SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código:

Versión: 01
PLANIFICACIÓN DEL SIMULACRO Fecha de emisión: Abril de
2019

Primeros
Evacuación Incendio Rescate Derrames
Auxilios

Otro

PROPÓSITO

OBJETIVO

ALCANCE

TIPO DE NIVEL DE INFORMACIÓN TIPO DE EJERCICIO ÁREAS INVOLUCRADAS

EJERCICIO Avisado No Avisado General Específico Parciales Totales

LUGAR DE REALIZACIÓN DEL EJERCICIO FECHA Y HORA DE EJECUCIÓN RESPONSABLE PRINCIPAL DURACIÓN DEL SIMULACRO

DESARROLLO DE ACTIVIDADES
TIEMPO DE EJECUCIÓN
No. ACTIVIDAD RESPONSABLE
INICIAL FINAL
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Versión: 01
EVALUACIÓN GENERAL DEL SIMULACRO Fecha de emisión: Abril de
2019

Evento simulado:

Empresa:

Hora de inicio: Hora de finalización:

Duración: Nombre del evaluador:

ASPECTOS A EVALUAR

Objetivos del simulacro:

¿Se cumplieron los objetivos? SI NO

Acciones a evaluar

¿Las actividades que se desarrollaron fueron clara y específicas? SI NO

¿Se dio cumplimiento al Plan de Trabajo establecido? SI NO

¿Se dio cumplimiento al Análisis de Riesgo establecido? SI NO

Observaciones:
GUIÓN
¿Fue claro y conciso? SI NO

¿Permitió el adecuado desarrollo del ejercicio? SI NO

¿La pertinencia de la situación simulada fue la adecuada? SI NO

INSTALACIONES
¿Se estableció el Puesto de Mando Unificado? (Si aplica) SI NO
¿Se estableció el módulo de Estabilización y Clasificación de Heridos? (Si aplica) SI NO
¿La atención de los lesionados fue oportuna? SI NO
¿Disponía de los suministros necesarios para la atención de primeros auxilios? SI NO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS GUIÓN DE OBSERVACIONES DURANTE EL

TIEMPOS ESTIMADOS RESPONSABLES ESTABLECIDOS TIEMPOS MEDIDOS
SIMULACRO SIMULACRO

Activación del evento

Activación de la alarma de emergencia

Salida de la primera persona

Salida de la última persona

Llegada de la primera persona al punto de
encuentro
Llegada de la última persona al punto de
encuentro
Reunión general en el punto de encuentro

Retorno a las instalaciones

Considerando los aspectos anteriores ¿Cómo calificaría el simulacro?

Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente

¿Por qué?
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Versión: 01
MODELO INFORME FINAL Fecha de emisión: Abril de
2019

1. OBJETIVO

1.1. Informar sobre los resultados del simulacro.

1.2. Sugerir medidas de intervención.

2. METODOLOGÍA

La ejecución del simulacro de_____________________ se dividió en cuatro fases así: planeación, preparación, ejecución y evaluación.

3. RESULTADOS DEL EJERCICIO

3.1. Resumen Ejecutivo

Fecha: Hora:

Propósito:

Evento Simulado:

Suministros utilizados:

Apoyo externo:
3.2. Debilidades y Fortalezas
Debilidades Fortalezas

3.3. Lecciones Aprendidas

4. OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO

ACCIÓN RESPONSABLE FECHA DE CUMPLIMIENTO