RECUERDEN!

EN EL PROCESO TERAPÉUTICO

Para que el proceso terapéutico transcurra eficazmente, es preciso que el paciente esté
dispuesto al cambio, que se involucre al 100% en la terapia, para lo cual es necesario que
tenga una capacidad de autoanálisis para identificar los sentimientos adecuadamente; no
todas las terapias son convenientes para todo tipo de personas, pero si con todas se puede
tratar los mismo problemas, por eso es importante considerar las características del paciente
para que el trabajo no resulte infructuoso.

En ocasiones al parecer el individuo está en la mejor disposición de llevar su tratamiento, pero

a medida que avanza la terapia presenta ciertas conductas que la obstaculizan, como el no
realizar las tareas asignadas o hacerla incorrectas, negar avances, no participar activamente en
la misma, entre otras, por lo que, también en este momento es conveniente, por las
cuestiones ya mencionadas, que se le diga que no es posible continuar con la terapia.

Demas está decirles.. Que:

Las habilidades que debe poseer el terapeuta, como en la mayoría de las terapias es la
empatía, esa capacidad de ponerse en los zapatos del otro, sentir lo que el otro está sintiendo
es una de las principales habilidades y a la vez cualidades del terapeuta, porque de esta
manera identificará mejor la problemática y podrá actuar en consecuencia, sobre todo, podrá
realimentarlo adecuadamente.

El respeto, es otra de las habilidades, involucra la aceptación, lo que no quiere decir que todo
lo que diga o haga el paciente lo tomará como bueno, sino que lo está considerando como el
ser humano que es y está consciente de que como tal puede tener errores, es decir, no
censurar o darle un valor a su comportamiento, sino tener la finalidad de que su trabajo radica
en ayudarle a desarrollar la autoconfianza y de esa manera luchar contra las conductas
desadaptativas consecuencia de lo irracional de sus pensamientos.

Capacidad de confrontación, esta habilidad podría decirse que es característica de la terapia,

ya que es una de las principales herramientas para hacer que el individuo se dé cuenta de lo
irracional de sus pensamientos, es común que el paciente divague, por lo que se debe estar
atento a ello y hacerle ver cómo está manejando las cosas, muchas veces con su lenguaje
verbal dice una cosa pero con el no verbal dice otra por lo que aquí es necesaria la
confrontación para que se dé cuenta como está manejando mecanismos para proteger su
integridad, pero que desafortunadamente están basadas en hechos irreales.

La escucha activa, no se trata sólo de escuchar, sino también de saber confrontar, de validar
los mensajes, saber el momento oportuno de intervenir, una de las técnicas es el método
socrático, por lo que para hacer preguntas productivas, sólo quien maneja bien la
comunicación lo podrá llevar a cabo; también en la empatía juega un papel determinante la
comunicación, porque para que el paciente se sienta comprendido, es preciso que el terapeuta
de vez en cuando haga intervenciones, del tipo, ¿quieres decir…?, o, seguramente te
sentiste… al hacer esto se consigue dos cosas, en primera se está seguro que se está
comprendiendo los mensajes emitidos por el paciente y en segunda, a su vez, se le hace del
conocimiento que se le está entendiendo, y además que se le está atendiendo, lo que implica
el respeto y aceptación.

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Las terapias cognitivo-conductuales son orientaciones de la terapia cognitiva enfocadas en la

vinculación del pensamiento y la conducta, y que recogen las aportaciones de distintas
corrientes dentro de la psicología científica; siendo más que una mera fusión, como aplicación
clínica, de la psicología cognitiva y la psicología conductista. Suelen combinar técnicas de
reestructuración cognitiva, de entrenamiento en relajación y otras estrategias de
afrontamiento y de exposición.

ESTRATEGIAS

TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIÓN: Técnicas de Relajación

Objetivo: enseñar al individuo a controlar su propio nivel de activación fisiológica sin ayuda de
recursos externos.

Tipos:

 Entrenamiento autógeno
 Relajación Progresiva o Diferencial
 Técnicas de control de la Respiración

Otra técnica para disminución de la activación es la técnica del

 Biofeedback
Se proporciona a la apersona una señal fácilmente identificable, inmediata y precisa de los
cambios fidiologicos que experimenta el organismo.

 Visualización o relajación en imaginación

Consiste en evocar de manera imaginaria una escena, situación o acontecimiento que tenga un
valor especial para tranquilizar o relajar a la persona. Puede asociarse palabras o frases de
contenido relajante.

CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL POSITIVO

El condicionamiento operante es una forma de aprendizaje mediante el cual un sujeto tiene

más probabilidades de repetir las formas de conducta que conllevan consecuencias positivas y,
por el contrario, menos probabilidades de repetir las que conllevan consecuencias negativas. El
condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el
desarrollo de nuevas conductas en función de sus consecuencias, y no con la asociación entre
estímulos y conductas como ocurre en el condicionamiento clásico.

El término “condicionamiento operante” fue introducido por Burrhus Frederic Skinner, aunque
hoy se prefiere el de “condicionamiento instrumental”, introducido por Edward Thorndike, por
ser más descriptivo. Este último sugiere que la conducta sirve de "instrumento" para conseguir
un fin y se da por ensayo y error, a diferencia del condicionamiento operante planteado por
Skinner, que establece que aquellas respuestas que se vean reforzadas tienen tendencia a
repetirse y aquellas que reciban un castigo tendrán menos probabilidad de repetirse.

Existen cuatro procedimientos o tipos de condicionamiento instrumental:

 Refuerzo positivo o condicionamiento de recompensa: Un refuerzo positivo es un

objeto, evento o conducta cuya presencia incrementa la frecuencia de la respuesta por
parte del sujeto. Se trata del mecanismo más efectivo para hacer que tanto animales
como humanos aprendan. Se denomina “refuerzo” porque aumenta la frecuencia de la
conducta, y “positivo” porque el refuerzo está presente. Refuerzos positivos típicos
son las alabanzas, los regalos o las aportaciones monetarias. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que en ocasiones algo que ordinariamente se considera desagradable
puede funcionar como refuerzo positivo, ya que de hecho incrementa la probabilidad
de la respuesta (como cuando se grita a un niño ante una rabieta, y este se siente
reforzado porque así llama la atención).
  Refuerzo negativo: Un refuerzo negativo es un objeto, evento o conducta cuya
retirada incrementa la frecuencia de la respuesta por parte del sujeto. Al igual que el
anterior, se denomina “refuerzo” porque aumenta la frecuencia de la conducta, pero
“negativo” porque la respuesta se incrementa cuando el refuerzo desaparece. En el
refuerzo negativo se pueden distinguir dos procedimientos:
 Condicionamiento de escape: En este caso, la frecuencia de una respuesta aumenta
porque interrumpe un estímulo aversivo, es decir, un suceso que está ocurriendo y
que el sujeto considera desagradable. Un ejemplo típico sería el de un animal que
aprieta una palanca porque así elimina una corriente eléctrica o el de un padre que le
compra una chuchería a su hijo para dejar de oírle llorar.
 Condicionamiento de evitación: En este caso, la frecuencia de una respuesta aumenta
porque pospone o evita un estímulo aversivo futuro. Un ejemplo típico sería el de un
alumno que estudia para evitar una mala nota.
 Entrenamiento de omisión: Se produce cuando la respuesta operante impide la
presentación de un refuerzo positivo o de un hecho agradable; es decir, consiste en
retirar el estímulo positivo de una conducta para así provocar la extinción de la
respuesta. Un ejemplo importante es el de “tiempo fuera”, en el que se retira la
atención de un niño aislándolo durante un cierto período de tiempo.
 Castigo: El castigo provoca la disminución de una conducta porque el suceso que la
sigue es un estímulo aversivo. Un ejemplo típico es castigar a una rata con una
pequeña corriente eléctrica cuando pulsa una palanca. Aunque el castigo puede ser en
ocasiones muy eficaz para hacer que desaparezca una conducta, se recomienda
utilizarlo lo menos posible, ya que tiene muchos efectos adversos o no deseados. En
muchas ocasiones la conducta solo desaparece temporalmente o únicamente en los
contextos en los que es probable el castigo. Además, genera gran cantidad de
consecuencias secundarias (como frustración, agresividad, etc.) que pueden hacer que
se detenga el proceso de aprendizaje. Por eso, en la aplicación de castigos es
importante seguir ciertas reglas, como reforzar al mismo tiempo conductas
alternativas a la castigada, aplicarlo inmediatamente después de la conducta que se
quiere suprimir, o ser constante (ya que castigar una conducta solo a veces produce un
efecto contrario al que se desea).

Tipos de refuerzos
Lo que es o no es un refuerzo durante el condicionamiento operante depende del individuo y
de las circunstancias en que se encuentra en ese momento. Por ejemplo, unas galletas pueden
suponer un refuerzo para un perro hambriento, pero no para uno que acaba de comer carne.

Los refuerzos se pueden dividir en dos grandes grupos: los primarios o intrínsecos y los
secundarios o extrínsecos.

Se dice que un reforzador es primario o intrínseco cuando la respuesta es reforzante por sí

misma, es decir, cuando la respuesta es en sí una fuente de sensaciones agradables y la acción
se fortalece automáticamente cada vez que ocurre. Existen varios tipos de conductas que son
intrínsecamente reforzantes. Por ejemplo, las respuestas que satisfacen necesidades
fisiológicas, como beber cuando se tiene sed o comer cuando se tiene hambre, son
intrínsecamente agradables para la mayoría de los organismos. Muchas actividades sociales o
que brindan estimulación sensorial o intelectual son también con frecuencia intrínsecamente
reforzantes, al igual que la sensación de progreso en una habilidad. También pueden ser
reforzantes por sí mismas todas las conductas que ayudan a un organismo a evitar algún daño.
Sin embargo, las actividades intrínsecamente gratificadoras no siempre son reforzantes desde
el principio; por ejemplo, se necesita cierta habilidad antes de que una actividad que requiere
competencia (como tocar un instrumento musical, por ejemplo) se vuelva inherentemente
satisfactoria.

Los refuerzos secundarios o extrínsecos son aprendidos, y en ellos el premio o gratificación

no es parte de la actividad misma, sino que obtienen su carácter de refuerzo por asociación
con los reforzadores primarios. Por ejemplo, las recompensas monetarias se convierten en
refuerzo porque permiten a su vez conseguir refuerzos primarios. Un tipo de reforzadores
extrínsecos especialmente importante, que pueden influir enormemente cuando se trata de
modificar la conducta humana, son los reforzadores sociales como el afecto, la atención o la
aprobación.

En la vida real, diversos reforzadores intrínsecos y extrínsecos se encuentran habitualmente

entremezclados en un mismo suceso reforzante.

 Fases del condicionamiento operante

 Adquisición: La adquisición de la respuesta se refiere a la fase del aprendizaje en
que la respuesta es seguida por reforzadores. Durante la adquisición la respuesta se
vuelve más fuerte o más frecuente, debido a su relación con la consecuencia
reforzante.
  Generalización: Las respuestas fortalecidas mediante procedimientos operantes en
un conjunto de circunstancias tienden a extenderse o a generalizarse en situaciones
similares, al igual que ocurre en el condicionamiento clásico. Cuando más parecidos
sean los contextos, más probable es la generalización.
 Discriminación: Los individuos desarrollan también discriminaciones al reforzarse las
respuestas en una situación, pero no en otra.
 Extinción: Cuando se retira el reforzamiento para alguna respuesta particular, dicha
conducta disminuye su frecuencia gradualmente hasta que solo ocurre con la misma
frecuencia con que ocurría antes del reforzamiento. Sin embargo, es importante
advertir que en muchas ocasiones, después de que se retiren los reforzadores, se
advierte inicialmente un aumento de la cantidad de respuesta y de la frustración
antes de que empiece la disminución.
 Recuperación espontánea: Al igual que en el condicionamiento clásico, las
respuestas que se han extinguido vuelven a aparecer algunas veces, es decir, se da
una recuperación espontánea después de un descanso
 Programas de reforzamiento

Los programas de reforzamiento son reglas que indican el momento y la forma en que la
aparición de la respuesta va a ir seguida de un reforzador sobre la administración del
reforzador. Estos programas influyen en distintos aspectos del aprendizaje, como la rapidez
con la que se aprende inicialmente la respuesta, la frecuencia con la que se ejecuta la
respuesta aprendida, la frecuencia con la que se hacen las pausas después de los
reforzamientos, o el tiempo que se sigue ejecutando la respuesta una vez que el refuerzo deja
de ser predecible o se suspende.

Existen dos tipos básicos de reforzamiento: el reforzamiento continuo y el reforzamiento

intermitente. En el reforzamiento continuo cada una de las respuestas da lugar a la aparición
de un reforzador, como en el caso de una paloma que recibe comida cada vez que picotea una
tecla. Este tipo de reforzamiento parece ser el modo más eficaz para condicionar inicialmente
la conducta. Sin embargo, cuando el refuerzo cesa (por ejemplo, cuando desconectamos la
entrega de alimento) la extinción también es rápida. Por su parte, en el reforzamiento
intermitente las respuestas solo se refuerzan algunas veces, como en el caso de una persona
que juega a las máquinas y recibe el refuerzo o premio cada varias jugadas. Este tipo de
programa produce un patrón más persistente de respuestas que un programa continuo
cuando el reforzamiento se vuelve impredecible o cesa. Una combinación de reforzamiento
intermitente y de refuerzo continuo es muy eficaz cuando se trata de enseñar a los sujetos
mediante condicionamiento operante: al principio se utiliza un reforzamiento continuo, para
que se adquiera la respuesta, y luego se pasa a un reforzamiento intermitente, para que sea
más difícil que se extinga.

El reforzamiento intermitente da lugar a los programas de reforzamiento, que pueden ser de

dos tipos: de razón (en función del número de respuestas) y de intervalo (en función del
tiempo). A su vez, cada uno de ellos admite dos tipos de administración: fija o variable.

 Razón fija: El refuerzo se obtiene después de un número fijo de respuestas. Un

ejemplo se da cuando las fábricas pagan a sus obreros después de producir un
determinado número de productos. En realidad, el reforzamiento continuo es un
programa de este tipo de razón 1. Los individuos responden con una tasa
relativamente mayor de respuestas cuando operan bajo programas de razón fija
superior a 1 (dependerá del caso aplicar la razón más adecuada), pero por lo general
hacen una pausa para descansar después de recibir el reforzamiento, antes de
proseguir con la respuesta.
 Razón variable: En este caso, el número de respuestas para conseguir el reforzador
varía aleatoriamente, aunque siempre dentro de un promedio determinado. Un
ejemplo son las máquinas tragamonedas, que están programadas para otorgar el
premio conforme a un programa de razón variable. Muchos reforzadores naturales,
como el éxito o el reconocimiento, se acercan mucho a este tipo de programas. Los
programas de razón variable producen una tasa de respuesta global elevada
sostenida, y los individuos no hacen pausa después del refuerzo. Aparentemente, la
incertidumbre de no saber cuándo va a llegar el siguiente reforzador mantiene a los
organismos produciendo la respuesta constantemente.
 Intervalo fijo: El refuerzo aparece cada vez que trascurre una determinada cantidad
de tiempo, siempre que durante el intervalo se haya dado la respuesta. Un ejemplo
sería el de un padre que verifica cada media hora que su hijo está estudiando, y
cuando es así le hace un halago. Los programas de intervalo fijo producen una tasa
de respuestas desigual. Una vez que se administra el refuerzo, la tasa de respuestas
tiende a ser baja. Durante el intervalo, la conducta aumenta típicamente hasta
alcanzar un nivel elevado inmediatamente antes del siguiente reforzador
programado. La cantidad global de respuestas en un programa de intervalos fijos es
moderada.
  Intervalo variable: El refuerzo está disponible después de un tiempo que varía
aleatoriamente, pero alrededor de un promedio. Un ejemplo es el de un profesor
que realiza exámenes sorpresa aproximadamente cada semana. Este tipo de
programa por lo general produce una tasa de respuesta constante, pero moderada.

Por lo general, los programas de tasa (razón) producen una adquisición más rápida, pero
fácilmente extinguible una vez suspendida la administración de reforzadores; y los de intervalo
producen una adquisición más estable y resistente a la extinción. En la vida real, estos
programas básicos a menudo se combinan.

Distinción entre condicionamiento clásico y operante

En el condicionamiento clásico la asociación se da entre un estímulo condicionado y uno

incondicionado. En el condicionamiento instrumental, la asociación se da entre las respuestas
y las consecuencias que se derivan de ellas.

En el condicionamiento clásico, el estímulo incondicionado no depende de la respuesta del

sujeto, mientras que en el operante las consecuencias dependen de la respuesta del sujeto.

En el condicionamiento clásico, la respuesta del sujeto es involuntaria, mientras que en el

instrumental es generalmente voluntaria.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las
situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora y la
respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que antes
le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido
mediante la relajación muscular profunda.

Variantes de la desensibiliazacion sistematica

 Desensibilización en vivo
 Imaginación emotiva
 Desensibilización por contacto
 Desensibilización por movimiento ocular
 Desensibilización enriquecida
 Desensibilización automatizada
 Desensibilización sistematica en grupo
  Desensibilización de autocontrol

ENTRENAMIENTO ASERTIVO
Hay varios métodos de Entrenamiento Asertivo, a continuación le mostramos un
procedimiento estructurado en 6 etapas:

1º Identificar los estílos básicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo y

agresivo. La función de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos, reconociendo la
mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos ayudará también a reconocer
nuestros errores en este ámbito.

2º Identificar las situaciones en las cuales queremos ser más asertivos. Se trata de identificar
en qué situaciones fallamos, y cómo deberíamos actuar en un futuro. Se analiza el grado en
que nuestra respuesta a las situaciones problemáticas puede hacer que el resultado sea
positivo o negativo.

3º Describir las situaciones problemáticas. Se trata de analizar las situaciones en terminos de

quién, cuando, qué y cómo interviene en esa escena, identificando nuestros pensamientos
negativos y el objetivo que queremos conseguir.

4º Escribir un guión para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para afrontar la
conducta de forma asertiva. Aquí se intenta poner por escrito las situaciones problema y
clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guión para que
este sea expresado de forma específica.

5º Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de comportamiento

en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la postura, etc.), y se dan las
oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un espejo.

6º Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los demás. Las demás personas
utilizan estratagemas para para manipularle, haciendole sentir culpable, evadiendose de la
conversación o victimizandose. Se dan una serie de técnicas para resistirnos al influjo de los
demás.
TÉCNICAS OPERANTES PARA DESARROLLAR CONDUCTAS

1. Modelado
1.2. Técnicas especificas
 Modelado participante
 Modelado encubierto
 Automodelado
 Modelado en autoinstrucciones
 Terapia del rol fijo
2. Encadenado

TÉCNICAS PARA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS

Extinción

Reforzamiento diferencial

1. Reforzamiento diferencial de tasas bajas

2. Reforzamiento diferencial de otras conductas
3. Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles o alternativas
4. Coste de respuestas o castigo negativo
5. Tiempo fuera (time out)
6. Saciacion
7. Sobrecorreccion

SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS

1. Economía de fichas
2. Contrato de contingencias

TÉCNICAS AVERSIVAS
 1. Condicionamiento clásico
2. Condicionamiento operante
 Aprendizaje por evitación
 Castigo positivo-negativo

TÉCNICAS DE AUTOCONTROL

1. Autoobservacion
2. Contol estimular
 Restricción física
 Eliminación de estimulos
 Cambiar estimulos negativos
 Cambiar el medio social
3. Programación conductual
 Autorreforzamiento
 Autocastigo
 Sensibilización encubierta
 Autorreforzamiento encubierto
 Modelado encubierto
4. Autoinstrucciones

CONTOL DEL DIALOGO INTERNO Y AUTOINSTRUCCIONES

Pasos:

1. Definición del problema

2. Aproximación al problema
3. Autorrefuerzo
4. Verbalizaciones para hacer frente a los errores
5. Autoevaluación
 Entrenamiento autoinstruccional

TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

1. Técnicas Cognitivas
 Entrenamiento en observación y registro de cogniciones: definir cognición,
relación entre emoción, pensamiento, conducta
  Detectar pensamientos automáticos: registro de cogniciones negativas
 Discusión de las ideas irracionales
 Reatribucion y conceptualización alternativas
 Tecnicas para modificar imágenes: parada de imágenes, repetición
continua,proyección temporal,imaginar metáforas, imaginación
descatastrofica,imaginación inducida, repetición de metas, imaginación positiva,
imaginación de estrategias de afrontamiento (coping)
 Entrenamiento en autoinstrucciones

TECNICAS PARA ALIVIAR SÍNTOMAS AFECTIVOS

 Procedimientos para reducir tristezas

 El alivio de los sentimientos de culpa
 Métodos para mitigar la vergüenza
 Técnicas para el alivio de la ansiedad

2. Técnicas Conductuales
 Programación de actividades/Asignacion de tareas agradables
 Practica cognitiva
 Entrenamiento asertivo
 Exposición a las situaciones temidas
 Refuerzos y castigos

Otras técnicas

 Imaginación racional emotiva

 Técnicas humosristicas
 Escuchar y debatir grabaciones
 Biblioterapia

Variaciones

 Reestructuración Racional Emotiva

TECNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

  Orientación hacia el problema
 Definición y formulación del problema
 Generación de soluciones alternativas
 Toma de decisiones
 Puesta en práctica y verificación de la solución

La terapia de solución de problemas es una estrategia cognitivo-conductual y donde se aplica

una versión simplificada del método científico, adaptada a problemas prácticos cotidianos

BIORRETROALIMENTACIÓN (BIOFEEDBACK).

INOCULACIÓN DEL ESTRÉS

Pasos:

1. Fase educativa o de conceptualización

2. Fase de ensayo o adquisición de habilidades
3. Fase de aplicación y consolidación

Ámbito de aplicación:

Dolor crónico, dismenorrea primaria, problemas relacionados a intervenciones médicas, estrés

post traumático.

IMPORTANTE!

Como explicar y trabajar el pensamiento irracional con el paciente:

El pensamiento irracional se identifica cuando:

 Impide que la persona alcance sus metas, le produce emociones extremas y

persistentes que le generan estrés y lo llevan a conductas que lo dañan, o daña a otras
personas.
  Distorsiona la realidad, es decir, cuando interpreta erróneamente lo que está
sucediendo y no está apoyado por la evidencia disponible.

 Contiene formas ilógicas de evaluarse a sí mismo y a los demás, lo cual implica

exigencia, tremendismo, intolerancia, etc.

Otra manera para determinar el pensamiento irracional es considerando los tres niveles del
mismo, que son:

1) Inferencias: son afirmaciones sobre hechos o lo que se cree que son hechos, los cuales
pueden ser ciertos o falsos, por lo general contienen las siguientes distorsiones de la realidad:

 Pensamiento extremista (todo o nada)

 Generalizaciones (siempre-nunca, todos-nadie)

 Superstición (si lo digo no se cumple)

2) Evaluaciones: es el significado que tienen las inferencias para el individuo, a veces son
conscientes, pero a veces no, para determinar si son irracionales tienen las siguientes
características:

 Demanda extrema (debes, tienes), es un pensamiento absoluto que se rige por la

obligación.

 Tremendismo (horrible, terrible, lo peor que ha pasado) exageración de las

consecuencias de los eventos negativos.

 Orientado al confort (no puedo soportarlo, demasiado difícil, es muy duro) por lo
general surge del tremendismo, se basa en la idea que algo no se puede soportar

 Valoración de las personas (he hecho algo malo, soy una persona mala) la tendencia a
darle un valor a las personas con base a su conducta, acción o rasgo.

3) Creencias: representan las referencias que se toman para guiar la reacción ante la vida,
estas condicionan lo que un suceso significa para una persona, algunas pueden ser:

 Necesito el amor y la aprobación de las personas que son importantes para mí y debo
evitar su desaprobación cueste lo que cueste.

 Para valer como persona debo lograr el éxito en todo lo que haga y no debo cometer
errores.
  Las cosas deben ser como yo quiera, de lo contrario la vida es insoportable.

 Debo preocuparme por las cosas que pueden ser peligrosas, incómodas o
amenazantes, porque si no, sucederán.

 Puedo ser más feliz eliminando las dificultades, inconvenientes y responsabilidades de

la vida.

 Todo mundo necesita depender de alguien más fuerte.

 Debo sentirme mal cuando otras personas tienen problemas.

 No debería sentir incomodidad o dolor, no puedo soportarlos y debo evitarlos a toda

costa.

TÉCNICAS PARA CAMBIAR LAS CREENCIAS IRRACIONALES POR CREENCIAS RACIONALES

1) TÉCNICAS COGNITIVAS

a) Análisis racional: consiste en analizar episodios específicos para enseñar al paciente a

descubrir y disputar las creencias irracionales, se trata de detectar los pensamientos
rígidos, en función de obligación (debes, tienes), para combatirlos mediante refutación
debate, para esto se puede utilizar:

 Afirmaciones de afrontamiento: tales como hacerle ver que nada es terrible al 100%,
que aunque la situación sea difícil se puede soportar.

 Preguntas socráticas: ¿Qué evidencia existe de…?, ¿Dónde está escrito que..?, ¿Qué
ley respalda tal…?

 Discriminación: que aprendan a diferenciar necesidades de deseos, obligaciones de

preferencias (no necesito lo que quiero, solo quisiera tenerlo… me gustaría que me
quisiera, pero no es obligación que lo haga)

b) Disputa de doble estándar: es una técnica que se utiliza para disputar creencias sobre sí
mismo que el individuo se resiste a abandonar, dada la persistencia en sus ideas de
autoderrota o de obligación, se le pregunta si evaluaría de igual manera a otra persona,
como un mejor amigo o un familiar que esté en las mismas condiciones, si responde no, se
le hace ver que está manteniendo un doble estándar, porque si la situación es la misma,
por qué él se devalúa y el otro es normal, si en realidad fuera lo que está pensando,
entonces todos tendrían el mismo valor.

c) Abogado del diablo: con esta técnica el paciente acaba debatiendo en contra de sus
propias creencias irracionales, es útil cuando ya se dio cuenta de la irracionalidad, pero
necesita consolidarla, él mismo se cuestionará si realmente vale la pena mantener esa
creencia y convencerse que no es así.

d) Reetiquetado: es cambiar la terminología del paciente respecto a lo nocivo que percibe

los acontecimientos negativos, que deje de denominarlos en extremo, porque eso es lo
que le genera el conflicto, de este modo, en lugar de decir, "es terrible", decir, "es
incomodo", por poner un ejemplo.

TÉCNICAS EMOTIVAS

a) Proyección en el tiempo: la finalidad es hacerle ver al paciente que a pesar de los

acontecimientos negativos la vida sigue y por ende, vivirla, por lo que para esto se le pide
que visualice el suceso indeseado y a su vez que se imagine como se verá en una semana,
un mes, un año, así sucesivamente, con lo cual se pretende que comprenda que la vida
continuará y lo único que tendrá que hacer son pequeños ajustes.

b) Ampliar al límite: se trata de imaginar un suceso negativo y hacer uso del humor, es
decir, después que el paciente recuerda o menciona un suceso relevante se le pide que
amplíe hasta sacarlo de proporción de tal manera que le parezca chusco por lo absurdo
que puede ser, por ejemplo, una persona que se cae en la calle y se avergüenza, para
evitarlo prefiere no salir, ha desarrollado un temor, para esto, es el caso que expone, acto
seguido se le dice, "imagina que una persona se rio de ti", tal vez conteste "pues ese es mi
temor", se le responde, "sí, puede ser que se rían de ti", "pero ahora imagina que esa
persona le llama a otra contándole lo que te paso y ya son dos las que ríen, después siguen
llamando más gente, a tal grado que estas rodeado de ella y todos ríen de ti, y siguen
llamando más"… lo que se espera aquí, es que el paciente se ría de lo ilógico de esto, el
reírse de los miedos, ayuda a controlarlos.
c) Aceptación incondicional: hacer que el paciente se acepte a sí mismo con sus defectos y
errores, que independientemente de estos, tiene un valor personal por el simple hecho de
existir.

TÉCNICAS CONDUCTUALES

a) Exposición: consiste en exponer al paciente a la situación temida, para ello es

importante las habilidades cognitivas de afrontamiento, porque es preciso que se dé
cuenta que puede sobrevivir en esa situación, que no es lo peor del mundo y aumentará la
autoconfianza.

b) Asumir riesgos: consiste en hacerle ver y que se dé cuenta que nada tiene garantía en
esta vida, pero es preciso arriesgarse para poder salir adelante.

c) Intención paradójica: consiste en invitar al paciente a realizar lo contrario a lo que

quiere hacer, es decir, si existe una conducta que le genera incomodidad, pues se le pide
que lo haga con más intensidad, lo que se pretende, y con base a la tendencia del ser
humano de llevar la contraria, es que precisamente en lugar de hacerlo, no lo haga, y así
desaparece la conducta disfuncional, por ejemplo, una persona que teme relacionarse con
los demás, se le puede pedir que a partir de la fecha en que se expuso el problema, hasta
la próxima cita, se abstenga de tener el mínimo contacto con nadie, sea en el trabajo en la
escuela, finalmente terminará socializando de manera eficaz.

d) Reforzadores y castigos: utilizar premios para reforzar las conductas deseadas o

penalizaciones para las no deseadas, sí se requiere de mucha voluntad del paciente para
que pueda autogratificarse y auto castigarse, aunque tal vez para el primero no haya
mucho problema pero aún así, es importante sensibilizarlo de la importancia de esto.
 OBJETIVO DE LAS INTERVENCIONES SEGÚN LAS PATOLOGIAS

INTERVENCIÓN EN LA DEPRESIÓN

 OBJETIVOS

 Disminuir/Modificar el pensamiento disfuncional: este tipo de pensamiento se

manifiesta en opiniones negativas que tiene el individuo sobre sí mismo, los demás y el
mundo, se basan en creencias que ha desarrollado a través del tiempo, reforzadas por
el ambiente, por lo que tienden a responder a este de manera rígida y negativa, lo cual
le conduce interpretar las nuevas experiencias erróneamente.

 OBJETIVO

 Optimizar la capacidad de resolución de problemas: es común que el paciente

deprimido dude de su capacidad para resolver los problemas que se le presenta, para
él siempre serán amenazantes y sin solución, por lo que es preciso que se le provea de
habilidades para afrontarlos.
  Incrementar las habilidades de autocontrol: los depresivos pierden el control sobre sí
mismos, no son capaces de automonitorearse, autoevaluarse y mucho menos
autoreforzarse, por lo que es necesario que se le otorgue herramientas para que
desarrolle estas habilidades, las técnicas ideales son las conductuales.

INTERVENCIÓN EN FOBIAS ESPECÍFICAS

Las fobias especificas son un temor excesivo e irracional ante una situación u objeto
especifico ya sea ante su presencia o que se anticipe a ella, por lo general pensar en el
estímulo fóbico o la exposición a él, genera ansiedad en el individuo. El motivo de estas
fobias en ocasiones es por la experiencia negativa que se haya tenido con el objeto o
situación en cuestión, por lo que es preciso que se trabaje con este tipo de pensamientos
que conduce al paciente a anticiparse o reaccionar negativamente ante el estímulo. Como
la respuesta es de ansiedad, y ésta conlleva aspectos fisiológicos como taquicardia,
sudoración, falta de aliento, etc.

 OBJETIVO

 Disminuir la activación fisiológica: como en todo trastorno de ansiedad, la activación

fisiológica está presente, por lo que es importante trabajar en su disminución para
tranquilizar al paciente, las técnicas conductuales junto con la relajación son las
recomendadas.

 Modificar los pensamientos disfuncionales: las creencias lo refuerzan, en este caso

puede ser alguna experiencia negativa con el estímulo fóbico que hace le dé un
significado a la nueva experiencia, para ello las técnicas cognitivas conductualesson las
que se podrían aplicar.

INTERVENCIÓN EN LA ANGUSTIA

La angustia se considera como un temor aprendido a ciertas sensaciones corporales, el

mayor temor que se presenta es la de tener un paro cardiaco.

 OBJETIVO

 Disminuir las interpretaciones catastróficas de la activación: por lo general se

presenta un miedo al miedo, el paciente teme tener crisis, y eso hace que se presente la
activación fisiológica, ese temor, como ya se mencionó es porque piensa, erróneamente, que
puede tener un paro cardiaco, interpreta mal los síntomas, cree que es lo más catastrófico que
le pueda pasar, por lo que las técnicas indicadas son las cognitivas.

 Reducir la activación fisiológica: ese temor de presentar crisis, provoca que se active
fisiológicamente, generando un círculo, donde el temor a presentarlas, hace que las presente,
ante esto, el temor aumenta y así sucesivamente, las técnicas que se pueden utilizar son las de
relajación.

 Limitar los comportamientos de seguridad: una de las manifestaciones del paciente

con angustia, es evitar los lugares o situaciones que le causan dicho trastorno, porque
considera que sólo así estará seguro, por lo que es necesario cambiar este comportamiento
para que afronte las cosas y aprenda a vivir con ellas, para esto las técnicas conductuales son
las ideales.

INTERVENCIÓN EN LA ANSIEDAD GENERALIZADA

En la ansiedad generalizada el individuo anticipa resultados negativos a eventos aunque la

probabilidad de que se presenten sean mínimas; la persona con ansiedad generalizada
percibe amenazante el medio que le rodea y presta especial atención a los estímulos,
creándole preocupación excesiva, esta preocupación conlleva síntomas fisiológicos,
cognitivos y conductuales, tales como taquicardia, inquietud, sudoración, dificultad de
concentración, tensión muscular, irritabilidad, y trastornos del sueño, entre otros.

Estas reacciones imposibilitan al individuo para desempeñarse eficazmente en los

diferentes ámbitos en que se desenvuelve, convirtiéndose esto en un círculo vicioso.

 OBJETIVO

 Alterar las metacogniciones desadaptativas: una de las características de la ansiedad

es el miedo al miedo, en otros términos, cuando el individuo experimenta preocupación, la
mayor preocupación es que puedan perder la cordura o tengan un infarto, por lo tanto, se
ponen a pensar sobre sus propios pensamientos y sintomas esto, obviamente, aumenta la
alteración.

 Disminuir los síntomas físicos de la ansiedad: el principal síntoma físico, es la tensión

muscular, por lo que las técnicas recomendadas son las de relajación, las de tensión-relajación
son eficaces, también se pueden utilizar técnicas de respiración, independientemente que en
cualquier técnica de relajación se maneja la respiración, trabajarla específicamente coadyuva a
que el paciente controle su ansiedad. Es importante mencionar que para la eficacia de la
relajación es necesario que el paciente se muestre dispuesto a ello, ya que en ocasiones la
misma relajación le causa preocupación, por ese temor a no autocontrolarse, por un lado, y
por el otro, la falta de concentración, le impide realizarlo correctamente.

INTERVENCIÓN EN EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por ideas o pensamientos persistentes

inadecuados que generan angustia y ansiedad, estos pensamientos conducen a manifestar
comportamientos repetitivos.

lo cual los realizan con la finalidad de neutralizar las ideas ya que creen que de esa manera
desaparecen o por lo menos las evitan, así por ejemplo si una persona tiene la idea que es
necesario estar limpio para sobrevivir, se lavará las manos constantemente o se bañará
varias veces al día, si tiene la idea que una casa limpia y ordenada le hará tener mayor
aceptación social, se pasará limpiando y acomodando objetos dentro de la misma, y si por
alguna razón, alguien le hace algún comentario por un descuido que haya tenido respecto
a, supongamos, una telaraña, reforzará su idea que es la única manera de lograr la
aceptación. De esta manera, la compulsión (actos repetitivos), se presenta en automático
porque con ellos, la persona considera que reduce su angustia que le genera las ideas
(obsesión) o así cree que evita sucesos funestos.

 OBJETIVOS
 Disminuir los pensamientos persistentes: es común que los pensamientos del
paciente sean evaluados por él en términos de responsabilidad y peligro, esto es, considera o
justifica su actuar porque piensa que tiene un deber con su familia a la que tiene que proteger
de las amenazas, así por ejemplo, esa tendencia a lavarse las manos, por un decir, lo hace con
la idea que si no lo hace puede contagiar a su familia, se está responsabilizando de lo que le
pueda pasar, ese temor que tiene que pueda enfermarse lo hace asumir ese tipo de
pensamientos, porque cree que el ambiente está lleno de gérmenes y el puede ser un agente
trasmisor, por lo que las técnicas que coadyuvan a este manejo son las cognitivas.

 Reducir los comportamientos repetitivos: las conductas repetitivas llevan la finalidad

de disminuir la angustia y controlar los pensamientos, a corto plazo esto es factible, ya que al
actuar desvía la atención de los pensamientos y la angustia aminora, pero, a largo plazo, dado
el comportamiento inadecuado, perpetúan tanto el comportamiento como las ideas, porque si
se da cuenta, esa conducta tiene una razón, por lo tanto, la angustia es mayor. Para el manejo
de estos comportamientos, las técnicas conductuales son las ideales.

INTERVENCIÓN EN EL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El trastorno por estrés postraumático lo presentan los individuos que han experimentado,
presenciado algún suceso que implica muerte o amenaza para su integridad física o la de
los demás.

Ej, una adolescente que presenció la amenaza de muerte hacia su padre, el agresor llegó
hasta donde ellos en una camioneta gris, como este suceso fue en la noche, a partir de
entonces, durante el día se mostraba relativamente tranquila, pero al llegar la noche y si
su padre no estaba en casa, se empezaba a inquietar y manifestar los síntomas fisiológicos,
como taquicardia, sudoración y tensión muscular, hasta que su padre llegaba se
tranquilizaba, pero siempre estaba expectante, y si veía una camioneta gris, también le
provocaba dichos síntomas.

Lo característico de este trastorno es que el individuo vivencia el acontecimiento a cada

momento, ya sea recordándolo, soñándolo, o manifestando los síntomas que tuvo en el
momento del acontecimiento.

 OBJETIVO
 Reducir la activación fisiológica: la sintomatología fisiológica se presenta ante la
eminencia del peligro y del temor y la angustia que se salen de control, consecuencia de los
pensamientos irracionales que trae consigo el recuerdo del acontecimiento, porque la idea
que persiste es que en cualquier momento puede ocurrir de nuevo, por lo que intenta alejarse
de los estímulos.

Conductas de evitación como preferir no salir a la calle, esta conducta de evitación genera
angustia, por lo tanto, para reducirla, es conveniente utilizar técnicas de relajación y algunas
conductuales, como la exposición, principalmente.

 Disminuir/Modificar las ideas disfuncionales: el individuo con estrés postraumático

tiene la idea que la amenaza sigue estando presente, la interpretación errónea que hace de la
realidad le hace tener estos pensamientos, por lo tanto las técnicas factibles son las cognitivas.

Puede verse que en cada uno de los trastornos emocionales que se trató el pensamiento
irracional o distorsionado está presente, por lo que las técnicas de la terapia cognitivo
conductual es una de las de mayor viabilidad.