Establecimiento Red de Salud

N° Provincia Distrito Localidad

de Salud (de pertenecer)
 Tipo de prestador de salud

Población asignada al

Gobierno Regional/MINSA
Unidad Ejecutora (de ES (INEI)
Categoría
corresponder)
DE CORRESPONDER

Sanidad FFAA
EsSALUD

Sanidad

Privado
PNP
 Población referencial

o regiones)
columna P que puede
referencia (fuera de la
Población potencial de

población consignada en la

provenir de otras provincias

Medico General

Medicina Interna

Ginecología y Obstetricía

Cirugia General

Pediatria

Neonatologia

Anestesiología

Medicina Fisica y
Rehabilitación
Medico Radiologo

Patologia Clinica

Anatomo Patologo
 Cardiología

Neurologia

Neumologia

Gastroenterología

Reumatología

Psiquiatría

Ofalmología

Otorrinolaringología

Traumatología
(indicar #)

Urología
RECURSOS HUMANOS

Dermatología

Endocrinología

Hematología Clínica
Medicina de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales
Cirugía de Tórax y
Cardiovascular
Cirugía Plástca

Cirugía de Cabeza y Cuello

Neurocirugía

Nefrología

Geriatría
 Medicina Oncológica

Cirugía Pediátrica

Cirugía Oncológica

Emergencias y Desastres

Radioterapia

Medicina Intensiva
Otras ( agregar y especifcar
cual)
N° DE CAMAS:
GINECOOBSTETRICIA

N° DE CAMAS: PEDIATRÍA

N° DE CAMAS: CIRUGÍA

N° DE CAMAS: MEDICINA
HOSPITALIZACIÓN

Otras ( agregar y especifcar

cual)

N° DE CAMAS DE
OBSERVACIÓN
EMER O

N° DE CAMAS DE EXPULSIVO
A TRICO
CENTR

N° DE SALAS QUIRURGICAS

N° DE CAMAS DE
CENTRO

RECUPERACIÓN
GENCI OBSTÉ QUIRÚRGICO

Camas de Cuidados Intensivos

Generales
Camas de Cuidados Intensivos
Neonatales
CUIDADO
Camas de Cuidados Intensivos
Especializadas

Camas de Cuidados Intensivos

Pediátricos

Camas de Cuidados
Intermedios Neonatal

Camas de Cuidados CUIDADOS INTENSIVOS

Intermedios pediatricos

Camas de Cuidados
Intermedios Generales

Numero de Ventladores
Mecánicos
ISIS

N° DE PUESTOS DE
HEMODIÁLISIS

TIPO CENTRO DE
HEMOTERAPIA (tpo I o tpo II)
SANGRE
HEMODIÁL BANCO DE

RADIOLOGÍA

DENSITOMETRÍA

TOMOGRAFÍA

RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR

MAMOGRAFÍA

ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES (MARCAR CON X)
 INFORMACI

Banco de órganos y tejidos y laboratorio de

PATOLOGÍA CLÍNICA
RCAR CON X) (MARCAR CON X)

histocompatbilidad (SI/NO)
cual)
Otros ( agregar y especifcar

ANATOMÍA NUTRICIÓN Y
PATOLÓGICA FARMACIA CENTRAL DE DIETETICA
(MARCAR CON (MARCAR ESTERILIZACION
Biología molecular

(MARCAR
CON X) (MARCAR CON X)
Microbiología
Hematología

Inmunología

X) CON X)
Bioquímica
 INFORMACIÓN DE OFERTA Y DEMANDA DE HOSPITALES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Indicar a que tpo de

FON corresponde Si es FONE,TIENE (Si/No):
(marcar con X)
Carteras servicio
¿Brinda de salud
prestaciones de ¿ Realiza Oferta estructurada de
telesalud? movil? ( Si/No) acuerdo a la
(Si/No) directva vigente

SALA DE PARTOS
LABORATORIO
(Anexar)

ECOGRAFÍA
RAYOS X
FONB
FONP

FONE
 ORGAN

TRANSPORTE ASISTIDO PROPIO

(AMBULANCIA) RADIO TELÉFONO DEL ESTABLECIMIENTO
(indicar número unidades operatvas)

CUENTA OPERATIVO CUENTA

¿Tiene trasporte asistdo?

Personal capacitado para

(SI/No)

(Especifcar tpo)

traslado de pacientes (Si/nO)

ACUATICA (SI/NO)

AÉREA (SI/NO)
TERRESTRE

OTRO MEDIO (SI/No) (Si/No) (SI/No)

DE
TRANSPORTE
(Especifcar)
 ORGANIZACIÓN PARA LA REFERENCIA

TELÉFONO DEL ESTABLECIMIENTO APLICATIVOS INFORMÁTICOS DE APOYO

teléfono movil Teléfono fjo e-qhaly REFCON SISMED Otros (especifcar)

Colocar número Colocar número (Si/No) (Si/No) (Si/No)
 REFERENCIA PARA EMERGENCIAS (De todo tpo)

A QUE ESTABLECIMIENTO
INTERNET DE SALUD REFIERE (Sólo 01)

Propio=1; Si es propio, ancho Si es propio, Correo del ES

Distancia (km)

Tiempo (usual)
Cabina=2 de Banda proveedor
(Movistar/Claro/Next A QUE ESTABLECIMIENTO
el) DE SALUD REFIERE (1°
más frecuente)
CIAS (De todo tpo)

E ESTABLECIMIENTO
LUD REFIERE (Sólo 01)
Rendimiento Hora Medico
en consulta externa (N° de Intensidad de uso
Tiempo (min)
A qué ES del III Distancia consultas medicas (N° de atenciones en
(km) al ES 10 Primeros Dx.
Tiempo (en el peor momento
del año o de mayor difcultad)

nivel refere realizadas en consulta consulta externa en

que refere en III Motvos de externa en un período de un periodo/ N°
Nivel
(según referencia (Anexar) tempo/ N° de horas medico atendidos en
corresponda) (según corresponda) efectvas utlizadas en consulta externa el
Consulta Externa en el mismo período
mismo período )
 Demanda Efectva Atención de
Partos anual

Extensión de Uso Demanda Porcentaje de Rendimiento

( N° de atendidos Efectva ocupación de cama ( N° de
en consulta Atenciones de camas ( N° de egresos de un
externa en un Cons Externa pacientes día de período /N° de
período/ anual (total de un período/ N° camas
población total atenciones del de días cama
disponibles en disponibles en
asiganda en el total de el mismo
mismo período) X profesionales de el mismo perído)
100 # de partos # de partos salud) período X 100)
eutocicos distocicos
 Porcentaje de
cirugías
suspendidas( N° de
intervenciones 10 Primeras
realizadas en una Mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad
Causas de
sala de operacíon en Morbilidad Infantl Neonatal Materna General
un período / N° de (Anexar)
intervenciones
programadas en una
sala de operacíon en
un período X 100)
 Número de Afliados

Mapas
georeferenciados Otros mapas
que se identfque georeferenciados con
ASIS Hospitalario población con flujos de corredores
establecimientos de sociales
SI / NO salud. (Anexar)
(Anexar ) (Anexar)
Sanidad FFAA

Sin seguro
EsSALUD

SI CUENTA INDICAR

Sanidad

Privado
PNP
SI CUENTA INDICAR
SIS