Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pentru mentinerea starii de bine , organismul trebuie sa-si mentina o temperatura la un grad aproximativ
constant ,aceasta fiind una din necesitatile organismului uman.

a) Componenta bio-fiziologica este cea mai importanta .Odata cu inaintarea in varsta temperatura corpului este
mai mult influentata de cea a mediului inconjurator .Temperatura corpului depinde de imbracaminte ,hidratarea
organismului ,controlul hipotalamic
b) Componenta psihica este influentata de emotii ,anxietate acestea crescand temperatura corpului.

Independenta in satisfacerea necesitatii

Temperatura corpului se mentine constanta datorita unui echilibru intre termogeneza (producere de caldura ) si
termoliza (pierdere de caldura ),proces reglat de centri termoreglarii din hipotalamus .
Mentinerea unei valori constante a temperaturii corporale – conditie esentiala pentru desfasurarea metabolismului la
homeoterme – se realizeaza prin mecanisme care functioneaza pe baza principiului termostatului.
Homeoterm = care-si mentine temperatura corpului constanta indiferent de temperatura mediului
Poichiloterm = care prezinta variatii ale temperaturii corporale in functie de temperatura mediului
Caldura se produce in procesele biochimice – reactii metabolice energogenetice ( in repaus sursa de caldura este
ficatul ,iar in activitate tesutul muscular striat )
- In pierderea caldurii intervin mecanisme fizice ( evaporarea apei prin transpiratie ,respiratie ; radiatie caldura se
pierde prin unde electromegnetice atunci când temperatura mediului înconjurător este mai mică decât
temperatura corpului ; convectie-conductie reprezinta transfer de caldura catre suprafete cu care organismul vine in
contact,respectiv catre aerul mai rece din mediu)
Temperatura mediului înconjurător influenţează termogeneza astfel:
- când temperatura mediului înconjurător scade, pe cale reflexă, se produce o creştere a activităţii
musculare (tremurături) şi deci se intensifică procesele oxidative;
- când temperatura mediului înconjurător creşte, se produce pe cale reflexă o diminuare a proceselor
oxidative;
In pierderile de căldură intervin mecanisme fizice:
- vasoconstricţie, în caz de frig, deci pierderi reduse de căldură;
- vasodilataţie, în caz de temperatură crescută a mediului, deci pierderi mai mari de căldură.
Factori care influenteaza satisfacerea nevoii
a) Biologici
- Varsta – nou-nascutul si sugarul nu au maturate mecanismenle de termoreglare , au termoreglarea fragilă, datorită
imaturităţii centrului reglator, de aceea temperatura lor corporală este uşor influenţată de cea a mediului
ambiant. Temperatura corpului la nou-născut este cuprinsă între 36,1 şi 37,8° C ;
- varstnicul este predispus la hipotermie .
- Adultul, îşi menţine temperatura corpului între 36-37° C
- Sexul ; la femei temperatura corporală înregistrează valori peste 37° C în a doua jumătate a ciclului
menstrual, în timpul ovulaţiei
- Exercitiul fizic ,antrenamentul – in timpul activitatii musculare intense temperatura poate creste cu 2,2 -2,7
grade C peste valorile normale . Temperatura corpului scade în timpul inactivităţii.
- alimentatia ingestia de proteine creste temperatura ,
b) psihologici - anxietatea ,apatia,emotiile puternice pot determina o creştere a temperaturii corporale
c) sociologici
- Locul de muncă cu condiţii de creştere sau scădere a temperaturii mediului ambiant pot determina
dereglări ale temperaturii corpului
- Climatul - umed şi cald determină creşterea temperaturii corporale, climatul rece şi umed determină
scăderea temperaturii corpului
- Locuinţa - temperatura încăperii influenţează temperatura corpului. Astfel: camera supraîncălzită produce
creşterea temperaturii corpului prin radiaţia aerului către individ. Acelaşi fenomen, în sens invers, se întâmplă
când temperatura locuinţei este scăzută.
Manifestari de independenta
1. temperatura corpului
 adult
- t. axilara = 36.5- 37 grade C
- t. rectala = 37-37,5
- t. sublinguala = 37,5
 nou-născut şi copilul mic 36,1-37,8° C
 vârstnic 35-36° C
Prin măsurarea temperaturii în cavităţile închise (rect, vagin, cavitatea bucală) valorile sunt cu 0,3-0,5° C
mai mari decât cele axilare.
Variatii termice normale in cursul zilei – minim termic la orele 4- 6 AM; maxim termic la orele 16 -18 PM
2. temperatura mediului – 18- 25 grade C
Piele
- culoare roz, temperatură călduţă
- transpiraţie minimă
- senzaţie plăcută faţă de frig sau căldură
tegumente normal colorate ,transpiratie minima

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii

Educatia pacientului
a) in cazul in care temperature mediului este crescuta ,pacientul
- va utiliza imbracaminte deschisa la culoare
- imbracamite din fibre naturale
- se va hidrata corespunzator ,nu cu lichide foarte reci
- va ventila corespunzator incaperea
- va reduce increta de alimente energogenetice
b) in cazul in care temperatura mediului este scazuta ,pacientul va
- purta imbracaminte calduroasa si va proteja extremitatea cefalica
- consuma alimente si lichide calde
- incalzi incaperea
- consuma alimente cu valoare energetica mare
- eventual va creste activitatea fizica
Dependenta in satisfacerea nevoii

Manifestari de dependenta :
- hipotermia
- hipertermia
- accidente provocate de expunerea la caldura /frig ( socul caloric,insolatia,arsurile,degeraturile )
Surse de dificultate
A ) de ordin fizic
- dereglari ale mecanismelor de termoreglare ( hipotalamusului ): afectiuni vasculare periferice ,dereglari
hormonale,afectarea SNC,SNV
- infectii piogene
- ingestia alimentara neadaptata temperaturii,suprasolicitarea
B) de ordin psihologic
 - alterarea starii cognitive
- apatia, stresul
C ) de ordin sociologic
- calitatea necorespunzatoare a imbracamintei
- temperatura mediului ambiant ridicata si umiditatea
D ) ignoranta - lipsa cunostintelor despre mediu ,despre mijloacele de crestere /scadere a termogenezei/termolizei

Interventiile asistentei medicale pentru recuperarea starii de independenta in satisfacerea nevoii

1. Hipertermia = consta in cresterea temperaturii corporale deasupra limitelor normale : 37 la adult .

Ea poate constitui un mecanism de aparare a organismului impotriva invaziei microbiene ,prin cresterea
metabolismului .

Manifestari de dependenta

- Subfebrilitate = temp. intre 37-38 grade C

- Febra moderata = temp.intre 38-39 grade C
- Febra ridicata = temp intre 39-40 grade C
- Hiperpirexie = temp. peste 41 grade C
Cauze : infectioase ,afectiuni maligne,colagenoze,administrare de anestezice
- Frisoane – contractii muscular puternice
- Piele roşie, caldă, umedă: pielea, la început, este palidă, apoi roşie, caldă şi transpirată
- Piloerecţia: piele de găină, senzaţie de frig
- Sindrom febril : cefalee,tahicardie ,tahipnee,inapetenta,sete, oligurie,urini concentrate,convulsii,halucinatii,
dezorientare
- Eruptii cutanate – macule ,papule,vezicule intanite in boli infectioase
- Febra continua – mentinerea temperaturii corporale in perioada de stare a bolii peste 37 grade C cu diferenta
de un grad intre valorile inregistrate dimineata si seara
- Febra intermitenta – diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara in perioada de
starea a bolii, dar cele mai mici valori nu scad sub 37 grade C
- Febra remitenta – deferenta de cateva grade intre valorile de dimineata si seara , in perioada de stare a
bolii ,cele mai mici valori scazand sub 37 grade C
- Febra recurenta – perioade febrile de 4-6 zile ce alterneaza cu perioade de afebrilitate de 4-6 zile trecerele
facandu-se brusc
- Febra ondulata – perioade febrile ,ce alterneaza cu perioade de afebrilitate trecerea facandu-se lent

In evolutia oricarei febre se disting trei perioade

- Perioada initiala de debut – dureaza ore ,minute sau zile
- Perioada de stare – poate dura zile ,saptamini ,curba febrile arata diferit in functie de boala
- Perioada de declin ;brusca –in criza; lenta- in liza

- - Intervenţiile asistentei - Pacient cu hipertermie

- OBIECTIVE
- INTERVENŢIILE ASISTENTEI, AUTONOME Şl DELEGATE
- Pacientul să-şi menţină temperatura corpului în limite fiziologice
 - aeriseşte încăperea
- asigură îmbrăcăminte lejeră
- aplică comprese reci, împachetări reci, pungă cu gheaţă, fricţiuni
- încălzeşte pacientul în caz de frisoane
- administrează medicaţia recomandată de medic: antitermice( algocalmin,paracetamol,AINS –
aspirina ,ibuprofen , antibiotice,medicatie antifrison – hemisuccinat de hidrocortizon i.v. ;ca
gluconic
- monitorizarea temperaturii
- Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic
- calculează bilanţul ingesta-excreta pe 24 ore
- serveşte pacientul cu cantităţi mari de lichide
- Pacientul să aibă o stare de bine fizic şi psihic
- schimbă des lenjeria de pat şi de corp
- menţine igiena tegumentelor
- echilibrare psihica a pacientului- combaterea anxietatii produse de febra
- pregăteşte psihic pacientul, înaintea tehnicilor de recoltare şi examinare

2.Hipotermia = scaderea temperaturii corpului sub limite normale < 36 grade C , cauzata de un dezechilibru intre
termogeneza si termoliza . Este mai puţin nocivă decât hipertermia.
- In copilărie, hipotermia este cauzată de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare;
- la adult - de expunerea prelungită la frig, de dereglări endocrine, de abuzul de sedative şi alcool
- la persoana vârstnică, cauza este încetinirea activităţii sistemului nervos.
Manifestari de dependenta .Stadii
 Moderata = 35- 32 grade C – frison , tegumente marmorate ,tahipnee,tahicardie,halucinatii
 Grava = 32- 28 grade C – cianoza, rigiditate,bradipnee,bradicardie ,tulburari ale constientei
 Majora =sub 28 grade C – hipoventilatie ,bradicardie extrema ,aritmii,midriaza lateral,coma
Cauze : - expunere la frig , inanitie, intoxicatii ( morfina , alcool etilic ),soc ,colaps ,mixedem,insuficienta
hepatica grava
Hipotensiune arterială: scăderea tensiunii arteriale
Cianoza: coloraţie vineţie a buzelor, unghiilor, urechilor
Eritem: roşeaţa feţii, urechilor, mâinilor
Edem generalizat: tumefierea întregului corp
Durere: la nivelul regiunii expuse la frig
Oboseală: stare de epuizare musculară
Tulburări de vorbire: vorbire lentă
Somnolenţă: nevoie crescută de somn
Degeraturi: leziuni de necroză la nivelul pielii, determinate de temperatura scăzută
Apatie: indiferenţă
Parestezii: senzaţie de amorţeli şi furnicături în regiunea expusă la frig

Pacient cu hipotermie

1.OBIECTIV: Pacientul să aibă temperatura corpului în limite fiziologice

INTERVENŢIILE ASISTENTEI, AUTONOME Şl DELEGATE

- încălzeşte lent pacientul cu pături, termofoare,masajul extremitatilor – daca nu are degeraturi
- perfuzare cu fluide de incalzite – 40 grade C- glucoza 10%, solutii macromoleculare in colaps
- creşte treptat temperatura mediului ambiant
- recoltează sânge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hematocritului
- Monitorizarea ECG,TA ,SO2 ,temperaturii
- Adimistrarea oxigenului pe masca in functie de saturatia O 2

2.OBIECTIV: Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic

INTERVENŢIILE ASISTENTEI, AUTONOME Şl DELEGATE
- adiministrează lichide uşor călduţe, în cantităţi mici, la intervale regulate de timp
- calculează raportul ingesta-excreta pe 24 ore
3.OBIECTIV: Pacientul să-şi păstreze integritatea tegumentelor
INTERVENŢIILE ASISTENTEI, AUTONOME Şl DELEGATE
- pune extremităţile pacientului în apă călduţă de 37° C
- masează extremităţile daca nu are degeraturi
- administrează tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi, analgezice
- Echilibrarea psihica a pacientului
- In caz de hipotermie manevrele de resuscitare cardio-pulmonara se prelungesc

Mentiune

- Daca pacientul are degeraturi,incalzirea zonelor respective se face brusc ;se desfac sireturile si curelele
pentru a nu impieta asupra circulatiei locale dar nu se face masaj al zonelor afectate
- La temperatura centrala sub 30 grade C ,defibrilarea poate esua ,eficacitatea ,medicamentelor scade
- Daca pacientul este constient se administreaza lichide calde indulcite p.o. in caz contrar p.e.v.G 10 %
- Monitorizarea : monitorizare hemodinamica continua EKG – risc de aritmii sub 32grade C ,TA , FC,
temperatura
- Analiza repetata a gazelor sanguine – in functie de Pa O2 se administreaza O2 pe masca sau IOT;a
electrolitilor – risc de hiperkalemie in timpul incalzirii; a functiei tiroidiene la varstnici
- Recoltarea de probe de sange – HLG glicemie
- Rechilibrare glicemica ,hidroelectolitica – po ,iv
- Administrarea medicatiei prescrise ,echilibrarea psihica a pacientului
- ! exista hipotermie indusa in scop terapeutic – sub stricta monitorizare- scade necesarul de O2 si energetic
- ! in cazul hipotermiei manevrele de resuscitare cardio-respiratorie se prelungesc ( pacientul nu este mort
pina nu este mort si cald )

3.Alterare a termoreglarii- afectiuni neurologice si endocrine

- Pregatirea pacientului pt manevre diagnostice
- Aplicarea menevrelor cunoscute pt cresterea sau scaderea temperaturii corporale
- Echilibrarea psihica a pacientului
- Administrarea medicatiei prescrise
- Monitorizarea evolutiei

Diagnostice de nursing aprobate de NANDA

- Risc crescut pentru alterarea echilibrului termic – hipotermie ,hipertermie ,termoreglare infeicienta
- Deficit de cunoastere
- Alterari senzoriale si de perceptie ( ex Risc crescut de hipotermie cauzat de alterarea senzoriala secundara
ingestiei de alcool )
 TEHNICA
Măsurarea temperaturii

Scop –- evaluarea funcţiei de termoreglarea şi termogeneză.

Obiectivele procedurii
- Determinarea nivelului curent al caldurii corpului
- Aprecierea evolutiei unei boli
- Determinarea raspunsului pacientului la masurile initiate in caz de crestere sau scadere a temperaturii
corpului
- Evaluarea refacerii pacintului dupa boala
Locuri de măsurare:
- axilă, plica inghinală, cavitatea bucală, rect, vagin
Uzual temperatura se masoara la orele 7 si 18 ; la nevoie pacientul poate fi termometrizat si la 30 -60-120
minute sau se poate monitoriza continuu temperatura
Materiale necesare in functie de calea aleasa pentru masurare se va pregati pe o tava
- termometrul maximal
- casoletă cu tampon de vată şi comprese sterile
- recipent cu soluţie dezinfectantă- cloramina 1% , lubrifiant daca se foloseste calea rectala
- tavă medicală
- manusi de unica folosinta
- alcool medical
- ceas
- foaie de temperatura,creion albastru
PREGATIREA PACIENTULUI
a) Psihica – se explica procedura pentru a obtine colaborarea
b) Fizica se aseaza pacientul in pozitia cea mai adecvata caii utilizate
- Decubit dorsal – pentru masurarea in cavitatea bucala si axilara
- Decubit lateral- pentru masurarea in caviatatea rectala
EFECTUAREA PROCEDURII
1. Metoda orala
 Spalati-va pe maini
 Clatiti termometrul cu apa rece si stergeti-l cu o compresa ,daca a fost tinut in solutie dezinfectanta
 Scuturati termometrul printr-o miscare puternica din articulatia manii pina la coborarea mercurului
sub 36 grade C
 Plasati bulbul cu mercur al termometrului pe partea dreapta sau stanga a cavitatii sublinguale
 Instruiti pacientul sa inchida gura ,apropiind buzelein jurul termometrului,si il mentineti 3 minute sub
limba
 Indepartati termometrul si stergeti-l cu tifon dupa care cititi gradatia de pe scala termometrului
 Inregistrati temperatura gasita
 Spalati termometrul cu apa calduta si il introduceti in solutie dezinfectanta
 Spalati-va pe maini
2. Metoda axilara
 Spalati-va mainile
 Clatiti termonetrul daca a fost tinut in solutie dezinfectanta si se sterge cu o compresa
 Asigurati intimitatea pacientului si descoperiti axila
 Scuturati termometrul si plasati- l cu bulbul in axila paralel cu toracele
 Apropiati bratul de trunchi si flectati antebratul pe torace
 Mentineti termometrul in axiala 10 minute
  Indepartati termometrul si cititi gradatia pe care o notati in foaia de temperature
 Spalati clatiti si introduceti termometrul in Solutia dezinfectanta
 Spalati-va pe maini
3. Metoda rectala
 se lubrefiază termometrul
 se asigura intimitatea pacientului
 se aşează pacientul în decubit lateral, cu membrele inferioare în semiflexie,
 se introduce bulbul termometrului în rect, prin mişcări de rotaţie şi înaintare( 3,8 cm la adult; 2,5 cm
la copil ;1,25 cm la sugar
 termometrul va fi menţinut 3-5 minute dupa care acesta se scoate, se şterge cu o compresă
 se citeşte gradaţia la care a ajuns mercurul termometrului
 se spală termometrul, se scutură
 se introduce in recipientul cu soluţie dezinfectantă (sol. Cloramină 1%)
 se noteaza valoarea gasita
 spalati-va pe maini
Tipuri de termometre
← - cu mercur
← - electronic
← - de unica folosinta
Factori care influenteaza masuratoarea
- Fumatul – eroare +/- 0,2 grade C daca pacientul a fumat, in cazul determinarii orale
- Ingestia de alimente/lichide reci/ fierbinti tot in cazul determinarii orale
- Clisma – in determinarea rectala
- Transpiratia /impachetarile reci – in determinarile axilare

Diagnostic de nursing
← - risc pentru alterarea temperaturii corporale
← - alterarea termoreglarii
← - hipotermie
← - hipertermie

REPREZENTAREA GRAFICA A TEMPERATURII

- socotiti pentru fiecare linie orizontala din F.T cate doua divixiuni de grad
- notaţi grafic valoarea înregistrată, printr-un punct de culoare albastră aşezat direct pe linia orizontală din
rubrica corespunzătoare pentru dimineaţa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu soţ (pare); exemplu: 36,2;
37,4; 38,6; etc.
- notaţi grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare albastră aşezat în mijlocul pătratului din
rubrica corespunzătoare (d sau s) dacă cifrele sunt fără soţ (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc;
- uniti astfel punctele obtinute si veti avea curba febrila
- uniţi primul punct cu rubrica pentru temperatura aflată în partea dreaptă a sistemului de coordonate din
foaia de temperatură
Evaluarea procedurii
- rezultate asteptate /dorite – temperature obtinuta releva starea de sanatate a pacientuluiiar tegumentele sunt
intacte fara iritatii sau transpiratie
- rezultate nedorite- pacientul prezinta disconfort ,frisoane ,tegument congestionat, iritat, transpirat sau
palid ,rece
- temperatura inregistrata impune masuri adecvate
Modificari in situatiile selectate
- evitati masurarea temperaturii in cavitatile bucala si rectala in caz de leziuni
 - amanati masurarea temperaturii in axial daca pacientul a facut recent baie ,
- asteptati 15-30 minute inainte de masurarea in cavitatea bucala daca pacientul a baut lichide calde sau reci
- evitati masurarea temperaturii rectal la pacientul care a avut atac de cord intrucat termometrul poate sa
stimuleze nervul vag si sa reduca activitatea inimii la un nivel periculos
Retineti
- Informaţi pacientul că termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea stării generale, la domiciliu;
- Explicaţi pacientului/familiei să spele termometrul cu apă călduţă şi să-l introducă, uscat şi scuturat, în containerul
protectiv între utilizări;
- Oferiţi pacientului un tabel cu valori termice orientative în funcţie de calea folosită pentru măsurare; ca în exemplu de
mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus Scala Fahrenheit
Orala 37ºC ± 0,3-0,6 98,6ºF± 0,5-1,0
Rectala 37,5ºC ± 0,3-0,6 99,6ºF ± 0,5-1,0
Axilara 36,5ºC ± 0,3-0,6 97,6ºF± 0,5-1,0

• temperatura axilară reprezintă temperatura externă a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joasă
decât cea centrală
• măsurarea temperaturii în cavitatea bucală este contraindicată la copii, la pacienţii agitaţi, la cei cu afecţiuni
ale cavităţii bucale;
• temperatura măsurată rectal este mai mare decât cea măsurată axilar cu 0,4-0,5°
• pentru măsurarea rectală, copiii mici sunt aşezaţi în decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau în decubit
ventral
• măsurarea temperaturii în vagin urmăreşte aceleaşi etape ca la măsurarea rectală, introducându-se
termometrul în vagin; este contraindicată în bolile aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu
0,5° decât cea axilară