Sinonimia Dermatitis por pañal, dermatitis amo- Cuadro clínico Se localiza en genitales,regiones

niacal. glúteas y perineo; puede extendersea toda la zona

que cubre el pañal en el abdomeny las raícesde los
Definición Reacción aguda inflamatoria de la muslos; se caracterizapor eritema, erosiones,fisu-
zona del pañal, frecuente en lactantes; afecta geni- ras y escamas;en casosmás intensoshay eritema
tales, nalgas y partes vecinas; se caracteriza por intenso, edema,vesículas,exulceracionesy costras
eritema, exulceraciones y escamas, e incluso vesícu- serohemáticas;en casosmuy crónicos, liquenifi-
las, costras y liquenificación; se acompaña de ardor cación; por lo generalhay ardor y prurito; la evolu-
y prurito; en su producción intervienen irritantes ción puede ser aguda, subaguda o crónica (fig.
como el amoniaco, y mecanismos de sensibiliza- 6-1). Hay diferentespatronesde afecciónclínica;el
ción e hidratación excesiva; se agrava por malos más frecuente afecta óreas convexes (en W), y se
hábitos higiénicos y otros factores. relaciona con el roce del pañal; el eritema perianal
acompañaa cuadros diarreicos y es más frecuente
Datos epidemiológicos Se presenta en lactantes, en recién nacidos; la forma intertriginosa se rela-
sobre todo de nueve a 12 meses que usan calzón ciona con dermatosis perivulvares e infección por
oclusivo, o en adultos que no controlan esfínteres. enterobacterias,de manera que si empieza alre-
La incidencia es de 7 por ciento. Ocupa el segundo dedor de orificios, deben buscarseinfeccionesdel
a vigésimo lugar entre las dermatosis de recién na- tubo digestivo, urinarias o vulvares; la dermatitis
cidos, y el cuarto entre las de lactantes. eritematosa (roja) de toda el áreadel pañal se rela-
ciona con el tipo de pañal o detergenteusado. Hay
Etiopatogenia La patogenia es compleja y depende una variedad que resulta
del contacto con las cintas
de la edad, la alimentación, el cambio de pañalesy hábi- y los adhesivos,más frecuenteen atópicos. veces
A
tos de higiene, así como factores raciales y ambientales; hay pápulas eritematosas,a menudo erosionadas,
qtizáhaya diátesis atópica o seborreica que predispone
aisladas o confluentes, que constituyen una varie-
a maceración, favorecida por: contacto prolongado con dad denominada sifiloide poserosiva
de Sevestre-
orina y heces; apósitos oclusivos impermeables como Jaquet(fig.6-2).
pañales desechableso calzones de hule, temperatura al-
ta, humedad y roce. Estos factores actúan sobre el estra- Complicaciones Si hay impétigo agregado se
to córneo, que pierde su función de barrera, de modo que presentan pústulas y costras melicéricas; si hay
la piel es más susceptiblea irritantesprimarios. candidosis(frg. 6-3), la piel apareceroja y macera-
La hidratación excesiva,por sí misma o por la mayor da, y hay lesiones satélite; el corticoestropeo se
producción de orina que implica, daña la piel, ya que fo- manifiesta por gran extensión y gravedadde las le-
menta el roce y puede ser el factor inicial. Esto se agra- siones, casi siempre se acompañade candidosis, y
va con la combinación de heces y orina; el amoniaco a veces afecta a casi toda la superficie cutánea.El
(producto de la transformación de la urea de la orina por granuloma glúteo infantil se manifiesta por pápulas
microorganismos de la piel o por la ureasafecal) es irri- y nódulos de color café purpúrico en las regiones
tante por su pH alto; las heces solas generanpoca irrita- perianal y glútea; se relacionacon oclusión,roce,
ción, salvo las üarreicas. También causan eritema y esteroidesfluorados y C. albicans.
rompimiento de la barrera epidérmica: irritantes solubles
locales, sensibilización por contactantes,uso de antisép- Diagnóstico diferencial Lo integran: dermatitis
ticos y ropa impregnada con ténsidos presentesen jabo- seborreica(fig. 8-3); psoriasis(fig. 121-6),candi-
nes y detergentes,así como enzimasfecales como lipasas dosis(fig. 95-5), sifílides(fig. 55-5),amibiasis(fig.
y proteasas.Candida albicans ap¿Irececomo invasor se- 108-l), dermatofitosisde la zonadel pañal (hg. 97-9),
cundario (507o) y tiene importancia como agravante,lo acrodermatitisenteropática(fig. 62-L), enfermedad
mismo S. aureus, pero no está clara la participación de de Leiner e histiocitosis X.
estreptococos,enterobacteriasy otros microorganismos.
También la empeoranlos talcos, los cosméticosy los me- Tiatamiento Se recomiendan en primer lugar
dicamentos locales, principalmente glucocorticoides. medidaspreventivas,como evitar el uso prolongado

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6 D ermatosireacci
de pañales(sobretodo los oclusivos,seandesecha-
bles o calzón de hule), ademásdel cambio frecuen-
te. Para uso noctumo deben recomendarsepañales
muy absorbentesque contienen alginatos, de ma-
yor tamaño para evitar el roce y facilitar la absor-
ción; el desarrollo tecnológico en pañales ha
mejorado mucho el pronóstico y la disminución de
microorganismos agravantes.No se usarán deter-
gentesen el lavado de pañales,sinojabón de pasti-
lla. No debe enjabonarsela región ni aplicar otras
sustanciastópicas.El ¡á¡eaha de limpiarsecon sua-
vidad y agua tibia; de preferencia se deja sin pañal
durante periodos prolongados. Pueden utilizarse
sustitutivosde jabón o cremasemolientes;la fric-
ción se reduce con la aplicación de talco y óxido de
zinc, cuidando de no aplicarlos sobre áreasulcera-
das.En ocasionessuelerecomendarsepor periodos
breves una crema de hidrocorti sonaa l7o, o acetó-
nido de triamcinolonaa0.0257a,dos vecesal día.
Se recomiendan fomentos o baños de asiento
con agua con un poco de vinagre o ácido acético,
dos o tres cucharadasen I L de agua, y en casos
más graves se usa solución de Burow. Después se
aplican pastasinertes a basede aceitede almendras
y óxido de zinc, o linimento oleocalciíreo. Si hay
complicacionescomo impétigo, se utiliza una cre-
Fig. 6- l. Dermatitis de la zona
del pañal.
s onal es
ma con yodoclorohidroxiquinoleína a I a3Vo,o un
antibiótico sistémico;si hay candidosis,ungüento
de nistatinao algún imidazol local, ciclopiroxolami-
na. terbinafina o amorolfina.
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De rmatitisde la zo na del Pañal C a p í t u l o6 51

Fig. 6-2. Sifiloide poserosivade Sevestre-Jaquet.

Fig. ó-3. Dermat¡t¡s de la zona del pañal,

y candidosis agregada.