INFORME DE EVALUACION PSICOLÓGICA

Nombre : M. J.
Numero de id : xxxxxx
Edad : 11 años
Fecha de nacimiento : 9 de julio de 2001
Fecha de informe : 12 de octubre de 2014

Motivo de Consulta:

Los padres reportan: “Desde pequeño ha sido hiperactivo, con problemas de

atención y para escuchar. Ha tenido dificultades en el estudio, le cuesta hacer
las tareas por un periodo largo, es desordenado, voluntarioso, tiene problemas
de compromiso y responsabilidad; siempre ha sido así. Actualmente es fresco,
relajado y con actitud de pereza frecuente”.

El niño refiere: “No me ha ido muy bien en el colegio, pues desde que empecé
en primaria, creo que me trajeron para mejorar académicamente y por el
desorden. Me da pereza hacer las cosas, las tareas son muy largas”.

Datos biográficos relevantes: Niño de 11 años que es traído a consulta por

los padres quienes manifiestan que su hijo presenta problemas de
hiperactividad así como dificultades para el seguimiento instruccional. Dichas
dificultades se han mantenido desde la niñez temprana. Michael recibió
previamente 40 sesiones de terapia ocupacional y de fonoaudiología.

Comportamiento durante la Evaluación: M. se mostró motivado y

colaborador durante las entrevistas realizadas así como para realizar los
ejercicios propuestos. Ocasionalmente evidencia desatención pero con
señalamientos verbales la focaliza nuevamente. Igualmente se observó que se
expresa verbalmente de manera adecuada. Durante las actividades
presentadas, evidencia fallas en planeamiento y organización. Su maleta
denota desorden y sus cuadernos están arrugados e inclusive con varias hojas
rotas.

Proceso de Evaluación: Con los padres se realizó entrevista

semiestructurada, diligenciamiento del cuestionario de datos personales e
historia de desarrollo del niño y aplicación de la escala Conners. Con el niño se
realizó observación del comportamiento en consulta, entrevista semi
estructurada y entrevista estructurada de CHIPS; se aplicó el test de Bender, se
revisaron los cuadernos y se evaluaron códigos escolares. También se revisó
los boletines escolares del presente año y se realizó interconsulta de valoración
con neuropsicología.
RESULTADOS CUNATITATIVOS

Escala Conners

Escala Madre Escala Padre

Se encontró, que desde la perspectiva de la madre, fueron significativas la

subescala de problemas de aprendizaje donde obtuvo un puntaje de 62 y la de
ansiedad con un puntaje de 62.

Desde la perspectiva del padre, fueron significativas las escales de problemas

de aprendizaje con un puntaje de 76, la de hiperactividad – impulsividad con un
puntaje de 68 y el índice de hiperactividad con un puntaje de 72.

INTEGRACION DE RESULTADOS

El perfil obtenido indica que M. en La escala Conners, presenta algunas

dificultades para aprender, casi nunca termina las cosas o las actividades que
inicia, asociados a problemas para mantener la atención y en razón a que en
ocasiones se frustra con facilidad ante los esfuerzos.

Evidencia bastante impulsividad e inquietud motora, por lo que es probable que

tenga dificultades para persistir en la realización de las actividades que se le
piden.
Muestra también indicadores clínicos en ansiedad, probablemente asociados a
los temores a la oscuridad que M. presenta.
Esta información coincide con lo reportado por neuropsicología donde se
resalta que M. tiene características de déficit atencional con hiperactividad.

Procesos Perceptivo - motores: Según el test de Bender, tiene una edad

visomotora aproximada entre nueve y nueve años - cinco meses. Al respecto
se encuentran fallas en planeamiento y organización de las figuras así como
impulsividad en su ejecución. Aun cuando en términos generales tuvo una
estructuración de las Gestalt, presentó distorsión de las figuras 5 y 7.

Procesos cognitivos: M. tiene adecuadas capacidades intelectuales para

comprensión de información; sin embargo presenta déficit en atención selectiva
y sostenida, lo cual incide en la ejecución de sus actividades escolares y
domésticas. Igualmente denota impulsividad cognitiva y social asociadas a
déficit en funciones ejecutivas lo cual puede llevarlo a cometer errores y a tener
dificultades en la solución de problemas.

Códigos Escolares: En su escritura presenta omisión de algunos grafemas

haciendo que en ocasiones no comprenda lo que está escrito o no recuerde
que quiso plasmar en sus trazos. En cálculo automático tiende a cometer varios
errores en el proceso de multiplicación. En los reportes escolares se reporta
una historia de un regular desempeño en inglés, lengua castellana y
matemáticas, por ello ha requerido apoyo extracurricular; sin embargo, ha
logrado pasar sus cursos.

Procesos Socioafectivos: M. es un niño que posee capacidades para

interactuar adecuadamente en los diferentes entornos en que se desenvuelve,
sin embargo el componente de distractibilidad e impulsividad puede llevarlo a
tener dificultades en la interacción social y familiar. Los padres describen a M.
como “tierno, decente y que compagina con las personas”, lo cual es otro
recurso importante para el tratamiento de su hijo.

La familia de M. está compuesta por los padres, una hermana mayor y el propio
niño. Las relaciones al interior de la familia son armónicas y basadas en el
afecto. Sobre el estilo de paternidad, los padres refieren que emplean el
diálogo y los llamados de atención verbales cuando necesitan corregirlo, sin
embargo reconocen la necesidad de tener mayor consistencia en el manejo de
normas, dado que su hijo tiende a no cumplirlas o se demora en seguirlas.
Reconocen que anteriormente habían tenido dificultades para manejar los
horarios de realización de responsabilidades académicas en su hijo.

Según lo reportado por el niño mediante la entrevista estructurada de CHIPS,

cumple criterios de déficit atencional con hiperactividad. Al respecto Michael
reporta que tiene problemas para prestar atención a los detalles, para mantener
su mente atenta en lo que está haciendo dado que se distrae con otros
estímulos irrelevantes; ello le pasa en casa y en el colegio. Por lo regular tiene
problemas para terminar lo que empieza (tareas y juegos) y para organizarse.
Relacionado con lo anterior tiende a perder objetos.
Manifiesta movimientos frecuentes de manos y pies en situaciones en que se
espera que permanezca sentado tranquilo. Sus padres y maestros le dicen con
frecuencia que mantiene acelerado y que interrumpe a las personas cuando
están haciendo las cosas. Igualmente se ha metido en problemas por pararse
de su silla en el colegio. Reconoce que le es difícil jugar en silencio así como
respetar turnos.

Conclusión: El niño presenta patrones de comportamiento propios de una

deficiencia atención, con conductas impulsivas e hiperactivas asociadas a
inmadurez en el neurodesarrollo que se han mantenido en el tiempo por
inconsistencia en el manejo de límites y normas.

F900. Perturbación de la actividad y la atención.

Pronóstico: De acuerdo con las capacidades que presenta M., se puede

esperar que tenga una mejoría en su comportamiento y desempeño escolar,
siempre y cuando se establezca un trabajo en equipo entre la familia, el colegio
y el proceso terapéutico llevado desde psicología. Se cuenta como recurso
favorable el nivel intelectual funcional del niño y la disposición de los padres
para apoyarlo.

RECOMENDACIONES:

Con el Niño:

1. Fortalecimiento de habilidades en autoinstrucción cognoscitiva para lograr

un mayor autocontrol y regulación emocional.

Entender: Qué entendí sobre la instrucción dada

Pensar: Cómo lo voy hacer
Hacer: Seguir la instrucción
Revisar: Hacer una revisión de lo que realicé
Felicitar: Reconocer lo bien que he hecho la actividad.

Practicar ejercicios de relajación los cuales le ayudarán a regular su

comportamiento y sus emociones.

2. Incremento de la atención selectiva y sostenida.

 Realización de ejercicios de discriminación Visual y verbal
 Incremento de los periodos de atención en las diferentes actividades con
apoyo de autoinstrucción cognoscitiva y ejercicios de demora de la
gratificación

3. Logro de mayor autonomía

Realización de actividades cotidianas de manera autónoma (Arreglar su cuarto

y objetos personales, alistar su maleta, preparar deberes escolares).

4. Canalización de su inquietud motora

Practicar deportes

Para los Padres:

1. Propiciar un ambiente estructurado

 Construir con Michael un horario de actividades con periodos de descanso
 Delegar responsabilidades al niño de acuerdo a sus capacidades
 Ejemplificar formas de organizarse
 Crear hábitos en casa

2. Promover un ambiente relajante al niño

 Dar las instrucciones a M. de manera que sean concretas, cortas y
verificando que las ha comprendido

3. Fortalecer el establecimiento de límites y normas de manera consistente.

 Establecer claramente las consecuencias por el comportamiento apropiado
y por el no apropiado. Hacer ver al niño la importancia de su
comportamiento responsable.
 Cuando se tenga que corregir al niño, hablarle en primera persona y
corrigiendo de manera específica su comportamiento.
 Poner en práctica las sugerencias dadas en el decálogo para que su hijo
sonría.

4. Motivar hacia el aprendizaje

 Valorar los esfuerzos que el M. evidencie
 Resaltarle lo interesante de las actividades escolares
 Motivarlo a tener hábitos de estudio
 Mantener una comunicación frecuente con el colegio

Para el Colegio:

 Delegarle responsabilidades en el aula

 Pedirle retroalimentación periódica sobre lo explicado en clase para
mantener su atención y verificar que ha entendido lo que se explicó en
clase.
 Motivarlo a respetar los turnos en clase
 Ayudarlo a reflexionar sobre las consecuencias de su comportamiento y
motivarlo a que proponga alternativas para resolver las dificultades que
haya presentado.
 Reconocerle públicamente los comportamientos apropiados y los avances
que presente el niño
 Motivar al niño a reforzar autoinstrucciones cuando requiera realizar alguna
tarea.
 Cuando interrumpa la clase o busque llamar la atención del profesor,
centrarlo en la actividad que se está realizando en grupo.
Nota: La anterior información no tiene un alcance mayor al de ser un informe de carácter
clínico, no pericial o testimonial.

Firma_____________________________________
Psicólogo
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