RELACIONES OCLUSALES EN PPR

En odontología, se entiende por oclusión la relación de los dientes maxilares y mandibulares

cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula.
La mandíbula, hueso unido al cráneo por ligamentos, está suspendida por un cabestrillo
muscular. Cuando los músculos elevadores entran en acción, su contracción eleva la
mandíbula hasta que se efectúa el contacto y se aplica una fuerza sobre el cráneo en tres
zonas: las dos articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes.
Una definición más adecuada de Oclusión, es la “Relación de contacto tanto en estática como
en dinámica entre las superficies dentarias oponentes, principalmente como resultado de la
actividad neuromuscular mandibular”
Un paciente desdentado total unimaxilar o bimaxilar, es un paciente sin referencia oclusiva,
no existe oclusión de acuerdo a esta definición y para rehabilitarlo se debe definir una
relación maxilomandibular, que permita ubicar los dientes artificiales con un esquema
oclusal determinado

La elección del tipo de oclusión que daremos a nuestro paciente cuando sea rehabilitado
mediante prótesis parcial removible debe realizarse en la etapa de planificación, de modo que
cumpla con el objetivo de preservación del remanente biológico y que las actividades básicas
de la masticación, la deglución y la fonación sean adecuadas, entregando una estética
armoniosa.

Para esto evaluaremos la oclusión presente en el paciente, es decir las relaciones en céntrica
y excéntrica, de modo que podamos visualizar cualquier desarmonía existente para su
corrección.

La prótesis removible es un aparato extraíble, confeccionado para sustituír la pérdida de uno

o más dientes naturales, ésta reemplaza las piezas ausentes en función y estética y representa
una alternativa terapéutica de bajo costo y buenos resultados.

Con respecto a la oclusión en la prótesis parcial removible, debemos tener en cuenta dos
aspectos muy importantes como son:

1. OCLUSIÓN EN EL DESDENTADO PARCIAL

2. CONSTRUCCIÓN
 1. OCLUSIÓN EN EL DESDENTADO PARCIAL

En el establecimiento de la oclusión en portadores de prótesis parcial removible, ésta está

determinada por el patrón oclusal presente, y la influencia de la propiocepción que éste
entrega. El análisis que se haga de la oclusión que trae el paciente es clave en la elección de
un esquema terapéutico de oclusión. Este va a determinar en definitiva cómo se integra el
aparato protésico a la función del sistema.

En cuanto a la preservación del remanente biológico es deseable que:

 En oclusión en céntrica a los dientes posteriores se les debe promover contactos

simultáneos y simétricos.

• En caso de contacto superficie plana con superficie plana, debemos modificar de modo de
conseguir contactos puntiformes que generen el mínimo stress y mejore la eficacia
masticatoria.

• La oclusión sobre pieza dentaria naturales se debe dirigir la fuerza a lo largo del eje
longitudinal del diente por lo que debiese existir al menos un contacto B con un A o un B
con un C, y que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper. De este modo daremos estabilidad
a los dientes remanentes, evitando desplazamientos y erupciones indeseables.

• En caso de existir dientes anteriores en lo posibles deben proporcionar una guía a la

mandíbula durante los movimientos excéntricos y permitir la desoclusión de las piezas
posteriores, y en céntrica los dientes anteriores deben contactar con menos fuerza que los
posteriores.

• Todos los dientes pilares deben poseer apoyos correctamente tallados.

En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se tienen que
distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se distribuyen a través del hueso.

Cuando existe en este sistema un nuevo componente como una prótesis parcial removible
debemos, además proporcionarle a ésta, estabilidad, de modo de dar la máxima eficiencia
funcional con el mínimo esfuerzo y con la mejor distribución de tensiones en el aparato
masticatorio y en el soporte protético.

Para lo cual se debe:

• En MIC dar el mayor número de contactos entre los dientes naturales y artificiales.

• Reducir la mesa oclusal de los dientes artificiales, siendo esto más relevante en prótesis de
vía de carga predominantemente mucosa y/o con dientes antagonistas naturales.

• Dar contactos puntiforme

• Evaluar la altura cúspidea de los dientes artificiales que se utilizará, ya que cúspides altas
benefician el poder de corte pero producen aparición de fuerzas horizontales.

• Disponer los dientes alineados en la zona más alta del reborde alveolar.

2. CONSTRUCCIÓN EN BASE A CRITERIOS DE OCLUSIÓN

 Se debe tener en cuenta la alineación dentaria artificial, considerando la línea de
interapoyos oclusales y la línea de Pound.

Línea de Pound: línea virtual de montaje que parte desde la cúspide del canino hasta la
parte interna de la papila piriforme. En conjunto con la línea guía de montaje determinan
un área en la que van a ir, las cúspides linguales de la P.D. postero-inferiores.

Línea de interapoyos oclusales

Línea de Pound

- Orientación Dentaria:

Teniendo en cuenta la línea intercresta.

 - Restablecimiento del punto de contacto.

- Unidades de oclusión

Es la relación de contacto que se logra entre los dientes naturales y los artificiales,
remodelando mediante desgaste mecánico la superficie oclusal artificial. Se crean así zonas
receptoras para las cúspides antagonistas, mejorando el engranamiento y la eficacia
masticatoria.

Objetivos:

 Adecuar la morfología de los dientes artificiales a la morfología de los antagonistas

naturales.
 Adecuar las relaciones interarcada que han variado con la perdida de los
dientes.(llaves)
 Procurar la disminución de la presión masticatoria en la mucosa creando para ello
canales de escape.
 Lograr estabilidad dentaria y mandibular.

- Ley de Ackerman:

 Heteromorfía: Se puede cambiar la forma oclusal para reducir la tabla oclusal en

sentido vestíbulo lingual.
 Heteronomía: Se puede disminuír la superficie oclusal disminuyendo el número de
dientes.
 - Oclusión Dinámica:

 Función CANINA- Lateralidad guiada exclusivamente por el canino.

 Función de grupo ANTERIOR- Lateralidad guiada por el canino y dientes anteriores.
 Función de grupo POSTERIOR- Lateralidad guiada por el canino y los dientes
posteriores.
 Función de grupo UNILATERAL- Lateralidad guiada por los dientes
anteriores,canino y los dientes posteriores.
 BALANCEADA- Contacto dentario en todas las posiciones.

Seleccionadas en base a:

- Extensión de la edentación.
- Arcada antagonista
- Calidad de la guía anterior

TIPOS DE OCLUSIONES TERAPÉUTICAS A SER CONSIDERADAS

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Esquema oclusal donde en MIC existen contactos más fuertes entre las piezas posteriores
(molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve contacto, y donde en
movimientos excursivos sólo ellas contactan, desocluyendo absolutamente y dejando
liberadas las piezas posteriores.

Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en céntrica; y, las anteriores a las
posteriores en excéntrica En este tipo de esquema durante el movimiento de lateralidad se
puede presentar:

- Función de grupo anterior: Patrón de lateralidad, en el cual un grupo de dientes

anteriores del lado de trabajo constituyen las guías dentarias de la lateralidad y que
se acompaña por una desoclusión del lado de balance.
 - Guía canina: Guía dentaria en la cual durante los movimientos de lateralidad sólo
contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo y el resto de las piezas
dentarias quedan en desoclusión. Así, estas piezas dentarias desocluyen a las
posteriores, protegiéndolas de las fuerzas laterales.

OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL

Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe un contacto

simultáneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo como en el de balance. En la
elección del tipo de oclusión tenemos diferentes situaciones que nos llevarán a tomar la
decisión más adecuada, a continuación se dará algunos alcances que justifican el uso de tipos
de oclusión, pero debe tenerse en cuenta que ningún concepto puede generalizarse, ya que
siempre pueden existir múltiples factores que deben ser considerados.

Cuando poseemos una prótesis parcial removible cuyo antagonista sea una prótesis total o en
general para prótesis con predominante soporte mucoso daremos una oclusión balanceada
bilateral para evitar que las fuerzas puedan provocar inestabilidad de la prótesis y traumatizar
las estructuras de soporte, ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a través
de toda la prótesis en todas las posiciones de contacto.

En cuanto a la situación de una prótesis parcial removible clase IV existen dos criterios. El
primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los dientes anteriores para proteger
el periodonto de los pilares uniradiculares (antagonista naturales) y/o para evitar la atrofia
acelerada del reborde alveolar residual en el sector anterior.

El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes anteriores antagonistas
en MIC para evitar la erupción continua de ellos, aunque esta extracción sea impedida por
una placa lingual, barra auxiliar o una ferulización. Durante los movimientos excursivos se
prefiere una oclusión sin interferencia, En prótesis de vía de carga dentaria o vía de carga
mixta con predominancia de la vía de carga dentaria con guía anterior de los dientes naturales
daremos una oclusión mutuamente protegida.
Cabe hacer notar que un criterio básico es la preservación de esquemas oclusales funcionales
y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en los casos de prótesis removible, es
tan importante la estabilidad de la oclusión remanente como la estabilidad del aparato
protésico en función.

Existen consideraciones particulares en el diseño de los esquemas de oclusión que tienen que
ver con los dispositivos protésicos que se utilicen, como regla general es preferible compartir
las cargas de manera que en función aparatos de precisión, o en situaciones de periodonto
disminuido, las fuerzas generadas contra el dispositivo sean las menores posibles.

Es así́ como una correcta indicación de las funciones de grupo en las lateralidades deben ser
estudiadas con detención y planificarlas con detalle.