GINECOLOGÍA .

EQUIPO IMEDBA-PLATAFORMA CIE

PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• El líquido amniótico constituye el medio ambiente fetal por lo que cumple un papel importante en su crecimiento y desarro-
llo.
• Primera mitad de la gestación: la participación materna en la formación del líquido amniótico es preponderante (amniocitos).
• Segunda mitad de la gestación: la regulación del volumen de líquido amniótico comprende una compleja interacción entre
la deglución, la producción de fluido traqueal y la diuresis fetal.
La valoración del volumen de LA es importante porque:
• El exceso o déficit tiene una relación directa con el desarrollo fetal.
• Las variaciones patológicas en el volumen se relacionan con la evolución perinatal.
• Los trastornos del volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas

Evaluación ecográfica del volumen de LA

Métodos
• Evaluación cualitativa (subjetiva)
• Medición del bolsillo aislado más profundo.
• Índice de LA de los cuatro cuadrantes (ILA )
Bolsillo aislado más profundo
• < 1 a 2 cm: Oligoamnios
• > 8 cm: Polihidramnios ILA
• <5 cm: Oligohidramnios
• >25 cm: polihidramnios

Polihidramnios
• Es la acumulación patológica de LA.
• Frecuencia 1%

Causas
Maternas
• Diabetes
• Isoinmunización Rh
• Infecciones
Fetales
• Cromosomopatías
• Embarazo gemelar (TTTS)
• Lesiones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, holoprosencefalia, tec)
• Lesiones del aparato digestivo (atresia esofágica, atresia duodenal, HDC, onfalocele, gastrosquisis)
• Lesiones del aparato respiratorio (MAQ, hidrotórax)
• Malformaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca)
• Idiopático (el más frecuente)

Complicaciones
• RPM
• Parto prematuro
• Procidencia de cordón o miembros
• Atonía uterina

Junin 1063 Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 5031 0058

1
www.plataformacie.com.ar
Diagnóstico
• Clínico: útero mayor que amenorrea, partes fetales no claramente palpables. Disnea.
• Ecografía. Confirmación. Búsqueda de causas subyacentes (ecografía detallada)
Se asocia a trabajo de parto prematuro, RPM pretérmino, DPNI y prolapso de cordón.

Tratamiento
• En caso de polihidramnios sintomático, amniodrenajes seriados (500-750ml)
• En caso de patologías corregibles: tratamiento intrauterino cuando estuviera indicado
La eficacia de la restricción hídrica, dieta hiposódica, diurética e indometacina es controvertida.

Oligoamnios
• Presencia de un volumen de LA anormalmente bajo para la edad gestacional.
• Prevalencia: 1-4%
• Se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal, sobre todo si es de instalación precoz (RCIU, malformaciones fetales,
compresión funicular, hipoplasia pulmonar)
• El oligoamnios en 2º trimestre se asocia a
º Mortalidad perinatal 80-90 %
º Letalidad asociada a
- Hipoplasia pulmonar (< 22 sem)
- Malformaciones congénitas: 50 % (sem 13-21)
º Deformación fetal (< 26 sem)

Causas
• RCIU
• Malformaciones del tracto urinario fetal (agenesia renal bilateral, uropatía obstructiva fetal)
• RPM (causa más frecuente)
• Embarazo prolongado

Diagnóstico
• Clínica: se sospecha en caso de altura uterina menor que amenorrea y disminución de los movimientos fetales.
• El diagnóstico es ecográfico (ILA < 50, bolsillo < 2 cm, ILA pc < 5)
• Descartar RPM

Tratamiento
• Reposo
• Amnioinfusión: puede realizarse con la intención de reducir el riesgo de hipoplasia pulmonar fetal. Su evidencia es controvertida.
Si existe compromiso de la salud fetal, finalizar el embarazo.