CASO CLÍNICO: SINDROME ICTÉRICO

HISTORIA CLÍNICA: Paciente mujer de 78 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana nota
escleras amarillas y posteriormente aparece orina que le mancha la ropa interior. Refiere que al
hacer sus deposiciones son de un color amarillo claro, casi blanco. Ha bajado de peso
aproximadamente 10 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
inflaban el abdomen.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, tuvo eruptivas de la infancia, e

infecciones urinarias a repetición. De padre diabético, ella es fumadora crónica, consume 10
cigarros al día. Refiere que su tía materna falleció de cáncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensión arterial.

Datos sugerentes:

 Paciente de la tercera edad: 78 años.

 Pérdida de peso desde hace 6 meses.
 Decaimiento y pérdida del apetito desde hace un mes.
 Nota hace una semana sus escleras de color amarillo.
 Refiere deposiciones decoloradas: Acolia.
 Fumadora crónica.
 Padre diabético, hermano hipertenso.
 Tía fallecida por cáncer de mama.

*Tiene factores de riesgo que podrían sugerir una neoplasia.

EXPLORACION FISICA: Adelgazada, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.

Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72x’, FR: 18x’, afebril, con piel y escleras ictéricas.
Cardiológico: Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpánico a la percusión.

Datos sugerentes:

 Adelgazada.
 Ruidos hidroaéreos.
 Escleras ictéricas.

EXAMENES AUXILIARES: Hb-13.5, Hto-41%, Leucocitos-8000 c/fórmula leucocitaria

dentro de características normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa-
95, Urea-38, creatinina-1.2, Bilirrubina total-8.4, Directa en 6.2 e Indirecta en 2.2, Fosfatasa
alcalina-580, ALT-58, AST-61, Proteínas totales-7.2, Albumina-4.1, Globulina-3.1.

Datos sugerentes:

 VSG elevada, lo más probable sea debido a su avanzada edad.

 Fosfatasa alcalina elevada (Normal 50-136 U/L)
 Bilirrubinas elevadas
Normales: TBIL (.2-1mg/dL); DBIL (<.3mg/dL); IBIL(<.7mg/dL)
 ALT (Normal 30-65 U/L); AST elevada (Normal 15-37 U/L)
PLACA DE TÓRAX: Normal.

ECOGRAFíA: Gran dilatación de vias biliares intra y extrahepáticas, Colédoco de 12 mm, sin
evidencia de cálculos en su interior. Páncreas de caracteristicas normales. Higado con aumento
del brillo ecogénico en grado leve. Resto de estructuras evaluadas dentro de lìmites normales.

PANCREATOCOLANGIOGRAFÍA RETROGRADA ENDOSCOPICA: Lesión

estenosante de tercio distal de colédoco con dilatación de Vias Biliares intra y extrahepáticas.

Datos sugerentes:

 Dilatación de vías extra e intrahepáticas.

 Estenosis distal de colédoco.

Los datos en el caso son sugerentes a colangiocarcinoma de tipo adenocarcinoma, que por su
ubicación se le denomina extrahepático distal (diferenciándolo anatómica del tumor de Klastkin
o perihiliar /PHC). En la mayoría de los casos se consideran esporádicos, aunque la etiología del
CCA no es clara; solo en una pequeña porción de pacientes se puede establecer un factor de riesgo
que, comúnmente, es una inflamación de larga evolución que ha generado un daño crónico al
epitelio biliar.

El factor de riesgo más común es la colangitis esclerosante primaria, ya que entre un 5 y un 30%
de los pacientes con esta enfermedad desarrollaran CCA. Otros factores asociados a riesgo serían
colangitis recurrente, cirrosis biliar, colelitiasis, cirrosis hepática alcohólico nutricional, cirrosis
no específica, diabetes, tirotoxicosis y pancreatitis crónica. También se describen a la edad
avanzada (>65 años), el tabaquismo, la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Caroli
y la papilomatosis de vías biliares como factores de riesgo.

Los pacientes pueden referir dolor en el hipocondrio derecho, pérdida de peso, anorexia, prurito,
acolia, coluria e ictericia; esta última no aparecerá inicialmente si la obstrucción biliar no es
completa o afecta sólo a conductos segmentarios.

Los datos de laboratorio muestran un patrón de ictericia obstructiva, con hiperbilirrubinemia y

con aumento de los valores de la fosfatasa alcalina, la gamma-glutamil-transpeptidasa y las
transaminasas. En los casos más avanzados puede haber una disminución del hematocrito y
anomalías en las pruebas de coagulación. No existe ningún marcador tumoral específico para el
colangiocarcinoma, ya que sus valores pueden incrementarse también en otras entidades malignas
(neoplasias hepatocelulares, gástricas, colorrectales y esofágicas) o benignas (pancreatitis,
colangitis agudas); no obstante, el CA 19-9 ha sido descrito como el marcador que aumenta más
sus niveles en caso de carcinoma de la vía biliar.

REFERENCIAS

1. Ghouri YA, Mian I, Blechacz B. Cancer review: Cholangiocarcinoma. J Carcinog. 2015;

14:1. doi:10.4103/1477-3163.151940.
2. Alsaleh M, Leftley Z, Barbera TA, et al. Cholangiocarcinoma: a guide for the
nonspecialist. Int J Gen Med. 2018; 12:13–23. doi:10.2147/IJGM.S186854.
3. Labib PL., Goodchild G., Pereira SP. Molecular pathogenesis of
cholangiocarcinoma. BMC cancer. 2019; 19(1), 185.