HISTORIAS CLINICAS EN GASTROENTEROLOGIA

Al igual que el aparato respiratorio, el aparato digestivo por estar en contacto con el
medio externo es proclive a sufrir distintos tipos de patologías. También se debe
señalar que los órganos anexos (hígado y páncreas, principalmente) presentan
complicaciones propias o dependientes de afecciones de otros órganos.

Como pruebas clásicas a considerar tenemos el dosaje de amilasa y lipasa, enzimas

pancreáticas que deben correlacionarse para los cuadros de abdomen agudo, ante la
sospecha de pancreatitis.

Otras pruebas clásicas constituyen la determinación de fosfatasa alcalina y gamma

glutamil transpeptidasa (GGT), marcadores a tener en cuenta ante la sospecha de
obstrucción de vías biliares. Igualmente, la prueba de bilirrubina es complemento de
las dos anteriormente señaladas y debe verse como una unidad en caso de litiasis
vesicular.

La determinación de transaminasas es importante para los cuadros de hepatitis y,

dependiendo del caso, ir acompañadas del estudio de marcadores serológicos de
hepatitis viral. Esta enfermedad, de lata prevalencia en nuestro medio y a la que no
se le presta la atención debida debería llamarnos a reflexión y tenerla presente
durante nuestra práctica profesional.

Para ver que pruebas se deben indicar es menester tener una historia clínica que
cuente con los antecedentes del paciente así como una descripción detallada de la
enfermedad actual y del examen clínico. Solo así y con el soporte del estudio
radiológico, en algunos casos, se podrá hacer una evaluación precisa y oportuna del
paciente.
 HISTORIA CLINICA Nº 10

FILIACIÓN:
Nombre: C.V.R.F. Estado civil: Soltera
Sexo : Femenino Ocupación: Empleada
Edad: 21 años Procedencia: Miraflores
Nacimiento: Trujillo

ANTECEDENTES:
Personales: Fiebre tifoidea a los 11 años; amigdalectomía a los 13 años;
metrorragias hasta hace 3 años que cesaron luego de tratamiento hormonal;
apendicectomía hace 2 años; se realizo tatuajes hace 1 año. Trabaja en el Banco de
Crédito y estudia Administración Hotelera.
Familiares: Padre falleció de cáncer gástrico hace 5 años; madre con hipertensión
arterial en tratamiento. 3 Hermanos (2 hombres y 1 mujer) aparentemente sanos.
Enamorado, de 24 años, compañero de estudios, en buen estado de salud.

ANAMNESIS:
Paciente que inicia cuadro clínico hace 4 horas, luego de ingesta de pollo a la brasa.
Ingresa presentando dolor abdominal, tipo cólico, de inicio súbito, localizado entre
flanco y fosa iliaca derecha, que se hace continuo. Presenta además naúseas,
vómitos y distensión abdominal. Toma Buscapina pero el dolor persiste y por
momentos se hace más intenso razón por la que la traen a la emergencia para su
atención.

EXAMEN CLINICO:
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 65
Kg. Tº: 37ºC, pulso: 120 x’, PA: 100/60; deshidratada, con palidez de piel y mucosas.
Pulmones: MV disminuido en tercio inferior de hemitorax derecho; resto normal. CV:
RC rítmicos, de mediana intensidad, no soplos. Abdomen: Excavado, con resistencia
a la palpación superficial y profunda, no se evidencia visceromegalia; Mc Burney (+).
PPL derecha (++). Neurológico: ROT ++/++

EXAMENES DE LABORATORIO:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, ácida, 1010; nitritos (+), thevenon (+); Células epiteliales:
Regular cantidad, Leucocitos: 40 – 60 x c, hematíes: 6 – 10 x c.
Hemograma
Hematocrito: 44%, Hemoglobina: 14.8 gr %, Leucocitos: 15,800 x mm3
(Abastonados: 18%, segmentados: 70%; monocitos: 2%, linfocitos: 10%). VSG: 20
mm/hora.
Bioquímica:
Glucosa: 110 mg %; Urea: 36 mg %; Creatinina: 0.8 mg %; Bilirrubina total: 1.2 mg %;
Bilirrubina directa: 0.4 mg %; TGO: 25 UI/L; TGP: 30 UI/L; FA: 60 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 850 U/dl; Lipasa: 25 U/Lt; HCG (fracción ): Positivo.
Rx. Abdomen:
Niveles hidroaéreos multiples, a predominio en hemiabdomen inferior.

EVOLUCION:
La paciente es evaluada por Cirugía que indica su ingreso a SOP, encontrandose
embarazo ectópico roto + hemoperitoneo. Se realiza una salpingooforectomía parcial
derecha con producto embrionario de aprox. 5 semanas de gestación.
Post – operatorio sin complicaciones aparentes hasta el 3º día en que se evidencia
ictericia de mucosas. Se realiza un nuevo control de pruebas, encontrándose lo
siguiente:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, ácida, 1015; urobilinógeno (+), bilirrubina (+); Células
epiteliales: Escasas, Leucocitos: 4 – 6 x c, hematíes: 1 – 2 x c.
Hemograma
Hematocrito: 35%, Hemoglobina: 12 gr %, Leucocitos: 12,500 x mm3 (Abastonados:
12%, segmentados: 60%, eosinófilos: 8%; monocitos: 2%, linfocitos: 18%). VSG: 20
mm/hora.
Bioquímica:
Glucosa: 90 mg %; Urea: 45 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 2.5 mg %;
Bilirrubina directa: 1.4 mg %; TGO: 40 UI/L; TGP: 50 UI/L; FA: 300 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 2300 U/dl; Lipasa: 70 U/Lt.
Ecografia Abdominal:
Presencia de cálculos en vesícula biliar; dilatación de arbol biliar extrahepático; resto
de organos intra – abdominales sin alteraciones.

Paciente ingresa nuevamente a SOP, siendo el diagnóstico de litiasis biliar que

compromete árbol biliar extrahepático. Evolución post – operatoria favorable hasta el
momento de su alta, una semana después.

CUESTIONARIO:
1. Agrupe signos y síntomas por síndromes
2. Señale el algotritmo que a su concepto se debe manejar para todo paciente
con cuadro de dolor abdominal agudo.
3. Dentro de los antecedentes ¿Cuáles considera importantes y cual
determinante en el presente caso clínico?
4. ¿Tiene importancia el examen de orina y hemograma en este caso? ¿Por
qué?
5. Significación clínica de la Amilasa en el Abdomen Agudo. Valor diagnóstico y
pronóstico.
6. Determinación de transaminasas. ¿Son específicas de daño hepático? ¿Cual
de ellas sufre un mayor incremento en injuria hepática?
7. Significación clínica de la Lipasa en el Abdomen Agudo. Correlación con la
Amilasa. Valor diagnóstico y pronóstico.
8. Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamil Transpeptidasa. Semejanzas y
diferencias. Ventajas y desventajas una frente a la otra.
9. ¿El valor de la Bilirrubina las 2 veces que se le midio considera que esta en
correlación con el presente caso clínico? ¿Por que?
10. ¿Por que es importante el descarte de embarazo en toda paciente con cuadro
de abdomen agudo?