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1.- INTRODUCCION
2.- OBJETIVOS
4.1 Valoración.
4.2 Diagnostico Enfermero ( con los diagnósticos aprobados por la NANDA)
4.3 Planeación: Objetivos con fundamentaciòn científica.
4.4 Diagnóstico enfermero, objetivos, intervenciones independientes e
Interdependientes y evaluación.
5.- BIBLIOGRAFÍA
1.- INTRODUCCION
El personal debe ser capaz de identificar los riesgos reales y potenciales que
puedan alterar la salud de la madre con un enfoque holistíco y un sentido
humanista.
GENERALES:
ESPECIFICOS:
INTERNOS
UTERO: Es un órgano muscular hueco en forma de pera. El peso del útero normal
es de aproximadamente 75 gr. Y puede aumentar hasta alrededor de un
kilogramo al final del embarazo. Durante la gravidez, el útero incrementa su
vascularidad, lo que permite un riego sanguíneo suficiente para su incremento.
Mide aproximadamente 8 cm. De longitud por 5 de anchura y 3 de grosor.
El útero esta en la parte media de la cavidad pélvica, entre la vejiga y el recto, y se
mantiene en su posición gracias a unos ligamentos de soporte, los cuales permiten
que la porción superior de la matriz se desplace con libertad. Los dos ligamentos
más importantes son: Los redondos y los anchos. El útero se divide en tres partes:
El cuerpo que es la porción principal, el fondo que es la parte redondeada
superior permanece arriba de la entrada de las trompas de Falopio, y la del cervix
o cuello que es la porción inferior que proyecta hacia la vagina.
El perimetrio: Es una capa serosa externa que tiene continuidad con el peritoneo
y ayuda a sostener el útero.
FUNCIONES DE LA VAGINA:
Pasaje Del útero a través del cual se elimina las secreciones uterinas y el
flujo menstrual.
Órgano Sexual para la copulo o coito:
Forma parte del canal del parto, recibe el semen.
PELVIS: La pelvis ósea femenina tiene las funciones únicas de dar soporte y
protección a los órganos que contiene, así como la de formar un paso
relativamente fijo a través del cual el neonato sale durante el parto. Por tanto, su
forma y dimensión son factores muy importantes en los mecanismos de trabajo
de parto y nacimiento.
La pelvis esta formada por cuatro huesos: 2 Huesos iliacos (de la cadera o
innominados). El sacro y el cóccix
Tipos de Pelvis:
Las variaciones en la forma de la pelvis han sido clasificadas por: Caldwell y
Moloy: los cuatro tipos básicos son:
Externos
Clítoris: Es un pequeño cuerpo eréctil cilíndrico que esta justo bajo el monte de
Venus.
Contiene abundante vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, Es muy
sensible al tacto y se pone erecto al llenarse de sangre a la estimulación sexual.
Es homólogo al pene.
Labios Mayores: Son dos pliegues de tejido adiposo que convergen hacia al
monte de Venus y se extienden hasta la unían de la comisura posterior. Sus
superficies externas están cubiertas de vellos ensortijados, mientras que sus
superficies internas son lisas y lampiñas. En nulíparas en las niñas, los labios
mayores están muy próximos entre si y ocultan las estructuras subyacentes
mientras que en las multíparas, se vuelven menos plenos y se encuentran
separados. Después de la menopausia experimentan una atrofia y casi pueden
desaparecer.
Involución uterina
La ovulación ocurre desde los 27 días después del parto, con un periodo promedio
de 70 a 75 días en las mujeres que no están lactando y seis meses en las que
amamantan a sus hijos. En las mujeres que amamantan, la duración de la
anovulación depende de la frecuencia con la que amamante, la duración de cada
sesión y la proporción de alimento complementario. La supresión de la ovulación
se debe a los valores altos de prolactina, que permanecen elevados hasta tres
semanas después del parto en las mujeres que no amamantan y seis semanas en
las que amamantan. Sin embargo, las concentraciones de estrógeno disminuyen
inmediatamente después del parto en todas las que amamantan. La menstruación
reinicia tan pronto como siete semanas después en 70% y a las 12 semanas en
todas las mujeres que no amamantan, y hasta 36 meses más tarde en 70% de las
madres que no.
SISTEMA URINARIO
Casi 50% de las pacientes tienen proteinuria leve 1 o 2 días después del parto. El
examen ultrasonografíco muestra la resolución de la dilatación del sistema colector
para las seis semanas después del parto en la mayoría de las mujeres. Sin
embargo, la estasis urinaria casi siempre es mayor entre aquellas con dilatación
persistente. También puede persistir crecimiento renal importante durante muchas
semanas después del parto.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Hay pérdida real por lo menos de 2L de líquido como promedio durante la primera
semana después del parto, y una pérdida adicional de casi 1.5L durante las
siguientes cinco semanas.
La pérdida de agua durante la primera semana posparto representa una pérdida
de líquidos extracelulares. Debe anticiparse un equilibrio negativo algo mayor de
100 mEq de cloruro por kilogramo de peso corporal perdido en el puerperio
temprano; esto puede atribuirse a la pérdida de líquido extracelular materno. Las
pérdidas puerperales de sal y agua por lo general son mayores en mujeres con
preeclampsia y eclampsia.
Los cambios que ocurren en los electrólitos séricos durante el puerperio indican
un aumento general en el número de cationes y aniones en comparación con los
valores antes del parto. Aunque el sodio total intercambiable disminuye durante el
puerperio, la pérdida relativa del agua corporal excede a la pérdida de sodio. El
antagonismo disminuido de la aldosterona, debido a la baja concentración de
progesterona plasmática, puede explicar en parte la rápida elevación del sodio
sérico. La destrucción celular debida a involución de los tejidos puede contribuir a
que aumente la concentración plasmática de potasio que se observa después del
parto. El aumento promedio de cationes, principalmente sodio, asciende a 4.7
mEq/L, con un aumento igual en los aniones. Por consiguiente, al final de la
primera semana posparto, la osmolalidad plasmática se eleva a 7 mOsm/L.
Debido a los constantes cambios. La concentración de cloruro sérico tiende a
disminuir después del parto a medida que aumenta el bicarbonato sérico
CAMBIOS CARDIOVASCULARES.
A. COAGULACION SANGUINEA
C. HEMATOPOYESIS
D. CAMBIOS HEMODINAMICOS
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Las funciones pulmonares que cambian con mayor rapidez son las influidas por
alteraciones en el contenido abdominal y la capacidad del tórax. El volumen
residual aumenta. Pero las capacidades vital e inspiratoria disminuyen. La
capacidad respiratoria máxima también se reduce después del parto. Durante las
primeras semanas posparto puede persistir un aumento de la ventilación en
reposo y del consumo de oxígeno, así como una respuesta menos eficaz. Las
comparaciones entre la capacidad aeróbica, antes del embarazo y después del
parto, indican que la falta de actividad y el aumento de peso contribuyen a un
efecto de descenso generalizado de 4 a 8 semanas de posparto.
Los cambios en el estado acidobásico por lo general son sincrónicos a los cambios
en la función respiratoria. El embarazo se caracteriza por alcalosis respiratoria y
acidosis metabólica compensada, en tanto que el trabajo de parto representa un
periodo transicional. En un inicio se observan hipocapnia importante (< 30mm Hg),
aumento de lactato sanguíneo y disminución del pH al final de la primera etapa
del trabajo de parto que dura hasta el puerperio. A los pocos días aumenta hasta
alcanzar la concentración no gestacional normal de PCO2 (35 a 40mm Hg). La
progesterona influye en la frecuencia de ventilación mediante un efecto central y la
rápida disminución de la concentración de esta hormona es en gran parte la
causa del incremento de PCO2 que se observa en la primera semana posparto.
Un aumento en el exceso de base y bicarbonato plasmático acompaña a la
hipercapnia relativa posparto. Alrededor de las tres semanas posparto ocurre un
aumento gradual de pH y del exceso de base, hasta que alcanza su concentración
normal.
Dado que la actividad ovárica suele iniciarse después del destete, el estimulo de
succión mismo o la mayor concentración de prolactina producen supresión de la
secreción pulsátil de gonadotropina. La hiperprolactinemia quizá no contribuya del
todo a la inhibición de la de la secreción de gonadotropinas durante la lactancia;
puesto que el tratamiento con bromocriptina elimina la hiperprolactinemia de la
succión, pero no la inhibición de la secreción de gonadotropina.
REACCIONES EMOCIONALES
Cuando un recién nacido muere o nace con un defecto congénito, el obstetra debe
informarlo al padre y a la madre juntos, si es posible. Se enfatizarán las
características saludables normales del recién nacido y el potencial para la
mejoría, y se comunicarán posibilidades positivas sobre la disponibilidad actual de
tratamientos correctivos y promesas de investigación en desarrollo, los padres
deben recibir apoyo emocional durante el periodo de aflicción, en caso de
fallecimiento perinatal. Es necesario incentivarlos a ver y tocar al neonato al nacer
o después, aun cuando haya maceración o anormalidades. Recuerdos como las
huellas de los pies, rizos o una fotografía pueden ser un consuelo para los padres
después del funeral. Durante el puerperio, el obstetra tiene una oportunidad
importante de ayudar a la madre cuyo hijo ha muerto, participando reacciones
anormales de pesar que indique la necesidad de asistencia psiquiátrica. El
apesadumbramiento patológico se caracteriza por incapacidad de enfrentar la
sensación de pérdida en 3 a 4 meses con sentimientos subsecuentes de baja
autoestima.
3.2 METODOS DE VALORACION
Temperatura
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Tensión Arterial
PATRONES
2.- Nutricional
3.- Eliminación
4.- Intestino
5.- Reposo-sueño
6.- Auto percepción
7.- Rol-relación
8.- Sexualidad-reproducción
9.- Adaptación-estrés
10.- Valores-creencias
11.- Física
12.- Paritorio
13.- Posparto
3.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO
ATENCION EN EL PUERPERIO
ACTIVIDADES Y REPOSO
LA ALIMENTACION
CUIDADOS DE LA VEJIGA
FUNCION INTESTINAL
El parto vaginal quirúrgico y las laceraciones del esfínter anal aumentan el riesgo
de incontinencia anal. Sin embargo, 5% de las embarazadas tienen cierto grado
de incontinencia anal a los tres meses posparto. A menudo, la queja de
incontinencia fecal es tardía por vergüenza. La mayor parte de los casos son
transitorios, pero los que persisten más de seis meses requieren estudio y tal vez
tratamiento.
BAÑO
La paciente puede darse una ducha tan pronto comience a ambular. Los baños de
asiento o tina después del segundo día del parto pueden ser seguros si la bañera
está limpia, ya que el agua corriente no penetrará a la vagina a menos que se
introduzca de manera directa. Durante el puerperio inmediato, la mayoría de las
pacientes prefieren las duchas a los baños de tina debido a la expulsión
abundante de loquios. Sin embargo, los baños de asiento ayudan a aliviar el dolor
perineal. Las duchas vaginales están contraindicadas en el puerperio mediato en
el puerperio mediato. Los tampones pueden usarse siempre que la paciente se
sienta cómoda, pero su uso debe ser durante el día prevenir el uso prolongado o la
pérdida inadvertida del tampón
Una episiotomía o laceración reparada debe examinarse todos los días. Una
paciente con episiotomía mediolateral, laceración o extensión de tercero o cuarto
grado, o equimosis o edema importantes puede sufrir dolor perineal severo. En
caso de dolor persistente o poco común, debe realizarse un examen vaginal y
rectal para identificar hematoma, infección perineal o trastornos potencialmente
letales como angioedema, fasciítis necrosante o celulitis perineal. Las incisiones
de episiotomía rara vez se infectan, lo cual es sorprendente cuando se considera
la dificultad de evitar contaminación en la región perineal. En caso de sepsis, el
calor local y la irrigación deben hacer que desaparezca la infección. Pueden
requerirse antibióticos apropiados si no se observa una respuesta inmediata a
estas medidas. En pocos casos debe abrirse la herida y eliminarse las suturas
para el drenaje adecuado.
INMUNIZACION POSPARTO
Al salir del hospital debe recomendarse a la paciente que repose por lo menos 2
horas durante al día y deben ser muy particulares. Existen varias formas de apoyo
social que son criticas para las madres, en particular en el caso de las que
trabajan fuera del hogar: guarderías de alta calidad; licencias de maternidad y
medidas de apoyo por parte de centro de trabajo, como horas flexibles,
oportunidad para amamantar, guardería en el propio sitio de trabajo y cuidados
para niños enfermos. La paciente que ha hecho visitas prenatales frecuentes a su
obstetra puede sentirse incomunicada con el medico durante el intervalo entre el
alta y la primera consulta posparto. Se sentirá tranquila en este periodo si recibe
consejos amables acerca de lo que se le permite hacer y lo que puede esperar
cuando llegue a su hogar. Se le instruida para que se tome la temperatura dos
veces al día y notifique al medico o su enfermera en caso de fiebre, hemorragia
vaginal o dorsalgia. Al dársele de alta se informara que tendrá cantidades
persistentes pero decrecientes de loquios vaginales durante cerca de tres
semanas y que es posible que presente una pequeña menstruación durante la
cuarta o quinta semanas.
REVISION POSPARTO.
HEMORRAGIA
ATONIA UTERINA
DESGARRES
HEMATOMAS
RETENCION URINARIA
TRASTORNOS HOMONALES
CONFLICTOS MARITALES
4.- PROCESO ENFERMERO CON ENFOQUE EN RESPUESTAS HUMANAS
CON SUS CINCO ETAPAS.
4.1 VALORACIÓN.
Componentes
1.- RECOLECCIÓN DE DATOS: consiste en reunir información sobre el paciente
relacionada con la etapa de puerperio fisiológico.
2.- VALIDACIÓN DE DATOS: asegurarse que conoce los datos, que son hechos
reales y los que son cuestionables.
3.- ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: organizar los datos en grupos de
información que ayudaran a identificar patrones que se presentan durante el
puerperio fisiológico.
4.- COMUNICACIÓN Y ANOTACIÓN DE LOS DATOS: informar de los datos
significativos para acelerar el tratamiento y complementar la recolección de la
datos.
4.2 DIAGNOSTICO ENFERMERO ( CON DIAGNÓSTICOS APROBADOS
POR LA NANDA.
4.3 PLANEACION:
OBJETIVOS:
Cambio de compresas o
toallas perineales cada 30
a 60 minutos o según
requerimientos.
Enseñar a la paciente
técnicas de relajación
para disminuir el dolor
posparto.
Enseñar a la madre la
técnica correcta de
amamantamiento.
Observar el estado
de la episiotomía c/ 8-
12 hrs. detectando
anomalías y
comunicándolas al
medico en caso
necesario.
Toma de signos
vitales, temperatura y
otros cambios de la
paciente.
Animar a la madre
tener al neonato junto
ella para crear lazos de
unión.
Satisfacer las
necesidades maternas
durante la asimilación.
Escuchar y
comprender
atentamente a las
madres sobre su
experiencia en el parto.
Recomendarle periodos de
descanso durante el día para evitar
la falta de sueño.
5.- BIBLIOGRAFIA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA APLICACIONES A LA PRÁCTICA CLINICA
AUTOR: LYNDA JUALL CARPENITO
NOVENA EDICION
EDITORIAL: MCGRAW HILL – INTERAMERICANA