la destrucción de tales focos y
vectores, según proceda.
Artículo203. Toda persona deberá, dar cumplimiento a las prácticas de higiene personal
destinadas a prevenir la aparición y propagación de enfermedades transmisibles,
la contaminación de vehículos de infección, como el agua, alimentos; infestación y
contaminación de bienes muebles e inmuebles y la formación de focos de infección.
Artículo204. Toda persona deberá someterse a los exámenes de salud que el MINSA
ordene por estimarlos necesarios, de acuerdo al manual respectivo.
Artículo205. En caso de sospecha o confirmación de un caso de enfermedad

transmisible de notificación obligatoria, el médico tratante deberá ordenar las medidas
necesarias para evitar la propagación de la enfermedad, de acuerdo con los manuales
elaborados por las autoridades sanitarias.
Artículo206. Las personas afectadas por enfermedades transmisibles de notificación

obligatoria, deberán someterse a las medidas de aislamiento cuando y en la forma
que la autoridad sanitaria lo disponga.
Artículo208. Las personas afectadas por enfermedades transmisibles están obligadas
a someterse al tratamiento correspondiente, pudiendo utilizar para tal efecto los
servicios públicos de salud en la forma que se establezca en manuales que para tal
fin se elaboren.
Artículo209. Las personas que hayan estado en contacto directo o indirecto con
personas que padezcan de enfermedad transmisible de denuncia obligatoria, serán
consideradas para los efectos de este reglamento como contactos y deberán
someterse a las medidas de observación y control que la autoridad de salud indique.
I . DEFINICIONES
Alianzas público-pública y público-privado: Aplicación de un enfoque integral de

participación de todos los proveedores de atención de salud del sector público, público y
privado con el Programa de Control de la Tuberculosis (PCTB), en la ejecución de la estrategia
TAES con la finalidad de garantizar la atención ininterrumpida e integral de la tuberculosis en
la comunidad.
Bioseguridad: Son procedimientos y acciones tendientes a la prevención de la trasmisión
de infecciones entre las personas, el manejo de muestras, en la manipulación en laboratorio
y en el proceso de desecho de las muestras para evitar nuevos y mayores riesgos.
Captación: Es el conjunto de acciones a ser realizadas para identificar pacientes presuntivas
de tener tuberculosis con el fin de realizar el diagnóstico precoz de la enfermedad y detectar
los casos de tuberculosis para tratarlos de manera oportuna.

13
Casos Nuevos: Son los pacientes que nunca han recibido tratamiento Antituberculosis o
han recibido menos de un mes (menos de 30 días) de tratamiento.
Contacto: Es la persona que tiene o ha tenido exposición con un caso índice diagnosticado
de tuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.
Control de infecciones: Son todas aquellas estrategias y acciones encaminadas a
prevenir la transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud.
Conversión: La conversión negativa se define como el resultado del examen bacteriológico
negativo durante la evaluación de la primera fase del esquema de tratamiento.
Curado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso y con resultados bacteriológicos
(Baciloscopías o cultivos) negativos en la fase de continuación.
Drogas de primera línea: Son los fármacos de primera elección para el tratamiento de la
tuberculosis.
Drogas de segunda línea: Son los fármacos recomendados para el uso de tratamiento
en tuberculosis multi drogo resistente (TBMDR).
Excluido: Pacientes al que se le inicio tratamiento de TB Sensible y en resultado de cultivo
de control se diagnostica resistencia por lo que se decide administrar DSL.
Equipo Técnico de TB: Es un equipo compuesto por el Responsable del Programa de
Control de la TB , Médico Internista, Médico General, Pediatra, Ginecobstetra, Nutricionista,
Psicólogo que evaluara cada caso diagnosticado TB según sea necesario: esquema de
tratamiento, casos con comorbilidad o condición especial en cada EPSS municipal.
Farmacovigilancia: Es la rama de la Farmacología que permite el seguimiento de los
posibles efectos adversos de los medicamentos, teniendo como objetivo la identificación,
cuantificación, evaluación y prevención de los riegos asociados al uso de los medicamentos
una vez comercializados.
Fallecido: Paciente diagnosticado con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar
o durante el curso del tratamiento.
Fracaso: Paciente con TB cuyo examen bacteriológico de esputo persiste o revierte a
positivo por determinado período de tiempo en la fase de continuación.
Inasistencia: Es cualquier ausencia del paciente durante el tratamiento menor de 1 mes,
(menos de 30 dosis consecutivas).
Medicamento Antifímico: Fármacos utilizados para el tratamiento de la infecciones por
Tuberculosis.
Mycobacterium: Género formado por bacilos aerobios inmóviles y no esporulados. Dentro
de esta especie se encuentra el Complejo de Mycobacterium tuberculosis que a su vez se
compone de Mycobacterium tuberculosis, africanum, bovis, microti, canettii, caprae, pinnipedii,
suricattae y mungi.
No Evaluado: Paciente con TB que no se le asigna un resultado de tratamiento por tratarse
de un caso transferido o cuyo resultado de tratamiento se desconoce.
Perdido durante el seguimiento: Paciente que no pudo ser ingresado a tratamiento después
de haber sido diagnosticado o cuyo tratamiento fue interrumpido durante 30 días consecutivos
o más (antes llamado abandono).

14
Previamente Tratado: Paciente que han recibido un mes o más de tratamiento antifímico en
el pasado sin completar el esquema.
Reacción Adversa Medicamentosa: Es una respuesta a un medicamento, vacuna, producto
herbario o complementario, suplemento alimenticio o dispositivo médico que es nociva y no
intencionada, y que se produce con las dosis o modo de empleo que normalmente se utilizan
en el hombre.
RAFA: Se refiere exclusivamente a la reacción adversa a fármacos antituberculosis.
Recaída: Paciente que fue previamente tratado y declarado curado o tratamiento completo
al final de su último ciclo de tratamiento y nuevamente es diagnosticado como un episodio
recurrente de TB.
Reversión: Se define como el resultado bacteriológico positivo, después de una conversión
negativa inicial.
Tratamiento Completo: Paciente con TB que finalizó el esquema de tratamiento sin
evidencia de fracaso, y sin resultados bacteriológicos (Baciloscopías o cultivos) negativos
durante la fase de continuación.
Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR): Paciente con tuberculosis comprobada
bacteriológicamente cuya enfermedad ha sido causada por bacilos que muestran
resistencia in vitro a drogas de primera línea.
Tuberculosis Sensible: Paciente con diagnóstico bacteriológico de tuberculosis que no
presenta bacilos resistentes a las drogas de primera línea.
II. OBJETO, CAMPO DE APLICACIÓN Y UNIVERSO DE LA NORMATIVA

2.1 Objeto de la normativa
Dotar al personal de salud de una herramienta que integra las pautas para la toma de
decisiones oportunas y eficaces en la atención de las personas que son diagnosticadas
con Tuberculosis en cualquiera de sus formas; garantizando la aplicación correcta de los
esquemas de tratamiento requerido en cada caso de acuerdo a su diagnóstico, edad,
situación de salud (enfermedades crónicas) o embarazo. Integrando en este proceso a la
comunidad con enfoque preventivo y con acciones contempladas en el del Modelo de Salud
Familiar y Comunitaria (MOSAFC) 5.
2.2 Campo de aplicación de la normativa

La normativa es de cumplimiento obligatorio, y debe ser aplicada en todos los
establecimientos proveedores de servicios de salud públicos o privados del sector salud.
La normativa está dirigida al personal de salud involucrado en la atención integral del
paciente con tuberculosis.
2.3 Universo de la normativa

Esta Normativa será utilizada para todas las personas que serán atendidas en los
diferentes establecimientos de salud públicos o privados diagnosticados con tuberculosis,

15
en cualquiera de sus formas. Así mismo el personal de salud vinculado con la atención de
las personas con TB.
III . DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

3.1 Disposiciones Generales
1. Los establecimientos de salud, públicos y privados que captan y diagnostican pacientes

con tuberculosis deben cumplir la presente normativa.
2. El programa de control de la tuberculosis en los establecimientos de salud público y
privado deben realizar notificación obligatoria inmediata al programa de control de TB de
toda persona diagnosticada con tuberculosis.
3. Todos los establecimientos de salud públicos y privados deben garantizar el funcionamiento
del Plan Nacional para Control de Infecciones (6) y asegurar el cumplimiento de las
normas de bioseguridad internacionales.
4. Ningún establecimiento de salud privado está autorizado para administrar tratamiento a
pacientes con tuberculosis en cualquiera de sus formas; deberán derivar a los pacientes a
los establecimientos de salud públicos más cercanos de su domicilio para su tratamiento
anti tuberculosis.
5. Las Farmacias, Distribuidoras o Importadoras farmacéuticas no están autorizadas para
vender fármacos para el tratamiento de la tuberculosis a establecimientos privados o
establecimientos de venta de productos farmacéuticos, estos últimos tampoco podrán
comercializar dichos fármacos . 1
6. El MOSAFC fortalecerá la articulación entre servicios para la atención integrada, la

dispensarización por tuberculosis y el TAES comunitario (6).
7. Todos los establecimientos de salud públicos y privados que participan en la detección y
tratamiento de la tuberculosis deben registrar su información en los formatos de registro
establecidos por el Programa de Control de la Tuberculosis (PCTB).
8. Todas las instituciones públicas y privadas (MINSA, MIGOB, INSS, CMM, ONGs) que
participan en la respuesta nacional para el Control de la Tuberculosis adecuarán su
organización en base a los niveles de atención establecidos por el programa nacional
de tuberculosis.
9. El PCTB en cada establecimiento de salud Integrará actividades de colaboración TB/
VIH que permitan un abordaje integral.
3.2 Disposiciones Específicas
1. Todo establecimiento de salud público o privado garantizará la aplicación de la vacuna

BCG a los recién nacidos y menores de un año que la necesite (7).
2. Los establecimientos de salud deben garantizar la captación al total de las personas con
síntomas respiratorios de más de catorce días, asegurando la notificación obligatoria y
registrarlo en el Libro de SR+14, en los establecimientos de salud públicos y privados.
1. Esto involucra estrictamente los fármacos antituberculosos.

16
3. El personal de salud, debe cumplir con la meta establecida de identificación de

sintomáticos respiratorios de más de 14 días fijadas por el PCTB.
4. La administración de las Unidades de Salud debe garantizar el acceso a la baciloscopía,
pruebas rápidas y/o exámenes complementarios según grupos de riesgo a las personas
con SR+14 o presuntiva de tuberculosis de forma paralela las cuales serán ofertadas por
el personal de salud.
5. Todos los establecimientos de salud públicos del MINSA garantizarán el ingreso al
programa de tuberculosis, con baciloscopías o exámenes complementarios, a las
personas con tuberculosis que vengan transferidas de un establecimiento de salud
privado.
6. El personal de salud asegurará el llenado correspondiente de los formatos del PCTB
establecidos según nivel de atención para el seguimiento del paciente presuntivo de
tuberculosis y pacientes con tuberculosis.
7. El PCTB en cada establecimiento de salud debe garantizar el acceso y administración
del tratamiento gratuito a los pacientes con tuberculosis.
8. El PCTB en cada establecimiento de salud verificará el cumplimiento del tratamiento
estrictamente supervisado a todo paciente ingresado al programa.
9. Cada establecimiento de salud público que brinda tratamiento antituberculoso,
asegurará reservas para 45 días, situación que deberá ser revisada mensualmente en
cada solicitud.
10. El personal de salud indicará prueba de VIH a todo paciente con tuberculosis con
asesoramiento antes y después de realizarse la prueba.
11. El personal de salud indicará interconsultas conforme a las necesidades de cada
paciente y las co-morbilidades asociadas garantizando la atención integral con enfoque
multidisciplinario en el abordaje de pacientes con tuberculosis.
12. El personal de salud que lleva el programa ajustará las dosis y esquemas de tratamientos
según cambio de peso de los pacientes, reacciones adversas y resultado de los exámenes
de control.
13. Se realizará visitas domiciliares para el estudio de contactos, por los ESAFC en
coordinación con los Gabinetes de Familia, Comunidad y Vida.
14. El PCTB en cada establecimiento de salud debe garantizar los exámenes requeridos
tanto durante su ingreso y a su egreso.
15. Asegurar el seguimiento de los pacientes egresados delos hospitales para completar
tratamiento. El PCTB en cada establecimiento de salud debe garantizar el seguimiento
de los pacientes referidos de los hospitales (II nivel de atención).
16. Los establecimientos de salud públicos deben reportar de forma mensual la información
en los formatos del programa nacional de tuberculosis para notificación.
17. El personal de salud garantizará la terapia profiláctica isoniacida a todo menor de cinco
años contacto de un paciente con TB y a todas las personas con VIH que se les ha

17
descartado la enfermedad.
18. Los ESAFC y el personal comunitario adiestrado realizará estudio de contactos,
seguimiento y aplicación del tratamiento directamente observado.
3.3 Misión y Visión del Programa de Control de la Tuberculosis
3.3.1 Visión del PCTB
Ser un Programa de Control de la Tuberculosis, que ejercerá el liderazgo sectorial con

una efectiva participación e involucramiento ciudadano en el control de la tuberculosis,
asegurando a la población nicaragüense el acceso gratuito al diagnóstico y al tratamiento,
logrando una disminución gradual de la transmisibilidad de tuberculosis a nivel nacional.
3.3.2 Misión del PCTB
Normar el control de la tuberculosis, utilizando como estrategia la identificación temprana

de personas afectadas por tuberculosis, garantía en la supervisión del tratamiento
estrictamente supervisado, con el involucramiento de la sociedad civil en el control de la
enfermedad, mediante la sistematización de la información que permita apoyar la toma de
decisiones.
IV. PROPÓSITOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
4.1 Propósitos
El principal propósito del PCTB es contribuir a elevar el nivel de salud de la población

mediante acciones de promoción, prevención, captación, tratamiento y recuperación de
pacientes con tuberculosis ejecutados por el Ministerio de Salud, en coordinación con las
demás instituciones del Estado, sector privado, municipalidades y población. El programa
de Control de Tuberculosis se propone además lograr la integración ciudadana en el
control participativo comunitario, efectivo para controlar la tuberculosis.
4.2 Estructura y funciones del PCTB

4.2.1 Estructura
El Programa de Control de la Tuberculosis se ubica en la Dirección General de Servicios

de Salud del Ministerio de Salud.
El Programa de Control de la Tuberculosis para garantizar la conducción técnica y la

calidad de las acciones coordina al nivel nacional con los responsables del Programa
de los SILAIS; estos vigilan el cumplimiento de normas y protocolos en las acciones que
contempla el Programa de Control de la Tuberculosis en los municipios y sectores de
salud.
4.2.2 Funciones del PCTB

18
Las funciones más relevantes del PCTB son:
a. Implementar, conducir, supervisar y monitorear las disposiciones de las normas,

protocolos y planes formulados en torno a la Respuesta Nacional de Tuberculosis.
b. Conducir la programación anual de actividades de la Respuesta Nacional de Tuberculosis.
c. Realizar análisis permanente de los datos estadísticos proveniente de los informes
mensuales, trimestrales, semestrales y anuales de diagnóstico, tratamiento y resultados
de tratamiento que reportan los SILAIS a la Oficina Nacional de Estadística (ONE).
d. Coordinar las actividades del PCTB con los SILAIS, Sistemas Municipales de Salud y
otros programas nacionales de salud (ITS/VIH, PAI, entre otros).
e. Elaborar la proyección de insumos necesarios para el Programa (medicamentos,
reactivos, equipos de laboratorio y papelería), asegurando y controlando la existencia
de los insumos, en coordinación estrecha con la División General de Insumos Médicos
(DGIM), Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR) y la División General de
Adquisiciones (DGA) del MINSA.
f. Promover el mejoramiento de la capacidad de respuesta de la Red Nacional de
Laboratorios en coordinación con el Departamento de Micobacterias del CNDR.
g. Efectuar visitas de supervisión y organizar reuniones operativas con los responsables
de programa de los SILAIS.
h. Garantizar para el personal de salud de salud que se relaciona con el Programa las
actividades pedagógicas enlazadas a la Respuesta Nacional para el Control de la
Tuberculosis en coordinación con las instituciones públicas y privadas, así como con la
Dirección General de Docencia (DGD).
i. Realizar y apoyar estudios operativos en todo el país sobre los diferentes aspectos de la
Respuesta Nacional para el Control de la Tuberculosis y la coinfección TB/VIH.
j. Establecer contactos y coordinar actividades con otras Instituciones gubernamentales,
universidades y movimientos sociales entre otras.
k. Conformar y conducir el Comité Multidisciplinario Nacional TB.
4.3 Comité Multidisciplinario Nacional TB/MDR
Es el Comité Nacional de expertos para el manejo clínico y programático de la TB/MDR

y Coinfección TB /VIH. Este comité se rige por reglamentos internos y está integrado
por: PCTB (Coordinador), DGVSP, CNDR, DGIM, nutricionista, neumólogo para adultos,
médico epidemiólogo, médico infectólogo, siquiatra y trabajador(a) social. En el caso que
se requiera se incorporará a otros profesionales que se considere necesario.
4.3.1 Funciones del Comité Nacional Multidisciplinario TB/MDR
a. Evaluar los casos para ingreso al tratamiento con fármacos de segunda línea, con
énfasis en la diferenciación de la clasificación de la drogorresistencia y los pacientes
coinfectados TB/VIH.

19
b. Proponer pautas para la programación de los medicamentos de 2da línea y para el

manejo de las reacciones adversas medicamentosas (RAM), así como reactivos de
laboratorio de acuerdo al cálculo estimado de consumo.
c. Asegurar la actualización de la información bacteriológica de cultivos y tipificación
como resultados de pruebas de sensibilidad a drogas para tratar la TB (PSD), cultivos
contaminados o fallidos, así como la vigilancia y manejo de los casos de TB con
micobacterias atípicas
d. Apoyar activamente en las actividades de capacitación y desarrollo de capacidades de
forma pedagógica y programada por el PCTB para el personal de salud relacionado al
manejo de los pacientes TB/MDR.
e. Realizar análisis de los datos estadísticos provenientes de los informes mensuales,
trimestrales, semestrales y anuales de diagnóstico, tratamiento y resultados de
tratamiento de TB/MDR que reportan los SILAIS a la Oficina Nacional de Estadísticas
(ONE) con énfasis en la mortalidad, abandono e inasistencia.
f. Promover la vigilancia epidemiológica de las drogorresistencia y presentar los
procedimientos y acciones por cada nivel que oriente la toma de decisiones.
g. Supervisión sistemática, monitoreo y evaluación de las actividades desarrolladas por el
Comité Multidisciplinario Departamental de TB/MDR.
4.4 Funciones del PCTB en los SILAIS
a. Garantizar el cumplimiento de las normas, protocolos y planes formulados en torno a la

Respuesta Nacional de Tuberculosis en los establecimientos de salud de su SILAIS.
b. Ejecutar las actividades programadas por el PCTB en el SILAIS, y dar seguimiento a la
asignación derivada a los establecimientos de salud públicos del MINSA.
c. Consolidar los datos estadísticos proveniente de los informes mensuales, trimestrales,
semestrales y anuales de diagnóstico, tratamiento y resultados de tratamiento que
reportan los establecimientos de salud, realizar análisis de los indicadores operacionales
y remitir informes al PCTB y ONE.
d. Dar seguimiento a las actividades coordinadas por el PCTB con otros programas
nacionales de salud (ITS/VIH y sida, PAI, entre otros).
e. Monitorear la verificación de existencias de insumos necesarios para el Programa
y asegurar el suministro a los establecimientos de salud en coordinación con el
Abastecimiento Técnico Material (ATM) del SILAIS.
f. Efectuar supervisiones capacitantes del programa a los municipios en conjunto
con el responsable de laboratorio, al menos una vez por trimestre, priorizando los
establecimientos de salud donde se identifican brechas.
g. Efectuar visitas de supervisión y organizar reuniones operativas con los responsables
de programa de los establecimientos de salud de su SILAIS.
h. Garantizar la inclusión en los planes de educación continua para el personal de salud
los temas relacionados a la Repuesta Nacional para el Control de la Tuberculosis en
coordinación con el Responsable de Docencia del SILAIS.

20
i. Facilitar el aseguramiento de las camas necesarias a pacientes que necesiten tratamiento

hospitalizado y a pacientes con formas graves de tuberculosis y supervisar los pacientes
internados en el Hospital.
j. Garantizar vigilancia epidemiológica del programa en los establecimientos de salud,
contemplando Sintomáticos Respiratorios de más de 14 días (SR + 14), casos de TB
pulmonares con baciloscopía positiva, casos de meningitis tuberculosa en menores
de 5 años, fallecidos por grupos de edad, reacciones adversas a los medicamentos,
drogorresistencias y las coinfección TB/VIH.
k. Establecer coordinación inter SILAIS con los responsables del programa a ese nivel, con
el objeto de mejorar el manejo de los pacientes transferidos y otros aspectos relacionados
con la Respuesta Nacional de Tuberculosis.
l. Realizar y apoyar estudios operativos en todo el país sobre los diferentes aspectos del
control de la tuberculosis y la coinfección TB/VIH.
m. Fortalecer la articulación de la Red Comunitarias en Salud para el apoyo de forma
continua al TAES comunitario.
4.5 Comité Departamental para el control de la TB
Este comité se rige por reglamentos internos y está conformado por: Coordinador del
Programa de TB del SILAIS, Médico Internista, Médico Pediatría, Sicólogo/a, Siquiatra,
Médico Epidemiólogo, Enfermera (o) que atiende a los pacientes en la cabecera municipal,
responsable de Laboratorio, responsable departamental del componente de VIH y médico
Ginecoobstetra.
4.5.1 Funciones del Comité Departamental
a. Coordinar con el Comité Nacional el manejo de casos TB e informar de forma mensual,

los casos presuntivos TB-MDR y coinfección TB/VIH
b. Garantizar la realización de consejería a pacientes con TB/MDR para que acepten el
tratamiento farmacológico.
c. Promover el resguardo y suministro sin interrupciones de medicamentos antituberculosos
con garantía de calidad en los niveles de atención primarios y secundarios.
d. Realizar control de calidad a los datos estadísticos brindados de TB/MDR y Coinfección
TB/VIH por los establecimientos de Salud en base a las fuentes primarias de registro de
datos.
e. Elaborar cronograma de monitoreo y evaluación a las establecimientos de salud
(Insumos, programáticos, promoción, prevención, indicadores, etc.).
f. Organizar, coordinar y gestionar el transporte eficiente y oportuno de las muestras al
laboratorio regional y CNDR, y estar pendiente de la entrega de los resultados para el
diagnóstico y seguimiento de los pacientes.
g. Asegurar la vigilancia epidemiológica del programa en los establecimientos de salud
de sus respectivos SILAIS, contemplando reacciones adversas a los medicamentos,
drogorresistencias y las coinfecciones TB/VIH.

21
h. Promover TAES a pacientes TB MDR en el 1er nivel de atención o 2do nivel de atención
en casos requeridos de cada SILAIS.
i. Realizar reuniones de forma periódica, en base a las necesidades de análisis de casos de
pacientes, utilizando documento con resumen sobre los acuerdos y medidas tomadas.
4.5.2 Funciones del II Nivel de la Atención
a. Identificar y examinar a pacientes sintomáticos respiratorios de más de 14 días (SR +

14) en la consulta externa, hospitalización y emergencias.
b. Garantizar camas a pacientes que necesiten tratamiento hospitalizado y a pacientes
con formas graves de tuberculosis, coordinando con I Nivel Atención el suministro de los
medicamentos antituberculosos, e informar la evolución de los pacientes al Programa
de Control de la Tuberculosis (PCTB) del SILAIS.
c. Actualizar de forma permanente el Libro de SR + 14 identificados y Libro de Registro
de Baciloscopías establecidos por el PCTB para brindar el diagnóstico situacional de la
tuberculosis en su establecimiento de salud.
d. Realizar análisis de los indicadores epidemiológicos y operacionales y remitirla al nivel
inmediato superior de su SILAIS.
e. Hacer uso de la referencia y contrareferencia para garantizar el seguimiento del
tratamiento en coordinación con los SILAIS, vigilancia epidemiológica y EPSS de
Atención Primaria.
4.5.3 Funciones del Programa de TB en el I Nivel de la Atención
a. Garantizar el cumplimiento de las normas, protocolos y planes formulados para la

Respuesta Nacional de Tuberculosis en los establecimientos de salud.
b. Ejecutar las actividades programadas por el PCTB del SILAIS.
c. Actualizar de forma permanente los registros establecidos por el PCTB, para brindar el
diagnóstico situacional de la tuberculosis de su localidad o área de influencia mediante
el análisis de los indicadores epidemiológicos y operacionales y remitirla al PCTB del
SILAIS en los formatos establecidos por el PCTB.
d. Verificar las existencias de insumos necesarios para el Programa y garantizar suministro
en coordinación con farmacia de su establecimiento de salud.
e. Efectuar supervisiones capacitantes a los puestos de salud, realizando control de calidad
a informes mensuales, remitidos, en base a la información encontrada en los registros
establecidos por el PCTB.
f. Garantizar que se instruyan los temas relacionados a la Repuesta Nacional para el
Control de la Tuberculosis en educación continua para el personal de salud del MINSA.
g. Realizar vigilancia epidemiológica del programa, contemplando Sintomáticos
Respiratorios de más de 14 días (SR + 14), casos de TB pulmonares con baciloscopía
positiva, casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 años, fallecidos por grupos de

22
edad, reacciones adversas a los medicamentos, drogorresistencias y las coinfecciones

TB/VIH.
h. Brindar información, educación y comunicación a los pacientes con tuberculosis, la
familia y la población sobre la enfermedad, transmisión, tratamiento y prevención.
i. Realizar las visitas de terreno para recuperar las personas inasistentes al tratamiento
efectuar los controles de contactos.
j. Garantizar monitoreo y supervisión a la Red Comunitaria (RC) para garantizar el TAES
comunitario.
k. Garantizar mediante la referencia y contrareferencia el seguimiento del tratamiento de
los pacientes con tuberculosis hospitalizados en coordinación con los SILAIS, Vigilancia
Epidemiológica y EPSS de Atención Secundaria.
4.6 Equipo Técnico de TB en los Establecimientos de Salud
Este comité se rige por reglamentos internos y estará conformado por: Director del EPSS,
Responsable del componente TB del EPSS, Médico internista (en caso que no haya debe
ser facilitado por SILAIS), Epidemiólogo, Siquiatra y/o Sicólogo (en caso que no haya
debe ser facilitado por SILAIS), Trabajador social y miembro del Gabinete de la Familia,
Comunidad y Vida. Los Equipos Técnicos Municipales son los responsables del manejo
ambulatorio de los casos.
4.6.1 Funciones del Comité Equipo Técnico de TB en los Establecimientos de
Salud
a. Notificación de casos sospechosos de TB-MDR y envío de muestras para cultivo y PSD

a la Red Nacional de Laboratorios según los requerimientos.
b. Preparar y enviar expediente del paciente diagnosticado TB-MDR para su evaluación
por el Comité Departamental TB
c. Analizar la evolución del paciente una vez al mes, evaluando su estado clínico, social y
mental.
d. Promover la administración del tratamiento estrictamente supervisado, con apoyo de un
personal voluntario en caso de ser necesario y registrar en el formulario correspondiente.
e. Realizar investigación epidemiológica del caso índice o seguimiento de contactos,
asegurándose de estudiar a los contactos sanos asintomáticos mediante valoración
clínico y Radiografía (RX) de tórax, a los contacto con sospecha (SR) y contactos.
f. Tomar muestra para cultivo y prueba de sensibilidad registrándolo en la ficha de vigilancia
de contacto
g. Asegurar el cumplimiento de las medidas de control de infecciones intrafamiliar
(ventilación e iluminación) como al momento del traslado del paciente (uso de mascarilla
N-95 el trabajador y mascarillas quirúrgicas el paciente).
h. Brindar consejería a los contactos y la comunidad a cerca de TB-MDR, sensibilizar a la
familia y comunidad.

23
i. Capacitar periódicamente al personal de salud, brigadistas y miembros de los Gabinetes

de la Familia, Comunidad y Vida.
j. Garantizar el seguimiento estricto a los pacientes con TB inasistentes y perdidos durante
el seguimiento al tratamiento (abandonos al tratamiento).
4.6.2 Funciones en los Puestos de Salud
a. Organizar el TAES Comunitario enmarcado en la sectorización del MOSAFC en cuanto

a: Captación, baciloscopía (en coordinación con la unidad que cuenta con laboratorio),
tratamiento, evaluación y control de contactos. Las muestras deben ser recolectadas
y fijadas en el Puesto de Salud, para luego ser remitidas al Municipio que cuenta con
laboratorio, el paciente no debe ser remitido a los Centros de Salud, ya que se corre el
riesgo de que éste no vaya por los costos en que puede incurrir.
b. Supervisar a los miembros de la Red Comunitaria para garantizar la detección de los SR
+ 14 y/o la aplicación del TAES Comunitario.
c. Actualizar de forma permanente los registros establecidos por el PCTB, para brindar el
diagnóstico situacional de la tuberculosis de su localidad o área de influencia.
d. Brindar información, educación y comunicación a los pacientes con tuberculosis, la
familia y la población sobre la enfermedad, transmisión, tratamiento y prevención.
e. Realizar las visitas de terreno para recuperar las personas inasistentes al tratamiento.
f. Efectuar los controles de contactos en coordinación con el programa de TB de los EPSS.
g. Solicitar abastecimiento, asegurando la utilización de los insumos del programa, en
coordinación con el programa de TB de los EPSS.
h. Garantizar la consejería para toma de muestra VIH a personas afectadas por tuberculosis
en estrecha coordinación con el componente de ITS/VIH y sida.
i. Garantizar la administración de quimioprofilaxis a personas con VIH según criterios
establecidos.
4.7 Componentes de la Estrategia TAES
a. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida
El programa TAES debe ser una actividad integral de salud con cobertura para todo el
país que incluya las actividades de TB en todo el sector de salud, a todos los niveles,
incluyendo todas las unidades de salud y la comunidad.
b. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada
Esto requiere servicios de atención de salud con amplia disponibilidad y accesible a la
población entera, incluidos los sectores más pobres de la comunidad.
c. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente
La terapia estandarizada para todos los casos confirmados de TB en condiciones
adecuadas de manejo de casos incluida la observación directa del tratamiento, implican
aspectos técnicos y sociales, validos en los servicios de tratamiento.

24
d. Sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos y otros insumos

Los medicamentos antituberculosos deben estar disponibles en forma gratuita a pacientes
con TB dado que su cura beneficia a la sociedad en general. Su utilización adecuada en
la práctica, debe ser vigilada estrictamente.
e. Sistema de vigilancia, evaluación y medición de impacto

Es útil para vigilar el progreso y resultados de tratamiento en cada paciente con TB,
evaluar el rendimiento general del componente, definir categorías de casos, clasificación
de la enfermedad y resultados del tratamiento.
4.8 TAES Comunitario
Articulación de los diferentes segmentos poblacionales (comunidad) mediante la participación

y movilización social con los servicios de salud (Programa de Control de la TB) y otros
sectores para:
a. Hacer abogacía para generar el compromiso gubernamental y comunitario.
b. Identificar SR y buscar a pacientes en riesgo de pérdida en el seguimiento.
c. Apoyar a pacientes con TB durante el tratamiento.
d. Ofrecer educación al paciente, la familia y la comunidad.
e. Incrementar la responsabilidad de la comunidad para cuidar la salud de los pobladores.
V. INTERVENCIONES SANITARIAS EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE

LA TUBERCULOSIS
5.1 Prevención Primaria de la Tuberculosis
Son el conjunto de intervenciones de protección y promoción dirigidas a prevenir la

tuberculosis. Las mejores intervenciones de prevención son la detección, el tratamiento y
la curación de los casos con TB.
5.1.1 Vacunación con B.C.G
La vacuna BCG es una cepa atenuada de Mycobacterium bovis que reduce el peligro
de tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa en niños menores de cinco años, pero no
previene la tuberculosis en general.
Todo recién nacido en el país debe recibir la vacuna BCG tan pronto cuando sea posible,
de acuerdo a la normatécnica de inmunizaciones y manual de procedimientos de
inmunizaciones vigentes del Ministerio de Salud (7).
No se debe aplicar la vacuna BCG a niños(as):
• Recién nacidos con menos de 2,000 g. de peso, hasta que obtengan ese peso.
• Con VIH o cuya respuesta inmunológica se encuentre suprimida o alterada por
inmunodeficiencias, leucemias, linfomas u otras neoplasias malignas diseminadas,
tratamiento con esteroides, agentes alquilantes, antimetabolitos o por radiación, debido

25
que se corre el riesgo de que al ser administrada la vacuna, el sistema inmunológico no

reaccione adecuadamente.
• De madres con VIH, debe ser retrasada la aplicación de la dosis hasta que se descarte
la infección en el niño(a), indicando ADN-pro viral en los primeros dos meses del
nacimiento, si el resultado es negativo debe recibir la vacuna a lo inmediato.
• Con enfermedades cutáneas generalizadas principalmente si están localizadas en el
área de aplicación de la vacuna.
Hay que asegurar que realmente estos niños(as) reciban la vacuna después, a excepción
de los niños lactantes con VIH.
5.1.2 Control de Infecciones
El Equipo Técnico TB de EPSS debe identificar las áreas o servicios en riesgo, con
recomendaciones específicas sobre las diferentes medidas del Control de Infecciones.
Deben estar alertas a las actividades de capacitación del personal de salud en control de
infecciones para Tuberculosis y manejo adecuado de la TB.
Las medidas que se deben adoptar para controlar la infección en los EPSS son
administrativas, de control ambiental y de protección individual. Las medidas deben ser
adaptadas a las condiciones materiales específicas del lugar donde se apliquen.
Cuadro 1 Medidas de control de infecciones

5.1.2.1 Medidas de control administrativas
Administrativas: • Diagnóstico y tratamiento oportuno de los enfermos
• Aislamiento.
Control ambiental:
• Renovación del aire.
Protección individual: • Mascarillas especiales
La primera medida que se debe adoptar, es diseñar un plan de control de la infección

tuberculosa en los EPSS basado en la identificación de los SR en la puerta de entrada
del establecimiento y separación de los casos sospechosos en salas de espera ventiladas
y separadas de otras ambientes. Lo fundamental es no retardar el diagnóstico de los
enfermos que ingresan e iniciar de inmediato su tratamiento específico.
Separar físicamente a los pacientes conocidos de tener TB o TB-MDR (especialmente los

casos positivos) de otros pacientes, sobre todo de aquellos que son inmunodeprimidos
(VIH, diabetes, desnutridos, etc.).
Se debe recomendar a los pacientes ambulatorios las medidas de protección personal

como el uso de mascarilla, la etiqueta de tos (como cubrirse la boca con la parte interna del
codo o con papel absorbente descartable al toser o estornudar y desechar inmediatamente

26
el papel) y evitar visitar lugares muy concurridos. Las cuales deben incluir información
gráfica y/o escrita en forma breve.
5.1.2.2 Medidas de control ambiental
Ventilación Natural: Independientemente del tipo de medida de control ambiental en vigencia, debe
evaluarse regularmente el funcionamiento adecuado de éstas.
Áreas abiertas: Se deben abrir al medio ambiente áreas de espera, salas para la recolección
de esputo y salas de examen pabellones. Si es posible, el área para la recolección de
esputo debe estar al aire libre. Cuando se utilizan ventiladores de techo, las ventanas
también deben quedar abiertas dado que el objetivo es diluir e intercambiar el aire más
que sólo mezclarlo.
Ubicación de ventanas o aberturas. La ubicación de ventanas y aberturas es importante
para maximizar la ventilación en la habitación. La condición ideal comprende aberturas
en extremos opuestos de una habitación (ventana-ventana, puerta-ventana, etc.) para
facilitar la ventilación cruzada. Las ventanas y aberturas deben colocarse en paredes que
den al aire libre (no hacia áreas comunes como pasillos).
Ubicación de muebles y personas. En los consultorios y otras salas, situar los muebles
de forma que el personal de salud no respire aire contaminado. El personal de salud debe
ubicarse de tal forma que el aire corra del personal de salud hacia el paciente y luego
hacia fuera.
Ventilación mecánica: Usar equipos con potencia suficiente para facilitar el flujo de aire y
dirigir el movimiento del aire de manera que los núcleos de gotitas infecciosas producidas
por pacientes con tos se deriven lejos de otros pacientes.
Luz ultravioleta germicida: Se recomienda su uso como complemento a otras medidas
de control en situaciones donde la inactivación del M. tuberculosis en el aire es necesaria.
5.1.2.3 Protección Individual
Las mascarillas deben ser utilizadas por pacientes con TB infecciosa o presuntivos de
TB cuando pueden contagiar a otras personas. Los pacientes con TB o TB-MDR con
baciloscopía y/o cultivo positivo deben usar estas mascarillas quirúrgicas para reducir los
aerosoles generados, especialmente cuando se traslada de salas de aislamiento a otros
servicios o instituciones, recibe visitas, se moviliza dentro del hospital (para ir al baño o al
comedor y recibe atención médica).
La protección respiratoria personal consiste en el uso de mascarillas (N-95), también
llamadas respiradores. Usados adecuadamente brindan protección al personal que los
utiliza. Deben ser usados por todo el personal que ingresa a áreas de alto riesgo.

27
Figura 1 ¿Cómo colocarse el respirador?

A B C
Ubicar el centro de la pieza nasal Abrir el respirador

Colocar el respirador
y doblarla en la cara
Colocar el tirante inferior Oprimir el clip metálico para Halar el respirador sobre el
en la nuca y el tirante asegurar mentón a la nariz
superior sobre la cabeza

28
Deben guardarse en un lugar limpio y seco. De preferencia envolverse con una tela delgada
y no en una bolsa, para evitar la humedad y los hongos. En el caso de los respiradores
N-95, antes y después de su uso el trabajador de salud debe tener en cuenta:
• Que es de uso individual y se recomienda lavarse las manos antes y después de haberlo
usado.
• Examinar el respirador para cerciorarse de su integridad estructural y funcional. Si el
material del filtro está dañado o sucio se debe desechar.
• Revisar que el elástico no haya perdido elasticidad o esté dañado.
• Revisar que el dispositivo metálico que asegura la fijación a la nariz funciona
adecuadamente.
• Ser cuidadoso al colocarse nuevamente el respirador, evitando el contacto de las manos
y cara, con la superficie exterior del mismo.
Las medidas de control de infecciones (administrativas, ambiental y de protección personal)

tienen el propósito es reducir la exposición de M. tuberculosis hacia los trabajadores de
la salud, pacientes y familiares en los establecimientos proveedores de salud, por lo tanto
tiene que cumplirse de manera coordinada para lograr el éxito en su implementación.
5.1.3 Medidas de bioseguridad
Bioseguridad: Está considerada como zona de alto riesgo.

Es un conjunto de medidas preventivas que debe cumplir el personal de los laboratorios
donde se procesen muestras para el diagnóstico de tuberculosis de los diferentes niveles
de atención, durante la manipulación, conservación y transporte de las muestras biológicas
u otro material infeccioso. Las que están contenidas en las normas de bioseguridad
aprobadas por el Ministerio de Salud 8.
5.2 Prevención Secundaria de la tuberculosis
5.2.1 Estudio de contactos
Ante un caso nuevo de tuberculosis se realiza estudio de contactos, tanto para casos
con formas pulmonares como extrapulmonares, sensibles y resistentes a medicamentos,
comprendiendo:
5.2.1.1 Censo: En el control de foco que se realiza a la vivienda del paciente se debe censar
y registrar todos los contactos del caso índice con TB, tanto en la Ficha Epidemiológica y
de Visita Domiciliar para TB (Anexo 11) como en la Ficha de Tratamiento de Pacientes con
TB (Anexo 8).
5.2.1.2 Captación: A todos los contactos censados debe indagarse acerca de los signos y
síntomas presuntivos de TB. En caso de encontrarse un contacto con SR +14 se realizará
examinación en base a lo establecido en la presente norma.
5.2.1.3 Control: Todos los contactos deben ser evaluados a lo largo del tratamiento del
caso índice en búsqueda de signos y síntomas presuntivos de TB. En casos de TB sensible

29
la evaluación se realizará al inicio, al cambio de fase y al término del tratamiento. En casos

de TB resistente, la evaluación se realizará al inicio del tratamiento, cada 3 meses y al
término del tratamiento.
5.2.2 Quimioprofilaxis o Tratamiento de la Infección latente de TB
La administración de Isoniacida para prevenir que desarrollen la enfermedad está indicado

en:
a. Todo menor de cinco años, asintomático, contacto de un paciente con TB, aunque tenga
presente la cicatriz de BCG.
b. Todas las personas con VIH en quienes se haya descartado una TB activa.
c. Todo paciente con tratamiento prolongado de corticoides o inmunodepresores.
d. Todo paciente con leucemia, Hodgkin u otras enfermedades malignas
Se garantizará TPI a estos pacientes, sólo después de que se ha descartado la enfermedad

por exámenes bacteriológicos u otro método en adultos. En el caso de los niños menores
de cinco años deberá descartarse TB en base a:
1) Ausencia de síntomas compatibles (tos y fiebre de más de 14 días que no responde a

antibióticos).
2) Buen desarrollo pondo-estatura evidenciado por tarjeta de crecimiento y desarrollo.
5.2.2.1 Dosificación de la Isoniacida (INH)
En las personas adultas 300mg diario y en niños la dosis es de 10 mg/Kg/día (máximo

300 mg por día), la que debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6
meses. En personas con infección por el VIH la duración de la TPI será de 12 meses. Para
prevención de neuropatías en pacientes que toman isoniacida: 5-10 mg de piridoxina diario.
No se deben dar dosis más altas porque pueden reducir la actividad de la isoniacida.
Si se manifiesta la neuropatía franca se trata con 100-200 mg de piridoxina diario, sin
interrumpir la administración de la isoniacida. La quimioprofilaxis debe ser estrictamente
supervisada, se debe registrar en libro de control de quimioprofilaxis.
Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personas mayores de 65 años,
antecedentes de alcoholismo crónico, historial de reacciones adversas a isoniacida
sean personales o familiares, y potenciales interacciones medicamentosas (warfarina,
hidantoina, entre otros); la indicación de TPI debe ser evaluada por el personal del equipo
técnico del programa de TB que atiende al paciente y este se debe registrar en el Libro
de Control de Quimioprofilaxis (Anexo 7).
La TPI no está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
Contactos de caso índice con tuberculosis resistente a isoniacida o TB MDR.

Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, a excepción de las personas con
VIH.

30
Personas con antecedentes de hepatopatía crónica, daño hepático secundario a isoniacida

o con historia de reacciones adversas a este fármaco.
VI. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE DEL

ADULTO
6.1 Captación de Casos: Identificación, Examinación e Ingreso
La detección de sintomáticos respiratorios debe realizarse mediante la búsqueda

permanente y sistemática de personas que presentan tos por 14 días o más. Todo
sintomático respiratorio identificado debe ser examinado en todos los establecimientos
proveedores de servicios de salud del país, como en los barrios y comunidades. Debe
efectuarse en las áreas de alto riesgo de TB, asilos, cárceles, centros de rehabilitación
para fármaco dependientes, para pacientes siquiátricos y otros, en grupos de riesgo
para enfermarse como son las personas inmunodeprimidas (VIH avanzado, Silicosis,
neoplasias, hemodiálisis, desnutrición grave, diabetes mellitus, tabaquismo, entre otros).
En el caso de niños(as), la TB generalmente puede confundir con cualquier otra patología,
sin embargo, cuando existen antecedentes familiares, o cercanos al hogar de la familia
se debe tomar muy en cuenta. Además se debe investigar la falta de ganancia o pérdida
de peso, igualmente vigilar la curva de crecimiento. Todos estos elementos deben ser
considerados por la madre y/o familiares al momento recibir visitas domiciliares para
controles de contacto.
6.1.1 Procedimientos para el estudio del sintomático respiratorio identificado
Todo sintomático respiratorio identificado debe interpretarse como caso presuntivo y

manejarse en base al Flujograma para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar (Anexo4).
No se debe hacer campañas masivas de detección de TB mediante baciloscopía de esputo
en población sin síntomas respiratorios. Solo se debe interpretar TB presuntiva cuando el
paciente presenta síntomas o signos sugestivos de TB.
Las dos muestras de esputo deben ser realizadas durante dos días: La muestra No. 1 se
toma durante la primera consulta del paciente y se le entrega otro recolector de esputo
para que la persona recolecte la muestra No. 2 al día siguiente inmediatamente después
que se despierta.
Se pueden tomar las dos muestras para baciloscopia el mismo día con una hora de
diferencia entre cada toma, cuando se amerite especialmente cuando los pacientes sean
originarios de zonas alejadas a la unidad de salud.
Nunca se utilizarán medicamentos antifímico de primera o segunda línea, si no ha sido
establecido el diagnóstico. En todo sintomático respiratorio con un primer seriado negativo,
si no tiene VIH, se recomienda un tratamiento según corresponda (no fluoroquinolonas,
ni aminoglucósidos). Si el paciente sigue sintomático respiratorio, repetir un segundo

31
seriado baciloscópico. Asegurarse que las muestras sean de calidad y no salivales y

enviar muestras para cultivo y prueba rápida molecular. Si la persona tiene VIH, se solicita
inmediatamente cultivo, prueba rápida molecular y radiografía de tórax.
Si la primera muestra de BAAR es positiva, el laboratorio debe informar al responsable
del programa del EPSS inmediatamente. Si el paciente no aparece para la segunda cita,
se realiza visita domiciliar inmediata para prevenir el deterioro de su condición física y la
diseminación de la infección en la comunidad.
La notificación de la tuberculosis se realizará en la “Boleta de Declaración de Enfermedades
de Notificación Obligatoria” (ENO) a las Oficinas de Estadísticas de la sede municipal
del Ministerio de Salud. Esta boleta deberá estar disponible en todo establecimiento
proveedor de servicios de salud de cualquier nivel de complejidad, tanto público como
privado. El personal de salud que proporcione atención al paciente presuntivo TB está
en la obligación de notificar los SR+14 días y por ende los casos de tuberculosis que
se diagnostiquen. Los sintomáticos respiratorios identificados son anotados en el Libro de
SR+14 identificados (Anexo1).
6.1.2 Obtención del esputo
A continuación se presentan las indicaciones para la recolección muestra de esputo:

• A todo sintomático respiratorio identificado debe solicitarle dos muestras de esputo,
previa orientación otorgada por el personal de salud.
• Para la toma de muestras de esputo, el paciente debe realizarlo en el espacio
preestablecido. Si no se dispone de este espacio, se recolecta la muestra al aire libre,
procurando darle a la persona un poco de privacidad, para evitar reacciones de estigma
social.
• Los pacientes que han ingerido comida antes de la recolección de la muestra, deben
enjuagarse la boca con agua para eliminar residuos alimenticios. La noche anterior a
la toma de la segunda muestra debe orientarse a la persona que debe realizarse una
buena higiene bucal y hacer énfasis en evitar el uso de enjuagues bucales.
• Pedir al paciente respirar profundamente, retener por un instante el aire y después
expulsarlo con un esfuerzo de tos. Repetir este proceso hasta obtener suficiente flema
que provenga de los pulmones (Anexo 21).
• Al recibir la muestra verificar la calidad y cantidad de esputo, pero bajo ninguna
circunstancia debe rechazarse la muestra. Si la muestra es insuficiente o deficiente
solicitarle al paciente repetirlo.
• El personal de salud entregará el segundo frasco debidamente rotulado para la muestra.
En caso que exista el riesgo de no cumplirse con la recolección de la segunda muestra,
se tomarán las dos muestras el mismo día con un intervalo de 30 minutos. Esta acción
debe aplicarse en: personas de comunidades rurales o nativas que viven en lugares
lejanos, personas en tránsito de un viaje, personas con comorbilidad importante que
limitan su desplazamiento, personas con dependencia a drogas, alcoholismo o problemas
de conducta y en las atenciones en los servicios de emergencia.

32
6.1.3 Después de recolectar la muestra
• Cerrar firmemente la tapa del recolector de esputo para evitar derrames y contaminación
de la parte exterior del recolector.
• Medidas de higiene después de la recolección de la muestra (enjuague bucal, lavado
de manos)
• Si el establecimiento de salud no tiene laboratorio, fijar la muestra con un aplicador de
madera, colocar sobre un portaobjetos limpio y rotulado con su número respectivo, una
pequeña porción de la parte más espesa y purulenta de la muestra. Hacer un extendido
ni muy fino ni muy grueso, rectangular, de aproximadamente 2x1cm y dejarlo secar.
Fijar el extendido pasando la lámina por la llama de un mechero tres veces y enviar al
laboratorio de referencia establecido en la Red Nacional de Laboratorios, asegurando
que vaya debidamente empacada e identificada . 2
• Cada muestra debe ser acompañada a su correspondiente solicitud, ya sea de

Examen Bacteriológico (BAAR) (Anexo 5) o Solicitud de Identificación de Micobacterias
Tuberculosis y/o resistencia a medicamentos (Anexo 6), debidamente llenada y los
resultados de laboratorio deben ser anotados en el Libro de Registro respectivo.
6.1.4 Métodos especiales para obtener muestras de esputo
• Siempre se debe intentar conseguir expectoración espontánea porque produce la

muestra con mayor riqueza en bacilos. Frente a determinados pacientes que no pueden
expectorar, como en el caso de niños(as) pequeños, enfermos siquiátricos o ancianos, se
puede recurrir a otras formas menos eficientes de obtención de la muestra tales como la
inducción del esputo el cual consiste en fluidificar las secreciones mediante nebulización
con solución fisiológica y facilitar luego su drenaje. El procedimiento requiere de personal
muy bien entrenado y, en el caso de aplicar masaje y sondas (técnicas especializadas),
lo que implica riesgo elevado para el personal que asiste al paciente, por lo que debe
ser utilizado sólo cuando no queda otro recurso:
Inducción del esputo:

• Realizar el procedimiento en la sala de toma muestras, u otra área con buena ventilación.
• Usar mascarillas de bioseguridad (respiradores N-95) desechables.
• Nebulizar al paciente durante 10 minutos con solución salina fisiológica.
• Para facilitar la expulsión de la expectoración puede ser conveniente acostar al paciente
boca abajo con una almohada debajo del tórax y la cabeza saliendo de la camilla y más
baja y, si es posible, masajearlo con técnicas fisioterapéuticas.
• Se puede repetir el proceso hasta tres veces.
• Recolectar la primera expectoración producida.
• Entregar un segundo frasco para que la persona recoja las secreciones producidas en
las 24 horas siguientes.
2 Normativa 057: * Manual de Procedimientos para el diagnóstico de la Tuberculosis por Baciloscopía vigente desde 2010 ( 9)

33
• Descartar las máscaras.

• Esterilizar el material empleado y luego lavarlo con detergente y abundante agua.
• Ventilar el ambiente inmediatamente después de la toma de cada muestra.
• Cuando se trata de niños(as) que no saben expectorar, luego de la nebulización y el
masaje fisioterápico, se deben succionar las secreciones con un aspirador manual o
mecánico.
• Para la operación manual pueden utilizarse aspiradores de secreciones o colocarle al
niño(a), sólo hasta la nasofaringe, una sonda nasogástrica humedecida y conectada a
una jeringa para aspirar con ella.
• Para la aspiración mecánica, se coloca la sonda nasogástrica de la misma forma y se la
conecta a una tubuladura (del tipo de las usadas para perfundir soluciones) y se aspiran
las secreciones con un aspirador eléctrico, con la mayor suavidad posible.
• Las secreciones quedarán retenidas en la ampolleta de la tubuladura.
• El material recolectado debe ser examinado por baciloscopia, cultivo y pruebas rápidas
moleculares aunque no sea mucoso.
El lavado gástrico y/o el aspirado bronquial: Se emplea especialmente en niños(as) que no
saben expectorar para detectar bacilos en el esputo ingerido. Se recomienda utilizar esta
muestra sólo para diagnóstico y no en el control del tratamiento.
Estos procedimientos requieren equipo y medidas especiales de bioseguridad, y deben ser
efectuadas por personal experimentado.
6.2 Diagnóstico de la Tuberculosis
El diagnóstico de la tuberculosis debe comprender el diagnóstico bacteriológico, clínico,

histopatológico y radiológico a ser aplicados según se establece en el Flujograma para el
diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonares (Anexo 19).
6.2.1 Exámenes bacteriológicos que se realizan con la muestra de esputo
6.2.1.1 Baciloscopía directa
La baciloscopía es una técnica sencilla, rápida y económica que detecta los casos de TB
pulmonar. Se hace un frotis o extendido de las partículas purulentas del esputo y después
de fijarla se tiñe con el método de Zielh Neelsen, ver detalle en Normativa 057:“Manual
de Procedimientos para el diagnóstico de la Tuberculosis por Baciloscopía vigente desde
2010”9. Los bacilos son visibles, microscópicamente de color rojo, en un fondo de color
azul. En ciertos laboratorios con alta carga de baciloscopías se tiñe con Auramina y se
utiliza la técnica de fluorescencia para hacer costo-eficaz el trabajo ya que procesan más
de 25-30 baciloscopías. La baciloscopía se realiza en cualquier establecimiento proveedor
de servicios de salud públicoprivado, que están certificados, habilitados y capacitados por
CNDR del MINSA. El resultado de la baciloscopía se reporta de la siguiente forma:

34
Cuadro 2. Reporte de Resultados de la baciloscopía
No se observó Bacilo de Ausencia de bacilos por 100 (cien) campos de

Koch (BK) inmersión examinado
Uno a nueve BK por 100 (cien) campos de inmersión:

De1–9 anotar la cifra exacta.
Diez a noventa y nueve BK por 100 (cien) campos de

+
inmersión
Uno a diez BK por campo (se observan solamente 50

++
campos)
Más de diez BK por campo (se observan solamente 20

+++
campos).
Cuando el sintomático respiratorio identificado es estudiado con seriado BAAR debe ser
anotado en el Libro de Registro de Laboratorio para Baciloscopía (Anexo 3).
6.2.1.2 Método de Cultivo.
El cultivo es una técnica más compleja y costosa que la baciloscopía, pero es la más
sensible y especifica entre las disponibles. El cultivo complementa a la baciloscopía ya
que permite poner en evidencia bacilos viables presentes en escasa cantidad en una
muestra de lesión, caracterizarlos para certificar que sea el bacilo de la tuberculosis y
conocer si es sensible o resistente a las drogas antituberculosas. Es una prueba que se
usa para detectar M. Tuberculosis en pacientes con:
1. Imagen radiológica compatible con TB pulmonar y con dos seriados baciloscópicos

negativos.
2. Patología extrapulmonar.
3. Presuntiva TB en Niños(as).
4. Inmunocomprometidos (especialmente VIH positivos o diabéticos).
5. BK positiva en lavado gástrico, lavado bronquial o hisopados.
6. Antecedentes de tratamientos previos (recaídas, fracasos y pérdida de seguimiento
recuperado) o irregularidad en el tratamiento (no conversión del esputo).
7. Contacto con casos de TB resistente a fármacos (contactos domiciliarios, trabajadores
de establecimientos de salud o provenientes de prisiones donde se registran casos con
TB Multidrogorresistente).
8. Además se utiliza para monitorear el tratamiento de los pacientes con TB drogorresistente

35
y confirmación de pruebas rápidas moleculares.
Los métodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias de uso aceptados en el país

son el método de Petroff en medio Lowenstein-Jensen y el método de Ogawa-Kudoh.
El cultivo se realiza en el CNDR y Laboratorios Regionales o Departamentales, con
capacidad por el nivel de complejidad.
Cuando el paciente con TB presuntiva es estudiado con cultivo debe ser anotado en el
Libro de Registro de Laboratorio para Cultivo (Anexo10).
6.2.1.3 Tipificación y Resistencia de Micobacterias
Para su indicación el Responsable del Programa del EPSS añadirá la historia de los
tratamientos antituberculosis del paciente en la sección de Epicrisis de Sensibilidad del
Solicitud de Identificación de Micobacterias Tuberculosis y/o resistencia a medicamentos
de M. Tuberculosis (Anexo 11). En caso de resistencia especificar si los pacientes que
requieren PSD exclusivamente para medicamentos de primera línea y aquellos que
requieren PSD a medicamentos de primera y segunda línea.
6.2.1.3.1 Tipificación de Micobacterias
Los métodos de uso aceptados en el país para tipificar micobacterias son métodos de
inmunocromatográficos y pruebas moleculares. Los laboratorios regionales o departamentales
que sospechen de cepas que no pertenecen al complejo de M. tuberculosis deben remitir
la muestra al CNDR para su adecuada tipificación. El laboratorio regional o departamental
notificará al laboratorio del EPSS para informar al responsable del programa de su localidad
una vez que se hay recibido el resultado.
6.2.1.3.2 Prueba de sensibilidad a drogas (PSD)
Es la prueba que permite determinar la sensibilidad o resistencia del M. tuberculosis a los

fármacos antituberculosos. La PSD Se realiza de las muestras obtenidas, pulmonares o
extrapulmonares.
Se consideran pacientes elegibles para realizarse PSD a todos los casos previamente
tratados (fracasos, recaídas, perdidos en el seguimiento y los que no conviertes al 2do
mes) y los casos nuevos de TB con factores de riesgo como son los contactos TB MDR,
los pacientes con TB/VIH, personal de salud, personas privadas de libertad, migrantes de
áreas de alta endemia de MDR.
a) Pruebas Fenotípicas
Es la prueba que se realiza en medios de cultivos por método de proporciones, concentración
absoluta y tasa de resistencia.
Primero se hace cultivo a la muestra de esputo, después se extrae una porción del
crecimiento y se resiembra las colonias en medios para verificar resistencia. Por tanto
las muestras de cultivo que no presenten crecimiento no se les podrá realizar PSD. El

36
laboratorio regional o departamental remitirá lo establecido por CNDR (cultivo o muestra

específica), ya que solo este último es quien realiza esta prueba.
b) Pruebas Genotípicas
La prueba rápida molecular aprobado por la OMS existente en el país que detecta tanto
la M. tuberculosis como la resistencia a la rifampicina en el mismo estudio en 2 horas,
lo que permite iniciar el tratamiento adecuado de inmediato y acelera la aplicación de
medidas para controlar la tuberculosis multirresistente. Esta prueba se realiza en el CNDR
y laboratorios Regionales con infraestructura apropiada para procesar la muestra.
La prueba molecular para drogas de segunda línea (DSL), debe ser aplicado a todo
paciente con TB-MDR, ésta permite identificar las mutaciones más frecuentes asociadas
con la resistencia a las drogas antituberculosas de primera y segunda línea (Km, Am y
FQ). El laboratorio regional o departamental remitirá lo establecido por CNDR (muestra
específica), ya que solo este último es quien realiza esta prueba.
Estos métodos no eliminan la necesidad de la baciloscopía directa, cultivo y PSD
convencional, que son necesarios para monitorear el progreso del tratamiento y para
detectar la resistencia a los fármacos que no sean rifampicina. Para obtener resultados
óptimos de la prueba es fundamental garantizar una cantidad adecuada (5 ml), de buena
calidad esputo (es decir, purulenta/mucoide) y que el recolector de la muestra se encuentre
debidamente etiquetado.
6.2.2 Exámenes complementarios

6.2.2.1 Diagnóstico clínico-radiológico
El diagnóstico clínico de la TB pulmonar (TP) debe centrarse en el estudio de los pacientes

con síntomas respiratorios; síntomas como tos persistente (especialmente si ha durado
más de 2 semanas-SR + 14), expectoración, pérdida de peso, debilidad, pérdida de apetito,
fiebre de predominio nocturno, dificultad para respirar y dolor torácico. Los síntomas de
tuberculosis extrapulmonar dependen del órgano afectado.
La evaluación del caso presuntivo de tuberculosis, incluye una evaluación clínica exhaustiva,
dirigida a identificar signos compatibles con la tuberculosis, sea esta de localización pulmonar
o extrapulmonar a fin de orientar correctamente las acciones posteriores y el requerimiento
de exámenes auxiliares complementarios.
La radiografía es un método altamente sensible pero poco especifico, de gran ayuda en

casos pediátricos, en sospechosos con VIH, en TB pulmonar con baciloscopía negativa
y en ciertas formas de tuberculosis extrapulmonar, pero no da la certeza diagnóstica que
brinda la bacteriología. Su importancia como apoyo al diagnóstico radica en su sensibilidad
para casos con alto riesgo ya descritos.
Puesto que la clínica no demuestra la presencia del bacilo de TB, se le considera un método
de diagnóstico presuntivo. En los pacientes con clínica de TB sin confirmación bacteriológica

37
se deben agotar todos los métodos de diagnóstico para TB, antes de pensar en otras
patologías pulmonares e indicar el tratamiento.
6.2.2.2 El Derivado Proteico Purificado (PPD)
También conocida como prueba tuberculina (PT) aplicada con el método de Mantoux,
pone en evidencia una infección con micobacterias reciente o antigua. Se considera un
resultado positivo si la induración es 10 mm o más para la población en general. En
pacientes con inmunodeficiencias (VIH avanzado, desnutridos, corticoterapia prolongada,
tratamiento antineoplásico, entre otros), y niños(as) menores de 5 años, este valor es de
5 mm o más. El profesional de enfermería responsable de la aplicación y lectura de la
prueba de tuberculina, debe estar debidamente capacitado. Al momento de evaluar un
resultado, considerar que existen una serie de eventos que producen respuestas falsas
positivas y negativas.
6.2.2.3 Hallazgos Anatómicos
Las micobacterias ambientales y algunos hongos pueden producir granulomas muy

similares a los granulomas caseificantes que se observan en TB. Esto hace que siempre
sea necesario enviar una muestra de la biopsia en solución salina al laboratorio de
microbiología para que sea cultivada.
6.2.3 Diagnóstico diferencial de la tuberculosis pulmonar
Ante un paciente que refiere tener tos persistente (más de 14 días) y se ha descartado que
se trate de un caso tuberculosis, es importante indagar si se acompaña de otros síntomas
respiratorios y proceder en base a las “Guías simplificadas para el manejo de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía y asma bronquial” (9).
Todo caso presuntivo de TB menor de 5 años puede ser clínicamente diagnosticado por
un médico u otro practicante médico, si reúne dos de los tres variables epidemiológicas
siguientes:
a. Criterio epidemiológico, historial de contacto con paciente con TB
b. Criterio clínico, síntomas y signos presuntivos TB
c. Criterio radiológico, anomalías radiográficas presuntivas TB
6.3 Clasificación de Casos de TB para Tratamiento
Todo caso de TB debe clasificarse de acuerdo a:

Antecedente de tratamiento: caso nuevo o caso previamente tratado
Por localización de la enfermedad: TB pulmonar y TB extra pulmonar
Por la resistencia a los medicamentos: monorresistencia, polirresistencia,
multidrogorresistencia, Tb extensamente resistente y resistencia a la rifampicina (RR)
Por el estado de VIH: TB/VIH, TB sin VIH, TB con estado de VIH desconocido.
6.3.1 Casos nuevos

38
Son aquellos que nunca han sido tratados por TB o que han recibido medicamentos anti
TB por menos de un mes.
Caso de TB bacteriológicamente confirmado: es quien tenga una muestra biológica
positiva por baciloscopía, cultivo o prueba rápida (WRD como el GeneXpert MTB/RIF).
Todos estos casos deben ser notificados, independientemente si inició tratamiento o no.
Caso de TB clínicamente diagnosticado: es aquel que no cumple con los criterios para
la confirmación bacteriológica, pero ha sido diagnosticado con TB activa por un médico
u otro personal de la Salud, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de
tratamiento de TB.
Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X
o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio. Si estos
casos clínicamente diagnosticados posteriormente resultan ser bacteriológicamente
positivos (antes o después de comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como
bacteriológicamente confirmados.
Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados de TB también
se clasifican por:
• Localización anatómica de la enfermedad:
• Historia de tratamiento previo:
• Resistencia a los medicamentos:
• Condición de VIH.
Tuberculosis pulmonar (TBP): se refiere a cualquier caso bacteriológicamente

confirmado o clínicamente diagnosticado de TB, que implica el parénquima pulmonar o el
árbol traqueo bronquial.
La TB miliar se clasifica como TBP porque hay lesiones en los pulmones. Las
Linfoadenopatías tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y/o hiliares) o derrame
pleural tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituye un caso de
TB extrapulmonar. Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como
un caso de TBP.
Tuberculosis extrapulmonar (TBE): se refiere a cualquier caso bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que involucra otros órganos que no sean
los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos y meninges.
6.3.2 Casos previamente tratados
Son aquellos pacientes que han recibido un mes o más de los medicamentos anti-TB en
el pasado. Se clasifican además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento
de la siguiente manera:
Paciente con recaída: Ha sido previamente tratado por TB, fue declarado curado o
tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora es diagnosticado con

39
un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB

causado por reinfección).
Paciente con tratamiento después de pérdida al seguimiento: fue tratado previamente
por TB y declarado pérdida al seguimiento al final de su tratamiento más reciente.
Pacientes con tratamiento después de fracaso: es aquel previamente tratado por TB y
su tratamiento fracasó al final de su más reciente esquema de tratamiento.
Clasificación de TB Farmacorresistente
Los casos se clasifican en categorías según resultados de las pruebas de sensibilidad a
los medicamentos (PSD) de los aislados clínicos confirmados como M. Tuberculosis:
Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea (DPL).

Polirresistencia: resistencia a más de una DPL anti-TB (que no sea isoniacida y rifampicina
a la vez)
Multidrogorresistencia: resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina.
Extensamente resistente: resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los
tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y amikacina),
en casos con multidrogorresistencia.
Resistencia a la Rifampicina: detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos,
con o sin resistencia a otros medicamentos anti-TB. Incluye cualquier resistencia
a la rifampicina, ya sea monorresistencia, multidrogorresistencia, polirresistencia o
extensamente resistente.
6.4 Esquema de Tratamiento con Drogas Antituberculosis de Primera Línea (DPL)
La administración de los esquemas de tratamiento anti-TB es responsabilidad del personal

de salud. Para seleccionar el régimen de tratamiento con DPL se consideró los lineamientos
internacionales recomendados (OPS/OMS) y la disponibilidad de medicamentos en el país.
Todo paciente con tuberculosis debe recibir atención integral en los EPSS durante todo su
tratamiento, que incluye atención centrada en la persona, familia y comunidad, establecida
por el MOSAFC.
Antes de iniciar tratamiento debe ser tomado en cuenta el peso del paciente a su ingreso al
Programa. El personal de salud y/o en coordinación con la Red Comunitaria debe monitorear
el peso mensual para adecuar la dosificación en base a los cambios de peso que experimente
el paciente.
El esquema de tratamiento con DPL para adultos, es el esquema de tratamiento acortado
con tabletas combinadas de administración diaria, y está compuesto por dos fases:
6.4.1 Fase Intensiva:
Llamada primera fase de 60 dosis con Etambutol/Rifampicina/ Isoniacida/Pirazinamida

(ERHZ) de una duración de 2 meses.
6.4.2 Fase de Continuación:

40
Llamada segunda fase de 120 dosis con Rifampicina/Isoniacida, de una duración

aproximada de cuatro meses, estrictamente supervisado. El esquema de tratamiento
acortado está indicado en casos nuevos y previamente tratados cuando al ser reingresado
se esperan sus pruebas bacteriológicas o si estas son negativas así como PDS. Los
casos de drogorresistencia se abordarán en capítulo posterior.
A continuación se presentan por fases el número de tabletas según peso y fases:
Cuadro 3 - Esquema de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)

TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO
Esquema Adulto (2ERHZ/4RH)
Tabletas Combinadas
I Fase II Fase
2 meses (60 dosis) 4 Meses (120 dosis)
Peso antes del
tratamiento Etambutol (275 mg)
Rifampicina (150 mg) Rifampicina/Isoniacida
Isoniacida (75 mg) (150/75mg)
Pirazinamida (400 mg)
Mayor de 55 Kg 4 4
38 – 54 Kg 3 3
30 – 37 Kg 2 2
Esquema Adulto (2ERHZ/4RH)

Dosificaciones individuales por fármacos
Fase Intensiva
Medicamento Fase de Continuación
Dosis diaria Dosis Máxima
5 (4 - 6) mg/Kg/día
Isoniacida 5 (4 - 6) mg/Kg/día 300mg/día
Dosis máx. de 300mg/día
10 (8 - 12) mg/Kg/día
Rifampicina 10 (8 - 12) mg/Kg/día 600mg/día
Dosis máx: 600 mg
Pirazinamida 25 (20 - 30) mg/Kg/día 2000mg/día -
Etambutol 20 (15 - 25) mg/Kg/día 1600mg/día -
6.4.3 Esquema de Retratamiento con Drogas Antituberculosis de Primera Línea

(DPL)
El retratamiento se inicia con estudios bacteriológicamente positivo, debe ser estrictamente

supervisado en sus dos fases, siendo responsabilidad del personal de salud. El retratamiento

41
consiste en: una primera fase de Rifampicina/Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina y

Etambutol durante dos meses diario y una segunda fase de cuatro meses con Rifampicina/
Isoniazida diario.
El Retratamiento está indicado en:
• Recaídas: Pacientes que anteriormente han sido curados de Tuberculosis, pero que de
nuevo presentan la enfermedad BAAR positiva.
• Fracasos: Pacientes que a pesar del tratamiento (acortado) continúan con baciloscopía
positiva al quinto mes del tratamiento o que se negativizan en los primeros meses y antes
de terminar el período de tratamiento se vuelven positivos.
• Vueltos a tratar o perdidos en el seguimiento recuperado: Pacientes que se han
perdido en el seguimiento que el acortado anteriormente y se presentan de nuevo con
baciloscopía positiva. Los “Vueltos a Tratar” con BAAR negativo continúan según el
esquema que recibían al momento de perdido el segumiento y completar lo que faltaba
de ese tratamiento.
Cuadro 4 - Esquema de retratamiento

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO
Esquema Adulto (2ERHZS/4RH)
Tabletas Combinadas
I Fase II Fase
2 meses 4 Meses
Etambutol (275 mg)
Rifampicina (150 mg)
Peso antes del
Isoniacida (75 mg)
tratamiento Rifampicina/Isoniacida
Pirazinamida (400 mg)
(150/75)
INYECTABLE
Estreptomicina (0.75 gramos)
por 2 meses (60 dosis)
Mayor de 55
4 4
Kg
38 – 54 Kg 3 3
30 – 37 Kg 2 2
Esquema Adulto (2ERHZS/4RH)
Dosificaciones individuales por fármacos
Fase Intensiva
5 (4 - 6) mg/Kg/día
5 (4 - 6)
Isoniacida 300mg/día
mg/Kg/día
10 (8 - 12) 10 (8 - 12) mg/Kg/día

Rifampicina 600mg/día
mg/Kg/día
Dosis máx: 600 mg
25 (20 - 30)
Pirazinamida 2000mg/día -
mg/Kg/día
20 (15 - 25)
Etambutol 1600mg/día -
mg/Kg/día
Estreptomicina 0.75 gr diario
Estos pacientes son elegibles para buscar resistencia por lo que se debe enviar una muestra de
esputo para el estudio de drogo sensibilidad con pruebas diagnósticas moleculares o PSD
Convencional, el tratamiento debe iniciarse en el mismo día que se toma la muestra.
6.5 Procedimientos para el Inicio y Monitoreo del Tratamiento Antituberculosis
El inicio de tratamiento para TB sensible debe ser dentro de las 24 horas posteriores al
diagnóstico.

42
Ambas fases deben de ser estrictamente supervisadas por el personal de los EPSS. Las
tomas supervisadas del medicamento deberán ser registradas en la Ficha de Tratamiento de
Tuberculosis (Anexo 12). Los medicamentos orales deben administrarse en una sola toma.
6.5.1 Monitoreo del tratamiento con baciloscopías
Para confirmar que los bacilos desaparecen del esputo y demostrar que la persona se
cura con el tratamiento acortado, se realizan controles de baciloscopía (dos exámenes
de esputo al 2do, 4to, 5to y al 6to. mes). No es necesario continuar controlando el esputo
del paciente una vez que egresó, pero si es fundamental que la baciloscopía al sexto mes
se realice el día de la última toma para terminar el tratamiento y dar el alta. Si el paciente
es clínicamente diagnosticado al iniciar el tratamiento, igual se debe realizar los controles
de baciloscopía y se dará el alta con los resultados bacteriológicos y el análisis de las
variables epidemiológicas que apoyaron su ingreso.
Si los exámenes de esputo reflejan conversión a los 2 meses ó 60 dosis de tratamiento, el
paciente pasa a la segunda fase del esquema. Si el examen se mantiene BAAR positivo
al segundo mes de tratamiento, se debe tomar muestra para cultivo y PSD además debe
continuarse el tratamiento de la fase intensiva. De producirse la conversión al tercer mes
de tratamiento se pasa a la segunda fase de continuación. En caso contrario se continúa
con la fase intensiva con los cuatro medicamentos hasta que se produzca la conversión
o se cuente con los resultados de la PSD o se detecte resistencia a la rifampicina con el
método molecular rápido.
Si el resultado de PSD muestra resistencia a R e H (MDR) se excluye de la cohorte de TB
sensible y se reclasifica como TB MDR (Ver capítulo Abordaje de la Tuberculosis Resistente
a los Medicamentos Antituberculosis).Estos pacientes se consideran en la cohorte de
tuberculosis sensible como “excluido”. Así mismo, se considera excluido si el resultado de
la prueba molecular rápida y/o el cultivo revelan el crecimiento de Micobacterias atípicas.
Si el paciente reflejó conversión y luego revierte estando en la segunda fase, se debe tomar
muestra para cultivo y prueba molecular rápida para investigar RR y/o PSD y completar el
tratamiento. Si la reversión se produce al quinto mes de tratamiento se evalúa al paciente
como fracaso, pero no se suspende el tratamiento hasta obtener el resultado del cultivo y
PSD.
Si el paciente decide ser atendido en otro EPSS, se realiza referencia (Anexo 13) y se da
seguimiento a la evolución del paciente en coordinación con el responsable del programa
del EPSS. Cada responsable de PCTB del EPSS debe notificar a los responsables PCTB
de los SILAIS respectivos y éstos al PCTB. Si al finalizar la cohorte del resultado de
tratamiento no se cuentan con el detalle del seguimiento de los exámenes bacteriológicos
se considera a este paciente como “no evaluado” sin embargo esta posibilidad no debería
existir porque mide el desempeño del programa.
La hospitalización se recomienda solamente en pacientes con complicaciones graves como
hemoptisis, neumotórax espontáneo, reacciones adversas graves a los medicamentos y
otros que requieran hospitalización.

43
6.5.2 Inasistencia y perdida del seguimiento
Cuando un paciente con TB no se presenta al programa por dos días seguidos, se busca
inmediatamente. Una vez recuperado el paciente inasistente se prolonga la duración del
tratamiento hasta que haya recibido el número correcto de dosis. Se verifica el estado
bacteriológico (BAAR seriado, cultivo y prueba rápida molecular) inmediatamente después
de haber sido recuperado.
Si al paciente con TB se recupera después de un mes, se reingresa al programa como
pérdida de seguimiento recuperado. Se verifica el estado bacteriológico (BAAR seriado,
cultivo y prueba rápida molecular) y se envía PSD. Independientemente del resultado del
estado bacteriológico, se reinicia tratamiento acortado. En caso del que el resultado de
PSD muestre resistencia a alguna DPL se excluye de la cohorte de pérdida de seguimiento
recuperado y se reclasifica con TB-MDR (Ver capítulo Abordaje de la Tuberculosis
Resistente a los Medicamentos Antituberculosis).
6.5.3 Recomendaciones para el manejo de pacientes durante el tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis se realizará principalmente en el primer nivel de atención
y debe ser estrictamente supervisado por el personal de salud del establecimiento
correspondiente. Se debe llenar Historia Clínica de Pacientes con TB (Anexo 22).
En caso que el paciente presente signos de alarma y reacciones adversas a los fármacos
antituberculosis, se deberá remitir el caso al comité multidisciplinario del SILAIS para la
valoración particular y seguimiento.
Todo caso en tratamiento, con factores de riesgo de baja adherencia identificados, deberá
ser objeto de intervenciones específicas que promuevan su adherencia, las cuales
serán acciones producto de la coordinación intersectorial y la Red Comunitaria, a ser
desarrolladas desde la comunidad.
Todo paciente que ingrese al tratamiento deberá recibir consejería desde el inicio y durante
todo el tratamiento, con información, educación y comunicación adecuada, que promueva
la adherencia al tratamiento.
Tanto la decisión de iniciar el tratamiento de la tuberculosis, como la prescripción del
esquema de tratamiento serán realizadas por un personal médico y de acuerdo a normativa
y protocolos vigentes del PCTB.
El tratamiento de la tuberculosis se administrará estrictamente supervisado en boca por el
personal de salud debidamente capacitado y designado para esta labor, en coordinación con
la Red Comunitaria.
8.6 Manejo de Comorbilidades
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de
enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las
personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por
el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco, aumentando el riesgo de
enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta.

44
A todo paciente bacteriológicamente confirmado de TB se les deberá realizar un monitoreo

sistemático de la presión arterial, hemoglobina glicosilada o seriados de glicemia en ayuna,
evaluación siquiátrica y/o sicológica, BHC, perfil lipídico y hepático, prueba para VIH y un
exhaustivo examen físico e interrogatorio en búsqueda de una comorbilidad y a toda
persona diagnosticada de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, enfermedad
renal crónica, hepatopatía crónica, cáncer y cualquier otra condición de inmunosupresión,
debe realizarse tamizaje para descartar TB. Todo caso con comorbilidad que recibe
isoniacida debe recibir suplemento de piridoxina (vitamina B6) a dosis de 50 mg/d para
prevenir el desarrollo de neuropatía.
6.6.1 Diabetes Mellitus (DM)
El Equipo Técnico TB en cada EPSS en el marco colaborativo de TB/DM desarrollara:
a) Establecimiento de mecanismos de colaboración interprogramatico
Desde el programa de enfermedades crónicas:

• En personas con DM, en particular quienes tienen pobre control glicémico, debe
buscarse TB activa. Como mínimo, deben ser estudiadas para buscar SR+14. Esto
debe incluir baciloscopías, pruebas de identificación de MTB y resistencia, además de
radiografía de tórax.
• La TB Extrapulmonar debe buscarse de acuerdo al órgano afectado de sospecha.
• Debe referirse al programa de control de TB del EPSS para diagnóstico y tratamiento
en caso presuntivo de TB.
• La identificación de TB debe intensificarse, mejorando el conocimiento e información
del personal de salud y de la población.
• Asegurar el TAES en pacientes con DM que se les diagnostique TB.
Desde el programa de TB
• Deben estudiarse todas las personas con TB para descartar diabetes al inicio del
tratamiento anti-TB, con énfasis en los enfermos mayores de 20 años.
• La programación de pruebas diagnósticas y de tamizaje para DM en personas con TB
debe efectuarse de acuerdo a lo normado (seriado de glicemia en ayunas, hemoglobina
glicosilada).
• Asegurar el mejor control posible de la DM en personas recién diagnosticadas y en
quienes ya tenían este diagnóstico como antecedente.
• Los pacientes con comorbilidad TB-DM deben ser evaluados mensualmente por el
Equipo Técnico TB de los EPSS.

45
b) Detección y manejo de tuberculosis en personas con diabetes:
1. Establecer búsqueda intencionada de casos de tuberculosis entre las personas con

DM.
2. Asegurar el control glucémico entre las personas con TB/DM.
3. Ingresar a tratamiento antituberculoso y vigilar su control.
c) Detección y manejo de la diabetes en personas con tuberculosis:
1. Proveer consejería y pruebas de detección de diabetes a personas con tuberculosis.

2. Introducir terapia médica a los pacientes con TB/DM.
3. Establecer vigilancia estrecha de la diabetes mediante pruebas periódicas de glucemia.
6.6.2 Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Se debe aplicar la Normativa 016: “Norma y Protocolo para el abordaje de la insuficiencia

renal crónica” (11) en todo paciente con TB con factores de riesgo de padecer ERC.
Todo paciente con comorbilidad TB-ERC debe ser evaluado por el Equipo Técnico TB del
Establecimiento Proveedores de Servicios de Salud. Los pacientes con comorbilidad TB-
ERC deben recibir los esquemas de tratamiento de acuerdo a lo dispuesto por el Comité
Multidisciplinario TB SILAIS.
6.6.3 Enfermedad Hepática Crónica (EHC)
Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe ser evaluado por el Equipo Técnico TB
del EPSS, valorando la existencia y grado de ascitis, las concentraciones plasmáticas de
bilirrubina, albúmina y el tiempo de protrombina para identificar la severidad de enfermedad
y la decisión terapéutica a seguir. Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe recibir
los esquemas de tratamiento de acuerdo a lo dispuesto por el Comité Multidisciplinario TB
SILAIS.
6.6.4 Alcoholismo y Farmacodependencia
Todo caso de TB con consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, debe ser atendido en base
al flujograma de procedimiento de atención a usuarios de sustancias adictivas expuesto
en la Normativa 089: “Norma para el Desarrollo de Actividades Dirigidas al Tratamiento y
Rehabilitación de Personas Usuarias de Sustancias Adictivas”12. El Equipo Técnico TB
EPSS debe coordinar la evaluación detallada de la situación actual del paciente, sobre las
posibles efectos y/o complicaciones por el consumo de las sustancias.

46
6.7 Manejo en Poblaciones de Riesgo

6.7.1 Persona Privada de Libertad
El Responsable del PCTB SILAIS deberá facilitar la coordinación entre la red de salud
del Ministerio de Salud y las clínicas de los Centros Penitenciarios del MIGOB que le
corresponde geográficamente.
El responsable de la Clínica del cada Centro Penitenciario realizará:
• úsqueda activa de casos presuntivos de TB en toda persona al momento de ingreso al
B
establecimiento penitenciario.
• Solicitud de exámenes bacteriológicos como baciloscopía y prueba rápida molecular a
todo PL SR+14 identificado, así como la prueba de VIH a todo diagnosticado con TB.
• Elaboración y cumplimiento del plan de control de infecciones dentro del establecimiento
penitenciario. Aislamiento respiratorio de todo PL afectado con TB MDR, TB XDR en
instalaciones debidamente acondicionadas hasta que logre la conversión bacteriológica.
• Fortalecimiento del sistema de referencia y contrareferencia entre la Clínica del Centro
Penitenciario y el Ministerio de Salud: si el PPL sale en libertad durante el tratamiento, la
Clínica del Centro Penitenciario debe garantizar su transferencia al EPSS más cercano
a su domicilio.
6.7.2 Coinfección TB- VIH
Actividades Colaborativas de los programas TB-VIH:

• Identificación precoz de casos de TB resistente y micobacterias no tuberculosas. Derivar
las cepas de micobacterias aisladas para estudio de tipificación.
• Solicitud de exámenes bacteriológicos como baciloscopía y prueba rápida molecular a
todo persona con VIH que se presente con cualquiera de los siguientes: tos, o pérdida
de peso, o sudoración nocturna o fiebre sin importar la duración.
• La medicación con piridoxina (50 mg) a los pacientes con coinfección TB-VIH para
prevenir neuropatía.
• La administración de la TARV es responsabilidad del Programa ITS-VIH de los EPSS,
mientras la del tratamiento anti-TB es responsabilidad del PCTB del EPSS.
• El suministro de la Isoniacida para la TPI a la persona con VIH que se le ha descartado
la enfermedad será proporcionado por el PCTB.
• Todo paciente que ingresa al programa de TB se le debe hacer su pruebas de VIH y si ya
se la hizo en otro establecimiento proveedor de salud públicoprivado se debe registrar
al momento del ingreso con la fecha que se la realizo y reportarlo en informe mensual.
• Se debe dispensar TARV a todas las personas con VIH y TB activa.
• Poner en práctica la estrategia de la OMS llamada «de las tres íes»:
1. Intensificación de la detección de casos de TB
2. Profilaxis con Isoniazida

47
3. Control de la Infección en todas las consultas clínicas

• En los adultos y adolescentes con VIH debe llevarse a cabo un cribado de la TB basado
en un algoritmo clínico; los pacientes que no refieran ninguno de los signos y síntomas
siguientes: tos, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos, es poco probable que
padezcan una TB activa y se les debe proponer PINH.
• Los niños(as) con VIH mayores de 12 meses que, según el cribado basado en los
síntomas, es improbable que padezcan TB activa y no tengan contacto con casos de
TB, deben recibir PINH (10 mg/kg/día) durante 6 meses como parte de un conjunto
integral de medidas preventivas y asistenciales para las personas con VIH. Entre los
niños(as) con VIH menores de 12 meses, solo los que tengan contacto con un caso de
TB y sean evaluados por una posible TB (mediante pruebas de diagnóstico) deberán
recibir 6 meses de PINH. Una vez completado el tratamiento antituberculoso, todos los
niños(as) con VIH deberán recibir isoniazida durante 6 meses más.
• Se debe empezar a administrar TARV a todos los pacientes con TB, incluidos los
pacientes TB farmacorresistente, independientemente del recuento de células CD4. Se
debe empezar por el tratamiento antituberculoso que irá seguido del TARV dentro de las
primeras 8 semanas de tratamiento.
• Los pacientes con TB seropositivos para el VIH y con una inmunodepresión profunda
(< 50 células CD4/mm3), deben recibir TARV de inmediato, en el plazo máximo de 2
semanas desde el comienzo del tratamiento antituberculoso.
• Todos los niños(as) con TB activa deben empezar a recibir TARV lo antes posible, en
el plazo máximo de 8 semanas desde el comienzo del tratamiento antituberculoso,
independientemente de la cifra de linfocitos CD4 y el estadio clínico.
• En los pacientes que empiecen a recibir TARV durante el tratamiento antituberculoso, el
INNRT de preferencia será el Efavirenz.
• En las personas con VIH en las que se sospecha una TB farmacorresistente, debe
realizarse la prueba GeneXpert MTB/RIF.
• Todos los pacientes con VIH y TB farmacorresistente que necesiten tratamiento
antituberculoso de segunda línea empiecen a recibir TAR una vez iniciado el tratamiento
antituberculoso, en un plazo máximo de ocho semanas.
• Cuando las personas con TB y VIH están recibiendo un IP potenciado, puede ser
necesario sustituir la Rifampicina por Rifabutina.
• El régimen de terapia antituberculosa se deberá aplicar en base a las Normas Nacionales
de TB y la Normativa 065 “Norma y Protocolo para el manejo de la co-infección de TB-
VIH”.
6.7.3 Mujeres: Embarazo, Lactancia y Anticoncepción
La mujer debe ser interrogada acerca de la probabilidad de embarazo antes de empezar el

tratamiento de TB.
Embarazo: La gestante con diagnóstico de TB debe ser considerada con Embarazo de Alto

48
Riesgo Obstétrico y se debe realiza un abordaje multidisciplinario aplicando la Normativa-077

“Protocolo para el Abordaje de las Patologías más Frecuentes de Alto Riesgo Obstétrico”
(13).
Las drogas de primera línea, isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol pueden ser
dadas con seguridad durante el embarazo. Considerar el uso de etionamida y cicloserina,
evaluando el riesgo beneficio. Evitar el uso de inyectables de primera y segunda línea
durante el primer trimestre de la gestación. Según evaluación del riesgo beneficio, incluirlos
a partir del segundo trimestre si el estado de la paciente lo requiere, se puede iniciar con
capreomicina trisemanal.
Lactancia: La mayoría de las drogas antituberculosas aparecen en la leche materna en bajas
concentraciones, por tanto, no producen toxicidad en el bebé. La alimentación con leche
materna no está contraindicada. Informar a la madre que la enfermedad no se trasmite por
la leche materna solo por vía aerosoles al toser o hablar cerca del lactante por lo que se le
recomienda usar medidas de protección personal como son las mascarillas, siempre que
esté cerca o amantando a su bebe
Anticoncepción: Las pacientes que reciban esquemas de tratamiento para TB que incluyan
rifampicina se le deben agregar un método de respaldo en concordancia a lo dispuesto en
las normas de planificación familiar. 3
VII. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TB EN NIÑOS
La tuberculosis (TB) del niño(a) tiene con respecto a la del adulto, clara diferencia en
el comportamiento epidemiológico, en la presentación clínica y en la rentabilidad de los
métodos de diagnóstico.
El diagnóstico debe basarse en la evaluación conjunta de una serie de criterios

epidemiológicos, radiográficos, tuberculínicos y microbiológicos. Toda Mujer embarazada
debe tener una prueba para VIH y sífilis.
7.1 TB perinatal
Considerar un mayor riesgo de TB congénita en madres con VIH. El recién nacido (RN),
hijo de madre con TB, debe ser evaluado clínicamente para detectar signos de infección
perinatal.
Ante la sospecha de TB congénita, debe realizarse: radiografía de tórax y toma de muestras
para baciloscopía y cultivo (aspirado gástrico, aspirado endotraqueal, LCR, sangre,
secreciones, otros, según corresponda).
De diagnosticarse TB congénita, iniciar tratamiento antituberculosis de manera inmediata.
Ante la sospecha y en niños comprometidos, no esperar la confirmación bacteriológica para
iniciar el tratamiento.
3 Se debe reforzar con método anticonceptivo de barrera, ya que la rifampicina disminuye los niveles de anticonceptivos orales.

49
El RN con TB congénita de madre con TB resistente debe recibir un tratamiento basado

en el esquema de la madre.
Si la evaluación clínica del RN es normal, la conducta a seguir será:
• Si la madre recibe esquema para TB sensible: el RN debe iniciar TPI a dosis de 10

mg/Kg/día más vitamina B6 (5 - 10 mg/d) por tres meses. A los 3 meses de TPI, debe
aplicarse el PPD. Si el PPD es mayor o igual a 5 mm, completar los 6 meses de TPI y
aplicar BCG. Si el PPD es menor de 5 mm, suspender TPI y vacunar con BCG.
• Si la madre presenta TB resistente a isoniacida: el RN no debe recibir TPI, se le debe
vacunar con BCG y ser evaluado periódicamente por el pediatra o médico tratante.
• Todo hijo(a) de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses hasta los 2 años de
edad para detección precoz de TB. En caso de no disponer de PPD se deberá completar
6 meses de TPI y luego vacunar con BCG.
• Todo recién nacido de madre con TB y VIH: debe ser manejado según la guía para la
implementación de la estrategia y plan de acción de la eliminación de la transmisión
materna infantil del VIH OPS 2014.
7.2 Tuberculosis infantil
La detección de casos de TB infantil se basa principalmente en el estudio de contactos

del caso índice con TB. Se debe priorizar el diagnóstico en niños(as) que pertenezcan a
grupos de alto riesgo de desarrollar enfermedad activa:
• Contactos de TB pulmonar con frotis positivo.
• Contacto de casos TB MDR.
• Menores de 5 años.
• Infección por VIH.
• Desnutrición severa.
El diagnóstico de TB infantil se sustenta en la evaluación clínica, el antecedente
epidemiológico, estudios bacteriológicos y otros resultados de exámenes auxiliares.
La evaluación para el diagnóstico de TB infantil debe incluir:
Historia clínica detallada: Incluyendo el antecedente de contacto con casos confirmados
de TB activa y que comprende síntomas compatibles con TB (tos más de 2 semanas,
fiebre por más de 14 días, pérdida de peso o retraso en el crecimiento) y antecedente de
contacto con casos confirmados de TB activa.
Examen físico completo: Evaluación del crecimiento y desarrollo, con la tarjeta de
crecimiento buscar adenopatías, signos meníngeos, deformaciones de columna, entre
otros.
Confirmación bacteriológica siempre que sea posible en todos los casos: Se debe obtener
muestras de esputo, esputo inducido, aspirado gástrico y cualquier otra muestra para
baciloscopía y especialmente cultivo, sin embargo no deben limitar el inicio del tratamiento

50
en niños(as) con antecedentes de contacto con caso de TB.

Radiografía de tórax frontal y lateral. Cualquier imagen radiológica persistente y que
no modifica con tratamiento antibiótico para una presunta patología, debe considerarse
sospechosa de TB. La toma lateral permite ver adenopatías subcarinales, frecuentes en
TB infantil.
Prueba de VIH según algoritmo vigente.
Exámenes relevantes en las formas extrapulmonares: la anatomía patológica y el cultivo de
toda muestra, ecografía y TAC, citoquimico y adenosin deaminasa para la TB de serosas.
El diagnóstico de un caso de TB infantil sin confirmación bacteriológica será realizado por
el médico pediatra o por el médico tratante y debe sustentarse en por lo menos dos de los
siguientes criterios:
• Contacto de caso TB pulmonar frotis positivo dentro de los últimos 12 meses.
• Evaluación clínica sugestiva para TB.
• Radiografía de tórax sugerente de TB.
Todo caso de TB infantil debe recibir el mismo tratamiento para personas adultas con y sin
infección por VIH adecuando las dosis.
La PPD es útil como complemento diagnóstico de la TB infantil, solo evidencia la infección
“producida por M. tuberculosis”. Se considera p.ositivo si la reacción a la PPD es mayor
de 5mm en niños(as) con desnutrición, infección por VIH, u otras inmunodeficiencias; y
mayor de 10 mm en el restro de niños(as). La disponibilidad o ausencia de PPD no debe
ser una limitante para iniciar tratamiento de la enfermedad”.
La decisión de iniciar tratamiento anti-tuberculoso en un caso pediátrico debe hacerse por
el médico. Todos los contactos menores de 5 años que no tienen signos ni síntomas de
tuberculosis deben recibir quimioprofilaxis.

51
Cuadro 5 Esquema de tratamiento en niños
Esquema Pediátrico Estrictamente Supervisado (2HRZE/4RH)

Para dosis combinadas
II Fase
I Fase Supervisada diaria
4 Meses Supervisado
2 meses (60 dosis)
diaria
Etambutol Rifampicina con INH
Rifampicina/Isoniacida/Pirazinamida
Peso antes del Tableta (60/30mg)
60/30/150mg
tratamiento
grageas compuestas 400mg 100mg
21-29 Kg 3 1 2 3
11-20 Kg 2 1 - 2
5-10 Kg 1 - 2 1
*En Niños con peso ≥ de 30 kg dar Tabletas combinadas de adulto
Esquema Pediátrico (2HRZE/4RH)

Dosificaciones por fármacos
Fase Inicial
10 (7-15) mg/kg/día
Isoniacida 7-15 mg/kg/día 300mg/día
15 (10-20)mg/kg/día
Rifampicina 10-20mg/kg/día 600mg/día
Dosis máx. 600mg
Pirazinamida 35 (30-40) mg/kg/día 2000mg/día

-
Etambutol 20 (15-20) mg/kg/día 1200mg/día
-
Durante el tratamiento se deben ajustar las dosis de acuerdo al incremento del peso del
niño(a).
En los casos de TB infantil que son contactos de un caso con TB resistente, se debe:
Obtener en lo posible muestras para baciloscopía, prueba de sensibilidad rápida GeneXpert
(15), cultivo y prueba de sensibilidad convencional.
Realizar valoración al niño(a) por un médico.
Iniciar tratamiento empírico de acuerdo a esquema que recibe el caso índice.
Reevaluar el caso de acuerdo al resultado de la prueba de sensibilidad y la evolución
clínica.
A todo caso de TB Infantil realizar control de foco en un período no mayor a 72 hrs de
ingresado el caso.

52
VIII. ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
Un caso de tuberculosis resistente (DR) confirmado, se define como un paciente con

tuberculosis comprobada bacteriológicamente cuya enfermedad ha sido causada por
bacilos que muestran resistencia in vitro a drogas de primera línea.
8.1 Clasificación la tuberculosis drogorresistente (TB-DR)
El responsable del programa deberá establecer a cual clasificación de DR pertenece el

paciente. Esta clasificación se basa en la resistencia de los bacilos a los medicamentos.
Los casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a los
medicamentos (PSD); de los aislados clínicos confirmados como M. tuberculosis:
• Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea (DPL).
• Poli resistencia: resistencia a más de una DPL anti-TB que puede incluir a la Isoniacida
(H) o Rifampicina (R), pero no ambas.
• Multidrogorresistencia: resistencia al menos a la Isoniacida y la Rifampicina.
• Extensamente resistente: resistencia a cualquier Fluoroquinolona de última generación
y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (Capreomicina,
Kanamicina y Amikacina), además de multidrogorresistencia.
• Resistencia a la Rifampicina: detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos,
con o sin resistencia a otros medicamentos contra-TB. Incluye cualquier resistencia
a la rifampicina, ya sea monorresistencia, multidrogorresistencia, poli resistencia o
extensamente resistente. En cualquiera de los casos si hay resistencia a Rifampicina se
considera ya un paciente MDR.
8.2 Prevención de la tuberculosis drogorresistente (TB-DR)
La tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) es consecuencia del mal manejo de la TB

en varios niveles de atención y tienen su origen en las siguientes variables:
• La identificación del paciente (nuevo, previamente tratado)
• La indicación del esquema de tratamiento
• La gestión del suministro de medicamentos
• El tratamiento del caso
• El procedimiento de entrega de los medicamentos a los pacientes.
8.2.1 Estrategias Básicas para prevenir la aparición de resistencia en la

comunidad
• Determinar el patrón de resistencia del paciente o los factores de riesgo para la MDR.
• Uso de regímenes estándar (6-8 meses).
• Uso de medicamentos en combinaciones fijas.
• Asegurar drogas y diagnóstico gratuito para todos los pacientes.
• Hacer TAES estricto.

53
8.3 Diagnóstico e Identificación de casos presuntivos de TB-MDR
El diagnóstico del paciente con resistencias debe comenzar con la identificación de

enfermos sospechosos y con la valoración del grado de sospecha de padecer TB-MDR.
Los casos presuntivos de TB-MDR son paciente con tuberculosis que presentan factores
de riesgo asociados al desarrollo de TB resistente a medicamentos, dentro de los que se
mencionan:
8.3.1 Principales factores de Riesgos asociados a TB-MDR
1. Casos previamente tratados
a. Fracaso
b. Recaídas
c. Perdidos en el segumiento
d. Pacientes sin conversión bacteriológica al 2do mes
2. Casos nuevos y previamente tratados
a. Contacto de caso confirmado de TB resistente

b. Contacto de paciente que falleció con TB
c. Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues entre otros
d. Personal de salud (incluye estudiantes)
e. Pacientes con TB/VIH
f. Comorbilidades: Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crónica, tratamiento
inmunosupresor, otros
Para el diagnóstico, manejo y seguimiento de la TB-MDR se deberán seguir las indicaciones

del protocolo TB MDR, utilizando el flujograma diagnóstico.
8.3.2 Las actividades que nos permiten el diagnóstico de TB-MDR
1. Determinar los factores de riesgo que tiene el paciente: Todo paciente previamente
tratado y los casos nuevos con factores de riesgo deben contar con una PSD que permita
determinar la sensibilidad o resistencia del M. tuberculosis a los fármacos antituberculosos y
se realiza de las muestras obtenidas, pulmonares o extra pulmonares.
2. Hacer una evaluación clínica completa: Historia clínica detallada de fármacos anti-TB
utilizados en el pasado (DPL, DSL) y examen físico cuidadoso. En el paciente en tratamiento
o con tratamientos previos, defina con precisión la evolución bacteriológica y la evolución
clínica con el tratamiento.
3. Determine los factores de riesgo: El factor de riesgo principal para el desarrollo de
TB-Multidrogorresistente (TB-MDR) es la exposición a medicamentos antituberculosos,
especialmente si esta exposición es inapropiada.

54
Debido a que la carga de TB se concentra en poblaciones más vulnerables, es necesarios

enfoques específicos para la implementación del manejo de la TB. Esto es aún más importante
con la aparición y diseminación de formas resistentes de Mycobacterium tuberculosis y
específicamente de TB-MDR
8.4 Esquemas de Tratamiento para TB-MDR
En el protocolo de TB-MDR se encuentran aspectos a considerar para el tratamiento a

personas con tuberculosis resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos. A
continuación se describen los regímenes terapéuticos a tener en cuenta para cada tipo de
resistencia:
Cuadro 6. Esquemas de tratamiento para tuberculosis monorresistente

Peso antes del Tratamiento (en kg) /
Aplicación de medicamentos según Fase Intensiva y Continuación
Resistencia presentación
Específica a
33-50 Kg 51-70 Kg >70 Kg Régimen Duración
1 tab. 100
2 tab. 100 1 tab. 300
H mg + 1 tab. 2SREZLfx/7RELfx 9 meses
mg mg
de 300 mg
2 tab. 400 3 tab. de 4 tab. de
E 2SHRZ/4HR 6 meses
mg 400 mg 400 mg
4 tab. 400 5 tab. 400 6 tab. 400
Z 2SHRE/7HR 9 meses
mg mg mg
S 0.75 gr. 1gramo 1 gramo 2HREZ/4HR 6 meses
8.4.1 Esquema estandarizado para Poli resistencia.
Esquema de tratamiento según patrón de cepas de tuberculosis resistentes a dos o más

drogas, exceptuando la combinación H + R.
Cuadro 7. Esquema de tratamiento para resistencia a dos o más medicamentos

antituberculosos diferentes a la isoniacida + rifampicina
Fase Intensiva y Continuación

Resistencia
Específica a Esquema Duración
H+S 2REZLfx/7RE 9 meses

H+E 2SRZLfx/10RLfx 12 meses
H+Z 2SRELfx/10RE 12 meses
Z+E 2SHR/7HR 9 meses
Z+S 2HRE/7HR 9 meses
S+E 2HRZ/7HR 6 meses

Combinar con drogas sensibles de
tres drogas Estandarizado MDR
primera línea

55
En la Poli resistencia se utiliza drogas de primera línea más (Lfx) de segunda línea
Cuadro 8. Dosis de Levofloxacina (DSL) por peso corporal acompañando a drogas de

primera línea
Peso corporal
Medicamento
33-50 Kg 51-70 Kg >70 Kg
Levofloxacina (Lfx) 1 tab. 500 mg + 1 tab. 500 mg +

2tab. 500 mg
Tab 500 – 250 mg 1tab. 250 mg 1tab. 250 mg
Cuadro 9. Esquema de tratamiento estandarizado para la tuberculosis MDR
Fase Intensiva y Continuación

Resistencia
Específica a
Esquema Duración
6 Km-Lfx-Eto-Cs-Z-E*/18Lfx-
H+R 24 meses
Eto-Cs-Z-E*
* Se utiliza en los pacientes con TB MDR sensible a esta droga.

* El Etambutol 400mg, dosis en base al peso, en las dos fases.
La detección temprana de la TB MDR y el comienzo rápido del tratamiento son factores
determinantes del éxito terapéutico.
Los dos principales factores de riesgo de TB XDR son:
• El fracaso de un tratamiento antituberculoso que contenga fármacos de segunda línea,
entre ellos un inyectable y una Fluoroquinolona.
• Un contacto cercano con una persona con TB XDR confirmada o con una persona
sometida a un régimen con fármacos de segunda línea que haya fracasado.
8.4.2 Tratamiento en paciente adulto con TB extensamente resistentes (TB XDR)
Para tratamiento a TB XDR se debe considerar:

1. En la primera fase intensiva hay que añadir Capreomicina o Amikacina si no ha sido
utilizada en esquemas anteriores.
2. Del grupo Fluoroquinolonas, se puede añadir, si no ha sido utilizada en esquemas
anteriores: Moxifloxacina
3. Las pruebas de sensibilidad deberían ser utilizadas para orientar la terapia. Sin embargo
los resultados de las PSD para las drogas Etambutol, Pirazinamida y las drogas de
los grupos 4 y 5 no dependen de la prueba de sensibilidad para ser incluidas en los
regímenes individuales.

56
4. Las drogas del grupo 5 que son las más débiles, solamente cuentan por la mitad de una
droga, cuando se seleccionan para completarlas cuatro drogas efectivas. La inclusión de
los medicamentos del grupo 5 debería ser en orden de potencia como sigue: Linezolid,
Clofazimina, Amoxicilina/Clavulanato, Carbapenemicos, Claritromicina y Tioacetazona.
5. En el caso de necesitar incluir el PAS, la presentación granulada en sachet (bolsitas) no
requiere instauración escalonada por su mejor tolerabilidad.
Las variantes en los esquemas empíricos serán definidas por el Comité MDR Nacional de
acuerdo a consideraciones generales TB-MDR, resultado de PSD a cepas resistentes
a drogas de segunda línea, a la historia de medicamentos recibidos por el paciente y la
disponibilidad de las drogas para XDR existentes en el país.
El esquema de tratamiento para los pacientes diagnosticados como TB XDR será definido
por el comité multidisciplinario nacional.
IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS

ANTITUBERCULOSIS
Las RAM en fármacos anti TB (RAFA) se clasifican en: (1) menores, en las que normalmente
no es necesario suspender el tratamiento anti TB y (2) mayores, que generalmente
requieren la suspensión del tratamiento anti TB, (Ver Cuadro11 y 12). Toda reacción
adversa a medicamentos (RAM) debe reportarse con la ficha de RAM al departamento de
farmacovigilancia (Anexo 18) y registrarse en el expediente del paciente.
9.1 Manejo de las reacciones cutáneas
Las reacciones de hipersensibilidad generalmente suelen aparecer en forma precoz, a

menudo dentro de la primera fase del tratamiento.
Si el paciente presenta picazón o prurito sin exantema y no hay otra causa evidente,
tratar sintomáticamente con antihistamínicos y humectación de la piel, y continuar con
el tratamiento anti TB observando al paciente en forma cercana. Si desarrolla exantema
cutáneo se deben suspender todas las drogas anti TB.
Una vez que la reacción se resuelva, se deben reintroducir las drogas anti TB de a una
por vez, comenzando por la menos probable de ser la causante de la reacción (H o R) a la
menor dosis. Se debe continuar el procedimiento añadiendo una droga por vez. Si aparece
una reacción luego de una droga se identifica la causante de la misma. De ser necesario,
se debe rotar a algún régimen alternativo (consultar con Comité Multidisciplinario TB
SILAIS).
9.2 Manejo de la hepatitis inducida por drogas
Los medicamentos de primera línea capaces de causar hepatitis inducida por drogas son:
Z, H y R. Además, esta última puede dar ictericia asintomática sin hepatitis (colestasis).
Ante un paciente que desarrolle ictericia, acompañada de síntomas clínicos y alteraciones
de laboratorio características de hepatitis durante el tratamiento, se deben suspender
todos los medicamentos (una vez descartadas otras causas posibles).

57
Se pueden tolerar aumentos de transaminasas de hasta 5 veces el valor normal siempre

que el paciente se mantenga asintomático, pero en presencia de síntomas, un aumento de
transaminasas de 3 veces sobre el valor normal es indicación de suspender el tratamiento
de inmediato.
Controlar al paciente hasta que las pruebas de función hepáticas reporten a valores normales
y los síntomas se resuelvan. Una vez que el paciente mejore, se deben reintroducir las
drogas de una por vez, comenzando por E, luego de una semana de tolerancia reintroducir
la R, después la H y finalmente agregar Z. Si la hepatitis ha sido grave, se puede prescindir
de esta última. Si los síntomas son recurrentes o hay un aumento de las transaminasas se
debe suspender la última droga introducida.
Al reintroducir los fármacos, comenzar con dosis bajas, con un incremento a lo largo de
los días hasta llegar a dosis plenas al final de la semana. Solicitar pruebas de función
hepática cada 3 días aproximadamente.
El personal de salud deberá evaluar a diario el aparecimiento de síntomas o signos
asociados a las RAFA y solicitar los exámenes complementarios necesarios. Una
intervención temprana en respuesta a la RAM permitirá prevenir una pérdida durante el
seguimiento.
Cuadro 10. Manejo de las RAFA Mayores
Fármaco/s
Efectos Adversos probablemente Conducta
responsable/s
Exantema cutáneo o
Suspender tratamiento; reintroducir medicamentos
hipersensibilidad
R, H, Z, E, S de a uno una vez resuelto el cuadro. Cambiar el
moderada
esquema en casos reincidentes o graves.
a grave
Suspender tratamiento. Una vez resuelto el
Hepatotoxicidad Z, H, R cuadro, reintroducir los fármacos de a uno por vez,
controlando la función hepática.
Psicosis, crisis
convulsiva, Suspender H, reiniciar esquema
H
encefalopatía toxica o sin H.
coma
Suspender E, reiniciar esquema
Neuritis óptica E
sin E.
Trombocitopenia,
leucopenia, eosinofilia,
Suspender R, reiniciar esquema
anemia hemolítica, R
sin R.
agranulocitosis,
vasculitis
Nefritis intersticial.
Suspender R, reiniciar esquema
Insuficiencia renal R
sin R.
aguda

58
Cuadro 11. Manejo de RAFA menores
Fármaco/s
Efectos Adversos probablemente Conducta
responsable/s
Dar las drogas con comidas o antes de

acostarse. Si los síntomas persisten o
Anorexia, nauseas, dolor
R, H, Z, E empeoran, o tiene vómitos persistentes o
Abdominal
cualquier signo de sangrado, considerar
efecto adverso mayor.
Dolores articulares Z, H Dar aspirina, AINES o paracetamol.
Neuropatía periférica H Dar piridoxina 100-200 mg/día.
Somnolencia o insomnio, Tranquilizar al paciente. Dar la medicación

H
cefalea, ansiedad, euforia antes de acostarse.
Orina anaranjada/colorada R Tranquilizar al paciente. Explicar.
Síndrome seudogripal R en dosis

(fiebre, malestar, temblores, intermitente Administrar R en forma diaria.
cefalea, mialgias) (trisemanal)
Hiperuricemia sin síntomas Z Dar dieta hipopurínica.
Suspender la Z. Reiniciar esquema sin Z.

Hiperuricemia con síntomas Z Dar tratamiento para crisis dolorosas de
gota (Analgésico y Antiinflamatorio)
Dar tratamiento antitérmicos y/o corticoides

Fiebre R
sin necesidad de modificar la pauta

59
9.3 Reto y desensibilización para RAFA
El mayor reto está en identificar el medicamento que produjo la RAFA, para lo cual se
deberá reintroducir la terapia mediante un reto (agregar progresivamente dosis de cada
medicamento) para rescatar el máximo número de fármacos de primera línea. El manejo
es hospitalario con monitoreo estricto (clínico y laboratorio).
Se debe hacer la prueba con fármacos simples iniciando el reto con el medicamento
menos probable de RAFA por 3 días, si no presentara reacciones adversas, luego se irán
agregando un medicamento cada 3 días así sucesivamente hasta conseguir un esquema
apropiado como se muestra en el siguiente cuadro donde se expresan las dosis de cada
fármaco que se deben de usar por dia.
Cuadro 12. Protocolo para identificar el medicamento de primera línea que
producen RAFA
Medicamento 1er dia 2do dia 3er dia

Isoniacida 50 mg 100 mg 300 mg
Rifampicina 75 mg 150 mg 450 — 600 mg
Pirazinamida 250 mg 500 mg Dosis plenas
Etambutol 100 mg 400 mg Dosis plenas
El reto debe estar registrado en la tarjeta de tratamiento, bajo la denominación de “Esquema

Modificado por RAM”.
El reto está contraindicado en las siguientes situaciones: shock, insuficiencia renal aguda,
hemólisis, trombocitopenia, agranulocitosis, neuritis óptica retro bulbar, trastornos auditivos
y vestibulares, falla cutánea aguda (Stevens-Johnson) revisar según cie-10, Síndrome
DRESS (fiebre, exantema y eosinofilia).
9.4 Interacciones con otros medicamentos
Los medicamentos antituberculosis de primera línea, pueden aumentar o disminuir los

niveles de otros medicamentos, por lo que el personal de salud deberá tener cuidado al
prescribirlos de orientar al paciente sobre este evento. Existen grupos de riesgo para el
desarrollo de reacciones adversas medicamentosas, los cuales deben ser identificados ya
que aumentan la probabilidad de que éstas se presenten tal como: ancianos, gestantes y
puérperas, recién nacidos, infección por VIH y alcohólicos.
Cuando se dan Interacciones adversas medicamentosas y no se puede usar uno de los
medicamentos de primera línea, éstos pueden usarse en las siguientes combinaciones y
meses.
En el Cuadro 13 se presentan las interacciones de los medicamentos antituberculosos
con otros medicamentos, el efecto que producen y las recomendaciones a seguir.

60
Cuadro 13. Interacciones farmacológicas de los fármacos antituberculosos

Medicamento Agente
Efecto Recomendación
Anti TB Interactuante
Antiácidos que Evitar antiácidos, o dar la
Menor absorción de
contengan Isoniacida 2 h antes o 4 h
Isoniacida.
aluminio. después del antiácido.
Antiepilépticos:
Inhibición del metabolismo
carbamazepina, Monitorear niveles séricos.
hepático de antiepilépticos.
Fenitoína.
Isoniacida
Posible incremento de
Antisicóticos:
niveles plasmáticos del Ajustar dosis si fuera necesario.
haloperidol.
haloperidol.
Efecto prolongado de
Ansiolíticos e Disminuir dosis si fuera
efectos ansiolíticos e
hipnóticos. necesario.
hipnóticos.
Anticoncepción hormonal de
depósito trimestral (reducir
Anticonceptivos intervalo a 8-10 semanas) al
Menor efecto anticonceptivo.
Orales. menos hasta 1 mes luego del
uso de rifampicina y utilización
de un método de barrera.
Monitoreo semanal, aumento de

Anticoagulación
Warfarina. dosis de warfarina.
subterapéutica.
Marcada disminución de
Incremento de dosis hasta el
Corticosteroides. niveles séricos de
doble de dosis usual.
corticosteroides.
Rifampicina
Antirretrovirales tipo Ajustar dosis de efavirenz o
inhibidores de Disminución de su utilizar antirretrovirales tipo
proteasa e actividad antirretroviral y de inhibidores nucleósidos.
inhibidores no la rifabutina. Evitar el uso de inhibidores de
nucleósidos. proteasas.
Marcada disminución del
El uso concomitante de
efecto antiepiléptico,
Fenitoína. H contrarresta el efecto
especialmente en
de R.
acetiladores rápidos.
Reducción de niveles
Antidiabéticos Monitorear el control
séricos de antidiabéticos
Orales. metabólico de la DM.
orales.
No interacciones
Etambutol
relevantes.
Analgésicos(acetaminofén,
Pirazinamida Alopurinol. Incremento de ácido úrico. ibuprofeno) en las crisis
dolorosas.
X. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL PCTB

10. Programación de Medicamentos.
Es el conjunto de procesos (de toma de decisiones) técnicos y administrativos,

estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la selección, programación,
adquisición, almacenamiento, distribución y utilización de Insumos médicos y no médicos;
así como, el monitoreo, control, supervisión, evaluación y manejo de información en las
dependencias y establecimientos del Ministerio de Salud, no pudiendo existir sistemas de
suministros paralelos.

61
10.1 Objetivo de la programación de medicamentos
El objetivo de la Programación de Medicamentos es mantener el abastecimiento

permanente y oportuno, para garantizar que los medicamentos lleguen a los pacientes
que padecen tuberculosis de acuerdo con sus necesidades y así optimizar los recursos
asignados.
Este proceso contribuirá a proporcionar:
a) Los medicamentos correctos

b) En las cantidades correctas
c) En la condición correcta
d) En el lugar correcto
e) En el tiempo correcto
f) Al costo correcto
10.1.2 Responsables de la programación de medicamentos.

La responsabilidad de la Programación de medicamentos está a cargo del Responsable
de Insumos Médicos en permanente coordinación con el Responsable de Programa
de Tuberculosis del SILAIS y/o EPSS para el caso de los SILAIS Descentralizados (ej.
Managua).
10.2 Proceso de programación de medicamentos antituberculosos para TB

sensible y Drogorresistente.
Para su realización el responsable del Programa de Control de la Tuberculosis Nacional

y de SILAIS utilizan las estadísticas de ingresos, revisando las categorías de pacientes:
BAAR (+), BAAR (-), extra pulmonares, recaídas, antes tratados, Drogorresistente y
pediátricos así como las metas de captación. Por su parte el Responsable de insumos
Médicos de SILAIS y/o EPSS deberán garantizar el reporte de las Existencias con vida
útil en bodegas, así como también el reporte de consumos que deberá ser suministrados
directamente del programa en donde son dispensados a los pacientes hacia farmacia para
el ingreso diario en sabana de descargue y ser reportado en el Sistema de Información
Logística de Insumos Médicos vigente en el país.
Las actividades a realizar son:
a) Actividades de planificación
El personal de salud, debe conocer que la base real de la programación, inicia desde
la identificación de pacientes de ingresos, revisando las categorías de pacientes: BAAR
(+), BAAR (-), extra pulmonares, recaídas, antes tratados, Drogorresistente y pediátricos.
La programación debe ser generada en el primer nivel de atención; revisada y consolidada

62
en el municipio para ser enviada al SILAIS para consolidar los requerimientos municipales
respectivos y remitirla al Nivel Central.
b) Actividades administrativas (solicitud)
Se realiza solicitud de medicamentos ante la División General de Insumos Médicos a

través de requisa automatizada elaborada por el Responsable de Insumos Médicos, y el
Responsable de Programa de Tuberculosis ambos firmando y sellando la solicitud, con
visto bueno de Director del Municipio o del SILAIS.
En la DGIM se hará revisión de la solicitud contra cuadro de mando y posterior requisa

para luego ser enviada a bodegas central CIPS, (Centros de Insumos Para la Salud), en
donde serán entregados estos insumos.
La solicitud debe de hacerse bimensualmente garantizando cobertura para completar 2.5

meses; (15 días de reserva, más los dos meses de abastecimiento).
c) Actividades Administrativas (almacenamiento)
Los medicamentos anti-tuberculosos deben ser almacenados en bodegas según las

buenas prácticas de Almacenamiento:
1. Organizar dentro del almacén áreas de recepción, almacenamiento y despacho de los

insumos médicos.
2. Limpiar, ordenar y desinfectar el almacén y la farmacia periódicamente.
3. Rotular debidamente todos los insumos médicos (Códigos, Nombre genérico, fecha de
vencimiento).
4. Almacenar los insumos en un lugar bien iluminado, ventilado y alejados de la luz directa
del sol.
5. Mantener la bodega y farmacia libre de agua y humedad.
6. No comer, no beber y no fumar dentro del almacén y farmacia.
7. Asegurar la disponibilidad de almacenamiento en frio incluida la cadena de frio para
aquellos insumos que lo requieran.
8. Almacenar los insumos de látex como condones y guantes, alejados de motores
eléctricos y luces fluorescentes.
9. Mantener los insumos controlados bajo llave y dar acceso a la bodega únicamente a
personal autorizado.
10. Apilar las cajas a una distancia mínima de 10cms del piso, 30 cms de las paredes y de
otras pilas y una altura no mayor de 2.metros.
11. Seguir las instrucciones y/o simbología del fabricante: por ejemplo colocar el producto o
cajas con las flechas apuntando en la dirección indicada.
12. Almacenar los insumos aplicando la pauta PEPE para manejar fechas de vencimiento
en las existencias: “Primero en expirar, primero en entregar”.

63
13. Mantener actualizados los Kardex y tarjetas de estiba y hacer y anotar inventario físico
al menos cada año de los insumos médicos.
14. Separa y desechar según normativa oficial los insumos médicos dañados o vencidos de
los que están en condiciones de uso y proceder a retirados del inventario.
Es importante manejar bien los medicamentos utilizando primero los medicamentos con
fecha de vencimiento más cercana y evitar que los medicamentos se venzan en las
bodegas. Generalmente se pueden utilizar los medicamentos a partir de la fecha de
manufacturación en un período limitado. Para la mayoría de los medicamentos de
primera línea este período es de cinco años.
10.3 Registros y Formularios
Para el PCTB archivar registros correctos de cada uno de los pacientes es una necesidad
básica importante; lo mismo que hacer informes periódicos sobre la captación de casos,
resultados de tratamiento, y así poder evaluar el Programa. La información también es
necesaria para programar las necesidades de medicamentos y otros insumos del PCTB
a todos los niveles.
Cuando en el laboratorio se diagnostica un paciente BAAR positivo, el laboratorio debe
comunicar inmediatamente por vía verbal al responsable del PCTB posteriormente de
forma escrita, además de anotarlo en el Libro de Registro del Paciente y de Laboratorio.
Si el paciente prefiere recibir tratamiento en otra unidad, de todas maneras se anota como
“referido a otra unidad”, la referencia debe realizarse en coordinación con el responsable
del PCTB del EPSS que recibe al paciente y notificar al responsable del SILAIS
correspondiente (fuera o dentro del mismo SILAIS), utilizando el formato de Referencia
y Contrarreferencia (Anexo 13). Si el paciente no se presenta al Programa, se busca
inmediatamente para iniciar el tratamiento. Si el paciente no aparece se registra como
perdida al seguimiento al esquema que ameritaba ser administrado.
Si el paciente decide que desea ser atendido en otro EPSS y al finalizar la cohorte del
resultado de tratamiento no se cuentan con el detalle del seguimiento de los exámenes
bacteriológicos se considera a este paciente como “no evaluado”.
10.3.1 Formatos y Registros del Programa
a) Libro de Registro SR + 14 Identificados (Anexo 1)

Diseñado para unificar la forma de registro de los sintomáticos respiratorios y para conocer
la cantidad exacta de sintomáticos respiratorios identificados en el nivel local.
b) Libro de Registro de Pacientes con Tuberculosis (Anexo 2)
Libro manejado por el responsable del PCTB en la unidad de salud donde el paciente recibe
su TAES y contiene todos los datos básicos de cada paciente desde su diagnóstico hasta su
egreso del programa para TB Sensible y TB Drogorresistente.
El libro contiene dos secciones, en la primera se anotarán de manera secuencial los
pacientes ingresados a esquema de primera línea y en la segunda sección se anotarán los

64
casos de TB MDR que se presenten en el EPSS.

c) Libro de Registro de Laboratorio para Baciloscopía (Anexo 3)
Se maneja en los laboratorios que realizan baciloscopía y registra: nombre del paciente,
edad, sexo, dirección exacta, si es baciloscopías para diagnóstico o para control, aspecto
del esputo. Se llena una línea por paciente (dos muestras). El registro permite evaluar entre
otros el porcentaje de los SR+14 que salen BAAR positivos. Para llenar correctamente el
Libro es necesario que utilice adecuadamente la hoja de solicitud de Examen Bacteriológico
de BAAR.
d) Libro de Registro de Laboratorio para Cultivos (Anexo 4)
Se maneja en los laboratorios que realizan cultivos (CNDR y laboratorios regionales),
y se registra: nombre del paciente, edad, sexo, SILAIS que remite, dirección exacta,
clasificación de la muestra para diagnóstico o para control, lectura del cultivo durante las
8 semanas, resultado bioquímico, finalización del estudio y fecha de egreso del resultado.
e) Solicitud de Examen Bacteriológico (BAAR) (Anexos 5)

Lo llena el personal de salud que capta al paciente SR+14 o que realiza el control de
tratamiento y se envía junto con la muestra del esputo al laboratorio. Se distribuye a todas
las unidades de salud donde se realiza la captación de casos. Hay que anotar si el paciente
es SR+14 o si la muestra es de control durante el tratamiento. Es de suma importancia
anotar la dirección exacta del paciente. Esta hoja es necesaria para el llenado del Libro
de Laboratorio. Con esa misma hoja, el técnico de laboratorio informa los resultados de la
baciloscopía.
f) Pedido de Cultivo, identificación de Micobacterias Tuberculosis y Resistencia

(Anexo 6)
Formato a ser llenado por el responsable del PCTB que atiende al paciente con sospecha
de resistencias y/o necesidad de cultivo. Debe llenarse datos del paciente, datos del
EPSS, examen solicitado y resumen clínico. Este mismo formato se utilizará para prueba
diagnóstica molecular por GeneXpert.
g) Libro de Control de Quimioprofilaxis (Anexo 7)

Se deberá anotar el nombre del caso índice y la relación con los contactos menores de 5
años y los comprendidos entre 5 y 15 años. En la columna indicada se anota la dosificación
de la INH y el período por el cual el contacto recibe la quimioprofilaxis (tres o seis meses).
h) Ficha de tratamiento de pacientes con tuberculosis (Anexo 8)

Se mantiene en la unidad de salud donde el paciente recibe su TAES. Contiene datos
generales del paciente, inicio de síntomas, clasificación de la enfermedad, datos VIH,
resultados de las baciloscopías de control realizadas, esquema de tratamiento y día de
asistencia por fase de tratamiento. Al iniciar el tratamiento esta ficha es llenada por un
médico del EPSS y posteriormente se maneja por el responsable del PCTB del EPSS. El

65
responsable del PCTB del municipio lo revisará durante las supervisiones. Se dará una
copia de la tarjeta al paciente, la cual deberá estar debidamente llenada, congruente con
la del EPSS. El adecuado uso de la tarjeta facilita el seguimiento del tratamiento.
i) Ficha de tratamiento de pacientes con Tuberculosis MDR (Anexo 9)

Se mantiene en la unidad de salud donde el paciente recibe su tratamiento de segunda
línea. Contiene datos generales del paciente, grupo de registro – según historia de
tratamiento cuando se tomó el esputo que mostró MDR, episodios previos de tratamiento
de tuberculosis, tipo de resistencia, seguimiento de exámenes de laboratorio, resultado de
drogosensibilidad y día de asistencia por fase de tratamiento. Al iniciar el tratamiento se
llena por un médico del EPSS y posteriormente se maneja por el responsable del PCTB del
EPSS. El responsable del PCTB del municipio lo revisará durante las supervisiones. Se dará
una copia de la tarjeta al paciente la cual deberá estar debidamente llenada congruente con
la del EPSS. Un adecuado uso de la tarjeta facilita el seguimiento del tratamiento.
j) Hoja de Referencia y Contrarreferencia de pacientes TB (Anexo 10)
Formato a ser utilizado para la referencia de pacientes con TB de un EPSS a otro. En

ella se anotará datos generales del paciente, la causa de la referencia, resumen clínico y
esquema de tratamiento actual.
k) Ficha Epidemiológica y Visita domiciliar para Tuberculosis (Anexo 11)
Utilizada para realizar visita domiciliar a pacientes con inasistencias o que no han ingresado
al PCTB, así mismo para realizar el control de foco a casos nuevos y para seguimiento.
l) Ficha de Monitoreo del PCTB (Anexo 12)
Instrumento a ser utilizado para las visitas de Monitoreo del PNCTB a los EPSS y SILAIS.
m) Reportes Mensuales
Utilizados para sistematizar información mensual por EPSS, contiene:
• Informe Diagnóstico TB por municipio (Anexo 13)
• Tratamiento a personas TB por municipio (Anexo 14)
• Evaluación retrospectiva al TAES en pacientes con baciloscopía positiva por municipio
(Anexo 15)
• Diagnóstico TB/MDR por municipio (Anexo 16)
• Evaluación retrospectiva a pacientes TB/MDR nuevos por municipio (Anexo 17)
El programa de TB manejará la información del paciente en el sistema de vigilancia

epidemiológica, y su expediente clínico esta resguardado en la oficina de estadísticas.
El comité nacional y departamental multidisciplinario de manejo de pacientes TB-

MDR: es la instancia encargada de evaluar estos casos en reuniones programadas. Éstos
deben hacer constar en acta los acuerdos adquiridos de cada reunión.

66
10.4 Supervisión Capacitante
La supervisión es un procedimiento sistemático mediante el cual se busca mejorar el

desempeño y la eficiencia de los trabajadores de salud para desarrollar sus conocimientos,
perfeccionar sus aptitudes y mejorar sus actitudes hacia el trabajo e incrementar su
motivación.
La supervisión directa es esencial para asegurar que el Programa funcione bien y ayudar
al personal del terreno. Se recomienda que el responsable del Programa de SILAIS,
supervise el municipio (C/S, P/S, etc.) una vez por trimestre. Será necesario supervisar
más a menudo las unidades con problemas especiales, hasta que mejore la situación.
El responsable del PCTB de SILAIS realizará un plan de supervisión trimestral y anual.
Esto permitirá una mejor organización del trabajo y promoverá una mejor coordinación
entre SILAIS. Deberá preparar la visita de supervisión antes de realizarla, utilizando el
Cuestionario para Establecimientos Salud y Laboratorio.
Todos los problemas encontrados durante la supervisión deben ser discutidos y presentar
un plan de soluciones con el objetivo de facilitar el seguimiento de la supervisión y constatar
el avance del Programa. Al final, es necesario hacer un informe con recomendaciones,
anotando los compromisos para poder controlar el cumplimiento de los acuerdos en la
próxima visita. Al finalizar la supervisión se dejará una copia del informe en el municipio.
10.5 Monitoreo y Evaluación del PCTB
Los responsables del PCTB en todos los niveles deben evaluar el comportamiento del
control de la enfermedad, especialmente para comprobar si se logran los dos objetivos
más importantes del PCTB: Captar los pacientes bacilíferos nuevos y curarlos. El informe
mensual, semestral y anual de casos nuevos y recaídas permite comparar con igual
periodos anteriores la identificación, examinación y el mayor interés se centra en los
pacientes nuevos bacilíferos para conocer su tasa de incidencia la cual se calcula así.
Tasa de incidencia de BAAR (+) nuevos

= Número de casos BAAR (+) nuevos x 100.000
Población
Así se identifican municipios y SILAIS con baja captación, donde hay que investigar si
hay deficiencias en la captación de los SR + 14, y en la realización de las baciloscopía,
etc. También se puede calcular la tasa de incidencia de todas las formas de tuberculosis
(nuevos bacilíferos BAAR+, BAAR-, extra pulmonares y recaídas).
El informe mensual de resultados de tratamiento nos permite evaluar a los pacientes
que ingresaron BAAR (+), BAAR-, Extrapulmonares, Recaídas, Tratamiento después del
Fracaso, Tratamiento después de la pérdida del seguimiento por Municipios y SILAIS
(Análisis de Cohorte), un año atrás, de ese periodo.

67
El informe de resultados permite identificar las unidades, municipios y SILAIS con

resultados insatisfactorios que merecen un seguimiento priorizado.
10.5.1 Sistema de Información
10.5.1.1 Notificación
La tuberculosis es un evento sujeto a notificación periódica. La CIE-10 es 10A15-A19

Tuberculosis pulmonar confirmada (A167).
10.5.1.2 Flujo de la información
Flujo de información es la ruta que siguen los datos desde su generación, articulándolos
con los diferentes niveles de notificación y análisis, desde los establecimientos de salud, a
los niveles municipales, de SILAIS y Nacional, y su retroalimentación a los mismos.
La comunidad a través de sus líderes de salud, equipos de salud familiar, gabinetes
de la familia comunidad y vida, harán las referencias comunitaria de los sintomáticos
respiratorios de más de 14 días a los establecimientos de salud que le corresponde.
Una vez confirmado el caso, los laboratorios reportan de inmediato al programa, y los casos
de tuberculosis captados y notificados. Los casos captados en el mes se les realizarán
ficha y la información se cerrará el día 30 de cada mes en cada SILAIS.
Los tres primeros días posteriores a la fecha descrita deben realizar control de calidad a
los datos e información del módulo de TB y Coinfección TB/VIH.
El día siete de cada mes es la fecha tope para hacer cualquier cambio en los datos,
después se cerrará el período en el sistema. Después de cerrado el período, se debe
pedir autorización al programa de control de tuberculosis del nivel central del MINSA para
su modificación.
Mensualmente el PCTB informa mediantes formatos de reporte del Sistema de Vigilancia.
10.5.2 Vigilancia Epidemiológica
La Vigilancia Epidemiológica es un sistema de análisis, interpretación y difusión sistemática

de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos,
uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las
tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse
cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación
de medidas de control.
Integra las áreas involucradas del Ministerio para la vigilancia epidemiológica interactuando
cada una de ellas en el sistema, ya sea registrando (Unidades de Salud, SILAIS), procesando
(Laboratorio) y analizando la información oficial enviada de SILAIS y consolida e integra
toda la información a nivel nacional. El sistema posee un nivel de seguridad de tal forma
que permite evitar el acceso no autorizado a datos o funcionalidades, de tal forma que
garantice la privacidad y confidencialidad de los datos del paciente.

68
10.5.3 Indicadores de monitoreo del control de la tuberculosis
Los indicadores claves para el PCTB se dividen en:

• Indicadores Epidemiológicos
• Indicadores Operacionales
10.5.3.1 Indicadores Epidemiológicos
La evaluación epidemiológica mide el impacto del control de la TB en términos de índices

epidemiológicos, como la incidencia de la enfermedad o el riesgo anual de infección por
TB (RAI). También, esta evaluación valora la magnitud de la enfermedad y sirve para la
programación anual.
10.5.3.2 Indicadores Operacionales
Los indicadores operacionales miden de forma indirecta la eficiencia y eficacia de las

actividades del control del Programa, integra indicadores de captación (detección y
diagnóstico) e indicadores de seguimiento (tratamiento y curación). Ellos evalúan la
interrupción de la cadena de transmisión.

69
70
INDICADORES DEL PCTB
No. Nombre del Objetivo Formula Fuente de Frecuencia Utilidad

Indicador Información
1. Indicadores Epidemiológicos
Refleja cuantos casos nuevos de TB N: Oficina Nacional de
todas formas se han detectado en Estadísticas / Libro de Evalúa en el tiempo como la
un periodo determinado. Es el Registro de los Pacientes. endemia de la TB en todas sus
Tasa de incidencia cociente de los casos nuevos
1.1 Anual formas y compara las endemias
de TB notificados entre la población que
D: Estimaciones y entre los países, SILAIS o
se está estudiando (municipio,
proyecciones de municipios
SILAIS o país), multiplicado por
100,000. población INIDE
Tiene más significado cuando se
mide en una población grande y
un periodo de tiempo
N: Oficina Nacional de prolongado. Lo ideal es no tener
Evalúa el número de muertos por Estadísticas Libro de muertos por TB. No se debería

TB en determinada población y en Registro de los Pacientes. incluir los pacientes TB que
Tasa de mortalidad determinado tiempo. Es el cociente mueren por otra causa. Se debe
1.2 Anual
de TB de número de casos fallecidos analizar cada muerte relacionada
entre la población estudiada D: Estimaciones y por TB, cuál es su causa:
multiplicado por 100,000. proyecciones de VIH/sida, diagnóstico tardío,
población INIDE. entre otros. Más muertos que
tenemos, más nos tiene que
preocupar y tenemos que

investigar a fondo su causa.
Mide el número de personas en N: Oficina Nacional de
una población que en un momento Estadísticas/ Libro de Evalúa a lo largo del tiempo
dado tienen la enfermedad. Es el Registro de los Pacientes. como la endemia de la TB en
Tasa de prevalencia
1.3 cociente del número de ingresos Anual todas sus formas y compara las
de TB
de casos viejos y nuevos tratados D: Estimaciones y tendencias de casos entre los
( )
en el periodo entre población proyecciones de países, SILAIS o municipios.

estudiada multiplicada por 100,000 población INIDE
Mide la proporción de casos de TB Evalúa el impacto de la
fallecidos por Coinfección por VIH. N: Oficina Nacional de mortalidad ocasionada por el VIH
Porcentaje de Es el cociente del número de Estadísticas/ Libro de en los casos de TB, se debe de
1.4 mortalidad de fallecidos de casos TB/VIH entre el Registro de los Pacientes. Anual hacer el análisis entre la
TB/VIH número total de casos que fueron asociación tuberculosis/VIH y
diagnosticados con TB multiplicado evaluar el impacto del VIH sobre
por cien la tuberculosis.
2. Indicadores Operacionales (Evaluación operativa del Programa)

Definiciones de caso TB Sensible
Confirmar oportunamente un
Porcentaje de casos caso de TB.
TB Libro de registro de
Evalúa el seguimiento oportunos
laboratorio, libro de de
bacteriológicament Es el cociente del número de de los casos de TB captados y
2.1. e confirmados Registro de los Pacientes. Anual
casos de TB confirmados diagnosticados (Calidad de la
Oficina Nacional de
bacteriológicamente, entre el atención)
Estadísticas
total de casos diagnosticados
en el periodo por cien.
Es el cociente del número de casos
Evalúa el seguimiento oportuno
Porcentaje de casos de TB clínicamente diagnosticados , Oficina Nacional de
de los casos de TB captados y la
2.2. TB Clínicamente entre el total de casos TB que Estadísticas Libro de de Anual
capacidad diagnóstica del país.
diagnosticado fueron diagnosticados en el Registro de los Pacientes.
(Calidad de la atención)
periodo por cien
3.1 Indicadores Relacionados con la detección de casos TB
Refleja cuantos casos de SR + 14 se
identifican en las consultas de la
población mayor de 15 años, con Evalúa la búsqueda activa de
énfasis en la búsqueda activa de casos sospechosos de TB para el
Porcentaje de SR casos de TB. Oficina Nacional de
3.1.1 Anual inicio adecuado de tratamiento.
Identificados Estadísticas
(Búsqueda activa de casos de TB,
Es el cociente del número de casos Vigilancia activa de TB)
SR-14 , entre el total de consultas
en mayores de 15 años por cien
Mensual
Refleja a cuantos de los casos de
SR + 14 son sometidos a pruebas Trimestre
Libro de de Registro de Evalúa el seguimiento de casos
Porcentaje de SR de detección de TB. Es el
3.1.2 los Pacientes. Libro de sospechosos de TB. (Calidad de
Examinados coeficiente del No de casos SR +
registro del laboratorio Semestre Atención y Diagnóstico de TB)

14 examinados entre el Total de SR
+ 14 Identificados por cien.
Anual

71
72
Medir el alcance y la calidad de la

Mensual
Número de nuevos casos ejecución de las actividades
Porcentaje de casos notificados que fueron derivados comunitarias de lucha contra la
de tuberculosis por redes comunitarios, expresado Libro de de Registro de Trimestre tuberculosis, También puede
3.1.3 notificados por como porcentaje de todos los los Pacientes. Libro de indicar el grado de aceptación de
redes comunitarias nuevos pacientes con tuberculosis registro del laboratorio Semestre las redes comunitarias entre los
un periodo notificados en un periodo pacientes con tuberculosis, en su
determinado. tarea de apoyo a la adhesión al
Anual
tratamiento.
3.2 Indicadores al diagnóstico de laboratorio
Mensual
Refleja el número de casos de SR +
Libro de registro del
14 con baciloscopías positiva. Es el Trimestre
Porcentaje de laboratorio. Libro de de Este indicador nos permite
coeficiente del No de pacientes que
3.2.1 positividad de la Registro de los Pacientes. evaluar la capacidad diagnóstica
tuvieron al menos un resultado
baciloscopías Oficina Nacional de de casos de TB.

baciloscópico positivo entre el total Semestre
Estadísticas.
de SR + 14 examinados por cien.
Anual
Refleja la capacidad de las pruebas
rápidas biológicas para diagnóstico Trimestre Este indicador nos permite
Porcentaje de de TB. El coeficiente. No de evaluar la calidad del diagnóstico

positividad de las pacientes diagnosticados con Libro de registro del de casos de TB por medio de
3.2.2. Semestre
pruebas rápidas tuberculosis por pruebas rápidas laboratorio. pruebas rápidas biológicas, así
biológicas biológicas entre el total de casos como la validación de la prueba
presuntivos de TB elegibles para misma.
pruebas rápidas biológicas por cien
3.3 Indicadores de Farmacológicos
Mensual
Evalúa los eventos adversos
reportados en los pacientes bajo Libro de registro del
tratamiento antifímico. Es el laboratorio. Libro de de Trimestre Este indicador nos permite
Porcentaje de RAM
3.3.1. coeficiente entre el No de casos de Registro de los Pacientes. evaluar la capacidad diagnóstica
evaluadas
TB con RAN evaluados entre el Oficina Nacional de Semestre de casos de TB.
Total de casos de TB con RAN Estadísticas.
informados por cien.
Anual
Porcentaje de EESS Refleja la capacidad de las pruebas

que no indican rápidas biológicas para diagnóstico Trimestre Este indicador nos permite
agotamiento de de TB. El coeficiente. No de evaluar la calidad del diagnóstico
medicamentos para pacientes diagnosticados con de casos de TB por medio de
3.3.2 Registros de Farmacia Semestre
TB tuberculosis por pruebas rápidas pruebas rápidas biológicas, así
biológicas entre el total de casos como la validación de la prueba
presuntivos de TB elegibles para misma.
pruebas rápidas biológicas por cien
3.4 Indicadores de Estudio e infección latente TB
Evalúa el monitoreo continuo de la Trimestral

Libros de registro de Permite evaluar el continuo de la
atención a pacientes con TB, es el
Porcentaje de pacientes. atención en los casos de TB, así
coeficiente entre el No de
3.4.1. control de focos Semestre como la calidad de la atención,
controles de foco realizados a
realizados permite evaluar el cumplimiento
casos de TB entre el Total de casos
Anual de la normativa de TB.
de TB diagnosticados por cien.
Este indicador mide la cobertura Trimestral

Libros de registro de Permite detectar el porcentaje de
lograda en los contactos
Porcentaje de pacientes. contactos que no han sido
examinados, el coeficiente es el No
3.4.2. contactos Semestre captados, para poder hacer
de contactos examinados entre el
examinados intervenciones y búsqueda activa
Total de contactos censados por
Anual de los mismos.
cien.
Mide la calidad de los controles de
TB realizados es el coeficiente Trimestral
Porcentaje de Libros de registro de Permite evaluar la calidad de los
entre el No de contactos pacientes.
contactos controles realizados a los
3.4.3. bacteriológicamente confirmados Semestre
bacteriológicament contactos y la disminución de las
de TB entre el Total de contactos
e confirma Libro de laboratorio oportunidades perdidas.
examinados en ese período por Anual
cien
Mide la capacidad del programa en

los controles realizados a los
Porcentaje de niños contactos, aumentando la búsqueda Trimestral
Libros de registro de Permite medir la capacidad del
menores de cinco de casos en niños, es el coeficiente pacientes. personal de salud en la captación
3.4.4. años con ente el No de niños menores de Semestre
y seguimiento de la niñez
tratamiento cinco años con tratamiento de
Libro de laboratorio expuesta a la TB.
infección latente TB infección latente de TB, entre el Anual

Total de contactos examinados en
el período por cien.

73
74
Mide la calidad de los controles de

TB realizados es el coeficiente Trimestral
Porcentaje de Libros de registro de Permite evaluar la calidad de los
entre el No de contactos pacientes.
contactos controles realizados a los
3.4.5 bacteriológicamente confirmados Semestre
bacteriológicament contactos y la disminución de las
de TB entre el Total de contactos
e confirma Libro de laboratorio oportunidades perdidas.
examinados en ese período por Anual
cien
Evalúa la capacidad del personal de

salud en el seguimiento de casos de
TB. Es el coeficiente entre el No de Libros de registro de Trimestral
visitas realizadas a casos de TB pacientes.
Proporción de
3.4.6 entre el Total de casos de TB que Semestre
visitas domiciliares
no iniciaron tratamiento, Oficina Nacional de
interrumpió el tratamiento durante Estadísticas Anual
un mes y/o inasistieron por más de
un día es ese período por cien.

3.5 Co-morbilidades asociadas
Mide la incidencia de la TB en otras

co-morbilidades. Es el coeficiente N Libros de registro de
entre el No de casos TB con pacientes. Semestre
Porcentaje de casos
diagnóstico de diabetes, HTA, Mide las comorbilidades más
3.5.1 TB asociada a co-
Hepatopatías entre el Total de frecuentes relacionadas a TB,
morbilidades Oficina Nacional de Anual
casos de TB que fueron
diagnosticados en el período por Estadísticas
cien.
3.6 Poblaciones Vulnerables
Nos permite identificar la

Mide la incidencia de la TB en los Libros de registro de incidencia de la TB en grupos de
N°
grupos de riesgos, es el cociente pacientes. riesgo.
Porcentaje de casos
entre No de casos de TB en grupo
3.6.1 TB por grupo de Anual
de riesgo entre el Total de casos
riesgo Oficina Nacional de
de TB que fueron diagnosticados
en ese período por cien Estadísticas
Indicadores TB-VIH
4.1 Reducir la carga de TB en pacientes infectados por el VIH
Hacer búsqueda activa de casos de

TB en pacientes con VIH. Es el Oficina Nacional de
Porcentaje de coeficiente entre el No. de adultos Estadísticas Trimestral
pacientes con TB y niños ingresados en la atención
Permite identificar la incidencia
4.1.1. tamizados para VIH por VIH que fueron examinados Libros de registro de Semestre
de casos de TB en casos con VIH
que conocen sus con pruebas bacteriológicas para pacientes.
resultados para TB TB entre el No total de adultos y Anual
niños atendidos por VIH en el
mismo período por cien.
Confirmar oportunamente casos Oficina Nacional de

VIH en los pacientes con TB. Es el Estadísticas Trimestre Búsqueda activa de casos de VIH
Porcentaje de
coeficiente del No de casos de TB en pacientes con TB para el inicio
pacientes con TB
4.1.2 que se diagnostica VIH entre el Libro de registro CNDR Semestre oportuno de tratamiento y
que se diagnostica
Total de casos de TB de todas las disminuir la mortalidad asociada a
VIH
formas en el mismo período por Libros de registro de Anual esta causa
cien. pacientes.
4.2 Tratamiento de infección latente TB con H y quimioprofilaxis con TMP-SMZ en los enfermos coinfectados TB/VIH
Evaluar la búsqueda de casos de
VIH en los pacientes con TB. Es el Oficina Nacional de
Porcentaje de
coeficiente del N° de pacientes con Estadísticas Semestre
pacientes con TB Permite evaluar la oferta de la
TB con resultados de prueba de
4.2.1 tamizados para VIH prueba en pacientes TB de VIH y
VIH A1 notificada en el registro de
que conocen sus Libros de registro de Anual su seguimiento.
TB entre Total de pacientes con
resultados pacientes.
TB notificados en el mismo
período, por cien
4.3 Reducir la carga de VIH en los pacientes con TB

Porcentaje de VIH en los pacientes con TB. Es el Estadísticas Trimestre Búsqueda activa de casos de VIH
pacientes con TB coeficiente del No de casos de TB en pacientes con TB para el inicio
4.3.1 tamizados para VIH que se diagnostica VIH entre el Libro de registro CNDR Semestre oportuno de tratamiento y
que conocen sus Total de casos de TB de todas las disminuir la mortalidad asociada a
resultados formas en el mismo período por Libros de registro de Anual esta causa
cien. pacientes.

75
76

VIH en los pacientes con TB. Es el Estadísticas Trimestre Búsqueda activa de casos de VIH
Porcentaje de
coeficiente del No de casos de TB en pacientes con TB para el inicio
pacientes con TB
4.3.2 que se diagnostica VIH entre el Libro de registro CNDR Semestre oportuno de tratamiento y
que se diagnostica
Total de casos de TB de todas las disminuir la mortalidad asociada a
VIH
formas en el mismo período por Libros de registro de Anual esta causa
cien. pacientes.
4.4 Acceso al tratamiento antirretroviral
Confirmar oportunamente casos
VIH en los pacientes con TB para el
Porcentaje de Oficina Nacional de Trimestre
inicio oportuno de tratamiento. Es
pacientes con TB y Estadísticas
el coeficiente del N° de pacientes Nos permite ofertar de forma
VIH reciben TAR
4.4.1. con TB y VIH notificados que Semestre oportuna terapia antirretroviral a
durante el
inician TAR durante el tratamiento Libros de registro de los pacientes con TB y VIH.
tratamiento de la
TB entre la Totalidad de los pacientes. Anual
TB
pacientes con TB y VIH notificados

en el mismo período
5. TAES de alta calidad para TBTF
Evaluar la efectividad del programa
Porcentaje de casos y en el seguimiento de casos Oficina Nacional de Trimestre Permite evaluar la eficacia del
de TB que TB/VIH. Es el coeficiente del N° de Estadísticas Programa en el seguimiento de
ingresaron al casos de TB que han iniciado el

5.1 Semestre casos y cumplimiento de
programa e Tratamiento con DPL entre el
Libros de registro de tratamiento en los casos
iniciaron Total de casos de TB que fueron
pacientes. Anual diagnosticados.
tratamiento diagnosticados en ese período por
cien
Cobertura del cumplimiento del
tratamiento. Es el coeficiente del
N° de casos de TB que
completaron el tratamiento sin Oficina Nacional de Trimestre
Porcentaje de constancia que la baciloscopías o el Estadísticas Evalúa la efectividad del programa
5.2 tratamiento cultivo del último mes de Semestre en el seguimiento de paciente
terminado tratamiento y al menos en una Libros de registro de con TB
ocasión anterior fueron negativos pacientes. Anual
entre el Total de casos de TB que
iniciaron tratamiento en ese
período por cien.
Mide la capacidad del programa en
el seguimiento de pacientes de TB Oficina Nacional de
en tratamiento. Es el coeficiente del Estadísticas Trimestre
Porcentaje de Nos permite evaluar aquellos
fracaso N° de casos de TB cuya
pacientes que por diversas
5.3 baciloscopías o cultivo es positivo Libros de registro de Semestre
razones han presentado fracaso
al 5to. Mes o posterior durante el pacientes.
en el tratamiento antifímico.
tratamiento entre el Total de casos Anual
de TB que iniciaron tratamiento en
ese período por cien.
Mide el número de fallecidos a
causa de la tuberculosis. El
coeficiente es el N° de casos de TB Oficina Nacional de
que fallecen por cualquier razón Estadísticas Semestre Nos permite evaluar la letalidad
Porcentaje de
5.4 antes de comenzar o durante el a causa de la tuberculosis en el
fallecidos (letalidad)
curso del tratamiento entre el Libros de registro de Anual país.
Total de casos de TB que iniciaron pacientes.
tratamiento en ese período por
cien.
Medir la capacidad del Programa en
el seguimiento de pacientes TB
reportados. El coeficiente es el N° Trimestre Nos permite evaluar aquellos
de casos de TB que no iniciaron pacientes que por diversas
Porcentaje de
tratamiento o interrumpió el Libros de registro de razones han abandonado el
5.5. perdidos en Semestre
tratamiento durante un mes pacientes. programa y/o el tratamiento,
seguimiento
consecutivos o más entre el Total siendo este una debilidad en el
de casos de TB que iniciaron Anual seguimiento de casos.
tratamiento en ese período por
cien.
Trimestre
Medir la capacidad o no del Libros de registro de Permite identificar el sub
Porcentaje de pacientes.
registro de resultados de pacientes registro de pacientes con TB
5.6 TB no Semestre
con TB en el programa bajo bajo tratamiento y sin evaluación
evaluados
tratamiento. en el seguimiento.
Anual

77
78
Mide la efectividad del tratamiento

en pacientes con TB, el coeficiente
es el N° de casos de TB que Libros de registro de Evalúa la capacidad del programa
Semestre
Índice de relativizaron al finalizar Fase pacientes. en el seguimiento y evaluación de
5.7
conversión Intensiva en el Tratamiento con pacientes de TB en tratamiento
DPL entre el Total de casos de TB Anual (Eficacia del Programa)
Libro de registro CNDR
que iniciaron tratamiento en ese
período por cien.
Mide la eficiencia y eficacia del

tratamiento. Es el coeficiente del
N° de casos de TB
bacteriológicamente confirmados al
inicio del tratamiento y que tiene Libros de registro de
Semestre Mide la eficiencia, eficacia del
pacientes.

Porcentaje de baciloscopías o cultivo negativo en
5.8 tratamiento y seguimiento de
curación (eficiencia) el último mes de tratamiento y al
Anual pacientes con TB en el programa.
menos en una ocasión anterior
entre el Total de casos de TB
bacteriológicamente confirmados
que iniciaron tratamiento en ese
período por cien.
Indicadores TB Farmacorresistente
6.1 Cobertura de pruebas de Drogosensibilidad
Mide la búsqueda de casos con

Drogo resistencia en los pacientes Libros de registro de
Porcentaje de casos Semestre Por medio de este indicador se
con TB, es el coeficiente del N° de pacientes.
de tuberculosis hace el estudio de los pacientes
6.1.1 casos con tuberculosis sometidos a
sometidos a PSD a con TB que podrían tener drogo
PSD de PL entre Total de pacientes Anual
DPL Libro de registro CNDR resistencia
TB elegibles para PSD de PL por
cien.
Mide la búsqueda de casos con

Drogo resistencia en los pacientes Libros de registro de
Porcentaje de casos Semestre Por medio de este indicador se
con TB, el coeficiente de N° de pacientes.
de tuberculosis hace el estudio de los pacientes
6.1.2 casos con tuberculosis sometidos a
sometidos a PSD a con TB que podrían tener drogo
PSD de SL entre el Total de Anual
DSL Libro de registro CNDR resistencia
pacientes TB elegibles para PSD de
SL por cien.
6.2 Casos TB Farmacorresistente diagnosticados
Identifica los casos de

farmacorresistencia a tuberculosis.
Es el coeficiente del N° de casos Libros de registro de
Porcentaje de casos Este indicador nos permite
con tuberculosis pacientes.
de identificar la farmacorresistencia
6.2.1. farmacorresistente confirmados Anual
farmacorresistente que pudiere haber en los
bacteriológicamente entre el Total
diagnosticados Libro de registro CNDR pacientes con TB
de casos estimados con diagnóstico
de tuberculosis farmacorresistente
por cien.
6.3 Carga de TB Farmacorresistente
Identifica los nuevos pacientes de

TB con farmacorresistencia, es el Libros de registro de
coeficiente de N° de casos nuevos pacientes.
Semestral Permite conocer los casos
Porcentaje de casos con tuberculosis
farmacorresistente de los
6.3.1 nuevos con farmacorresistente confirmados Libro de registro CNDR
pacientes TB confirmados en el
farmacorresistencia bacteriológicamente entre el Total Anual
país.
de casos con tuberculosis Ficha de notificación de
farmacorresistente confirmados Farmacorresistencia
bacteriológicamente por cien.

79
80
Determina los pacientes con TB

farmacorresistente las recaídas en Libros de registro de Este indicador es de mucha
el tratamiento, el coeficiente del N° pacientes. importancia por el reporte de
Porcentaje de de recaídas con tuberculosis Semestral casos de TB con
6.3.2. recaídas con farmacorresistente confirmados Libro de registro CNDR farmacorresistencia y con
farmacorresistencia bacteriológicamente entre Total de Anual recaídas, lo que indica una
casos con tuberculosis Ficha de notificación de debilidad en el seguimiento de
farmacorresistente confirmados Farmacorresistencia casos.
bacteriológicamente.
Determina los pacientes perdidos

en el seguimiento y recuperados
con farmacorresistencia. El Libros de registro de
pacientes. De mucha importancia para el

Porcentaje de coeficiente es el N° de perdidos en
Semestral país mide el seguimiento de
perdidos en seguimiento recuperados con
pacientes de TB recuperados y
6.3.3. seguimiento tuberculosis farmacorresistente Libro de registro CNDR
estudiados con
recuperados con confirmados bacteriológicamente Anual farmacorresistencia para el inicio
farmacorresistencia entre el Total de casos con Ficha de notificación de de tratamiento adecuado.
tuberculosis farmacorresistente Farmacorresistencia
confirmados bacteriológicamente
por cien.
Mide la proporción de casos de TB

farmacorresistente que caen en Libros de registro de
fracaso terapéutico, el coeficiente pacientes.
Semestral Determina el fracaso del
Porcentaje de es N° de fracasos con tuberculosis
tratamiento farmacorresistente.,
6.3.4. fracasos con farmacorresistente confirmados
Libro de registro CNDR evidenciándose un error
farmacorresistencia bacteriológicamente entre el Total Anual programático
de casos con tuberculosis
farmacorresistente confirmados
6.4 Cobertura de tratamiento de segunda línea
Determinar el número de casos
farmacorresistente en segunda línea
Porcentaje de casos de tratamiento, el coeficiente es el Libros de registro de
Semestral Permite conocer el número de
de N° de casos con tuberculosis pacientes. casos farmacorresistente que
6.4.1. farmacorresistente farmacorresistente que iniciaron
están en segunda línea de
con tratamiento de tratamiento de segunda línea entre Anual
Estadística Nacional tratamiento.
segunda línea el Total de casos de tuberculosis
farmacorresistente confirmados
6.5 Resultado Parcial de Tratamiento de Segunda Línea
Mide la eficacia al tratamiento TB-
MR, éxito del programa, el Libros de registro de
coeficiente es N° de casos TB-RR pacientes.
y/o TB-MR con cultivo negativo al
Porcentaje de Determina la calidad y efectividad
6.5.1. finalizar el sexto mes de Estadística Nacional Anual
conversión del tratamiento y del programa
tratamiento entre el Total de casos
TB RR y/o TB-MR que iniciaron Libro de registro del
tratamiento de segunda línea en el CNDR
Identifica la falta de seguimiento de

los pacientes bajo tratamiento TB-
RR o MR, coeficiente es el N° de
Porcentaje de Libros de registro de
casos TB RR y/o TB-MR que Semestral
perdidos en pacientes. Determina la eficacia del
interrumpieron el tratamiento por
6.5.2. seguimiento programa, en el seguimiento de
más de un mes consecutivo entre
durante la primera Anual casos.
Total de casos TB RR y/o TB-MR Estadística Nacional
fase de tratamiento
que iniciaron tratamiento de

segunda línea en el mismo período
por cien.

81
82
Porcentaje de Semestral
fallecidos durante la Mide la eficacia del diagnóstico y
6.5.3 Estadística Nacional
primera fase de tratamiento
tratamiento Anual
Mide la respuesta inadecuada al

tratamiento TB-MR, fracaso del Libros de registro de
programa, el coeficiente es el N° pacientes.
Porcentaje de de casos TB RR y/o TB-MR con Semestral

Determina la efectividad del
6.5.4 reversión TB RR cultivo negativo al finalizar el sexto Estadística Nacional
tratamiento y del programa.
y/o TB-MR mes de tratamiento entre el Total Anual
de casos TB RR y/o TB-MR que Libro de registro del
iniciaron tratamiento de segunda CNDR
línea en el mismo período por cien.
6.6 Resultado Final de Tratamiento de Segunda Línea
Mide la eficacia al tratamiento TB-

MR, éxito del programa, el
coeficiente es N° de casos TB RR Libros de registro de
y/o TB-MR que concluyeron el pacientes.
tratamiento con los últimos tres Semestral
Porcentaje de Determina la eficacia y efectividad
6.6.1. cultivos negativos consecutivos con Estadística Nacional
curación (eficiencia) del tratamiento y del programa.
un intervalo de por lo menos 30 Anual
días entre el Total de casos TB RR Libro de registro del
y/o TB-MR que iniciaron CNDR
tratamiento de segunda línea en el
Mide la eficacia del programa en el N° de casos TB DR
tratamiento TB-MR, sin contar con que completaron
constancia de la negatividad de los
el tratamiento sin Libros de registro de
casos, el coeficiente es N° de casos
constancia que los pacientes.
TB RR y/o TB -MR que Determina la eficacia y efectividad
últimos tres cultivos Semestral
Porcentaje de completaron el tratamiento sin del programa., así como el
negativos consecutivos c
6.6.2 tratamiento constancia que los últimostres Estadística Nacional acceso de laboratorio para
terminado cultivos negativos consecutivos con on un intervalo de por l garantizar los estudios de
Anual
un intervalo de por lo menos 30 o menos 30 días x 100 seguimiento.
Total de casos TB DR Libro de registro del
días entre el Total de casos TB RR CNDR
que iniciaron tratamiento
y/o TB-MR que iniciaron
tratamiento de segunda línea en el de segunda línea en
mismo período por cien. el mismo período
Identifica los pacientes con N° de casos
tratamiento TB-RR o MR con falta y
TB RR TB − MR
de reversión bacteriológica al final o
con falta de conversi ón Libros de registro de
de la fase, el coeficiente es N° de pacientes.
al final de la fase intensiva o
casos TB RR y/o TB -MR con falta Semestral
reversi ón bacteriol ógica Determina la efectividad del
Porcentaje de de conversión al final de la fase
6.6.3 Estadística Nacional programa, y del laboratorio en el
fracaso intensiva o reversión bacteriológica en la fase de continuación x 100
T otal de casos Anual seguimiento de casos.
en la fase de continuación entre el y
Total de casos TB RR y/o TB -MR TB RR o TB − MR que Libro de registro del
que iniciaron tratamiento de iniciaron tratamiento CNDR
segunda línea en el mismo período de segunda línea en el
por cien. mismo período
N° de casos TB TB DR
que interrumpieron el Libros de registro de
pacientes. De mucha importancia para el
Porcentaje de tratamiento por más
Semestral país mide el seguimiento de
perdidos en
Determina los pacientes perdidos de un mes consecutivo x 100 pacientes de TB recuperados y
6.6.4 seguimiento Total de casos con Libro de registro CNDR
en el seguimiento. estudiados con
recuperados con tuberculosis Anual farmacorresistencia para el inicio
farmacorresistencia farmacorresistente Ficha de notificación de de tratamiento adecuado.
confirmados Farmacorresistencia
bacteriol ógicamente
Identifica la falta de evaluación de Total de casos Libros de registro de
los resultados de pacientes bajo TB DR que iniciaron pacientes.
tratamiento TB-RR o MR al final de tratamie nto de segunda
la fase, el coeficiente es el N° de línea en el mismo período Estadística Nacional Semestral
x 100 Determina la efectividad del
Porcentaje de no casos TB RR y/o TB -MR que no se Total de casos
6.6.5 programa, y del laboratorio en el
evaluados le ha asignado ningún resultado del y
Libro de registro del Anual seguimiento de casos.

tratamiento entre Total de casos TB RR o TB − MR que
TB -RR y/o TB -MR que iniciaron iniciaron tratamiento CNDR
tratamiento de segunda línea en el de segunda línea en
mismo período el mismo período

83
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. 67ª. Asamblea Mundial de la Salud. Estrategia mundial y metas para la prevención,

atención y control de la tuberculosis después de 2015. WHA61.17:1-4.
2. Nicaragua. Asamblea Nacional. Constitución Política de Nicaragua y sus Reformas. A

Gaceta (32) del 18 de Febrero de 2014. Managua.
3. Nicaragua. Asamblea Nacional. Ley No. 423, Ley General de Salud. La Gaceta (91) del
17 de mayo de 2002. Managua.
4. Nicaragua. Asamblea Nacional. Decreto No. 001-2003, reglamento de la Ley General de

Salud, publicado en La Gaceta Nos. 7 y 8 del 10 y 13 de Enero del 2003. Managua.
5. Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Marco Conceptual Modelo

de Salud Familiar y Comunitario. Ministerio de Salud. 2008. Managua.
6. Nicaragua. Ministerio de Salud. Manual de Capacitación a Facilitadores: tratamiento

Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) de la Tuberculosis desde la Comunidad.
MINSA: Managua.2005
7. Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Normativa 121: Norma

Técnica de Inmunizaciones y Manual de Procedimientos de Inmunizaciones. MINSA:
Managua, 2013.
8. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normas de Bioseguridad. MINSA: Managua.
9. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normativa 043: Guías simplificadas para el manejo

de: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía y asma bronquial. MINSA:
Managua. 2010.

84
XII. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1. Arnold, Y., Licea, M., Castelo, L. Diabetes mellitus y tuberculosis. 2012. Revista
Epidemiológica Peruana; 16 (2): 76-83.
2. Nicaragua. Asamblea Nacional. Ley 820. Ley de promoción, protección y defensa de los
derechos Humanos ante el VIH y sida, para su prevención y atención. Managua, 2012.
3. Asencios, L., Galarza, M., Quispe, N., Vásquez, L., Leo, E. Valencia, E., Ramírez, J.
Cáceres, O. Prueba molecular Genotype® MTBDrplus, una alternativa para la detección
rápida de tuberculosis multidrogorresistente. Rev Peru Med Exp. Salud Pública. 2012;
29(1):92-98.
4. Organización Mundial de la Salud. Alianza Alto a la Tuberculosis. Plan Mundial para
Detener la Tuberculosis, 2006-2015. OMS. Ginebra, Suiza. 2006.
5. Baker, M., et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: A systematic
review. 2011. BMC Medicine; 9 (81):1-15.
6. Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for Preventing the Transmission
of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Setting.MMRW. 2005; 54 (17):1-142.
7. Dye, C., Watt, C., & Bleed, D. Low access to a highly effective TB therapy: a challenge
for international tuberculosis control. Bulletin of the World Health Organization 2002, 80
(6):437-44.
8. Domínguez Del Valle, F.J., Fernández, B., Pérez de las Casas, M., Marín, B. & Bermejo,
C. Clínica y radiología de la tuberculosis torácica An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl.
2): 33-48.
9. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normativa 055: Norma y protocolo para el manejo de la
coinfección TB-VIH. MINSA: Managua, 2010.
10. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normativa 057. Manual de procedimientos para el
diagnóstico de tuberculosis por baciloscopía. MINSA: Managua. 2010.
11. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normativa 070: Norma metodológica para la elaboración
de normas, manuales, guías y protocolos del sector salud. MINSA: Managua.2011.
12. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normativa 091: Guía de procedimientos para el
diagnóstico y seguimiento de VIH. MINSA: Managua, 2012.
13. Nicaragua. Ministerio de Salud. Guía de terapia antirretroviral en adultos con VIH.
MINSA: Managua.2009.
14. Nicaragua. Ministerio de Salud. Informe Anual del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis. MINSA: Managua 2013.
15. Nicaragua. Ministerio de Salud. Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica. Módulo
TB. 2013.

85
16. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe 2013. UN, 2013. Nueva
York.
17. Pérez, C.E & Borda, A. Interpretación de la PPD, Fundamentos Fisiopatológicos y
enfoque práctico. Revista Colombiana de Neumología. 2012; 19(1): 11-17.
18. Nicaragua. Normativa Protocolo para el Manejo Clínico-Programático de la Tuberculosis
Drogorresistente. MINSA. Managua. 2014.
19. The Green Light Committee.3rd Global GLC meeting.Meeting report. World Health
Organization, 17-19 October 2012. Geneva, Switzerland.
20. World Health Organization.The stop TB strategy. Stop TB PartnerShip WHO, 2006.
Geneva, Switzerland.
21. World Health Organization.Global tuberculosis report 2014.WHO, 2014.Geneva,
Switzerland.
22. World Health Organization.EXPAND TB Project.Progress in diagnosis.WHO, 2014.
Geneva, Switzerland.
23. World Health Organization. Definiciones y marco de trabajo para la notificación de
tuberculosis – Revisión 2013.Geneva, Switzerland.
24. Toro Rueda, C. & Amor Aranmedia, A. Diagnóstico molecular en tuberculosis: presente
y futuro. Medicina Respiratoria. 2010; 3(3):53-60.
25. World Health Organization. Guideline for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children. 2014. Document Production Services, Geneva,
Switzerland.
26. World Health Organization. Treatment of Tuberculosis Guidelines. WHO, 2010. Geneva,
Switzerland.

86
ANEXOS

87
ANEXO 1.
Ministerio de Salud de Nicaragua
Componente de Tuberculosis
Libro de Sintomáticos Respiratorios de más 14 días Identificados
SILAIS ________________________ Municipio ____________________________ Establecimiento de Salud __________________________________
Datos Generales Datos Clínicos

Edad (4) Signos y Síntomas (20) 1ra. Muestra (21)
# de Tipo de
Nº # de Cédula Estado Civil Apoyo Cicatriz BCG Emplead Número de Referido de la Grupo de Ingreso al
Fecha (2) Nombres y Apellidos (3) Dirección (5) Expediente Teléfono (8) Escolaridad (9) Etnia (10) Contacto Peso (14)
(1) (7) (11) Familiar (12) (15) o (16) Hijos (17) comunidad (18) Riesgo (19) Fiebre y/o Nombre y firma de Nombre de quién CTB (22)
(6) TB (13) Pérdida de Pérdida de Disnea y/o Nº de Identificación
F M Tos > 14 días sudoración Otros, especificar quien tomó la recepcionó la
apetito peso dolor torácico de la muestra
nocturna muestra muestra

89
90
INSTRUCTIVO DE LLENADO PARA FORMATO DE paciente SINTOMÁTICAS RESPIRATORIAS IDENTIFICADAS
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS.

Municipio: Anotar el nombre del municipio al cual pertenecen las unidades funcionales que efectuaron las acciones.
Establecimiento de Salud: Anotar el nombre de la unidad funcional que ha realizado las acciones específicas.
(1) Nº: A cada entrada de datos se le asignará un número correlativo de línea.
(2) Fecha: Anotar el día-mes-año en que se capta al paciente identificado como SR + 14 (DD/MM/AA).
(3) Nombres y Apellidos: Anotar el nombre y apellido del paciente identificado como SR + 14, tal y como está escrito en su cédula.
(4) Edad: Anotar la edad en años ó meses en la casilla que corresponda según sexo, ya sea masculino ó femenino.
(5) Dirección: Dirección exacta del paciente identificada como SR + 14.
(6) No. Exp. : Anotar el número del expediente del enfermo.
(7) # de Cédula: Anotar el número de cédula del paciente SR +14 en tener una edad de 16 ó mayor.
(8) Número de teléfono: Anotar el número de teléfono : celular ó convencional en caso de tener el paciente.

(9) Escolaridad: Anotar la escolaridad del paciente: Analfabeto, Alfabetizado, Primaria completa / incompleta, secundaria completa / incompleta,
Universitario.
(10) Etnia: Anotar la etnia a la que pertenece el paciente: Mestizo, Miskito, Rama, Sumo, Nicarao, Matagalpa, Chorotega, Nahualt, Criole, Subtiava,
Garífona.
(11) Estado Civil: Anotar el estado civil al que pertenece el paciente: Viudo(a), Soltero(a), Divorciado(a),Unión de hecho estable, Casado(a).
(12) Apoyo familiar: Anotar "SI" , si el paciente tiene familiares que lo estan acompañando durante los sintomas presentados, anotar "No " si el paciente sufre
de abandono social.
(13) Tipo de Contacto: Anotar según sea el caso en que el paciente conviva con pacientes TB positivos: TB sensible o Resistente ( MDR).
(14) Peso: Anotar el peso de el paciente en Kilogramos.
(15) Cicatriz BCG: Anotar SI/NO según sea el caso.
(16) Empleado: Anotar SI/NO según sea el caso.
(17) Número de hijos: Anotar la cantidad de hijos que tenga el paciente.
(18) Referido de la comunidad: Anotar "SI" , si el paciente sintomática respiratoria fue referida de alguna comunidad por un líder comunitario, En caso contario
anotar "NO".
(19) Grupo de Riesgo: Se anotarán la ocupaciones de riesgo que son: Adicciones a drogas, Adicciones a alcohol, Embarazadas, Mineros, Privados de
libertad, Tabaquismo, Trabajadores de la salud, Trabajadores de Zona Franca, Mayores de 65 años y Uniformados. Como "Población General" se
anotará a todos los que no entren en estas categorías.
(20) Signos y Síntomas: Anotar con una "X" los signos y síntomas identificados durante la consulta. En caso de otros anotar : aumento de ganglio,
derrame pleural, dificultad respiratoria, dolor de cabeza, dolor en articulaciones u otros sìntomas.
(21) 1ra. Muestra: Involucra todos los sucesos que garanticen que el paciente identificada con SR + 14 sea confirmado ó descartado el diagnóstico de
Tuberculosis.Nombre de quien tomó la muestra: Nombre durante la primera consulta del pacientel de salud que tomó la muestra. Nº de Identificación
de la muestra: Número asignado por el laboratorio de la unidad de salud a la muestra recolectada por el pacientel de salud ó el líder de salud, que
identifica a las pacientes con SR + 14. Nombre de quien recepcionó la muestra: Nombre del pacientel de salud que recepcionó la muestra y asignó el
No. de identificación de la muestra.
(22) Ingreso al CTB: Anotar con un "Si ", en caso de que el paciente ingresó al CTB "No" ,cuando no ingresa por alguna razón al CTB.
ANEXO 2.
Registro de Laboratorio de Tuberculosis
SILAIS ________________________ Municipio ____________________________ Establecimiento de Salud _____________________________________
Baciloscopía (7)
Edad (4) Establecimiento de Nombre del que
Nº Control de Otros tipos de
Fecha (2) Nombres y Apellidos (3) Dirección (5) Salud que refiere Aspecto del De Diagnóstico Control realiza el
(1) Calidad (8) muestras(9)
muestra (6) Esputo (M, MP, exàmen(10)
F M H, S) 1 2 3 1 2

91
92
INSTRUCTIVO DE LLENADO PARA FORMATO DE LABORATORIO
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS .

(1) Nº: A cada entrada de datos se le asignará un número correlativo de línea que además corresponde al nùmero de identificación de la muestra.
(3) Nombres y Apellidos: Anotar el nombre y apellido el paciente identificada como SR + 14, tal y como está escrito en su cédula.

(5) Dirección: Dirección exacta del paciente identificado como SR + 14.
(6)Establecimiento de Salud que refiere muestra : Colocar el nombre del Establecimiento de Salud que remite la muestra.
(7) Baciloscopía: Aspecto del Esputo: Mucoide (M), Mucopurulenta (MP), Hemoptoica (H), Saliva (S). De Diagnóstico: Tiene 3 celdillas que indican el seriado completo de baciloscopías de diagnóstico,
anotar el resultado de las baciloscopías, si es positivo marcar el número de cruces (+, ++, +++ o el número de bacilos menores de 10 encontrados) con tinta roja y si es negativo (–) con tinta azul o negra.
Control: Tiene 2 celdillas como lo estipulado al seguimiento baciloscópico, anotar el resultado de las baciloscopías, si es positivo marcar el número de cruces (+, ++, +++ o el número de bacilos menores de
10 encontrados) con tinta roja y si es negativo (–) con tinta azul o negra.
(8) Control de Calidad: Anotar con una "X" si la muestra fue enviada a control de calidad.
(9) Otros tipos de muestras: Anotar si se trata de orina, liquido cefalorraquídeo,liquido peritoneal, liquido pleural, sangre,otros.
(10) Nombre del que realiza el exámen: Casilla donde se registra el nombre del técnico de laboratorio responsable del procesamiento de las muestras.
ANEXO 3.
Registro de Laboratorio para Cultivos en busca de Tuberculosis
SILAIS _________________________________________________________________________________ Laboratorio ___________________________________________________________________________________________________________________________
Clasificacion de Resultado Fecha de

Edad (4) Resultado de Lectura de Cultivo (11) Finalizacion de Estudio (13)
Establecimiento la Muestra (8) Bioquimico (12) Egreso Nombre y
Nº SILAIS que Tipo de Baciloscopia de Observaciones
Fecha (2) Nombres y Apellidos (3) de Salud que Dirección del Paciente (7) de Apellido del
(1) remite (5) Muestra (9) Ingreso de (15)
remite (6) muestra (10) 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a
Resultad Tècnico(16)
F M Dx Ctl 72 hrs Niacina Catalasa Fecha Resultado PSD o (14)
semana semana semana semana semana semana semana semana

93
94
INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE CULTIVO
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS .

(3) Nombres y Apellidos: Anotar el nombre y apellido del paciente identificado como SR + 14, tal y como está escrito en su cédula.
(5) SILAIS que remite: Anotar el SILAIS de donde que viene referida la muestra.

(6) Establecimiento de Salud que remite: Anotar el nombre del Establecimiento de Salud de donde viene referida la muestra.
(7) Dirección del Paciente: Dirección exacta del paciente a quien se le realizó la muestra.
(8) Clasificacion de la Muestra: Anotar con una "X" si la muestra es para diagnóstico ó seguimiento (control).
(9) Tipo de Muestra: Esputo, liquido cefalorraquídeo, ganglio, pleura, orina, pieza anatómica, etc.
(10) Resultado de Baciloscopia de Ingreso de muestra: Anotar el resultado de la última baciloscopía realizada antes del envío de la muestra, si es positivo marcar el número de cruces (+, ++, +++ o el número de bacilos menores de 10 encontrados) y si es negativo (–).
(11) Lectura de Cultivo: Anotar el resultado obtenido en las primeras 72 hrs y desde la 1a. hasta la 8a. Semana.
(12) Resultado Bioquimico: Colocar positivos o negativos en ambos.
(13) Finalizacion de Estudio: Anotar la fecha y resultado final de lectura del cultivo . En caso que la muestra sea derivada para estudio PSD se marcará la fecha de derivación.
(14) Fecha de Egreso de Resultado: Anotar la fecha en que el bioanalista informe el resultado del procedimiento.
(15) Observaciones: Anotar la explicación que se considere necesaria .
(16) Firma: Casilla donde se registra el nombre y apellido del técnico de laboratorio responsable del procesamiento de las muestras.
ANEXO 4.

95
ANEXO 4.

SILAIS: Registro de Laboratorio para PSD LABORATORIO
FECHA COD NOM APE SEX EDA DIRECCION BARRIO LOC2 MUNICIPIO2 DEP2 VIH ATX MTA EGA HPR Vec ComentarioS DxTB TD TTD1 TTD2 TS TS1 TS2 TET TETB1 TETB2 TIR THR1 THR2 TPZ TPZ1 TPZ2

96
ANEXO 4.
Nicaragua
rculosis
para PSD LABORATORIO
TETB2 TIR THR1 THR2 TPZ TPZ1 TPZ2 AIN Mues RBA Ncol H CH PH S CS PS R CR PR E CE PE SS1 LOCAL1 MUNI1 DEPA1 EVOLUCION FECHA

97
98
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA BASE DE DATOS DEL REGISTRO DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
N Número de la prueba se sensibilidad, consecutivo, iniciando cada año. TPZ2 Meses de tratamiento anterior con pirazinamida segunda vez.
FECHA Fecha de la siembra de la prueba de sensibilidad. AIN Diagnóstico del actual ingreso a tratamiento anti-tuberculoso.
COD Código de la cepa. Mues Tipo de muestra.
NOM Nombres del paciente. RBA Resultado de la baciloscopia.
APE Apellidos del paciente. Ncol Número de colonias en el tubo control.
SEX Género. H Sensibilidad a isoniazida.
EDA Edad. CH Número de colonias en el tubo con isoniazida.
DIRECCION Dirección del lugar de vivienda habitual del paciente. PH Porcentaje de resistencia para isoniazida.
BARRIO Barrio de residencia del paciente. S Sensibilidad a estreptomicina.
LOC2 Ciudad ó pueblo de residencia habitual del paciente. CS Número de colonias en el tubo con estreptomicina.
MUNICIPIO2 Municipio de residencia del paciente. PS Porcentaje de resistencia para estreptomicina.

CMUN2 Código del municipio de residencia del paciente. R Sensibilidad a rifampicina.
DEP2 Departamento de residencia del paciente. CR Número de colonias en el tubo con rifampicina.
CDEP2 Código del departamento de residencia del paciente. PR Porcentaje de resistencia para rifampicina.
VIH Antecedentes de prueba de VIH. E Sensibilidad a etambutol.
ATX Antecedentes de tratamiento anti-tuberculoso. CE Número de colonias en el tubo con etambutol.
MTA Meses de tratamiento anti-tuberculoso anterior. PE Porcentaje de resistencia para etambutol.
EGA Categoria de egreso de tratamiento anti-tuberculoso anterior. NombreDelQ Nombre y apellidos del que llena el formulario.
HPR Hospitalizaciones previas. CAR Cargo del que llena el formulario.

Vec Veces en que ha sido previamente hospitalizado. SS1 Servicio de salud que envia la muesta.
Comentarios Comentarios sobre tratamientos anteriores y egresos anteriores. CSS1 Código del Establecimeinto de Salud.
DxTB Fecha de diagnostico de tuberculosis. LOCAL1 Localidad de ubicación del servicio de salud.
TD Tratamiento anterior con diateben. MUNI1 Municipio de ubicación del servicio de salud.
TTD1 Meses de tratamiento anterior con diateben primera vez. CMuni1 Código del municipio donde se ubica el Establecimiento de Salud.
TTD2 Meses de tratamiento anterior con diateben segunda vez. DEPA1 Departamento de ubicación del servicio de salud.
TS Tratamiento anterior con estreptomicina. CDEP1 Código del departamento donde se ubica el Establecimiento de Salud.
TS1 Meses de tratamiento anterior con estreptomicina primera vez.
TS2 Meses de tratamiento anterior con estreptomicina segunda vez.
TET Tratamiento anterior con etambutol.
TETB1 Meses de tratamiento anterior con etambutol primera vez.
TETB2 Meses de tratamiento anterior con etambutol segunda vez.
TIR Tratamiento anterior con isoniazida/rifampicina.
THR1 Meses de tratamiento anterior con isoniazida/rifampicina segunda vez.
THR2 Meses de tratamiento anterior con isoniazida/rifampicina primera vez.
TPZ Tratamiento anterior con pirazinamida.
TPZ1 Meses de tratamiento anterior con pirazinamida primera vez.
ANEXO 5.

99
ANEXO 5.
Libro de Registro de pacientes con Tuberculosis con fármacos de primera línea
SILAIS ________________________ Municipio ____________________________
Tuberculosis (15)
Establecimiento de Salud de Tratamiento (10)
Formas de
Esquemas Resultados de Laboratorio al Finalizar I Fa
Tratamiento supervisado por brigadista (3)
Criterio de Ingreso (13) Categoria de Ingreso (14) Resultados de Laboratorio al Ingreso (18)
deTratamiento (17) o 3º mes en Retrata
Sexo (7)
Fecha de Inicio de Tratamiento (16)

Nombres y Dirección Previamente Tratados BAAR Cultivo BAAR Cultiv
Esquema Pediátrico ( 2RHZ/4RH)

Esquema Acortado (2RHZE/4RH)
Nº Fecha de
Número de Expediente (5)
Apellidos Edad (6) Completa Grupos de Riesgo (9)

(1) registro (2)
(4) (8)
Otros Previamente Tratados

Traslado Entrada (TE) (11)
Pérdida de Seguimiento
Tratamiento después de
Tratamiento después de
(2SRHZE/1RHZE/5RHE)
Extrapulmonar (EXP)
Referencia (12)
Tipo de Muestra
F M
Retratamiento
Pulmonar (P)
Baciloscopía
Resultado
Resultado
Resultado
Rayos x
Cultivo
Recaída
Nuevo
Fracaso
Otros
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
PPD
1
10

100
ANEXO 5.
macos de primera línea
______________________ Establecimiento de Salud ________________________________________________________
Resultados de Laboratorio al Finalizar I Fase 2º mes en Tratamiento Acortado

Resultados de Laboratorio al Ingreso (18) Resultados de Laboratorio durante la II Fase 4º, 5º y 6º mes (en Tratamiento Acortado) y 8º mes (en Retratamiento) (20) Fecha de Condición de Egreso (21) Acciones de Coinfección (22)
o 3º mes en Retratamiento (19)
AR Cultivo BAAR Cultivo PSD BAAR Cultivo BAAR Cultivo BAAR Cultivo Consejería (23) Prueba VIH
(24)
Observaciones (25)
Pérdida en el Seguimiento
Tratamiento Completo
Fracaso al tratamiento
Fecha que se realizó la

Tipo de Muestra
Post-Consejería
Pre-Consejería
No Evaluado
Fallecido
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Excluido
Curado
prueba
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha

101
102
ANEXO 5.
INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE pacienteS AFECTADAS CON TUBERCULOSIS CON FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS.
(2) Fecha de Registro: Anotar el día-mes-año en que se capta al paciente identificado como SR + 14 (DD/MM/AA).
(3) Tratamiento supervisado por brigadista: Marcar con una X los pacientes que el brigadista le supervisa el tratamiento.
(4) Nombres y Apellidos: Anotar el nombre y apellido del paciente identificada como SR + 14, tal y como está escrito en su cédula.
(5) Número de Expediente: Anotar el número de expediente que se le abre al paciente en el Establecimiento de Salud.
(6) Edad: Anotar la edad en años ó meses en la casilla que corresponda .
(7) Sexo: Anotar el sexo del paciente: Masculino (M), Femenino ( F).
(8) Dirección Completa: Dirección exacta del paciente.
(9) Grupo de Riesgo: Anotar la población vulnerable a la que pertenece el paciente con Tuberculosis: Adicciones a drogas, Adicciones a alcohol, Embarazadas, Mineros, Privados de libertad, Tabaquismo, Trabajadores de la salud, Trabajadores de Zona Franca, Mayores de 65 años y Uniformados. Como "Población General" se anotará a todos los que no entren en estas categorías.
(10) Establecimiento de salud de Tratamiento: Establecimiento proveedor de servicios de salud categorizado, de acuerdo con los parámetros establecidos para el nivel de resolución, cobertura geográfica, grado de complejidad, actividades de formación docente e investigación que está encargados de .
(11) Traslado de Entrada: Marcar la fecha cuando el paciente proviene de un Establecimiento de Salud de atención primaria . Los pertenecientes a esta categoría no se registran en el informe mensual de diagnóstico, ni en el informe mensual de evaluación restrocpectiva.
(12) Referencia: Marcar la fecha si el paciente proviene de un Hospital Regional, Departamental, de Referencia Nacional o de la red Privada. Los pertenecientes a esta categoría serán incluidos en el informe mensual de diagnóstico y en el informe mensual de evaluación restrocpectiva.

(13) Criterio de Ingreso: Marcar con una "X" la prueba diagnóstica realizada a el paciente sintomática. En el caso de la casilla Otros: medios de diagnósico de idenificación de micobacterium Tuberculosis.
(14) Categoria de Ingreso: Marcar con una "X" a la categoría de Ingreso que pertenece el paciente en base a las definiciones :
Recaída: Paciente que ha sido previamente tratados por TB, fueron declarados curados o completaron el tratamiento al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de
TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causada por reinfección)
Tratamiento después de Fracaso: Paciente que han sido tratados por TB y su tratamiento falló en el curso más reciente de tratamiento.
Tratamiento después de Pérdida de Seguimiento: Paciente que ha sido tratado previamente por TB y declarada pérdida en el seguimiento al final de su tratamiento más reciente. (Estos eran conocidos previamente como pacientes tratados después de abandono)
Otros Previamente tratados: Paciente que ha sido previamente tratada por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado
(15) Forma de Tuberculosis: Registrar: P (Pulmonar) EP (Extrapulmonar)
(16) Fecha de Inicio de Tratamiento: Anotar la fecha en que el paciente inicia tratamiento.
(17) Esquema del Tratamiento: Según valoración médica indicar con una "X" el esquema de tratamiento que recibe el paciente.
(18) Resultado de Laboratorio al Ingreso: Anotar fecha de toma y fecha en que se recibe resultado del frotis ó cultivo según sea el caso . Anotar si se trata de orina, liquido cefaloraquideo,liquido peritoneal, liquido pleural, sangre,otros.
(19) Resultados de Laboratorio al Finalizar I Fase 2do 3er mes : Anotar fecha de resultado del frotis, cultivo, PSD según sea el caso .
(20) Resultados de Laboratorio durante la II Fase 4to, 5to, 6to, 8vo mes: Anotar fecha de resultado del frotis ó cultivo según sea el caso.
(21) Condición de Egreso: Anotar con una "X" la condición de egreso de el paciente que pertenece el paciente en base a las definiciones:
Curado: Anotar la fecha en que el paciente finaliza el tratamiento y su baciloscopia sea negativa. Se conoce como curado a todo paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia en el último mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior al 4to, 5to, 6to u 8vo mes con el Acortado y Retratamiento respectivamente
Tratamiento completo: Anotar la fecha en que el paciente a finalizado el tratamiento. Paciente con TB que finalizó el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero que no tiene una baciloscopia o cultivo de esputo negativo en el último mes de tratamiento y en al menos una ocasión anterior, ya sea porque las pruebas no se hicieron, o porque los resultados no están disponibles
Fracaso: Anotar la fecha en que a pesar de estar en tratamiento el paciente, la baciloscopia o cultivo de esputo es positivo en el 5to mes para los esquemas acortado y al 8vo mes para el retratamiento.
Fallecido: Anotar la fecha cuando se declara fallecido, el paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o
durante el curso del tratamiento.
Pérdida en el seguimiento : Paciente con TB que no inicio tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 30 días consecutivos o más
No evaluado : Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado de tratamiento. Incluye los casos «transferidos» a otra unidad de tratamiento y cuyo resultado del tratamiento se desconoce.
(22) Acciones de Coinfección:
(23) Consejeria: Anotar la fecha en que el paciente con TB recibió preconsejería, acción que sensibiliza al paciente para que se realice la prueba VIH y/o post consejeria, para identificar en que momento el paciente conoce su resultado de la prueba de VIH.
(24) Prueba VIH : Indicar la fecha en que se realizó el paciente con TB la prueba de VIH.
(25) Observaciones: Anotar información adicional de relevancia de el paciente afectada por Tuberculosis.
ANEXO 6.

103
ANEXO 6.

Libro de Registro de Tuberculosis con fármacos de segunda línea
SILAIS _______________________________________
Categoría de Ingreso (10) Resultados de Laboratorio al Ingreso (11) Resultado de Laboratorio 1º
Edad (4) Tratamiento (7)
Fecha de Baciloscopía (12) Cultivo (13) Resultado de Estudio de Sensibilidad (14) 2º mes 4º mes 6º mes 8º mes 10º mes
Nº Fecha de Nombres y Apellidos Dirección Completa Aprobación
Traslado Entrada (TE) (8)
(1) registro (2) (3) (5) del Comité
Extensamenterresistente
Resitencia a Rifampicina
(6)
Multidrogorresistente
Tipo de
Fecha de Inicio
Monorresistente
Prueba
Esquema de Segunda
Referencia (9)
F M de Polirresistente Sm Rif Inh Etb Z Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
Linea
Tratamiento
Resultado
Resultado
(TB-MDR)
(TB-XDR)
(TB-RR)
Fecha
Fecha
Fecha
BAAR
Cultivo
BAAR
Cultivo
BAAR
Cultivo
BAAR
Cultivo
BAAR
Cultivo

104
ANEXO 6.
da línea
Establecimiento de Salud ________________________________________________________
Acciones de Coinfección (17)

Resultado de Laboratorio 1º y 2º fase (15) Condición de Egreso (16)
Prueba VIH
Consejería (18)
(19)
mes 6º mes 8º mes 10º mes 12º mes 15º mes 18º mes 21º mes 24º mes
Fecha que se realizó la prueba

Pérdida en el Seguimiento
Observaciones (20)
Tratamiento Completo
Post-Consejería
Pre-Consejería
No Evaluado
Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
Fallecido
Fracaso
Curado

105
106
ANEXO 6.
INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO PERSONAS AFECTADAS CON TUBERCULOSIS RESITENTE A FÁRMACOS
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS
Municipio: Anotar el nombre del municipio al cual pertenecen las unidades funcionales que efectuaron las acciones
Establecimiento de Salud: Anotar el nombre de la unidad funcional que ha realizado las acciones específicas
(2) Fecha de Registro: Anotar el día-mes-año en que se capta al paciente identificado como SR + 14 (DD/MM/AA). La casilla superior es para el registro de pacientes con categoría de ingreso "nuevo". La casilla inferior es para registro de pacientes con categoría de ingreso "retratamiento".
(3) Nombres y Apellidos: Anotar el nombre y apellido de el paciente, tal y como está escrito en su cédula.
(4) Edad: Anotar la edad en años o meses en la casilla que corresponda según sexo, ya sea masculino ó femenino.
(5) Dirección: Dirección exacta del paciente.
(6) Fecha de aprobación del Comite: Se debe registrar la fecha que el comité evalua al paciente con Tuberculosis MDR y lo aprueba para su ingreso.
(7) Tratamiento: Anotar la fecha de inicio de tratamiento y el esquema que recibe el paciente afectada por Tuberculosis
(8)Traslado Entrada (TE): Marcar la fecha cuando el paciente proviene de un Establecimiento de Salud de atención primaria . Los pertenecientes a esta categoría no se registran en el informe mensual de diagnóstico, ni en el informe mensual de evaluación restrocpectiva.
(9) Referencia: Marcar la fecha si el paciente proviene de un Hospital Regional, Departamental, de Referencia Nacional o de la red Privada. Los pertenecientes a esta categoría serán incluidos en el informe mensual de diagnóstico y en el informe mensual de evaluación restrocpectiva.
(10) Categoria de ingreso: Marque con una "X":
Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea (Drogas de Primera Línea-DPL).
Polirresistencia: resistencia a más de una Drogas de Primera Línea (DPL) anti-TB (que no sea isoniacida y rifampicina)

Resistencia a Rifampicina: detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos contra-TB. Incluye cualquier resistencia a la rifampicina, ya sea monorresistencia, multidrogorresistencia, Polirresistencia o extensamente resistente.
Multidrogorresistencia: resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina.
Extensamenterresistencia: resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y amikacina), además de multidrogorresistencia.
(11) Resultados de Laboratorio al Ingreso: Anotar la fecha y los resultados con que el paciente fue ingresado a tratamiento:
(12) Fecha y resultado de baciloscopía: Registrar fecha y resultado de baciloscopía .
(13) Fecha y resultado de cultivo: Registrar fecha y resultado de cultivo .

(14) Resultado de la Prueba de Sensibilidad: colocar fecha de resutado, en la columna de medicamento colocar Sensible (S), Resistente (R) .
(15) Resultados de Laboratorio 1era y 2da fase: Anotar la fecha y resultado de la baciloscopiía en la primera linea y del cultivo en la segunda linea.
(16) Condición de Egreso:
Curado:Tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin evidencia de fracaso y tres o más cultivos negativos consecutivos con un intervalo de por lo menos 30 días, después de la fase intensiva.
Tratamiento completo: Tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de tres o más cultivos negativos consecutivos con al menos 30 días de intervalo después de la fase intensiva.
Fracaso: El tratamiento terminado o necesita cambio de esquema permanente de al menos dos fármacos anti-TB debido a:
a) falta de conversión al final de la fase intensiva b) La reversión bacteriológica en la fase de continuación después de conversión a negativo c) evidencia de resistencia adicional adquirida a las fluoroquinolonas o medicamentos inyectables de segunda línea d) reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Pérdida en el seguimiento : Paciente con TB que no inició tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 30 días consecutivos o más
No evaluado: Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado de tratamiento. (Incluye los casos «transferidos» a otra unidad de tratamiento y cuyo resultado del tratamiento se desconoce).
(17) Acciones de Coinfección:
(18) Consejeria: Anotar la fecha en que el paciente con TB MDR recibió pre consejería, acción que sensibiliza al paciente para que se realice la prueba VIH y/o post consejeria, para identificar en que momento el paciente conoce su resultado de la prueba de VIH.
(19) Prueba VIH : Indicar la fecha en que se realizó el paciente con TB la prueba de VIH.
(20) Observaciones: Anotar información adicional de relevancia de el paciente afectada por Tuberculosis MDR.
ANEXO 7.

C ON T R OL DE QU IMIOP R OF IL A X IS
SILAIS __________________________ Municipio_____________________________ Establecimiento de Salud __________________________________
Peso Cicatriz de B.C.G Número

Edad (4) Fecha Present Período (11) Fecha de
Caso índice ó Nombre de la en Kg (7) de
Nº (1) Contactos (3) Dirección (6) de inicio ación finalización Observaciones (13)
Persona (2) (5) tabletas
(8) INH (9) 3m 6m 9m
(12)
F M Si No Dudoso (10)

107
108
ANEXO 7.
INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO QUIMIOPROFILAXIS
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS

Municipio: Anotar el nombre del municipio al cual pertenecen las unidades funcionales que efectuaron las acciones
Establecimeinto de Salud: Anotar el nombre de la unidad funcional que ha realizado las acciones específicas.
(1) Nº: A cada entrada de datos se le asignará un número correlativo de línea
(2) Caso índice ó Nombre de la Persona: Caso TB BAAR (+) que está ingresado al CTB a TAES de primera linea y MDR y al que se realiza el control de contactos para examinarlos,
captar casos nuevos y administrar la quimioprofilaxis a los niños menores de 5 años.. También se utilizará en los casos de pacientes que por su condición de salud ameriten tomar
quimioprofilaxis (ej: Pacientes con Linfoma, VIH positivos, etc). En el caso de los personas VIH positivos se registran segun código asignado.
(3) Contactos: Los contactos menores de 5 años de las personas que están ingresadas al CTB a TAES de primera linea y MDR, que no presentan signos y síntomas de Tuberculosis y
que se les administra quimioprofilaxis.

(4) Edad: Anotar la edad en años o meses en la casilla que corresponda según sexo, ya sea masculino o femenino
(5) Peso en Kg: Anotar el peso en kilogramos de la persona al que se le administra quimioprofilaxis. La administración de Isoniacida (INH) se calcula a dósis de 5mg/kg.
(6) Dirección: Dirección exacta de la persona a la que se le administra quimioprofilaxis

(7) Cicatriz de B.C.G: Anotar si la persona tiene visible o no la cicatriz de BCG. En caso de que no es nítida la presencia de BCG y no tenga en su posesión el certificado de vacunación
se cataloga como dudosa
(8) Fecha de inicio: Anotar la fecha de inicio de quimioprofilaxis
(9) Presentación INH: Anotar en miligramos la presentación de la isoniacida utilizada.
(10) Número de tabletas: Anotar la cantidad de tabletas (1/4, 3/4, 1, etc) que se administra (no anotar en miligramos de dósis)
(11) Período: Anotar con una "X" el período en meses indicado de quimioprofilaxis
(12) Fecha de Finalizacion inicio: Anotar la fecha de finalización de quimioprofilaxis
(13) Observaciones: Para aclarar o precisar un punto dudoso

ANEXO 8.

109
ANEXO 9.
MINISTERIO DE SALUD
Centro Nacional de Diagnóstico PEDIDO DE CULTIVO Y/O PRUEBA
y Referencia
Departamento de Micobacterias
DE SENSIBILIDAD DE M. TUBERCULOSIS
(Llenar original y dos copias con letra clara)
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDOS: No. EXPEDIENTE EDAD SEXO
M F
DIRECCION: BARRIO: LOCALIDAD/CIUDAD MUNICIPIO DEPARTAMENTO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE REFIERE

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD LOCALIDAD/CIUDAD SILAIS Nombre y Apellidos del Médico
Tipo de muestra: Esputo Otra: Fecha de recolección:
Cultivo (Duración 8 semanas)

Caso sospechoso: Segundo seriado
Contacto TB-MDR
Previamente tratado: Control MDR Recaída Tratamiento después de pérdida al seguimiento Fracaso Otros _______________________
Prueba de Sensibilidad (Duración 12 semanas)

Caso sospechoso: Sin antecedentes epidemiológico Segundo seriado Contacto TB MDR
Previamente tratado: Control MDR Recaída Tratamiento después de pérdida Fracaso

al seguimiento Otros ____________________
EPICRISIS PARA 1)- Cuando fue diagnosticado como TB por primera vez
SENSIBILIDAD 2)- Ultimo BAAR realizado, fecha y resultado QUIMIOTERAPIA RECIBIDA
3)- Conclusión de tratamiento, inasistencia, abandonos
4)- Alta con BAAR
MEDICAMENTO DESDE HASTA DESDE HASTA
ESTREPTOMICINA
I
ETAMBUTOL
RIFAMPICINA /INH
PIRAZINAMIDA
ISONIACIDA SOLA
COMBINADA RHZE
RESULTADO SOLAMENTE PARA USO DEL LABORATORIO

Pruebas de Sensibilidad no se hace por:
BAAR Negativo Positivo Detalles insuficientes sobre tratamiento anterior
CULTIVO Negativo Positivo Esputo recogido demasiado temprano en tratamiento
No crecieron suficientes colonias en el cultivo
No. Cepas Aisladas INH SM RIF ETB

FIRMA:
FECHA:
COMENTARIOS:
ORIGINAL : CENTRO NACIONAL DE DIAGNOSTICO Y REFERENCIA

COPIA 1 : CENTRO DE SALUD / HOSPITAL (celeste)
COPIA 2 : RESP. NAC. DEL PROGRAMA DE TB (amarilla) No. DE MUESTRA

110
ANEXO 10.

111

112
ANEXO 11.
FICHA DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS MDR
Episodios previos de Tratamiento de
SILAIS: ______________ Establecimiento de Salud: _______________ Tipos de Resistencia
Tuberculosis
Grupo de Registro – según historia de
Municipio: __________ tratamiento cuando se tomo el esputo que Tuberculosis Monorresistente ( )
mostró MDR Fecha
No Régimen Resultado
de Inicio
Nombre: __________________________________________________ Tuberculosis Polidrogorresistente ( )
Escoger solo uno

Número y registro TB DR: ______________________ Nuevo Tuberculosis Multidrogoresistente (MDR) ( )
Fecha de registro TB DR: ___/___/___ Recaída Tuberculosis Extensamente resistente(XDR) ( )
Fecha de inicio de Tx. TB DR: ___/___/___
Tratamiento después dela perdida al seguimiento Información de VIH
Dirección: _________________________________________________
Nombre y dirección de un Familiar: ___________________________ Persona con VIH Si ( ) No ( )
Tratamiento después de fracaso del tratamiento
_________________________________________________________ Recibe ARV Si ( ) No ( )
Edad: ____ Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Sexo: ___ Peso(Kg): ___ Fecha de Inicio de ARV: __/___/__
Tratamiento después de fracaso al retratamiento
Localización: Pulmonar __ Extra pulmonar __ Pulm + Extra pulmonar __ ¿Ha usado medicamentos de 2da línea antes?
Traslado de entrada Si ( ) No ( )
Si es Extra pulmonar, especifique: ________________________________ Otro (Incluyendo antes tratados sin resultado En caso que si, especifique: _____________
conocido y extra pulmonar antes tratados) Esquema de tratamiento actual: _________
Seguimiento de Exámenes Resultado de Drogosensibilidad
Baciloscopía Cultivo
Mes Peso (Kg) Rx
Fecha Muestra Resultado Fecha Muestra Resultados
1 Fecha H R Z E S Km Cm LFx MFx Eto Pth Cs PAS Otros
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 (R:Resistente, S: Sensible C: Contaminado)
20
21
22
23
24

113
114
I FASE
Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
II FASE
Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
ANEXO 12.
MINISTERIO DE SALUD
Programa Nacional de Control de Tuberculosis
GUIA DE MONITOREO Y EVALUACION
Nombre de SILAIS________________________________________
Municipio: _____________________________________
Unidad Evaluada: ____________________________________
Fecha__________________________________________________
Periodo a Evaluar: _______________________________________
Responsable del Componente: _____________________________
Evaluadores.
Nombre y Apellidos Cargo Institución
Participantes en la evaluación de los SILAIS.
Nombre y Apellidos Cargo Institución/Organización
ACTIVIDADES:
A. Revisión plan de trabajo del componente de Tuberculosis

B. Revisión del sistema de información del componente
C. Revisión de indicadores principales e insumos médico

115
INDICADORES DE PACIENTES ELEGIBLES PARA LA PRUEBA DE SENCIBILIDAD Y QUE SE LES ENVIO:
Pacientes por categoría de

ingreso No de pacientes ingresados Pacientes PSD
1 BK (-)
2 Paciente no negativizo al 2do mes
3 Contacto de MDR
4 Recaída
5 Tratamiento después de Fracaso
Trata después de la perdida del
6 seguimiento
INDICADORES DE FARMACOLOGICOS:
Medicamento Vencimient Existenci Consumo Reservas Pedido

o a Bimensual
Estreptomicina 1 gr
Tabletas combinadas 1era fase

R150mgH75mgZ400mgE275mg
Tabletas combinadas de la 2da

fase R150 /H75 mg
Pirazinamida 400 mg
Etambutol 400 mg
Rifampicina de 300 mg
Isoniacida INH 100 mg
Isoniacida INH 300 mg
Cicloserina de250 mg cápsulas
Ethionamide de 250 mg tab.
Kanamicina 1 gr
Levofloxacina 500mg tab.

116
ANEXO 12.
INDICADORES DE INGRESO DE PACIENTES EN EL

PERIODO:___________________________________
CATEGORIA DE INGRESO NUMERO PORCENTAJE
BAAR (+) NUEVOS
BAAR (-) NUEVOS
PACIENTE CON RECAIDAS
EXTRAPULMONARES
PACIENTE CON
TRATAMIENTO DESPUES DE
LA PÈRDIDA AL SEGUIMIENTO
PACIENTE CON
TRATAMIENTO DESPUES DEL
FRACASO BAAR (+)
TOTAL DE TODAS LAS

FORMAS DE TUBERCULOSIS
TOTAL DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS
IDENTIFICADO
TOTAL DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS EXAMINADO
TOTAL DE PRUEBAS DE VIH

OFERTADAS
TOTAL DE QUIMIPROFILAXIS
CON INH OFERTADA A:
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
PACIENTES VIH
PACIENTE Ingresados TB/ VIH
CONTROL DE CONTACTOS
REALIZADOS
No DE VISITAS REALIZADAS A
PACIENTES INASISTENTE
NUMERO DE PACIENTES FARMACORESISTENTE EN EL PERIODO
Mono resistente: ____________________
Poli resistente: _____________________

117
Resistente a INH: ____________ Rifampicina: ______
MDR: ____________________
EVALUACION DE INGRESOS Bk (+) reg. En el libro del CTB vs. Libro del
Laboratorio AÑO____________________________
PX REGISTRADOS EN PX REGISTRADOS EN TOTAL DE PX REG

EL LABORATORIO EL PTB
DEMORA EN EL INICO DEL TRATAMIENTO EN BK (+) NUEVOS Y

RECAIDAS BK(+)
< DE 48 HORAS DE 2- 7 DIAS > DE 7 DIAS No DE PX REG
TASA DE CONVERSIÓN NEGATIVA AL II MES CON TRATAMIENTO

ACORTADO EN EL PERIODO-------------FUE DE--------------------------------------
---------------------
INDICADORES DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO EVALUACION DE

ESQUEMA ACORTADOY RETRATAMIENTO BAAR (+)
PERIODO:_________________________________
EGRESOS ACORTADO RETRATAMIENTO
PACIENTES
INGRESADOS SEGÚN
ESQUEMA
CURADOS CON BAAR (-)
TRATAMIENTO
TERMINADO SIN BAAR
FRACASO AL
TRATAMIENTO
PERDIDA EN EL
SEGUIMIENTO
NO EVALUADOS
FALLECIDOS
EXCLUIDOS

118
INFORME DE INGRESOS Y RESULTADOS EN EL PERIODO:__________SE

CORRESPONDEN:_____________
¿SE REPORTAN LAS REACCIONES ADVERSAS EN EL FORMATO

ESTABLECIDO:___________________________________________
LOS DATOS REFLEJADOS EN LA FICHA DE TRATAMIENTOSE CORRESPONDEN

CON EL LIBRO DE REGISTRO DEL PCT.________________
INDICADORES DEL LABORATORIO EN EL PERIODO
consultas a > de 15 años
números de SR(+) 14 estudiados
Numero de Bacilos copia positiva
% de positividade (no de BAAR (+) /

No de SR+14 /100
Numero de BAAR realizados en

el laboratorio.
No de Pacientes Diagnosticados por GENEXPERT de estos cuantos

ingresaron a tratamiento: ___________________________________
No de pacientes que se les envió cultivo y PDD__________________
INDICADOR DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS SEGUN

NUMERO PX BAJO TRATAMIENTO:____________________
I fase II FASE
Tratamiento
Acortado
RETRATAMIENTO
PEDIATRICO
QUIMIPROFILAXIS (INH)

119
VII: PLAN DE MEJORA.
Problema identificado
Actividad a
Realizar
Responsable
del
cumplimiento

120
ANEXO 12.
Fecha del
cumplimiento
Documentos
de
verificación

121
Firma de los evaluados del SILAIS::
Firma de los evaluadores:
________________________________________________________

122
ANEXO 13.

123

124

125
126
ANEXO 14.
Ministerio de Salud
Código de Formato: T1aFII
DIAGNÓSTICO TB POR MUNICIPIO
INSTITUCIÓN DEPARTAMENTO/SILAIS
PERIODO QUE INFORMA Mes MUNICIPIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Casos nuevos Previamente tratado Paciente con TB a la

Contactos TB BK Total TB de todas
que se le realizó
Establecimiento de Salud Población Vulnerable SR Identificados SR Examinados positivos Tratamiento Tratamiento despúes de las formas (incluye
Otros previamente prueba de VIH y
Diagnosticados Casos nuevos y recaídas)
BK positivos BK negativos Extrapulmonares Recaídas despúes del la pérdida de conoce su resultado
tratados
fracaso seguimiento
1. Trabajadores de áreas mineras 0
2. Trabajadores de la salud 0
3. Adulto Mayor de 65 años 0

4. Privados-as de Libertad 0
5. Uniformados 0
6. Adictos a drogas 0
7. Adictos a alcohol 0
8. Mujeres Embarazadas 0
9. Trabajadores de Zonas francas 0
10. Tabaquismo 0
11. Población General 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello del Responsable del Componente Tuberculosis en el Nombre, firma y fecha de persona que
Municipio recibe la información en el
Departamento o SILAIS
FORMATO T1aFII. INSTRUCTIVO DE LLENADO
Componente: Anotar el nombre del Componente
Institución: Anotar el nombre de la institución u organización a la que pertenece el municipio que informa
Departamento/SILAIS: Anotar el nombre del departamento o SILAIS al que pertenece el municipio que informa
Municipio: Anotar el nombre del municipio al cual pertenecen las unidades ejecutoras que efectuaron las acciones
Período que Informa: Anotar el trimestre (Q) y el mes que está reportando
(1) Establecimiento de Salud: establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre si para responder a la demanda en salud de una
población en un determinado territorio.
(2) Población Vulnerable: Abordaje de las personas consideradas como poblaciones vulnerables a adquirir tuberculosis, según análisis del MCP. Desagregar la información según tipo de población, ya sea trabajadores de áreas mineras, trabajadores de la salud, adulto mayo de 65 años, privados-as de libertad, uniformados, adictos a drogas o alcohol, mujeres embarazadas, trabajadores de Zonas Francas, Tabaquismo y/o pobl
(3) SR Identificados: Número de personas que han sido captadas en las unidades ejecutoras (mediante la revisión de la Hoja de Atenciones Ambulatorias u Hoja de Referencia Comunitaria), con sintomas Respiratorios +14 (Tos con o sin expectoración, cansansio, pérdida de peso y/o del apetito, dolor torácico, fiebre, sudoración por más de 14 días) que presenta uno o más de los síntomas
señalados.
(4) SR Examinados: Número de personas examinadas con BAAR definidas según pautas Nacionales en el período que reportan.
(5) Contactos TB BK positivos Diagnosticados: Número de casos diagnosticados como TB BK positivos producto del contacto de un caso BK posistivo. Anotar a las personas con diagnóstico BAAR postivo que es contacto de BK positivo ingresado al TAES..
(6) Casos nuevos: Número de casos de Tuberculosis que ingresan al Componente y se les administra TAES por primera vez o lo ha recibido por menos de 30 días. BK positivos: Número de casos de TB pulmonares diagnosticados con BAAR positivo durante el período de valoración. BK negativos: Número de casos de TB pulmonares diagnosticados con BAAR negativo durante el
período de valoración. Extrapulmonares: Número de casos de TB extrapulmonares diagnósticados en base a los signos y síntomas del organo afectado.
(7) Previamente tratado: Número de casos de TB que reingresan al componente o han recibido TAES por más de 30 días. Recaídas: Pacientes que han sido previamente tratados, fueron declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticados como un episodio recurrente de TB. Tratamiento después del Fracaso: aquellos
Pacientes previamentes tratados por TB y su tratamiento fracasó de su más reciente curso de tratamiento. Tratamiento después de la pérdida de seguimiento: Fueron tratados previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento al final de su tratamiento más reciente (estos eran conocidos previamente como pacientes tratados después del abandono). Otros pacientes previamente
tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado
(8) Total TB de todas las formas: Número de personas diagnósticadas con TB, que incluyen los casos nuevos y recaidas.
(9) Persona TB a la que se le realizó prueba de VIH y conoce su resultado: Anotar el número de personas de todas las formas de TB que ingresaron al PCT y que se les realizó la prueba de VIH y que recibió su resultado.
Nombre, firma y sello del Responsable del Componente Tuberculosis: Anote el nombre y firma del responsable del Componente del Municipio, y sellarlo
Nombre, firma y sello del Director o Responsable en el Municipio: Anote el nombre y firma del Director en el Municipio y sellarlo
Nombre, firma y sello de persona que recibe la información en el Departamento o SILAIS: Escribir, de forma clara quién y la fecha en que se está recibiendo la información en el nivel inmediato superior que corresponda

127
128
ANEXO 15.
Ministerio de Salud
TRATAMIENTO A PACIENTES CON TB POR MUNICIPIO
1 2 3 4 5 6
Terapia Preventiva con Isoniazida a
Pacientes MDR que Pacientes que
Personas con VIH Pacientes con TB y Seguimiento de
Establecimiento de Salud reciben paquete reciben tratamiento
VIH en TAR TAES en PATB
Niños (0-15 años) Adultos alimenticio MDR

TOTAL 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello del Responsable del Componente Nombre, firma y sello del Director en Nombre, firma y fecha de persona que
Tuberculosis en el Municipio el Municipio recibe la información en el
Departamento o SILAIS
Institución: Anotar el nombre de la institución ú organización a la que pertenece el municipio que informa
(1) Establecimiento de Salud: establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre si para responder a la demanda en salud de una población en un
determinado territorio.
(2) Terapia Preventiva con Isoniazida a Personas con VIH: Número de adultos y niños inscritos por primera vez en el programa del VIH que comenzó terapia preventiva con isoniazida durante el periodo de reporte.
(3) Pacientes con TB y VIH en TAR: Número de pacientes con tuberculosis seropositivos que inician tratamiento antirretroviral durante el tratamiento de la tuberculosis registrados durante el periodo
(4) Pacientes MDR que reciben incentivo (Paquete alimenticio): Número de pacientes con diagnóstico de TB MDR ingresados en el Componente de Tuberculosis cumpliendo con el esquema de tratamiento de segunda línea y recibiendo
Incentivo durante todo el tratamiento, según pautas Nacionales, durante el período de valoración.
(5) Pacientes que reciben tratamiento MDR: Número de pacientes diagnosticados con Tuberculosis resistente (es TB resistente cuando el cultivo de esputo reporta resistencia a más de un medicamento de primera línea=TB-MDR, es decir,
los bacilos tuberculosos presentan resistencia a uno o varios medicamentos, lo que reduce la posibilidad de curación) que reciben tratamiento antifímico de segunda línea de acuerdo al esquema establecido según pautas Nacionales.
(6) Seguimiento de TAES en PATB: Anotar el número de pacientes TB que comienzan atención en la comunidad, por inicio de TAES (realizado por agentes comunitarios)
Nombre, firma y sello del responsable del Componente Tuberculosis en el Municipio: Escribir el nombre y firma de la persona responsable del componente, y sellarlo
Nombre, firma y sello del Director o Responsable Municipal: Anote el nombre y firma del responsable del componente en el Municipio y sellarlo
Nombre, firma y sello de persona que recibe la información en el Departamento o SILAIS: Escribir, de forma clara quién y la fecha en que se está recibiendo la información en el Departamento o SILAIS que corresponda

129
130
ANEXO 16.
Ministerio de Salud
EVALUACIÓN RESTROPECTIVA AL TAES EN PACIENTES BK POSITIVOS NUEVOS POR MUNICIPIO
MUNICIPIO
PERIODO QUE INFORMA Mes
1 2 3 4 5 6 7 8
Conversión del BAAR Resultados de Tratamiento
Casos nuevos TB
Total de casos Éxito al tratamiento
BAAR + que
Establecimiento de Salud BAAR + nuevos
negativizaron al II Ingresos un año
que ingresaron al Pérdida en el Fracaso al
mes de los Fallecido No Evaluado atrás del periodo
TAES 6 meses Tratamiento seguimiento tratamiento
pacientes Curado evaluado
atrás del periodo Completo
ingresados seis

evaluado
meses atrás
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello del Responsable del Nombre, firma y sello del Director en el Nombre, firma y fecha de persona que recibe la
Componente Tuberculosis en el Municipio Municipio información en el Departamento o SILAIS
Período que Informa: Anotar el trimestre (Q) y el mes correspondiente que está reportando
(1) Establecimiento de Salud: establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre si para responder a
la demanda en salud de una población en un determinado territorio.
(2) Conversión del BAAR: se define por Casos nuevos TB BAAR + que negativizaron al II mes de los pacientes ingresados seis meses atrás: Total de casos BAAR + nuevos que ingresaron al TAES 6 meses atrás del periodo
evaluado: Anotar los Casos nuevos de TB pulmonar con BAAR positivo ingresados al componente en el mismo período . Evaluación retrospectiva a los 6 meses de ingreso del paciente. Anotar los casos nuevos de TB pulmonar
con BAAR positivo que al evaluarse al segundo mes de tratamiento registran resultados de BAAR negativo.
(3) Éxito al tratamiento: Número de casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva que se trataron con éxito («curados» más «tratamiento completado») en período retrospectivo determinado según pautas Nacionales.
Curado: Paciente TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopía o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y almentos en una ocasión anterior. Tratamiento Completo: Paciente con TB que
completó el tratamiento sin evidencias de fracasos, pero sin constancia que muestre que la baciloscopía o el cultivo de esputo del último mes de tratamiento y almenos en una ocasión anterior fueron negativos, ya sea porque las pruebas no se
hicieron o porque los resultados no están disponibles. Evaluación retrospectiva a los 12 meses de ingreso del paciente.
(4) Pérdida en el seguimiento: Paciente con TB que no inició tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 30 días consecutivos o más. Evaluación retrospectiva a los 12 meses de ingreso del paciente.
(5) Fallecido: Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento.
(6) No Evaluado: Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado del tratamiento, incluye los casos "Transferidos" a otra unidad de tratamiento y también los casos cuyo resultado del tratamiento se desconoce en en Establecimiento de
Salud que reporta
(7) Fracaso al tratamiento: Paciente con TB cuya baciloscopía o cultivo de esputo es positivo en el mes 5to o posterior durante el tratamiento. Evaluación retrospectiva a los 12 meses de ingreso del paciente.
(8) Ingresos un año atrás del periodo evaluado: Anotar los casos nuevos de TB pulmonar con BAAR positivo ingresados al componente en el mismo período de la evaluación retrospectiva a los 12 meses de ingreso del paciente.

131
132
ANEXO 17.
Ministerio de Salud
DIAGNÓSTICO TB MDR POR MUNICIPIO
1 2 3 4 5 6 7
Clasificación basada en la historia de tratamiento de TB previo
Pacientes Diagnóstico según resistencia
Pacientes
Pacientes previamente tratados
nuevos elegibles para Total pacientes
Total de PSD
Establecimiento de Salud Población Vulnerable realizarse PSD elegibles para
Tratamiento realizadas
No conversión Tratamiento Otros con resultado de realizarse PSD
Contactos TB despúes de Resistente a
o reversión de Recaídas despúes del previamente cultivo negativo Mono Poli MDR XDR
MDR la pérdida de Rifampicina
BAAR fracaso tratados
seguimiento
1. Trabajadores de áreas mineras 0

2. Trabajadores de la salud 0
3. Adulto Mayor de 65 años 0
4. Privados-as de Libertad 0
5. Uniformados 0
6. Adictos a drogas 0
7. Adictos a alcohol 0
8. Mujeres Embarazadas 0
9. Trabajadores de Zonas francas 0
10. Tabaquismo 0
11. Población General 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello del Responsable del Componente Tuberculosis Nombre, firma y sello del Nombre, firma y fecha de persona que recibe la información en el Departamento o
en el Municipio Director en el Municipio SILAIS
Institución: Anotar el nombre de la institución u organización a la que pertenece el municipio que informa
(1) Establecimiento de Salud: establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre si para
responder a la demanda en salud de una población en un determinado territorio.
(2) Población Vulnerable: Abordaje de las personas consideradas como poblaciones vulnerables a adquirir tuberculosis, según análisis del MCP. Desagregar la información según tipo de población, ya sea trabajadores de áreas mineras, trabajadores de la salud, adulto mayo de 65 años, privados-as de libertad, uniformados,
adictos a drogas o alcohol, mujeres embarazadas, trabajadores de Zonas Francas, Tabaquismo y/o población general.
(3) Clasificación basada en la historia de tratamiento de TB previo: se centran en la historia de tratamiento previo y son independientes de la confirmación bacteriológica o localización de la enfermedad. Pacientes nuevos que nunca han sido tratados por TB o que lo han recibido por menos de un mes. Dentro de esta
categoría se consideran los Contactos TB MDR (Anotar a las personas con diagnóstico TB MDR que es contacto de paciente ingresado al tratamiento TB MDR). No conversion o reversion de Baar: Son aquellos pacientes que ingresaron 2 meses atras del periodo evaluado. Previamente tratado: Número de casos
de TB que reingresan al programa o han recibido TAES por más de 30 días. Recaídas: Pacientes que han sido previamente tratados, fueron declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticados como un episodio recurrente de TB.
Tratamiento después del Fracaso: aquellos Pacientes previamentes tratados por TB y su tratamiento fracasó de su más reciente curso de tratamiento. Tratamiento después de la pérdida de seguimiento: Fueron tratados previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento al final de su tratamiento
más reciente (estos eran conocidos previamente como pacientes tratados después del abandono). Otros pacientes previamente tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado.
(4) Pacientes elegibles para realizarse PSD con resultado de cultivo negativo: Anotar todos aquellas personas que según pautas Nacionales, deberían realizarse la prueba de sensibilidad a drogas (PSD), sin embargo no es posible realizarse debido a que no hubo crecimiento en el cultivo realizado.
(5) Total pacientes elegibles para realizarse PSD: Es el resultado de los casos de tuberculosis que deberían recibir una prueba de sensibilidad a drogas (PSD). La ecuación está compuesta por los pacientes nuevos y previamante tratados que según pautas nacionales deberían tener acceso a la prueba y se le resta los
pacientes a los que el cultivo no mostró crecimiento, ya que no sepuede realizar la siembra de las colonias en los medios con medicamentos.
(6) Total de PSD realizadas: Anotar el número de casos de tuberculosis que recibieron una prueba de sensibilidad a drogas (PSD) durante el período de valoración .
(7) Diagnóstico según resistencia: Anotar los casos según la clasificaciónn en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos (PSD) de
los aislados clínicos confirmados como M. tuberculosis .
Nombre, firma y sello del Responsable del Componente Tuberculosis: Anote el nombre y firma del responsable del Componente del Municipio, y sellarlo
Nombre, firma y sello del Director o Responsable en el Municipio: Anote el nombre y firma del Director en el Municipio y sellarlo
Nombre, firma y sello de persona que recibe la información en el Departamento o SILAIS: Escribir, de forma clara quién y la fecha en que se está recibiendo la información en el nivel inmediato superior que corresponda

133
134
ANEXO 18.
Ministerio de Salud
EVALUACIÓN RESTROPECTIVA A PACIENTES TB MDR NUEVOS POR MUNICIPIO
MUNICIPIO
PERIODO QUE INFORMA Mes
1 2 3 4 5 6 7 8
Conversión del Cultivo Resultados de Tratamiento

Casos TB MDR
Total de casos que Éxito al tratamiento
Establecimiento de Salud MDR nuevos que negativizaron Ingresos 3 años
Pérdida en el Fracaso al
ingresaron al Cultivo al VI mes Fallecido No Evaluado atrás del periodo

Tratamiento seguimiento tratamiento
tratamiento 12 de los Curado evaluado
meses atrás ingresados 12 Completo
meses atrás
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello del Responsable del Nombre, firma y sello del Nombre, firma y fecha de persona que recibe la
Componente Tuberculosis en el Municipio Director en el Municipio información en el Departamento o SILAIS
Período que Informa: Anotar el trimestre (Q) y el mes correspondiente que está reportando
(1) Establecimiento de Salud: establecimientos públicos y privados de diversa complejidad y modalidades de atención, que comparten objetivos comunes y se articulan entre si para
responder a la demanda en salud de una población en un determinado territorio.
(2) Conversión del Cultivo: se define por Casos TB MDR que negativizaron Cultivo al VI mes de los ingresados 12 meses atrás: Total de casos MDR nuevos que ingresaron al tratamiento 12 meses atrás: Anotar los Casos
nuevos de MDR ingresados al componente en el mismo período . Evaluación retrospectiva a los 12 meses de ingreso del paciente. Anotar los casos MDR que al evaluarse al sexto mes de tratamiento registran resultados de
cultivo negativo.
(3) Éxito al tratamiento: Número de casos MDR que se trataron con éxito («curados» más «tratamiento completado») en período retrospectivo determinado según pautas Nacionales. Curado: Tratamiento compelto según lo
recomendado por la politica nacional sin evidencia de fracaso y 3 o más cultivos negativos consecutivos con intervalos de por lo menos 30 días entre ellos, después de la fase intensiva. Tratamiento Completo: Tratamiento completo
según lo recomendado por la politica nacional sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de 3 o más cultivos negativos consecutivos con almenos 30 días de intervalos después de la fase intensiva. Evaluación retrospectiva a los 36
meses de ingreso del paciente.
(4) Pérdida en el Seguimiento: un paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante 30 días consecutivos o más. Evaluación retrospectiva a los 36 meses de ingreso del paciente.
(5) Fallecidos: un paciente que muere por cualquier razón durante el curso del tratamiento.
(6) No Evaluado: Un paciente al que no se le ha asignado ningún resultado de tratamiento. (esto incluye los casos "transferidos" a otro Establecimiento de tratamiento y cuyo resultado de tratamiento se desconoce. Evaluación retrospectiv
(7) Fracasos: Tratamiento suspendido o necesidad de cambio permanente del esquema o por lo menos de dos fármacos antiTB debido a: falta de conversión al final de la fase intensiva o regresión bacteriologica en la fase de
continuación después de conversión a negativo o evidencia de resistencia adicional adquirida a la Fluoroquinolonas o medicamentos inyectables de segunda línea, reacciones adversas a medicamentos (RAM). Evaluación retrospectiva a
los 36 meses de ingreso del paciente.
(8) Ingresos 3 años atrás del periodo evaluado: Anotar los casos nuevos de MDR ingresados al componente en el mismo período de la evaluación retrospectiva a los 36 meses de ingreso del paciente.

135
ANEXO 19.

136

137
ANEXO 20.

138
ANEXO 21.

139

140
ANEXO 22.

141
ANEXO 23.

142
ANEXO 23.

143
ANEXO 23.

144
ANEXO 23.

145
ANEXO 23.

146
ANEXO 23.

147
ANEXO 23.

148
“El contenido y puntos de vista expresados en este documento
no representa la opinión de El Fondo Mundial de la lucha contra
el sida, la tuberculosis y la malaria, así mismo tampoco existe
autorización de este material por parte de El Fondo Mundial de
lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria”

Normativa 054 Tuberculosis

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MINISTERIO DE SALUD

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA

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VI. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE DEL ADULTO 31

VII. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TB EN NIÑOS 49

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VIII. ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS MEDICAMENTOS ANTITU-

IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS 57

X. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL PCTB 61

10. Programación de Medicamentos.  61

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 84

XII. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 85

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6. Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo,

2. Decreto No. 001-2003, reglamento de la Ley General de Salud, publicado en La

1. La notificación inmediata de enfermedades.

“La Tuberculosis se Cura a Tiempo, si Tomás Todo el Tratamiento”

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Artículo205. En caso de sospecha o confirmación de un caso de enfermedad

Artículo206. Las personas afectadas por enfermedades transmisibles de notificación

Alianzas público-pública y público-privado: Aplicación de un enfoque integral de

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II. OBJETO, CAMPO DE APLICACIÓN Y UNIVERSO DE LA NORMATIVA

2.2 Campo de aplicación de la normativa

2.3 Universo de la normativa

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III . DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

1. Los establecimientos de salud, públicos y privados que captan y diagnostican pacientes

6. El MOSAFC fortalecerá la articulación entre servicios para la atención integrada, la

3.2 Disposiciones Específicas

1. Todo establecimiento de salud público o privado garantizará la aplicación de la vacuna

1. Esto involucra estrictamente los fármacos antituberculosos.

“La Tuberculosis se Cura a Tiempo, si Tomás Todo el Tratamiento”

3. El personal de salud, debe cumplir con la meta establecida de identificación de

“La Tuberculosis se Cura a Tiempo, si Tomás Todo el Tratamiento”

3.3 Misión y Visión del Programa de Control de la Tuberculosis

3.3.1 Visión del PCTB

Ser un Programa de Control de la Tuberculosis, que ejercerá el liderazgo sectorial con

3.3.2 Misión del PCTB

III . DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS 16

5.1 Prevención Primaria de la Tuberculosis 25

VI. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE DEL ADULTO 31

VII. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TB EN NIÑOS 49

IX. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS 57

X. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL PCTB 61

10. Programación de Medicamentos. 61

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 84

XII. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 85

que se corre el riesgo de que al ser administrada la vacuna, el sistema inmunológico no