CASO CLÍNICO

Artrosis de las manos

Anamnesis

MP es una mujer de 75 años de edad remitida para terapia con un diagnóstico de artrosis de las
manos y una solicitud de evaluación y tratamiento con el objetivo de desarrollar un programa de
tratamiento. La paciente refiere rigidez y dolor en todas las articulaciones de los dedos de las manos,
lo que le causa dificultades para sujetar los utensilios de cocina y para realizar otras tareas
domésticas y dolor al escribir. Refiere que estos síntomas se han agravado gradualmente durante
los últimos 10 años y se han vuelto mucho más intensos en el último mes, desde que dejó de tomar
ibuprofeno debido a los efectos gástricos secundarios.

Pruebas y medidas

La exploración revela rigidez y limitación del ADM pasivo en el movimiento de flexión de las
articulaciones interfalángicas proximales (IFP) de los dedos 2° a 5° hasta aproximadamente 90° y
una ligera desviación cubital en las articulaciones carpometacarpianas (CMC) en ambas
extremidades. Las articulaciones no están calientes o edematosas, y la sensibilidad está intacta en
ambas manos.

¿Estamos ante un cuadro crónico o agudo?

¿Qué factores hay que tener en cuenta antes de utilizar calor en un paciente con un cuadro
inflamatorio?

¿Qué tipos de termoterapia serían apropiados para esta paciente?

¿Qué tipo no sería apropiado?

CASO CLÍNICO

Lumbalgia

Anamnesis

KB es un varón de 45 años de edad con lumbalgia leve. Hace dos meses se cayó desde una escalera
a 3 metros de altura y sufrió una contusión grave sobre partes blandas; sin embargo, no se
observaron datos de fractura o lesión discal debido al traumatismo. El paciente fue remitido a
tratamiento fisioterapéutico hace 1 mes con el diagnóstico de esguince lumbar y con una indicación
de optimizar la funcionalidad para poder volver a su actividad laboral. El paciente participa
actualmente en un programa de ejercicios activos para mejorar la flexibilidad y la estabilidad de la
columna, pero con frecuencia siente rigidez al iniciar los ejercicios. No ha vuelto a su trabajo de
carpintero debido al dolor en la zona lumbar, que se hace más intenso al flexionar el tronco, y a la
rigidez en la misma zona, que es más intensa durante las primeras horas del día y que le impide
levantar objetos. Tampoco ha vuelto a jugar al béisbol con sus hijos porque tiene miedo de que
agrave su dolor de espalda. El paciente refiere que el dolor empeora a menudo por la noche cuando
está tumbado quieto, causándole problemas para dormirse, y que mejora al darse una ducha
caliente. Ha venido haciendo buenos progresos, con aumentos del ADM lumbar, la fuerza y la
resistencia, hasta las 2 últimas semanas, cuando el progreso se ha estabilizado.

Pruebas y medidas

La palpación pone de manifiesto espasmos de los músculos paravertebrales lumbares, y se ha

observado que KB tiene una restricción del ADM del 50% en la flexión activa del tronco y una
restricción del 30% en la flexión lateral del tronco bilateralmente; además, el paciente refiere
tensión en la zona lumbar al final del arco y dolor de 7/10 al flexionar el tronco. Otras medidas
objetivas, incluyendo la extensión activa del tronco, la movilidad articular pasiva y la fuerza y
sensibilidad de las extremidades inferiores, están dentro de los límites normales.

¿Cómo puede ayudar la termoterapia a este paciente?

¿Qué tipos de termoterapia serían apropiados para este paciente?

¿Qué tipo no sería apropiado?

¿Qué tipos de actividad se deberían combinar con la termoterapia para ayudar al paciente a
conseguir sus objetivos?
CASO CLÍNICO

Úlcera causada por insuficiencia arterial

Anamnesis

BD es una mujer de 72 años de edad con una historia de 10 años de diabetes de tipo 2 no
insulinodependiente y una úlcera con afectación de todo el grosor de la piel en la cara externa del
tobillo derecho causada por una insuficiencia arterial. La úlcera ha estado presente durante 6 meses
y se la ha tratado sólo con apósitos que se cambiaban a diario. La paciente tiene una circulación
arterial deficiente en las zonas distales de sus extremidades inferiores, pero su médico ha
determinado que no es candidata a cirugía de derivación en la extremidad inferior. La paciente vive
sola en casa y es independiente para realizar todas las actividades de la vida diaria; sin embargo, no
puede andar más de 150 metros aproximadamente debido al dolor en la pantorrilla. Por esta razón,
tiene limitada su participación en las actividades de la familia, como llevar a sus nietos al parque. La
paciente ha sido derivada a terapia física para evaluación y tratamiento de la úlcera.

Pruebas y medidas

La paciente está alerta y orientada. Presenta alteraciones de la sensibilidad en zonas distales

respecto a las rodillas y está intacta en zonas proximales respecto a las rodillas. La paciente presenta
una úlcera en todo el grosor de la piel de 2 cm de diámetro en la cara externa del tobillo derecho.

¿Qué problemas plantearía en su opinión la termoterapia en esta paciente?

¿En qué parte(s) del cuerpo consideraría la aplicación de la termoterapia en esta paciente?
CASO CLÍNICO

Fractura de Colles

Anamnesis

FS es una mujer de 65 años que padeció una fractura de Colles de su brazo derecho hace 6 semanas.
La fractura se trató inicialmente mediante reducción cerrada y fijación con escayola. La escayola se
retiró hace 3 días, cuando los informes radiográficos señalaban la formación del callo de fractura y
una buena alineación en el foco. FS ha sido enviada para terapia con una solicitud de evaluación y
tratamiento. No ha recibido previamente rehabilitación para dicha lesión. Lleva una férula de
muñeca y no está usando su mano derecha para ninguna actividad funcional en este momento, ya
que tiene miedo de que cualquier actividad agrave su estado. FS está jubilada y vive sola. Es incapaz
de conducir por la disfunción de su brazo y muñeca derechos.

Pruebas y medidas

La exploración física pone de manifiesto una disminución notable de los ADM activo y pasivo de la
muñeca derecha. La flexión activa de la muñeca es de 30° en la derecha y de 80° en la izquierda. La
extensión de la muñeca es de 25° en la derecha y de 70° en la izquierda. La desviación cubital de la
muñeca es de 10° en la derecha y de 30° en la izquierda, y la desviación radial de la muñeca es de
0° en la derecha y de 25° en la izquierda. Se observa la presencia de edema sin fóvea moderado en
la mano derecha, y la piel de la mano y la muñeca derechas tiene un aspecto brillante. La capacidad
de prensión de FS en la derecha está limitada por la debilidad muscular y la restricción del

ADM articular. La paciente lleva una férula y sostiene su mano cruzada a través del abdomen.
Refiere dolor cuando se le toca la mano, aunque sea ligeramente. El resto de medidas, como el ADM
del hombro, el codo y el cuello, la sensibilidad de la extremidad superior y la fuerza de la extremidad
superior izquierda están dentro de los límites de normalidad para la edad y el sexo de esta paciente.

¿Qué tipo de hidroterapia será mejor para esta paciente?

¿Qué tipo de hidroterapia no estaría recomendada?

CASO CLÍNICO

Lumbalgia irradiada

Anamnesis

TR es un varón de 45 años remitido para terapia física con diagnóstico de radiculopatía L5-S1
derecha. Refiere una lumbalgia constante, leve a moderada (4-7/10) irradiada a la nalga D y región
lateral del muslo cuando está sentado más de 20 minutos que mejora algo al andar o tumbarse. No
presenta hormigueo, entumecimiento ni debilidad en las extremidades inferiores. El dolor comenzó
6 semanas atrás, la mañana después de que estuviera apilando leña, cuando se despertó con
lumbalgia intensa irradiada hasta la región lateral de la pantorrilla y dificultad para mantenerse en
pie erguido. Tuvo problemas similares en el pasado, aunque siempre desaparecían después de un
par de días de reposo en cama y analgésicos menores. Acudió al médico hace 5 semanas, quien le
recetó un antiinflamatorio no esteroideo, un relajante muscular y reposo relativo. Los síntomas
mejoraron hasta la intensidad actual en las 2 semanas siguientes, pero desde entonces permanecen
estables. Se encuentra de baja como instalador de teléfonos desde el inicio de los síntomas 6
semanas atrás. Una RM realizada la semana pasada demostró una protrusión discal posterolateral
leve L5-S1 derecha. No ha recibido nunca fisioterapia para su problema de la espalda.

Pruebas y medidas

El paciente pesa 91 kg. La exploración objetiva revela una restricción del 50% del ADM lumbar en
flexión anterior y hacia la derecha, y ambos movimientos aumentan la lumbalgia y el dolor de la
extremidad inferior. La inclinación hacia la izquierda disminuye el dolor. La elevación pasiva de la
pierna extendida es de 35° en la derecha, limitada por dolor en la extremidad inferior derecha, y de
60° en la pierna izquierda, limitada por tirantez en los isquiotibiales. La palpación revela rigidez y
dolor a la presión posteroanterior unilateral derecha en L5-S1, sin zonas de hipermovilidad
apreciables. Las demás pruebas de sensibilidad, fuerza y reflejos en la extremidad inferior están
dentro de los límites de la normalidad.

¿Cuál es la causa más probable del problema de este paciente?

¿Qué síntomas apuntan a esta causa?

¿Qué tipo de tracción es la más apropiada?

¿Por qué eligió ese tipo de tracción?

CASO CLÍNICO

Artrosis con degeneración articular interapofisaria

Anamnesis

AW es una mujer de 75 años que ha sido remitida para terapia física con el diagnóstico de artrosis
moderada de las articulaciones interapofisarias C4 a C6 observada en la radiografía simple. Se queja
de dolor cervical bilateral, peor en el lado derecho que en el izquierdo. También refiere rigidez
cervical matinal que mejora a lo largo del día pero que empeora y duele por la tarde y noche. No se
queja de dolor ni rigidez en las extremidades superiores, aunque la rigidez cervical le produce
inseguridad al conducir y cuando el dolor aumenta no puede participar en su clase de costura en un
centro de mayores. Ha sufrido síntomas similares, pero con empeoramiento progresivo de modo
intermitente desde hace 20 años y los síntomas siempre empeoran durante el invierno.
Anteriormente ha sido remitida para tratamiento de sus síntomas mediante terapia física en forma
de tracción, calor, masaje y ejercicios. Las cuatro a seis sesiones de fisioterapia mejoraron los
síntomas durante un año, hasta el invierno siguiente aproximadamente.

Pruebas y medidas

La exploración objetiva revela cifosis torácica postural con posición de la cabeza hacia delante. El
ADM cervical está limitado aproximadamente en un 50% en todos los planos, con hipertonía
moderada de los músculos paravertebrales cervicales y rigidez más intensa en las articulaciones
interapofisarias cervicales inferiores que en las superiores en la prueba de movilidad intervertebral
pasiva. La flexión y abducción de ambos hombros están limitadas a 140° y las demás pruebas
objetivas, como sensibilidad, fuerza y reflejos de la extremidad superior, están dentro de los límites
normales para su edad.

¿Cuáles son las indicaciones de la tracción vertebral en esta paciente?

¿Qué otras medidas físicas podrían ser útiles además de la tracción?

¿Cómo podría prolongarse el efecto beneficioso?

¿Qué conviene explorar (incluyendo elementos de la anamnesis, pruebas y determinaciones) antes

de aplicar la tracción?
CASO CLÍNICO

Cervicalgia en paciente con artritis reumatoide

Anamnesis

MS es una profesora de instituto de 30 años diagnosticada de artritis reumatoide a los 22 años,

remitida a terapia física por dolor cervical. Se queja de dolor cervical intenso y constante que
empeora con todos los movimientos y mareo intermitente al levantarse o al mirar hacia arriba. El
dolor cervical comenzó hace 3-4 años y ha empeorado progresivamente, mientras que el mareo
comenzó hace pocas semanas. En la actualidad refiere que el dolor le despierta por la noche y el
mareo le impide escribir en la pizarra cuando está dando clase. No tiene hormigueos ni
entumecimiento en las extremidades y no le han hecho radiografías cervicales desde hace 3 años.

Pruebas y medidas

La exploración objetiva revela anomalías posturales, como sentarse con 20° de flexión bilateral de
cadera y rodilla, genu valgo bilateral, aumento moderado de la lordosis lumbar, columna dorsal
aplanada y posición hacia delante de la cabeza. La columna torácica plana y la posición hacia delante
de la cabeza se mantienen al sentarse. Durante la exploración inicial no se exploró el ADM cervical
por el dolor intenso que le producía el movimiento. La fuerza en las extremidades superiores era de
4+/5 en todo el ADM y la sensibilidad y los reflejos estaban dentro de los límites de la normalidad.

¿Qué parte de la anamnesis del paciente precisa una evaluación adicional antes de la tracción?

¿Cabe esperar un alivio completo de los síntomas en esta paciente?