American Psychiatric Association y Editorial Médica Panamericana

Presentan en español la nueva edición del DSM-5

Desde la última edición revisada y después de 13 años, llega la nueva edición del DSM-5
¿QUÉ ES EL DSM-5 ?
 Es una guía para organizar la información, facilitar la comunicación y los registros
epidemiológicos.
 Mejora la confiabilidad del diagnóstico y ayuda a planificar el tratamiento.
 Es esencial en la educación de los estudiantes en formación que requieren una estructura para
entender como diagnosticar los trastornos mentales al igual para clínicos experimentados que
detectan un diagnóstico raro.
 Es una referencia en la investigación
 Su organización es compatible con el Sistema de Clasificación de la Organización mundial de la
Salud (CIE-9) y CIE-10. Sistemas oficiales en E.U, México y el resto del mundo.
 Colaboración con la OMS para que la estructura sea similar al CIE-11(Próxima publicación 2015)
COMPONENTES DEL DSM-5
 Clasificación Diagnóstica
– Lista de Trastornos Mentales.
– Diagnóstico DSM consiste en la selección de los trastornos clasificados que mejor reflejen
los signos y síntomas de una persona en evaluación.
– Cada Diagnóstico tiene un código que se utiliza para el registro estadístico y se deriva de la
clasificación internacional de las enfermedades (CIE-9)
 Criterios Diagnósticos
– Cada trastorno se acompaña de criterios indicando que síntomas deben estar presentes,
por cuanto tiempo y que condiciones no deben presentarse.
– Aumentan la confiabilidad del Diagnóstico.
– Son solo una guía y una sustituye la evaluación clínica
 Texto descriptivo
– Características diagnósticas
– Características que soportan el Diagnóstico
– Subtipos-Especificadores
– Prevalencia
– Desarrollo y Curso
– Factores de riesgo y Pronóstico
– Medidas diagnósticas
– Consecuencias funcionales
– Factores culturales y de género
– Diagnóstico diferencial
– Procedimiento de registro.
CAPÍTULOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5
• Trastornos del Neurodesarrollo • Trastornos por síntomas somáticos y afines
• Espectro de la esquizofrenia y otros • Trastornos de la alimentación y de la
trastornos psicóticos conducta alimentaria
• Trastornos bipolares y afines • Trastornos de la eliminación
• Trastornos depresivos • Trastornos del sueño y la vigilia
• Trastornos por ansiedad • Disfunciones sexuales
• Trastornos obsesivo-compulsivos y afines • Disforia de género
• Trastornos por traumatismo y relacionado • Trastornos disruptivos, de control de los
con factores estresantes impulsos y de la conducta
• Trastornos disociativos
 • Trastornos relacionados con sustancias y • Trastornos de la personalidad
adictivos • Trastornos parafílicos
• Trastornos neurocognitivos • Otros trastornos mentales
CAMBIOS EN EL DSM-5 TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
• Discapacidad Intelectual (Trastorno del Desarrollo Intelectual)
– Sustituye al retraso mental
– Severidad de acuerdo a funcionalidad y no por el IQ
• Trastorno del Espectro del Autismo
• Dominios:
– Déficit en comunicación e interacción social.
– Patrones restrictivos y repetitivos comportamiento, intereses o actividades.
• Trastorno Por Déficit de Atención con Hiperactividad
– Edad de inicio antes de 12 años.
– 5 Síntomas en el adulto y no los 6 requeridos en la infancia.
– Subtipos se sustituyen por especificadores.
CAMBIOS EN EL DSM-5 ESQUIZOFRENIA
• Eliminación de la atribución especial a los delirios bizarros y las alucinaciones auditivas.
• Se requieren 2 de los siguientes síntomas: delirios, alucinaciones, discurso organizado,
comportamiento desorganizado o catatónico y síntomas negativos.
– Tiene que estar uno de los tres primeros presentes.
• Se eliminan Subtipos.
• Especificador: con características catatónicas
• Se incluye una escala de severidad dimensional de los síntomas principales de la esquizofrenia
CAMBIOS EN EL DSM-5 TRASTORNO BIPOLAR
• Incluye cambios en el ánimo, en la actividad o energía
• Especificador. Con Características Mixtas que requiere criterios de manía y depresión mayor al
mismo tiempo Eliminación de la atribución especial a los delirios bizarros y las alucinaciones
auditivas.
• El trastorno bipolar Tipo I puede incluir episodios de hipomanía.
• Se puede realizar el diagnóstico de otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado.
– Episodios de hipomanía de corta duración (2-3 días) y episodios depresión mayor
– Episodios de hipomanía con síntomas insuficientes y episodios depresión mayor
– Episodios de hipomanía sin episodios previos de depresión mayor
– Ciclotimia de corta duración (24meses)
• Se agregan especificadores de ansiedad.
CAMBIOS EN EL DSM-5 TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Se Incluye el Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo
– Evita Sobre diagnóstico T. Bipolar pediátrico
– Se presenta en niños no mayores a los 12 años
– Episodios frecuentes de descontrol conductual extremos y persistente irritabilidad
• Depresión Mayor
– Se elimina criterio de exclusión del duelo presente
• Trastorno depresivo persistente
– Se conjuntan la depresión crónica y los criterios de Distimia
– 2 años en adultos y 1 año en niños
• Trastorno Disfórico Premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos
• Se agregan especificadores de ansiedad.
CAMBIOS EN EL DSM-5 OTROS CAMBIOS
• Trastornos de la Alimentación
 – Anorexia- Se elimina el criterio de presencia de amenorrea
– Trastorno por atracón se Incluye
– Bulimia disminuye frecuencia de 2 a una vez a la semana de atracones o conductas
compensatorias
– El trastorno de la alimentación infancia se renombra como Trastorno evitación/restrictivo de
la ingestión de alimentos
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
– Independiente
• Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
– Estrés Postraumático
• Trastornos Neurocognitivos
– Se elimina término de Demencia- Se incluyen como Trastornos Neurocognitivos mayores
– Tipo de acuerdo a etología ej. Alzheimer, Parkinson, Vascular
– Se agrega el trastorno neurocognitivo leve
• Se elimina el sistema Multi axial con la escala GAF y el Funcionamiento se mide con la:
WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS),que es un método estándar para evaluar los
niveles de discapacidad global de los trastornos mentales basada en la clasificación internacional
de funcionamiento, discapacidad y salud (ICF) que se aplica en toda la medicina.
LIMITACIONES DEL DSM 5
• Mantiene la utilización de límites categóricos y da la impresión de que los trastornos
psiquiátricos son fenómenos unitarios delimitados.
– El diagnóstico sigue dependiendo en gran parte de una decisión de «sí o no»
• En toda la medicina general los trastornos a menudo se conceptúan en un proceso continuo
de la «normalidad» a lo patológico, sin basarse en un umbral singular para distinguir entre el
estado de salud y una enfermedad, como en el caso del colesterol sérico y la hemoglobina
glucosada.
• Sin embargo en la mayoría de los trastornos mentales no es aún posible contar con la
descripción fisiopatológica completa
• Los Criterios diagnósticos son la mejor descripción disponible y confiable que permite a los
clínicos entrenados reconocer los distintos trastornos.
• El DSM-5 realizó un esfuerzo por incluir aspectos dimensionales del diagnóstico
– Especifcadores
– Subtipos
– Calificaciones de gravedad
– Valoraciones transversales de síntomas
RECURSOS DEL DSM-5
EL DSM 5 SIRVE PARA CLASIFICAR ENFERMEDADES Y NO ETIQUETAR PERSONAS
En resumen, el DSM-5™ es un sistema de clasificación que constituye un puente del actual
sistema de diagnóstico, basado en síntomas por categorías, a un futuro sistema, basado en
alteraciones específicas, circuitos interconectados del cerebro.
Incorpora las diferencias culturales y de edad a fin de utilizar la mejor información disponible
DSM-5 cuenta con recursos adicionales online (www.psychiatry.org/dsm5)
– Evaluaciones Transversales del diagnóstico y severidad de síntomas
– Escalas Autoaplicables
– Entrevista para la formulación Cultural
– WHODAS
– Inventario de Personalidad