CAUSALIDAD, RIESGO Y DETERMINACIÓN

Para hablar de determinantes sociales y su relacion con la salud, debemos tener en cuenta
ciertas definiciones. La palabra «causalidad» tiene al menos una triple acepción, como
una categoríal, un principio y una doctrina que sostiene la validez universal del principio
causal excluyendo las demás formas de determinación. Entonces, hablar de causa sería
entenderla como el agente que produce algún cambio. Es así que, una causa eficiente es
la condición necesaria y suficiente para la aparición de algo. Se menciona que el
determinismo causal postula la existencia de una relación unívoca entre causa y efecto.
Existen 3 modelos: unicausal, multicausal, multicausa multiefecto y causa componente
suficiente. Mientras el primer modelo la causa es condición necesaria y suficiente para
producir un efecto, el segundo, son multiples factores los que tienen que estar presentes
para que se produzca el efecto. Por otro lado, el tercer modelo, da por resultado multiples
efecto, a diferencia del ultimo, que es un conjunto de condiciones y acontecimientos
mínimos que inevitablemente produce la enfermedad cuando convergen.

Determinismo probabilístico

Es el proceso (asumido como causa) que incrementa aquella probabilidad (o chance) de

que un efecto ocurra. En este sentido, una determinante probabilística es una causa no
necesaria ni suficiente.

Determinación general
La determinación general es una teoría cuyos componentes necesarios y suficientes son:
el principio genético (nada puede surgir de la nada ni convertirse en nada) y el principio
de legalidad (nada sucede en forma incondicional ni completamente irregular).

Determinación general y salud

Se entiende que, la situación de salud está determinado por la interacción de múltiples

procesos físicos, químicos, biológicos, sociales, económicos, políticos, culturales,
tecnológicos, ideológicos, entre los principales.

El termino salud se acuña al estado de completo bienestar físico, mental y social.

La salud está determinada por cuatro divisiones primarias: estilos de vida, medio
ambiente, organización de la atención de salud y biología humana. Por ello, el gozar de
buena salud facilita la participación de los individuos dentro de su ambiente teniendo
consecuencias positivas para el entorno.

Cabe resaltar, que se ha mostrado la correlación entre la esperanza de vida e indicadores

de estatus social, tales como ingresos económicos, nivel educativo, ocupación, lugar de
residencia, etc.

Entonces, la salud de los grupos sociales esta determinada por variables y hechos de los
espacios general e individual, así como también, está determinada por la interrelación del
grupo estudiado con los otros grupos sociales.
DETERMINACION SOCIAL DE LA SALUD

Si se analiza este punto, existe desigualdad en materia de salud que derivan de las
diferencias según clase social, territorio, economía, etc y que determinan las condiciones
en que las personas viven.
En general, las personas que tienen mayores ingresos viven más tiempo y gozan de una
mejor salud que las personas de bajos ingresos. Esta relación persiste,
independientemente del sexo, la cultura o la raza, aunque las causas de la enfermedad y
la muerte pueden variar. Parece ser que el ingreso económico y la posición social son los
factores determinantes más importantes de la salud.

Ingresos y tasa de mortalidad en el Perú

El indicador resumen de salud más utilizado es la tasa de mortalidad infantil (TMI). La

mortalidad infantil muchas veces es tratada como el indicador del estado de salud de una
población, prácticamente se le enarbola como un indicador de desarrollo socioeconómico
o de la exitosa aplicación de políticas sociales. Como es de esperar, existen altos
porcentajes de niños desnutridos crónicamente en los departamentos donde el ingreso es
menor, como, Huancavelica, Apurímac, Huánuco y Amazonas superaban, con claridad,
el 50%, en 1993. Es de vital importancia entender que, la tasa de mortalidad está en
relación al nivel educativo de la madre, pues, su desconocimiento hace que no tenga
acceso a adecuados servicios de salud o no pueda acceder prontamente a ellos. Es,
entonces, una relación inversamente proporcional.

Posición social, pobreza y salud

El situarse en un status socioeconómico determinado, que significaría pertenecer a un

grupo en el cual se comparte alguna característica en común, como, ideas políticas, raza,
economía similar, etc, hace que su mismo entorno repercuta en su estilo de vida, acceso
a salud. La pobreza, por otro lado, siendo una condición de privación de capacidades
básicas, no da la oportunidad al individuo a disfrutar de un servicio de salud de calidad y
asimismo, de promover para asimismo y los suyos, adecuados hábitos de higiene y salud,
lo cual genera vulnerabilidad ante una enfermedad o condición que pone en riesgo su
integridad.

Redes sociales

Las personas que tienen menos contacto social y comunitario tienen mayor probabilidad
de morir que aquellas con mayores relaciones sociales. La baja disponibilidad de apoyo
emocional y la baja participación social se asocian con mayor mortalidad por todas las
causas.

Capital social

El capital social depende del legado histórico, de tal forma que la acumulación de
experiencias exitosas de unión y cooperación entre la gente y las instituciones de gobierno
refuerzan conductas de confianza recíproca.
Esto es, porque se establecen mecanismos mediante los cuales las personas que
conforman grupos pueden participar en el análisis y búsqueda de soluciones, aportando
relevantemente a los problemas de salud.
Educación

El estado de salud aumenta con el nivel de educación, pues, les otorga a las personas
conocimientos y aptitudes para solucionar problemas. Asimismo, mejora el acceso y
manejo de información para mantener una vida saludable.
No solo las personas con mejor status social tienen mejor estado de salud, sino también
las de mejor nivel educativo.

Desempleo, estrés y condiciones de trabajo

El desempleo se asocia con un estado de salud deficiente. Sin embargo, de contar con
empleo, si este fuera informal puede afectar de manera negativa pues limita el acceso a
beneficios como protección social, planes de salud y jubilación.
La salud también es afectada por las exigencias del trabajo. Más allá de los riesgos,
accidentes y enfermedades ocupacionales, las enfermedades cardiovasculares ocurren
con más frecuencia entre aquellos con numerosas exigencias de su trabajo, bajos niveles
de control en los mismos y bajos niveles de apoyo social en el trabajo

Es, ahora, ampliamente aceptado que la activación constante y por largos períodos de las
respuestas biológicas al estrés ocasiona depresión, susceptibilidad aumentada a
infecciones, diabetes, altos niveles de grasas y colesterol en la sangre, hipertensión y el
riesgo de infartos cardiacos y enfermedades vasculares cerebrales.

Estilos de vida

Es ampliamente conocido que el consumo de tabaco, alcohol y sedentarismo son, por hoy,
los peores hábitos para la salud a corto, mediano y largo plazo. Actualmente, el sin fin de
enfermedades crónicas, como son, diabetes mellitus, hipertensión arterial, entre otras,
tienen como factores de riesgo malos hábitos. Y no únicamente repercuten en
enfermedades de este tipo, sino también, son factores de riesgo para neoplasias y
predisponen a estados de inmunodeficiencias.

IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: NUEVAS

PERSPECTIVAS, POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS EN SALUD PÚBLICA

El marco conceptual para la acción de la salud de la población basado en la determinación

general consta de cinco categorías interrelacionadas que deben comprenderse como
elementos de un sistema complejo.

• Entorno socioeconómico
• Entorno físico
• Hábitos personales de salud
• Capacidad individual y aptitudes de adaptación
• Servicios de salud

En este enfoque, se busca alcanzar las metas para mejorar la situación de salud de la
población mediante la acción sobre sus determinantes sociales, tanto en términos
individuales como colectivos, teniendo en cuenta que los determinantes colectivos
proporcionan las bases para los determinantes individuales.
De acuerdo a la forma en que las sociedades prosperan mediante su impacto en las
relaciones internacionales, políticas y normas nacionales determina la manera en que la
sociedad organiza sus asuntos lo que da origen a formas de jerarquía y posicionamiento
social. De tal manera, el lugar que ocupan las personas en esa jerarquía afecta las
condiciones en que trabajan, aprende, crecen y envejecen. Es así que, los individuos
siempre se verán afectados por su entorno y coyuntura. En términos sociales, no elige
quien puede, sino, quien quiere. Citando un ejemplo, la persona pobre, no elige ser pobre,
por tanto, tendrá que convivir en una sociedad donde para ella los recursos relacionados
a la salud estarán más limitados y deberá adecuarse a ello.

CRÍTICA:

Seré sucinto e intentaré no redundar en para que la lectura no sea pesada:

El problema de salud en nuestro país, es reflejo de la mala praxis y acceder a un puesto
funcionario, gracias a la democracia, el país se hunde cada vez más en el determinismo y
aceptación de todos de que sea como es, es decir, estamos acostumbrados a ver jueces,
fiscales, congresistas, y demás, sin antes pasar por un régimen estricto psicológico para
fijar sí está apto para tal puesto, donde sólo es necesario ser mayor de 18 años y ser
Peruano para ser congresista, alcalde o gobernador, sí hubiera un gobierno meritócrata y
no demócrata, y creación de leyes estrictas, entonces el voto de un ciudadano decente no
valdría lo mismo que el voto de un ladrón de esquina, o una persona pobre que regala
firmas por una caja de fósforo o un sobre de galletas de 30 centavos; no soy pesimista o
fatalista, soy realista; acepto mi época – decía Ortega y Gasset – porque es única e
ineludible, sin embargo, hay que esperar, y esperar largamente, para poder tener un
gobierno pensante, humanista y con méritos propios, y no de la gestión pasada.