VISIÓN: El Humanismo de Cristo, que, en su manifestación histórica y el desarrollo de

su pensamiento en la tradición de la Iglesia Católica, propugna una universalidad

potenciadora, conforme a la dignidad que el ser humano tiene como “hijo de Dios”, que
hace a la Universidad acoger, defender y promover en la sociedad, el producto y la
reflexión de toda experiencia humana.

MISIÓN: “Buscar la verdad y formar al hombre a través de la ciencia para que sirva
a la sociedad”.

LABORATORIO DE ANATOMÍA HUMANA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Sección Preclínica

GUÍA PRÁCTICA DE ANATOMÍA

NOMBRE DE LA PRÁCTICA: Caso Clínico

POR: Valeria Buele, Luisa Pasaca, Doménica Vásquez.
PARALELO: B

Loja - Ecuador

2019
Paciente de 68 años de edad procedente del Alto Nangaritza y con antecedentes de
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insulinodependiente, refiere que hace +/-
10 días acude a urgencias, ya que presenta hematoquecia en moderada cantidad y refiere
presencia de masa indurada y extremadamente dolorosa en el ano.

Al revisarlo médico gastroenterólogo decide realizar la ligadura de los paquetes

hemorroidales derechos y la trombectomía de la hemorroide externa que presentaba el
paciente. Al cabo de siete días después de su egreso, inicia con anodinea, eritema,
aumento de temperatura local, acompañado de fiebre no cuantificada y salida de material
purulento y fétido por una lesión de +/- 0.4cm de diámetro paralela al ano.

A la exploración física se encontraba con: tensión arterial de 80/40mmHg, frecuencia

cardiaca 120latidos por minutos, frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto y
temperatura axilar de 38.4°C.

En la región perineal se evidencia, edema severo de pene y escroto, cuerpo perineal

equimótico con parches necróticos que se extiende hasta región glútea ipsilateral, en
región anal, rágades anales, heridas con materia fecal, y presencia de orificio secundario
paralelo a ano por donde drena material purulento fétido de color verdoso; en todo el
periné se palpa enfisema subcutáneo y crepitaciones.

Innegablemente frente a un cuadro de fascitis necrotizante de Fournier se procede con

limpieza quirúrgica emergente y en cirugía se evidencia y se realiza:

 Se le intentó colocar sonda uretral pero no se logró por fimosis franca y estenosis
de uretra posterior; por lo que se debió realizar la circuncisión parcial y una
cistostomía.
 Hallazgos:
o Abundante tejido necrótico en región anal hasta fascia de Waldeyer y de
Denonvilliers y de Gallaudet.
o Abundante tejido necrótico en escroto y en tercio proximal de pene.

Se le practicaron al menos 10 cirugías para limpieza quirúrgica, pues paciente NO

toleraba el dolor en las curaciones; y luego se realizaron curaciones diarias que duraban
entre 1-2h diarias durante al menos 30 días hasta poder realizar el injerto de piel en esta
región.

Al cabo de 6 meses de la cirugía paciente acude a control y refiere disfunción eréctil.

1. Investigar el significado de términos nuevos.

 Hematoquecia: se define como la emisión de sangre rojo-vinosa de forma

aislada o junto con las heces. Normalmente se produce por una hemorragia en
el colon o en el recto, pero puede ser el resultado de una hemorragia en tramos
superiores del tracto digestivo, dependiendo de la velocidad de tránsito
 Trombectomía: extracción de un trombo que bloquea la circulación de la
sangre. En muchas ocasiones es un procedimiento de emergencia porque la
 oclusión permanente del flujo de sangre significativo a un órgano vital puede
llevar a necrosis del mismo
 Anodinea: Ausencia de la sensibilidad al dolor.
 Rágades: fisuras del esfínter anal causadas por episodios agudos de
estreñimiento. causan pérdida de sangre de color rojo intenso y un dolor fuerte
y repentino ya que en la zona hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
 Fimosis: trastorno del pene debido a la estenosis del orificio prepucial que
impide la salida del glande activamente durante la flacidez del pene o
pasivamente durante la erección.
 Cistostomía: Colocación de catéter en la vejiga, a través de la pared del
abdomen, para drenar la orina directamente hacia el exterior.
 Fascia de Waldeyer: El recto pélvico está recubierto sea por el peritoneo,
sea por la hoja visceral de la fascia pélvica o fascia propia, también llamada
fascia rectal. La hoja parietal se denomina a veces fascia presacra, aunque en
realidad recubre todas las paredes de la cavidad pélvica, y no sólo el sacro.
Los anglosajones la denominan fascia de Waldeyer.
 Fascia de Denonvilliers: es una división membranosa en la parte más baja de
la bolsa rectovesical . Separa la próstata y la vejiga
urinaria del recto . Consiste en una estructura fibromuscular única con varias
capas que se fusionan y cubren las vesículas seminales .
 Equimosis: Moretón pequeño causado por la fuga de sangre de los vasos
sanguíneos rotos en los tejidos de la piel o las membranas mucosas.
 Crepitación: Sonido crujiente producido por el frotamiento de los extremos
de un hueso fracturado.
 Fascitis necrotizante de Fournier: Tambien denominado gangrena de
Fournier caracterizada por una infección progresiva y potencialmente fatal de
los tejidos subcutáneos y la piel del periné, pared abdominal junto con el
escroto, pene en varones y vulva en la mujer.
 Hemorroides: se produce cuando estructuras hemorroidales, coloquialmente
conocidas como almorranas, se congestionan, inflaman y desplazan o
prolapsan hacia el exterior del canal anal.

2. Adjudique los términos semiológicos a los signos vitales que presenta el

paciente.

Los signos vitales presentes en este paciente se deben al inicio de una sepsis en el
organismo.

 Hipotenso: T.A 80/40 mmHg.

 Taquicardia: 120 lpm.
 Hipertermia: temperatura corporal 38.4 °C
 Taquipnea: 26 respiración por minuto.

3. La masa indurada y extremadamente dolorosa en el ano ¿a qué estructura

corresponde y por qué le duele tanto? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE
SU RESPUESTA.
 La masa indurada se debe a trombosis hemorroidal externa se trata de una zona
violácea e indurada en el margen anal muy doloroso al tacto. Las estructuras
implicadas son los trombosis o coágulos sanguíneos en las venas del plexo venoso
rectal externo cubiertos por piel, así como también el esfínter del ano, ya sea,
interno o externo.

Se refiere dolor debido a que el ano presenta inervación dada por el nervio rectal
inferior, ramo del nervio pudendo, que da sensibilidad al dolor, tacto y
temperatura.

4. El absceso que presentó el paciente ha ocupado ambas fosas isquioanales,

¿Cómo ocurrió este fenómeno? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU
RESPUESTA.

El absceso ocupa las fosas isquioanales debido que se da una obstrucción de las
criptas anales, y las glándulas no pueden drenar, provocando infección y
acumulación de pus, y el canal anal al estar rodeado por las fosas isquioanales
permiten que este se distienda ocupándolas en su totalidad, y al ser estas fosas
espacios virtuales llenos de grasa formando las almohadillas permiten esta
diseminación.

5. El edema peneano y escrotal se presentó debido a la alteración del drenaje

¿de qué estructuras anatómicas? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU
RESPUESTA

Compresión mantenida de los vasos linfáticos inguinales superficiales que drenan

la piel del pene y el escroto. Las estructuras testiculares y funiculares, drenadas a
través de sistema para - aórtico, tampoco se vieron afectadas. Las uretra esponjosa
distal y el glande se ven afectadas por compresión de los vasos linfáticos
inguinales profundos y los vasos inguinales externos.

6. Para realizar la cistostomía, ¿qué planos anatómicos desde la superficie hasta

la profundidad se debieron atravesar? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE
SU RESPUESTA

- Piel suprapúbica (4 – 6 cm)

- Tejido celular
- Fascia adiposa de la pared del abdomen (de Camper)
- Fascia membranosa (de Scarpa)
- Hemostasia de vasos sangrantes
- Aponeurosis de músculos piramidales
- Corte de aponeurosis y músculo recto
- Capa de grasa pre - peritoneal y pre - vesical
- Aponeurosis de la vejiga
- Incisión de la pared vesical de la pared anterior
7. Según el compromiso fascial de la región perineal, enumere las estructuras
anatómicas que se vieron comprometidas con la afectación de cada una de
ellas. SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA

- Fascia de Colles

1. Isquiocavernoso
2. Bulboesponjoso
3. Transverso superficial del periné

- Fascia de Buck:

1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Túnica albugínea
4. Cuerpo esponjoso
5. Uretra esponjosa
6. Cuerpos cavernosos

- Fascia de Gallaudet:

1. Transverso superficial del periné

2. Bulboesponjoso
3. Isquiocavernoso

- Fascia de Denonvilliers:

1. Elevador del ano

2. Recto
3. Próstata
4. Cuello vesical
5. Conductos deferentes

- Fascia de Waldeyer:

1. Esfínter externo del ano.

2. Vasos sacros
3. Nervios hipogástricos
4. Mesorrecto

8. ¿Por qué refería dolor intenso al momento de las curaciones diarias?

SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA.

Se refiere dolor intenso debido a la estrecha inervación dada por el nervio pudendo
un nervio sensitivo y motor que inerva el pene a través del nervio dorsal del pene,
 y el escroto a través de los ramos perineales superficiales del nervio pudendo. Así
como también por la inervación dada por el nervio ilioinguinal con las mismas
fibras que inervan la cara anterior del escroto mediante los nervios escrotales
anteriores y la raíz del pene.

Se relaciona también con las fibras sensitivas que proporciona el ramo perineal
del nervio cutáneo femoral posterior y, ramo genital del nervio genitofemoral que
participan en la inervación del escroto.

9. ¿Cuál o cuáles podrían ser las causas por las que el paciente posteriormente
refirió problemas de disfunción eréctil? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE
SU RESPUESTA

Anatómicamente, esta condición se explica por una lesión del plexo prostático o
de los nervios cavernosos impide conseguir la erección (impotencia), afectando la
funcionalidad de los cuerpos eréctiles que son los encargados de proporcionar la
rigidez necesaria para introducir y mover el pene durante las relaciones sexuales.

Además, a causa de que los cuerpos cavernosos se encuentran probablemente

fibrosados y estenóticos las estructuras vasculares no responden ni irrigan de
forma suficiente ante los estímulos, es decir el flujo de sangre hacia los sinusoides
cavernosos para provocar la relajación y la erección no suceden de forma
adecuada. Así mismo, se puede dar por la afectación, una rama muscular del
nervio perineal, un ramo del nervio pudendo, afectando a la contracción del
musculo bulboesponjoso e isquiocavernoso, que afecta a la retención de drenaje
venoso necesario para la erección.