1.

ADMISIÓN Y PREPARACIÓN DEL USUARIO EN EL ÁREA DE CIRUJÍA

PROCEDIMIENTO 1. Hay dos modalidades de ingreso:

Paciente de consultorios externos: Conforme a las normas de internamiento, el asistente

administrativo verifica disponibilidad de cama y coordina con la enfermera de turno la
hospitalización del paciente.

Paciente de emergencia u otro servicio: Personal del servicio de origen coordina con la enfermera
de turno para la hospitalización, verificando el número de cama y otras necesidades especiales:
oxigenación, monitorización continua, supervisión, etc.

2. Se recepciona al paciente, verificando orden de internamiento, historia clínica, historia de

emergencia (si fuese el caso), exámenes complementarios, evaluación pre quirúrgica,
medicamentos y material médico requerido. Todo ingreso debe estar acompañado de personal
técnico y/o enfermería debiendo informar a la enfermera de turno exámenes pendientes,
tratamiento recibido y otras consideraciones importantes. Si está conforme se acepta la admisión.

3. Ayudar a instalar a su unidad si fuese el caso. Para pacientes pre escolares y lactantes se le
instala en una cuna. Para escolares en una cama normal.

4. Confirmar la identidad del paciente, colocándole sus datos personales: nombre y apellidos,
historia clínica y número de cama (identificador). Verificar si el paciente posee número de SIS o
Cuenta Corriente.

5. Todo ingreso se le debe realizar higiene corporal y el control de peso y talla. Asimismo se
controla signos vitales.

6. Mostrar al paciente las instalaciones del servicio y enseñarle su correcta utilización.

7. Proporcionar materiales de servicio (chata y urinario) y ropa.

8. Si la historia aún no estuviese confeccionada al momento del ingreso (como ocurre en las
emergencias) mandar a personal técnico para verificar la Historia clínica registrada y preparada en
la oficina de admisión. Si no estuviese preparada confeccionar la historia clínica en el mismo
servicio con los formatos establecidos y en el orden correspondiente, quedando pendiente
recoger el número de cuenta.

9. Todo familiar o tutor del paciente deberá rellanar y firmar la autorización para SOP y el
consentimiento informado de manera obligatoria.

10. Aperturar hoja de kardex, anotando horario de medicación y procedimientos. Se registra

también las indicaciones de exámenes complementarios si estuviesen pendientes y/o recibidos.

11. Aperturar hoja de balance hídrico si estuviese indicado.

12. Registrar en las notas de enfermería: Hora de ingreso, diagnóstico, estado general del
paciente, signos vitales, exámenes complementarios recibidos y/o pendientes y otras
consideraciones importantes.

13. Ordenar historia clínica según el orden establecido por el servicio.

2. PROCESO DE ADMISIÓN DEL USIARIO EN EL ÁREA DE CIRUJÍA.

PROCEDIMIENTO: 1. Los exámenes complementarios (Hemograma, examen bioquímico, examen

de orina e inmunológico) serán necesarios para la evaluación del médico para la programación.

2. Durante la visita el médico analiza el caso del paciente considerando o no la necesidad de

intervención quirúrgica.

3. Si el médico indica dicha necesidad entonces informará a la enfermera de turno la tramitación

de la evaluación pre quirúrgica. Este documento detallará si el paciente está en condiciones
favorables para la intervención mencionando el riesgo quirúrgico. Se rellenará el documento con
la firma y sello del médico solicitante.

4. Asimismo dará la prescripción de los materiales que harán falta durante la cirugía.

5. Dar al familiar si está presente después de la visita médica las órdenes de evaluación pre
quirúrgica para los pagos correspondientes y de los materiales necesarios para la intervención
para su compra. Caso no se tenga la presencia de familiar cargar a la cuenta del hospital el trámite.

6. Los materiales de uso especial por el profesional médico (placas, tornillos) llevará un visto
bueno de éste, constatando la exactitud de los materiales solicitados y llevar a SOP.

7. Una vez pagada o cargada la evaluación pre quirúrgica, el trámite se llevará a cabo durante el
turno en el departamento respectivo del hospital, responsabilidad del técnico.

8. Se esperará la visita del médico especialista para la evaluación. Se le dará la historia clínica y las
facilidades para la evaluación pre quirúrgico del paciente. Éste rellenara en el formato anterior el
riesgo quirúrgico.

9. Cuando el paciente reúne las condiciones necesarias para la intervención, teniendo un riesgo
quirúrgico favorable, en la próxima visita médica se le adjuntará un formato de programación para
SOP en la historia clínica. El médico especialista rellenará dicho formato para programar fecha de
operación. Toda la historia clínica, junto con el formato anterior y el riesgo quirúrgico se llevará a
la oficina de cirugía para verificar la disponibilidad de sala y del médico que intervendrá. Este
trámite se llevará a cabo a la brevedad posible dentro del horario de atención del departamento
de cirugía.
10.Al recoger la historia clínica de las oficinas de cirugía se verificará la fecha y hora para la
intervención quirúrgica. Reportarlo en las anotaciones de enfermería y en el Kardex programando
dentro de las actividades: baño general, canalización de vía periférica y otras consideraciones pre
quirúrgicas.

11. Si el riesgo quirúrgico no sale favorable, en la siguiente visita se le reporta al médico para
tomar las medidas necesarias para corregir las dificultades.

12. Si el médico indica transfusión sanguínea, se le informará a los familiares dándose la orden
respectiva explicándoles la necesidad de conseguir donantes.

13. Cuando se corrigen las dificultades en cuanto el riesgo quirúrgico del paciente, se le realizará
una nueva programación para su intervención quirúrgica.

14. Cualquier cambio de fecha, exámenes y otras situaciones se tendrá que reportar en las
anotaciones de enfermería. PRE QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO: Preoperatorio (12 horas antes)

VALORACIÓN DE SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTOS 1. De acuerdo a la necesidad/problema del

paciente el médico indica a la enfermera la Valoración de Funciones Vitales (Dolor, FR, T°, FR y
Saturación de oxigeno).

2. De acuerdo a la condición, necesidad/problema del paciente la enfermera valorará las funciones

vitales.

3. Se traslada los materiales y equipos al lado del paciente.

4. Lavarse las manos.

5. Mantener su individualidad e informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

6. En el control del pulso se tendrá en cuenta: A. Elegir el lugar de palpitación: radial, carótida,
temporal ó femoral. B. Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria
(preferentemente radial) haciendo una ligera presión. C. Controlar el número pulsaciones por
minuto + Ritmo (regular o irregular) + Intensidad (fuerte o débil) y hora.

7. En el control de la frecuencia respiratoria se tendrá en cuenta: A. Observar y contar la elevación

del tórax/abdomen del paciente por 1 minuto. B. Poner la mano o estetoscopio sobre el pecho del
paciente, si no se pueden observar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia. C.
Observar la regularidad, tipo y características de las respiraciones.

Valoración objetiva: A. Cambios en la T.A., pulso y respiración. B. Dilatación de pupilas. C.

Sudoración, náuseas, vómitos, cambios de temperatura... D. Expresión facial del dolor (ojos sin
brillo, aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular, palidez). E. Alteración del tono muscular
(tensión de los músculos faciales, musculatura en posición de defensa...). F. Conducta
desordenada como: lamentos, llanto, deambulación incontrolada, nerviosismo, irritabilidad,
ansiedad. G. Debilidad, agotamiento, impotencia. H. Insomnio.
3.EXAMEN FÍSICO :

El “Examen Físico” es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del
estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto el examen físico es esencial para completar la
fase de valoración ya que, el profesional de enfermería podrá confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista. Como primera medida al realizar el examen físico, el profesional
de enfermería debe de tener en cuenta la “Apariencia General”, de la persona, la cual contiene
ciertos elementos como; la constitución personal o sea las características en relación al desarrollo
muscular, a la obesidad o pérdida de peso, y a la talla. Otro componente importante a tener en
cuenta es la edad; la edad aparente en relación con la edad cronológica. Las características del
lenguaje, el tono de voz, la postura que adopta la persona, como los movimientos corporales
voluntarios o involuntarios, la presentación personal de aseo o descuido y el grado de
cooperación, brinda importante información sobre el estado de salud. Los datos del “Examen
Físico” se obtienen a partir de una “Exploración-Física”, pautada organizada estructurada y
metódica, que se puede abordar: De “Cabeza a Pies”, (Cefalo-Caudal) Examén “Regional” (por
Regiones) Por “Sistemas-Aparatos”. Por “Patrones Funcionales de Salud” El examen Céfalo
Caudal es el procedimiento más usado, aunque se debe tener en cuenta la energía y el tiempo
disponible del paciente. El examen por “Sistemas y Aparatos”, esencialmente surge de la
información obtenido durante la entrevista y la observación realizada durante la entrevista, dicha
información orienta a decidir qué sistemas necesitan un mayor estudio durante la exploración
física. En situaciones de urgencias la exploración física puede realizarse de forma “Regional”, lo
que implica hacer una exploración solamente de la zona afectada para recabar datos precisos de
dicha afección, para iniciar la atención de forma rápida. Luego de iniciada la atención y en relación
al estado de salud, se deberá de completar el examen físico.

4.ETAPA PREOPERATORIO.

Los cuidados por parte de Enfermería en el área preoperatoria son el conjunto de actividades
destinadas a la preparación física y psicológica del paciente, también comprenden aquellas
dirigidas a organizar la historia clínica. Además se pretende identificar condiciones que puedan
alterar los resultados de la intervención y la prevención de posibles complicaciones quirúrgicas.

Podemos dividir el preoperatorio en dos fases:

Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la intervención.

Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones.
5. DEFINICIÓN DE PREOPERATORIO.

Se define como preoperatorio al: “Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo
para la intervención quirúrgica”. El mismo empieza con la entrevista inicial del cirujano con su
paciente, que viene a representar uno de los momentos estratégicos de la relación. Termina el
preoperatorio al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones, momento en el que se inicia el
transoperatorio.

6.TIPOS DE PREOPERATORIO.

Mediato.

Inmediato.

7. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DURANTE PREOPERATORIO INMEDIATO.

Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al paciente,
informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la cirugía, logrando
controlar el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del consentimiento para realizar la
intervención es de gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a cabo.

Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos que
el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio
o durante la cirugía.

Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las pruebas
necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas…

Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En el caso
de paciente encamado, realizar el aseo en la cama.

Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora límite a
partir de la cual no debe consumir ningún alimento por boca.

Para el periodo inmediato, las intervenciones enfermeras que se deben realizar son las siguientes:

Controlar los signos vitales.

Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica.

Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes,

analgésicos…

Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio en el

que se encuentra.

Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…
Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso, según
las indicaciones médicas o según operación quirúrgica.

Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los
consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.

Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico, bata
especial. Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios.

Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial interés
en que esta sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.

8. PROTOCOLO DE PREOPERATORIO INMEDIATO.

Acciones en el periodo inmediato:

-Control y registro de signos vitales

-Preparación física al paciente

-Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica

-Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica

-Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones

correspondiente, previa identificación con el método especifico de cada institución

-Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo

9.ETAPA TRANSOPERATORIO.

Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es

llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico, y en el intervienen el
equipo quirúrgico (cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), con
un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

10. DESCRIPCIÓN Y DISTRIBUCIÓN GENERAL DEL QUIRÓFANO.

El quirófano es una sala donde se llevan a cabo intervenciones que requieren, por parte del
personal sanitario, un alto nivel técnico. La organización y distribución del quirófano debe estar
planteada de forma que se asegure la mayor prevención de las infecciones.
El quirófano también es el centro de actividad de la mayoría de las estructuras hospitalarias.
Además, un gran volumen de personal trabaja en esta área suponiendo un gran coste financiero
que comporta su funcionamiento.

Distribución del área de quirófanos

La distribución de las zonas del quirófano se pueden clasificar de la siguiente manera según la
circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas:

• No restringidas o negras: son en las zonas en las que se puede circular libremente, tanto
pacientes como personal del hospital. Estas zonas comprenden las oficinas, los puestos de control,
el cuarto séptico, el cuarto para la ropa sucia, el área de descanso y pasillo no externo.

• De transferencia: son destinados para la recepción de material y equipo, vestidores para el

personal, transferencia de pacientes en camilla y baños. Debe tener un tapete impregnado de
solución antiséptica para garantizar la descontaminación y la prevención de infecciones.

• Semirrestringidas o grises: es donde el personal debe estar vestido de manera adecuada y

donde se encuentra el material limpio.

• Restringidas o blancos: son las zonas que están destinadas exclusivamente a las
operaciones. En ellas solo pueden entrar el personal que participa directamente en el acto
quirúrgico. El personal autorizado debe portar el uniforme quirúrgico, gorro, mascarilla, bata
quirúrgica y guantes.

Sala de operaciones

Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire

comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y
electrónicas.

La superficie de la sala de operaciones debe constar de aproximadamente 30 m2 y 2,75 m de

altura. Sin embargo, en las salas en las que se llevan a cabo cirugías generales, de ortopedia,
neurocirugía y cirugías cardiovascuales, se recomienda que la altura aumente hasta 36 m2.

En cuanto a la forma de estas salas, suele ser rectangular y la planta física debe estar diseñada de
manera que se garantice una prevención de infecciones y accidentes además de brindar seguridad
y confort a todos los miembros de la sala.

Equipo de la sala de operaciones

Todo quirófano suele tener entre sus equipos una mesa para cirugía, una mesa de mayo y de
media luna, mesas auxiliares, baldes y recipientes, porta bolsas de ropa y de residuos, máquina
para anestesia, lámpara cielítica, electro bisturí, desfibrilador, asientos, tarimas y escaleras, entre
otros equipos.
Las mesas de operaciones tienen una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente
durante los procedimientos quirúrgicos. Con esta superficie se estabiliza al paciente, lo que
permite exponer de forma óptima la zona a operar. Hoy en día ya se dispone de mesas eléctricas
controladas por control remoto.

Las mesas de mayo consisten en un accesorio de altura variable. Tienen una barra de soporte
apoyada en una base. Se utilizan para colocar los instrumentos quirúrgicos que se van a utilizar
durante el proceso de la intervención. Estos instrumentos pueden ser:

Bisturíes.

Tijeras.

Disección.

Pinzas de hemostasia.

11. FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO.

El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que
cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada
miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales
brevemente describiremos:

Jefatura médica de quirófano

El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales
médicas del departamento.

Jefatura de enfermería
Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas
instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura
Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis
jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de
organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la
organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y
coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos
tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

Equipo quirúrgico
En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el
anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera
(o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el
número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.
Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento
médico y quirúrgico del paciente, es el que guía
las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujano

Puede ser un médico adscrito, residente o
interno, colabora con el cirujano en la
hemostasia, utilizando los separadores,
aspiración del campo quirúrgico, sutura
dependiendo de su experiencia.

Anestesiólogo
Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente,
así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.
Enfermera (o) anestesista
Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico
anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulante
Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica.
Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el
expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control
exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentista

Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril.
Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.