“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

ANEXO N°01

ETIQUETA DEL FOLDER MANILA

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CHUPACA

MODALIDAD DE CONTRATA: …………………………………………………………………………………

CARGO AL QUE POSTULA: …………………………………………………………………………………

POSTULANTE: ………………………………………………..………………………………………………….

D.N.I: …………………………………………………..………………………………………………………….

DOMICILIO: ………………………………………………………………………………………………………

CORREO ELECTRONICO: ………………………………..………………………………………………

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ANEXO N°02

CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE

Señores
COMISIÓN EVALUADORA DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIO
PRESENTE

Yo, …………………….……………………………………………………..……………..……………
(Nombre y Apellidos) identificado(a) con DNI Nº……………………………….., mediante la presente le
solicito se me considere para participar en el Proceso CAS Nº
……………………………………………………., convocado por la UGEL Chupaca, a fin de acceder al
puesto de trabajo de:
……………………………………………………………….……………………………………….., en la plaza
……………………………………………...................................………………………………….
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y
perfiles establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la presente
la correspondiente ficha resumen (Anexo N°03) documentado, copia de DNI y declaraciones juradas de
acuerdo al anexo N°04, 05 y 06

Fecha ,………..de………………del 2.......

Firma del postulante

Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:

Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Tipo de Discapacidad:
Física ( ) ( )
Auditiva ( ) ( )
Visual ( ) ( )
Mental ( ) ( )

Indicar marcando con un aspa (x):

Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO)
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ANEXO N°03

HOJA DE VIDA FOTO

I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO (día/mes/año)
NRO. RUC ACTIVO
DIRECCIÓN ACTUAL
ESTADO CIVIL
TELÉFONO CELULAR
TELÉFONO FIJO
CORREO ELECTRÓNICO
Nº COLEGIATURA VIGENTE (Sólo si el puesto lo
requiere)
MEDIO POR EL CUAL SE ENTERÓ DE LA
CONVOCATORIA
II. FORMACIÓN ACADEMICA
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose
adjuntar los documentos que sustenten lo informado (copia simple).
MES/AÑO N° Folio de
sustento
Centro de Profesión o AÑOS DE (sólo para la
Nivel Alcanzado
Estudios Especialidad ESTUDIO presentación La
Evaluación
DESDE HASTA Curricular)
Grado Académico ( ) / /
DOCTORADO Egresado ( ) / /
Estudiante ( ) / /
Grado Académico ( ) / /
MAESTRÍA Egresado ( ) / /
Estudiante ( ) / /
Grado Académico ( ) / /
LICENCIATURA Egresado ( ) / /
Estudiante ( ) / /
Grado Académico ( ) / /
2DA CARRERA
Egresado ( ) / /
Estudiante ( ) / /
Titulado ( ) / /
TECNICO (Tres Egresado ( ) / /
años de
duración) Estudiante ( ) / /
Titulado ( ) / /
TECNICO (Un
Egresado ( ) / /
año de duración)
Estudiante ( ) / /
Estudios Concluidos ( ) / /
Básicos
Regulares Inconcluso ( )
/ /
(Agregue más filas si fuera necesario)

Nota:
1. Con respecto al Nivel de Estudios (Nivel Alcanzado) deberá marcar con una X en el espacio designado ( )
de acuerdo al estudio máximo que haya logrado esta fecha.
2. En caso de ser estudiante de; Doctorado, Maestría, Licenciatura ó Carrera Técnica, deberá mencionar en
que (año, semestre o ciclo) se encuentra cursando estudios y escribir en el siguiente espacio.
3. De contar con dos ó más Títulos/ Grados en cualquier de los niveles escribir en el siguiente espacio las
Denominaciones.

a) CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN: Cursos de Especialización, Diplomados,

Seminarios, Talleres, etc.
Tipo de Centro de Estudios Especialidad HORAS Fecha de N° Folio de
(CRONOLOGICAS Y/O MES/AÑO
Programa Emisión sustento
PEDAGOGICAS) DESDE HASTA
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del (sólo para la
Certificado presentación
(Mes/Año) La
Evaluación
Curricular)
DIPLOMADO / /
CONGRESO / /
SEMINARIO / /
CURSO / /
CONFERENCIA / /
TALLER / /
(Agregue más filas si fuera necesario)

b) ESTUDIOS INFORMÁTICOS: De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria (marque con un

aspa el nivel máximo alcanzado).

N° Folio de sustento
AVANZAD (Sólo para la
INFORMÁTICA BÁSICO INTERMEDIO
O presentación La Eva.
1. Curricular)
2.
3.

c) ESTUDIO DE IDIOMAS: (De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria (marque con un
aspa (X) el nivel máximo alcanzado).

N° Folio de sustento
INTERMEDI AVANZAD (Sólo para la
IDIOMA BÁSICO
O O presentación La Eva.
Curricular)
1.
2.
3.

III. EXPERIENCIA LABORAL

En la presente sección el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes,
SÓLO LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado
varios cargos en una entidad, mencionar cuáles y completar los datos respectivos.
La información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con las
respectivas certificaciones.

a) Experiencia General
Experiencia general acumulada que se califica años meses

SECTOR Nombre de MES/AÑO TIEMPO N° de

Cargo Descripción del Remunerac EN EL
la Entidad DESD HASTA Folio
Publico Privado Desempeñado trabajo realizado ión CARGO
o Empresa E
/ /
/ /
/ /
/ /
(Agregue más filas si fuera necesario)
b) Experiencia específica (en el servicio requerido)
Experiencia profesional acumulada en el área que se califica años
meses
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica, de
acuerdo al requerimiento.
(Agregue más filas si fuera necesario)
SECTOR Nombre de MES/AÑO TIEMPO N° de
Cargo Descripción del EN EL Folio
la Entidad Remuneración DESD HASTA
Publico Privado Desempeñado trabajo realizado CARGO
o Empresa E
/ /
/ /
/ /
/ /
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PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

N° Folio de sustento
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO *(Sólo para la presentación
La Eva. Curricular)
¿Usted es una persona licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificación
correspondiente?
*En caso de ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas, deberá adjuntar la copia simple del documento oficial
que acredite su condición de licenciado.

PERSONAL POR DISCAPACIDAD

N° Folio de sustento
PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO *(Sólo para la presentación
La Eva. Curricular)
¿Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley Nº
29973, Ley General de la Persona con Discapacidad y cuenta con la acreditación
correspondiente?
*En caso de ser una persona con discapacidad, deberá adjuntar copia simple del certificado otorgado por las
instituciones que señala la Ley o la Resolución de Inscripción en el CONADIS

IV. REFERENCIAS LABORALES.-

En la presente sección el candidato deberá detallar las referencias laborales correspondientes a
las tres últimas instituciones donde estuvo prestando servicios.

NOMBRE EL CARGO TELÉFONO NOMBRE DE LA ENTIDAD TELÉFONO DE

REFERENTE PERSONAL LA ENTIDAD

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación.

Huella
Digital (*)

Firma del Postulante (*)

Chupaca,
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ANEXO N°04

DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo........................................................................................................................... Identificado
con DNI Nº.............................., con domicilio en el .................................................................. .declaro
bajo juramento no percibir ingresos por parte del estado ni tener antecedentes penales ni policiales
tener sentencia condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones
administrativas que me impidan laborar en el estado.
Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el Art. Nº42
de la ley del Procedimiento Administrativo General.

FECHA.................................., de...................del 2018

Firma del postulante

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ANEXO N°05

DECLARACION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO

Apellidos: ……………………………………………………
Nombres: ………………………………………………….
Documento de Identidad: ………………………………
Dependencia: …………………………………………….
Domicilio: ……………………………………………………………………………………………
Provincia/Departamento: ……………………………….
Fecha de declaración: ……………………………………
Vínculo con la entidad: Nombrado ( ) Designado ( ) Contratado ( )

Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas

legales:
a) Ley No. 26771, publicado el 15.04.97, que establece la prohibición de
ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector
público en casos de parentesco.
b) Decreto Supremo No. 021-2000-PCM, publicado el 30.07.00, que aprueba
el Reglamento de la Ley No. 26771.
c) Decreto Supremo No. 017-2002-PCM, publicado el 08.03.02, que modifica
el Reglamento de la Ley No. 26771.
d) Decreto Supremo No. 034-2005-PCM, publicado el 07.05.05, que modifica
el Reglamento de la Ley No. 26771 y dispone el otorgamiento de la
Declaración Jurada para prevenir casos de nepotismo.

2. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que ……………. (indicar SI o

NO) tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de
afinidad y/o vínculo conyugal, con los funcionarios y servidores(es) de la UGEL
Chupaca.

3. En el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s)

persona(s) con quien(es) me une el vínculo antes indicado es(son):
RELACIÓN APELLIDOS NOMBRES ÁREA LABORAL

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo

4-A del Reglamento de la Ley No 26771, incorporado mediante Decreto Supremo No. 034-
2005-PCM.

FECHA.................................., de...................del 2018

Firma del postulante

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ANEXO N°06

DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO DE LAS BASES DEL CONCURSO

Yo, …….………………….……………………………………………………………… con DNI Nº

……………………y domicilio fiscal en .............................................……………………………………....,
Región ………………………………, Provincia…………………………………………………….

Declaro bajo Juramento, que tengo conocimiento pleno conocimiento de las BASES CAS
N°………-2018-UGEL-CH.

Chupaca, ………………. de ……………………………de 20 ……………

Firma del postulante