Tratamiento general y cosas por el estilo Hemodialisis

Para: Baja union a proteinas

A Via aerea Rutiana LAB según apunte Bajo pm
B Oxigenacion/ventilacion - Hemograma Hidrosoluble
C tto arritmia - Coagulacin (barbituricos, Alcoholes, Litio, Salisilatos, Metales)
soporte hemodinamico - Uremia Indic: muy mal estado general
D tto convulsiones - Sedimento de orina Grandes cantidades de psicofarmacos
tb tto temperatura - Gasometria Pac que nop responde a medidas basicas
tb tto metabolico Amalita phaloydes
tb prevenir complicaciones Dialisis peritoneal (para niños)
no requeire via ni anticoag pero tarda mas y <efec
Disminucon de la absorcion Aumento de la eliminacion Hemoperfusion
* Gastrointestinal VP * CAs Dialisis peritoneal simil HD pero con CA y mayor eficacia
LG * Diuresis forzada Hemodialisis (no importa pm, hidrosolub y union a proteinas)
CA * Modificacion de pH Hemoperfusion requeire mayor anticoagulacion
PS * Quelantes Hemofiltracion Hemofiltracion
Dilucion * Eliminacion extracorporea Plasmaferesis HD pedorra (menos efectivo, menos especializado)
Eliminacion endoscopica/quirurgica * O2 hiperbarico Exanguineotransfusion Plasmaferesis
* Ocular lavado (agua-jabon-agua)
* Cutanea lavado (soluc fisologica x 15min)

Vomito Provocado Lavado gastrico Carbon Activado

Generalidades Generalidades Generalidades
Jarabe de Ipecacuana en primeras 4 horas Via oral o por sonda
7 % de extracto Decubito lateral izquierdo y trendelemburg Adultos 50g (1g/8ml de agua)
Dentro de promeros 60 min Medir sonda Niños 1g/kg
30 ml adultos (+agua o gaseosa 300ml) Evitar anestesicos sobre todo en niños Se puede repetir cada 3/4 horas
15 ml niños (+agua o gaseosa 150ml) Chequear que este en estomago Luego dar purgante
Se puede repetir a los 20 min UNA SOLA VEZ Solucion fisologica Contraindicaciones
Contraindicaciones Ad 2-3Lt de a 200/300 cc x vez 1 Cuando hay antidoto por via oral
* de sustancia Ni 10-15ml/kg de a 50-100 x vez 2 Causticos
1 Causticos (hasta que salga limpio) 3 Alcoholes
2 Hidrocarburos Contraindicaciones 4 Metales
3 Particuals de gran tamaño Relativas (x riesgo de neumonitis) 5 Pac con obstruccion o ileo
4 Mercurio 1 Alteracion de conciencia (si con previa intubacion) 6 Cianuro
5 Sustancias de rapido poder convulsivante 2 Hidrocarburos (si si son vehiculos de sus muy toxica) Efectos Adversos
6 Sustancias de rapido poder depresor Absolutas N,V,D
* de paciente 3 Causticos Constipacion
7 <1 año y ancianos 4 Convulsiones
8 Embarazadas
9 Convulsiones Diuresis forzada
10 Disminusion del sensorio Purgantes PHP > 1500ml/dia
11 Enf que alteren reflejo de vomito Salinos: sulfato de magnesio o sodio y MgHO (sol fisiologica + ClK)
12 Cx gastrointestinal reciente (ojo enfermos renales, hemoglobinuria, HTA, ICC) + Diuretico: Furosemida o manitol
Efectos Adversos Osmoticos: sorbitol Contraindicaciones
Neumonitos aspirativa Contraindicaciones ICC
Letargia 1 Causticos Insuf Renal
Vomitos contnuos 2 Alteracion de eq hidroelectrolitico Edema cerebral
(cron) Alteracones hidroelectroliticas 3 Ileo paralatico
Tox cardiaca 4 Cx abdominal reciente
Miopatias
 CO Cianuro
Caracteristicas Inodoro Agridulce, metalico, almendras amargas

Incoloro Incoloro o blanco azulado

Incipido
No irritante Irritante
Mas liviano que aire Explosivo
Fuentes * Naturales Quimicos Industriales (galvanoplastia)
* Actividad Humana (motores, cigarillo, incendio, Botanicas (semillas de durazno, manzanas,
combustion, etc) peras, ciruelas, cerezas, nueces, bambu,
tapioca)
"donde hay llama hay monoxido" Medicinales (nitroprusiato)
Combustion (plasticos, seda, caucho)
Cinetica Via inhalatoria Inhalatoira (77%) oral (50%) mucosas
T 1/2 CO-Hb--->4 a 6 hs (aire ambiente) T 1/2 0,7 a 2 hs
40 - 80 min O2 al 100% Elim de tiocianto por orina (tb heces, sudor,
pulmon)
15 a 30 min =2 hiperbarico Rodanasa mitocondrial(CN a Tiocinato)
Mercaptopiruvato sulfotranferasa (CN a
Tiocinato)
Hidroxicobalamina a cianocolbalamina
Oxidaciona a Ac formico

Fisiopatologia Hipoxia Anemica Hipoxia Histotoxica

Formacion de CO-Hb (afin 200x) Inhibe citocromo oxidasa

+ (alta afinidad por Fe+++)
Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor
liberacion de O en tejidos)
+
Toxico directo por union a p (mioglobina, citocromo
oxid)
Intox Aguda No se relaciona con Niveles de COHB Rel de nivel con sintoamtologia
10-20% Mareo, embotamiento, disnea, piel roja y 20ug% asintomatico
caliete
20.30% Cefalea intensa, >disnea, incordinacion, 50 a 100ug% taquicardia y sofoco
acidosis
30,40% >cefalea, N,V, <cc, alteraciones visuales, 100 a 250ug% bradicardia, hipoTA y disminucion
isq card de cc
40-50% >confusion, alusinaiones, ataxia,>disnea, 250 a 300ug% coma y depresion respiratoria
coma
>60% ausencia de reflejos, muerte > a 300ug% muerte
mas sensibles Cerebro y corazon Cerebro y corazon
Hipox anemica ->VD arterial para tratar de
compensar
(compensa inicialemtne la Ac metabolica)
SNC Cefalea intensa pulsatil 1 estimulacion (cefalea, confusion, agitacion)
Aumento de PIC (vomitos)
Alt del sensorio 2. Convulsiones, opistotonos, trismo, paralisis,
coma
Midirasis, N, V
Alteraciones neuropsiquiatricas

Caridacos HipoTA Hipo

Taquicardia Taqui--> Bradicardia
Arritmia Arritmia

Respiratoira EAP quemazon

Piel Cianotico + Palido Cianosis (tardia)

Flictenas Fria, diaforetica

Otros IRA (x rabdomiolisis) IRA

Vision borrosa (midrasis)

(casos rap fatales, x hemorragias)

Manifestacion 3 semanas (3 a 240 dias)
es tardias
Cambios de personalidad, aprendisaja,
pensamiento
edema de papila-> N.O. -> Ceguera
VIII (muy sensibles) -> Sordera
Alt de globo palido -> Parkinsonimso
Infarots y hemorragias multibles
Intoxicacion (conductores, grandes fumadores, estufas, cocinas, (cefalea, mareos, nauseas, vomitos, gusto
Cronica etc) amargo)
poco especificos
 Bradipsiquia Ambliopa por tabaco
Dificultad para atencion Atrofia optica
Parestecias Neuropatia ataxica nutricional
Polineuritis Konzo (alteracion MNS)
Impotencia
Diagnostico Anamnesis + situacion Anamnesis + situacion
CoHB en sangre CN en sangre
P oxigeno normal Arteriolizacion de venas

Olora almendras

Fondo de ojo: venas = arterias

LAB Acidosis metabolica, PO2 normal, < sat O2 Acidosis metabolica

Leucocitosos
Hiperglucemia
(IRA) CPK
enzimas cardiacas
Tratamiento Disociable por presion (rescate por personal portegido---GRAN
RIESGO)
Disociable por concetracion ABC, nunca boca a boca, retirar ropas, lavar piel
LG si se sospecha ingestion, CA (nunca VP)
1.- Retirar de fuente A: Estuche de Lilly

2.- Oxigeno 100% (si necesario ARM) mejor 1.- Inducir metahemoglobinemia (formar
parametro de saturacion: estado nerologico cianmetahemoglobina)
3.- Otros cuidados: corregir temperatura, hipoTA, (perlas de nitrito de amilo inhalatorio y/o nitrito
hidratacion, ECG) de sodio IV)
4.- Hidrocortisona por edema cerebral 2.- Dador de azufres (tiosulfato de sodio)
5.- Camara hiperbarica (tb 4 DMAP)
coma
COHB > 30% B: Hidroxicobalamina
Embarazada sintomatica o COHb >15% C: EDTA dicobalto
Cuadro neurologico persistente
Isquemia cardiaca, o trastornos Los que nopresentaron signos antes de las 3 o 4
cardiacos/pulm prev horas pueden ser dados de alta
 MetaHB
(Hb en estado Ferrico)

Anilinas, nitritos y nitratos

(Aguas contaminadas, conservantes,
pinturas, tintas, etc)

Medicinales Anestesicos, vasodilatadores

(isorbide), FBT, etc
Comidas Coliflor, espinaca, brocoli
metabolismo de MHb

x Diaforasa 1 (NADH dep x via de Embden

meyerhof)
x diaforasa 2 (NADPH dep x cia de las
pentosas)

Diaforaza 1->95%
Diaforaza 2 -> 5% pero inducible x azul de
metileno

MHb NO tranporta oxigeno

+
Curva de disociacion de HB a la IZQ
(menor liberacion de O en tejidos)

10-15% Cianosis

20-40% + fatiga, cefalea, vertigo,

taquicardia
>40% + Disnea, bradicardia, alt de
sensorio, acidosis metabolica coma,
convulsiones

>70% muerte

cianosis sin cuadro cardiorespiratorio

que lo justifique y tampoco responde a
oxigenoterapia

CIANOSIS PIZARROZA

(puede tb haber anemia hemolitica e

hiperpotasemia)

deficiencias enzimaticas

deficit diaforasa 2 ( NADPH dep)

no tiene aumento de MHb

No responde a tto si se intoxica
(idem a defict G6PDH)

Deficit diaforasa 1 (NADH dep)

hh-> MHb 10 a 50% Estan cianoticos
 hH-> solo mas suceptibles

clinica
Cianosis que no responde a tto con 02
Sangre achocolatatada que vira con vitC
Saturacion calculada "normal" (porque P02
normal)
Saturacion medida descendida (pero no
proporcinal)
Medir con CO-oximentro
Cuerpo de Heinze (x oxid de glutation-
>precipitacion)
Elementos jovenes

Generales

ABC, TA, montoreo cardiaco, convulisiones

Lavado de piel
Vomito porvocado, lav gastrico, carbon
activado
Ac ascorbico 2-8gr/dia I.V (es debil, tarda 6
a 8 hs)
Azul de metileno 1-2mg/kg (se puede rep a
los 30 - 60´)
(fracaso de metileno x: inadecuada
decontamiacion, deficiencia enzimatica,
otra casusa
Efectos de cianosis)
adversos
Dolor precordial, disnea, temblor disuria,
anemia hemolitica, ansiedad)

Fracaao: Hemodialisis o Camara

hiperbarica
(ojo manejo cardiaco con lidocaina que
puede > mhb)
Clasificacion Clinica Aguda
del gas natural Metano 1 - irritacion de via de entrada Nausas, vomitos
Gaseosos Etano Conjuntivitis
Saturados (1 a 4c) del petroleo Propano Tos, brocoespasmo
(parafinas) Putano
H Alifaticos (cadena lineal) Si inhalatorio CRISIS DE SOFOCACION
(gas natural, petroleo) dest de petroleo Keroseno CIANOSIS
Liquidos Nafta DISNEA
(5 a 17c) Bencina neumonitis quimica (a las 48 hs)

N-heano 2 - Exitacion de SNC (transitoria)

3 - Derpesion SNC Somnolencia, cefalea, vertigo, paresesias
Ataxia cerebelosa
No Saturados Acetileno Convulsiones, coma
Tricloroetileno + sobreinfeccion bacteriana
Monocloroetileno (cl de vinilo)
Clinica Cronica
Neuroastenico Astenia, anorexia, fatiga, alteracion aprendisaje
Benceno Neuropsiquatricos Ataxia, temblores, labilidad emocional
H Aromaticos (ciclos bencenicos) Tolueno Irritacion de mucosas irritacion conjuntival, nasal, bronquitis
(hulla) Xileno Dermatosis eccematosas pustulas, foliculitis (boton de aceite) precancerigenas

Cinetica Diagnostico
Vias Oral , inahalatoria, cutaneo-mucosa sospecha CIANOSIS+TOS+DISNEA+SOFOCACION+EV a DEPRESION
Metabolismo Hepatico------------> OH, cetonas, etc LAB pO2 disminuida, pC=2 aumentada
Eliminacion Renal, pulmon, CEH ECG (posible cardiotox)
Rx Tx
Dinamica Hepatograma
SNC Fluidifica membranas Depresion SNC Hemograma y orina (hemolisis)
si persiste Demencia
Tratamiento
Ap Respiratorio Baja Tension superficial (se extiende rapidamente) inhalatorio Sacar de fuente-------> O2 al 100%------->Prevenir vomitos con SNG
Baja viscocidad (le facilita llegada a alaveolos) (si es necesario ARM)
Gran volatilidad (desplaza aire) Anoxia Anoxica (cianosis) No inhibir tos, se pueden hacer nebulizacione humidificadas
ingestion/cuta Decontaminacion de piel y mucosas (sacar ropas, etc)
disolucion de surfactante---> Atelectasisas + 02 humidificado, etc
SDRA ATB si se sospecha sobreinfeccion bacteriana
Neumonia quimica NUNCA LG, VP, CA excepto
Edema pulmonar hemorragico Ingesta superior a 1ml/kg
es altamente toxico (halogenados y aromaticos) o contiene otra sustancias
por efecto de cuerpo extrano-> Neumitis lipoidea
Hidrocarburos particulares
Piel Irritativo eccemas/alergia Benceno
Riñon exp prolongada nefrpopatias insterticiales/glomerulopatias se concentra en SNC, MO, Tej graso PANCITOPENIA POR MIELOFIBROSIS
Higado exp prolongada Hepatopatias LEUCEMIAS
Sangre exp masiva hemolisis Tolueno (pegamentos)
Metabolitos dosables en orina (Ac hipurico) (ojo falsos + por alim enlatados)
yapas CARDIOTOXICIDAD importante---> Sens de miocardio a catecolaminas---> MUERTE SUBITA
Menor cantidad de carbonos, mayor volatilidad, mayor intoxicacion
Mayor longitud, menor absorcion, menor toxicicdad Tetracloruro de carbono
Ejemplo QUEROSENO ingestion de 500 a 1000ml casi no porduce sintomas Liberacion de radicales libres al metabolizarse en higado > Hepatotoxicidad
Pero ojo, riesgo de aspiracion Rx (es radioopaco)
Mezcla con aromaticos, auemnta toxicidad de dervados del petroleo Cronico---------> Higado Graso, hematotoxicicdad (anemia aplasica), CA, renal
 ETANOL METANOL ETILENGLICOL
Fuente Bebidas Disolvente anticongelante
Farmacia Anticongelante liq de freno
Industrial Removedor pinturas y lacas
Cinetica
abs todas todas oral
proteinas no tiene union a p (dialisis)

metab Etanol metanol etilenglicol

Alchohol DH Alcohol DH
acetaldehico formaldehido gliceraldehido
aldehido DH aldehido DH
ac acetico ac formico Ac glicolico

(H2O y CO2) Ac glicoxilico

tb: Catalasa (peroxisomas, microsomas) glicina + oxalato

tb: MEOS
Dinamica fluidificador de membranas metanol osmoticamene activo
liberacion de DA y 5HT Irritante directi aumento NADH
(actua en opiodies) Disuelve grasas Acidoss
Vasodilatador (per se y por Histamina) Formaldehido Precipìtacion de oxalato en riñon, cerbro,
Aumento de secreicon acida (x gastrina) inhibe citocromo oxidasa corazon, pancreas
Daño oxidaivo hepatico Precipita porteinas
Inhibe liberacion de ADH Se acumula en ojo!!!
Aumnto de NADH y Ac acetico Ac formico
muy acido!!!
Inhibe cit oxidasa
Intox Depresion de SNC 1 Inicial 1) 30min y 12hs
Aguda 1 Bienestar, relajacion, sociabilizacion Simil alcohol similar a etanol
2 ncordinacion, alteraciones sensoriales SNC
3 Alteracion concentracion, humor, labilidad 2 Acidosis metabolica Acidosis
4 Disartria Gran depresion SNC Hipocalcemia
Nistagmus Ac metabolica descompenzada
Diplopia Dilatacion pupilar, rta lenta, edema de pail 2) 12 a 48 hs
Atadxia Canosis piel y mucosas Cardipopulmonar
Vertigos taquicardia, taquipnea, cianosis, HTA
Nausea vomitos 3 Lesion neuronal
Amnesia HipoTA 3) 24 a 72hs
Cardivascular Colaps IRA
VD (taqucardia, rubicundez, hipotension) Midriasis y CEGUERA
Arritmias Coma profundo
Temperatura
Hipotermia SOSPECHA DX
Alteraciones metabolicas Antecedentes de alcohol
Acidosis (x cuerpos cetonicos, x ac lactico) Vision borrosa
Hipoglucemia Acidosis metabolica (>GAP)
(Convulsiones y muerte x Hipotermia, Dolor Abdominal
aspiracion, hipoglucemia)
+ clinica por traumatismos
Dx y LAB clinica clinica clinica
estigmas de cronicidad Ac base Osmolaridad medida >10mOSM de calculada
Hepatograma Ac Formico en orina Acidosis metabolica
Ionograma Calculod e GAP hipocalcemia
Ac-Base Metanol en sangre y orina Calculos en orina
ETANOLEMIA FONDO DE OJO Etilenglicol o glicoxalato en sangre
ECG ECG
Rx Tx
Tto
sosten via aerea permeable Antes de 6 hs LG VP o LG según sensorio
Contro hipotermia, idem alcohol medidas generales
Inmovilizacion cervical Puede requerir grnades dosis de HCO3- sales de Ca intravenosas
SNG Dexametasona (dism inflamacion de N.O.) (riesgo cardiaco por hipoCa)
via periferica Etilterapia
desintox Tiamina IV carga 0,75ml/kg
Solucion glucosada hipertonica mantenimiento 0,50ml/kg x 4 dias
Correcion acidoss 1d c/6hs, 2d c/8, 3d c/12, 4d 1dosis
Correccion electrolitos (K, Mg, Ca)
Hemodialisis Hemodialisis Hemodialisis
etanolemia >500% metanol >50mg% etilenglicol > 50mg%
etanolemia 400-500mg% y ph<7 pH < 7.3 Sever acidosis
Si agitacion (haloperidol) Acidosis que no corrige IRA
pac inconsiente Edema pulmonar
Folato
Fomepizole / metilpirazole (inhibidor de alchol DH, sin los efectos de alcohol)
 ETANOL PLUS Intoxicacion cronica
Hepatopatia alcholica
Absorcion consecuencia mas frecuete
oral, inahaltoria, parenteral Estatosis, hepatitis cronica, cirrosis
20 estomago, 80 % d, y, i Debilidad, anorexia, ictericia, perdiad de peso, HTportal, encfalopatia
Tarda 30-60min en sangra
Si >20% espasmo pilorico Alteraciones de mucosa gastrica
Gastritis hemorragica, desgarro mallory-weis, ulcera
Consecuencias de >NADH y Ac Acetico Anorexia, nauseas, vomitos, dolor epigastricoç
Hipoglucemia
Aumento de sintesis de Ac grasos Alteracones nutricionales
Disminucion del uso de Ac grasos carencia de tiamina--->Wernicke-Korsakoff
Aumento de Ac Lactico Carencia de niacina--->pelagra
Hiperuricemia Carencia de piridoxal
Consecuencias de Ac Acetico Carencia de vitA
Deficit de Piridoxal
Alteracion de citoesqueleto Alteraciones pancreaicas
Peroxidacion de lipiodos Fibrosis y calcificaciones (pancreatitis cronica)

Abstinencia Alteraciones cardiovasculares

12-48 hs post ultima ingesta y dura 2 a 7 dias
Hiperactividad autonomica (taquicardia, HTA, Diaforesis, Temblor, Fiebre)
Alteracion del sueño (insomnio, disminucion de sueño profundo)
Sintomas digestivos (Nauseas, vomitos, anorexia)
Agitacion psicomotora, ansiedad
Alusinaciones (sobre todo auditivas-->panico)
DELIRIUM TREMENS
Sindrome alcolico*fetal
1 Rretraso prenata y posnatal
2 Afecciones cerebrales (anomalias, defict intelectuales)
3 Dismorfismo facial (microcefalia, microftalmia, fisuras palebrals corta * Encefalopatia hepatica (espasticidad, asterixis)
Miocardiopatia dilatada
Arritmias
Factor de riesgo de HTA
Alteracones neurologicas
* encefalopatia de Wernicke (agudo x alteracion bioquimica))
((confusion, ataxiam alteracion oculomotoras)
* Psicosis de Korsakoff (cronico, alteracion estructural)
(alteracion de mem anterograda, fabulaciones)
* Ambliopia alcohol-tabaco (desmielinizacion-->escotomas)
* Enf Marchiafava-Bignami (alteracion de cuerpo calloso)
* Mielinolisis central de la protuberancia (x hiponatremia)
* Demencia alcholica (luego de descartar otras causas)
* Polineuropatia alcoholica (mixta, distal, simetrica)
(primero, dolor en calcetin, ROT - )
* Disautnomia (neuropaitas de SNA)
 Opioides Cocaina Anfetaminas Marihuana LSD Anfetaminas alucinogenas Anestesicos Disociativos
pop merca, dama blanca, frula velocidad, cristal, hielo, cruces blancas Extasis, adan Droga del amor Polvo de angel, hog, cristal
origen Papaver somniferum (adormidera) Erythroxylon coca bellezas negras, dexies Cannabis sativa Claviceps purpurea
1.- Naturales Codeina, morfina Clorhidrato de cocaina Fenilisopropilamina Fenilciclidina Ketamina
asp nasal, adulterada Haschish, bhang, ganja, dogga MDMA MDA (PCP)
Semisinteicos Buprenorfina, heroína, Cocaina base pura (levemente menos
nalbufina, *****ona (pasta base) se puede fumar derivados: potente)
Sinteticos Fentanilo, loperamida, Base pura purificada
clasificacion

* Dextroanfetamina
meperidina, propoxifeno, (crack) * Metanfetamina
metadona * Metilfenidato D 9 THC
Coqueo
2.- Agonistas todos Te de coca
Ago-Antago Buprenorfina, butofanol,
pentazocina
Antagonsitas Naloxona, naltrexona

(bases debiles) (inodolo, incoloro, insipido)

abs todas todas todas inhalatoria (10 a 50) digestiva (1 a 10) oral (tb EV y ocular) oral oral, FUMADA oral, inhalada
t 1/2 3 a 6 horas metadona: 24 a 48 60 min (algunos 120) 5-30 hs (si fue fumado -->PCP) 7hs-3dias (el liquida)
met hepatico (cong con glucuronico) Esterasas plasmaticas y hepaticas hepatico hepatico hepatico
cinetica

elim renal renal renal (50% sin metabolizar) 65 % heces, el resto renal renal (65 % sin metabolizar) Circulacin enterohepatica importante
(leve heces)
mtbtos según droga Benzoilecgonina (por 22 dias) Hidroxiefedrina, norefedrina (por 4 a 6 semanas) (por 5 dias) MDMA--> MDA
ETILCOCAINA (mayor depresion y t1/2)
placen si si
m1 analgesia supraespinal Simpaticomimetico y estimulante SNC Simpaticomimetico y estimulante SNC
m2 depresion respiratoira, cario vasculares, Psicoestimulante Anestesia con conservacion de la
_motilidad tubo digestivo Psicodepresora Alucinogena Agonista parical 5HT (2A) conciencia
Accion

k analgesia (sin tol) dep resp, miosis, - recaptacion de NA + liberacion central de DA antago sistemico (plaquetas) Liberacion presinaptica de:
disforia, alucinaciones, delirioo + liberacion de DA + liberacion perif de NA Actua sobre NA, DA, Ach, 5HT, GABA ago central ----> 5HT, DA, NA Antagonismo de receptores NMDA a
d liberacion o bloqueo de reabsoricon 5HT (dism) + liberacion de 5HT (muy lipofilica-> alteracion membrana) Inhibicion de recaptacion glutamato
e? - flijo de Sodio (anestesico y dep de SNC) + receptores de NA y DA R de cannabinoides (Gi) tb aumenta por 5HT 2A liberacion Inihibicion de MAO (tb receptor de opioides)
s alucinaciones y delirio (union a R de 5HT -solo MDMA y MDA) de glutamato (talamo cortical)
HIPONONALGESIA > cardivasculares y SNC Coordinacion simpatico y parasimpatico Alteracion de ---> sueño Simil LSD pero
Efectos

ANTIESPASMODICO Funcion cognitiva (primero los simpaticos) memoria < alucinacion

ANTITUSIGENO x 4 a 6 hs curso de pens > psicosis
COMPROMISO DEL JUICIO (+ y - SNC, Alucin, Analge, Anest)
Puede ser mortal Puede ser mortal (emergencia) Agitacion (+fc) Relajacion 1 Mareos Similar a LSD Taquipnea e hipopnea
1er signo: APNEA Midriasis euforia Euforia Ansiedad + Aumento de TA y FC
Cardivascular (palpit, taqui arritmia, vc intesa, Palpitaciones vigilia Midriasis + simpatico (midriasis, TA, efectos simpaticomimeticos Auemnto de temperatura
DEPRESION DEL SENSORIO HTA, IAM, etc) HTA alerta Inyeccion conjuntival piloereccion, hiperglucemia) HTA
DEPRESION RESPIRATORIA SNC (exitacion, hemorragias cerebrales, Taquiarritmias disminucion fatiga Sequedad de mucosas + parasimpatico (sialorra, Taquicardia Nauseas, vision borrosa, antestesia
Intoxicacion aguda

MIOSIS PUNTIFORME convulsiones, cefaleas, temblores) Inquietud Aumento de apetito epifora, rubor facial Rigidez muscular
Ap Resp (taquipnea, espasmo, edema, paro) Insomnio Alteracion de percepcion (> sens) Incordinacion, rigidez
Depre resp (superficial y 4 por minuto) (P de crack: eosinofilia, dolor, hemorragias) Temblores Palabra arrastrada 2 Distorcion de la percepcion Agitacion Convulsiones, hipertemia, coma, m
Hipotension arterial (y bradic) Ap sexual (1ero, exitacion, luego impotencia) Sudoracion Despersonalizacion Alucinaciones todas Ataques de panico
Espasmo ureteral y retencion urinaria (priapismo, gangena, galactorrea, amenorrea) Convulsones (mas frecuente visual) Hipertermia
Rubefacion Renal (IRA x rabdmiolisis y mioglobinuria) Hipertermia Nistagmus Rabdomiolisis PSI: Despersonalizacion, distorsion
Retardo vaciamieto gasrico, constipacion Psiquiatricos (confusion, agitacion, irritabilidad, Crisis de paranoia > TA en poscion supina 3 Residual de la percepcion espacial, temporal y
Espasmo de vias biliares alucinaciones varias y tactiles, psicosis) Psicosis < TA ortostatica Aleraciones del sueño de la propia imagen corporal,
Ocular (Midriasis, nistagmus vertical, inyeccion, Rabdmiolisis -> IRA Flashback puede haber alucinaciones alusinaciones
lagrimeo,, fotofobia) Coma Iluciones y alucinaciones Muerte tardia por cuadro simil
Hiporreflexia, convulsiones, paro, muerte Amento de temperatura Muerte Psicosis toxica NO ES MORTAL hipertermia maligna MIOSIS
Diag clinica Clinica + lab (orina) Nistagmo+HTA+Oscilacion de cc
(dxd esquizofrenia)
VER FR Tranquilizar (diazepam - lorazepam) Nada tranquilizar generales generales
Benzodiazepinas BZP Diazepam NO USAR
Si hay cuadros psiquiatricos: Haloperidol FENOTIAZINAS
Elim VP (acidificar orina -vitC- si no hay rabdomiolisis) generales Diazepam bloq neuromusculares: pancuronio
LG (proteger vitamina C de luz) tb acidificar la orina (descartar rabdomio) Haloperidol Acidificacion (descartar rabdomiolisis)
CA + purgantes
Sosten PHP PHP generales generales
Correcion de medio interno Correcion de medio inerno
Tratamiento

oxigenacion Control TA (diazepam->nifedipina->nirop de Na)

ARM Control Arritmia (labetalol->Fenitolina)
ESP NALOXONA Contorl convulsiones (diazempam) NO USAR NEURLEPTICOS DE
Recordar --> t 1/2: 1,5 hotas Si rabdomioliis (alcalinizar orina y hidratar) ACCION ANTI COLINERGICA
interrumpir lograda la rta
antes de que aparezca
sme abst

Tolerancia y dependencia mixta Tolerancia y Dependencia Tolerancia y Dependencia Tolerancia alcohol y opiaceos Tolerancia
No suprimir brusco Se puede suprimir brusco No produce abstinencia ni adiicion
clinica Boztezos BI MAL S-P-N Depresion Ansiedad Inquitud
 Inqueitud Disforia Insomnio Exitacion
Anorexia Somnolencia colicos Depresion
Midasis Fatiga Mialgias Adelgazamiento
Sindrome de abstinecia

Lagrimeo Hiperfagia Vomitos - diarrea Insmnio

sudoracion Bradicardia Nauseas
Nauseas piloereccion Mialgias
comien 8-12 horas 10 dias
durac 2-3 semanas 4 a 5 dias

Tto Internar Ansioliticos sintomatico

Metadona (dism de 20% cada 48 hs) Antidepresivos?????
Sosten
Ansioliticos
Clonidina (para disminuri simp)
Psicologia

Sumarle riesgos de administracion I.V. miocarditis Fatiga cronica Trastornos depresivos Psicosis con alucinaciones
endocarditis letargia Cuadros Psicoticos Inversion ciclio sueño vigilia
diseccion ahortica cambio de grupos de pertenencia Disminucion de actividad sexual
Intoxicacion cronica

Abandono de actividades Flashbacks (> visuales) Anorexia

> IAM si: HTA, fumar, enf coronaria Cambios de animo (x meses a años) Agresividad
alteraciones de memoria (producidos por: fatiga, estrés, Ansiedad
Tb, alteaciones paranoides, alucinasiones Tos seca, congestion nasal, >asma marihuana, neurolepticos,
Impotencia, trasornos menstuales ansiedad)
alteracion de espermatozoides

Muertex paro respirat SME AMOTIVACIONAL

arritmia (apatia y desinteres) tto: BZP + psicoterapia
convulsiones Flashbacks
 Plantas Alusinogenas
planta Psilocybe spp Datura stramonium Brugmasia candida Atropa belladona Mandragora Amanita muscaria Lophophora willansii Catha Edulis
(semilanceata)
Vulgar cucumelo chamico floripondio Peyote Cat, Kat
Psilocibina Escopolamina Escopolamina Hisciamina Escopolamina muscimol mescalina catina
Principios Psilocina < hiosciamina Hiosciamina acido ibotenico (simil anfetaminas
activos noratropina muscazona alusinogenas)
nicotina
Fdinamia Agonista 5HT 2A Agonista GABA Simpaticomimeticos
ALUCINACIONES
bloque NMDA simaticomimetico
Clinica ilusiones visuales VER EFECTOS ATROPINICOS vertigos alucinaciones
Disforia Diferenca escopolamina vs atropina somnolencia midraisis, anrexia,
insomnio, euforia,
euforia Escopolamina----> a bajas dosis > efecto SNC: dep SNC (sueño prof)
ansiedad,
Vertigo Disminucion de cc Euforia Inquietud visiones coloreadas taquicardia,
+ Abotagamiento Exitabilidad Alucinaciones Eu/disforia alusinaciones, HTA,
efectos atropincics Atropina---> solo consigue estos efectos con dosis altas macropsias esofagitis

ATROPINA
OJO Midriasis (fotofobia)
Paralisis (cicloplejico)
Auemnto de PIO

Digestivo Sequedad bucal

Inhibicion de motilidad

Urinario - detrusor (- miccion)

Respiratoiro - secreciones
broncodilatador

Gl sudoriparas - actividad ->Piel caliente

Hipertermia

Cardiovascular Taquicardia
(vasodilatacion en cara y cuello)

SNC Exitacion
Irritabilidad
Alucinacion
luego depresion
Grupo de Anticonvulsivantes Antidepresivos
Barbituricos BZP Litio
drogas DPH CBZ Ac. Valproico ATC IMAO IRSS Neurlopeticos
quimico malonilurea
Fenobarbital PAN PAN PAN PAN 2: desimipramina, Hidrazinicos Fluoxetina Haloperidol Clozapina
Drogas

Amo/secobarbital nortriptilina Tranilcirpomina Paroxetina Trifoperazona Risperidona

Pentobarbital 3: imipramina, Clorgilina Sertralina Tioridazina Olanzapina
Tipoental amitriptilina Citalopram Clorpromacina etc
> T de apertura GABA > frecuecia de GABA A Bloqueo Nz bloqueon Na - GABA T bloq recapt 5HT y NA IMAO - inositol monfosfatasa Bloq D2 antipsic
Farmacodinamia

> Fijacion de BZP + + GAD Bloqueo M (a/b) - lib NA y DA hiperPRL

> Fijacion de GABA Receptores especificos - recap de GABA Bloqueo a1 - AC (dim AMPc) Extrapiram
< corriente de Ca Bloqueo H1 hiperpolariza interior Bloq M atrop
(no necesitan GABA) (si necesitan GABA) Altera Na K Mg Bloq a hipoTA orto
modif de receptores Bloq H sedacion
ORDEN 0
abs oral (FBT tb IM) oral (tb IV) (no IM) oral e IV oral oral oral oral
P > en corta y < en prol muy liposoluble muy liposolubles NO 90 a 95
Farmacocinetica

t1/2 24hs 10 a 40 horas

met hepatico hepatico hepatico hepatico hepatico NO hepatico
mbt activos epoxido (activo) 3-->2
elim renal (no los accion corta) renal renal renal renal renal
(haz de his)
Depresion SNC Ansiolitico Depresion del SNC sI leve predomina M# + SNC Swich maniaco antirrecurrencial Depresion SNC, Respirat
(Dep centros vasomo: hipoTA) Hipnotico 1er cerebelo-->2do vestibular-->3ro cerebro Si mayor: Fiebre Parkinsonismos Parkinsonimo y extrapiram
> metabolismo basal Miorrelajante convulsiones Taquicardia < deseo sex Apatia y < interes
accion

Anticonvulsivante extrapìramidalismo Taquipnea convulsiones > PRL

+ P450 hepatico Delilirios, cofuison HTA Antiemetico (ZQG)
efecto anticolin HipoTA y cardiotox Midriasis Sme neuroleptico
Sedantes, hipnoticos (< motilidad int) + Nistagmus Convulisones miosis
Anestesia, antiepilepticos efectos M, H, a HipoTA orto Arritmias
Rapida Tolerancia Tolerancia
Mas graves c/ac corta Dpeendencia
Dependencia Psicofisica Abstinecia
Depresion SNC Depresion del sensorio no rel con [ ] RARO via aerea permeable Agitacion Leve (gastrointestinales)
corta--> hipertonia c/descereb (no suele ser grave si NISTAGMUS NUNCA VP Delirio Astenia, temblor fin0
depresion c. Respirato solo BZD) ATAXIA CEREBELOSA SI CAs Exitacion Naseas vomitos diarrea
larga--> hipotonia c/arreflexia (diplopia, vison borrosa, habla pastosa) psicomotriz medio (GI + SNC)
intox aguda

Confusion, hipotonia,
coma progresivo desorientacion, DEPRESION DEL SENSORIO Acidificacion de orina disartria, ataxia,
Miosis-->Midriasis por hipoxia nauseas, mareos (exitacion paradojal) (con Vitamina C) hiperreflexia hipertonias, alt ECG
HipoTA (IRA por rabdomioliss) Miosis hipoTA y Arritmia midriasis Miosis puntiforme convulsiones grave (>> SNC)
Hipoglucemia >gravedad si T1/2 corta nauseas, vomitos hipertonia hepatotox x2 si arritmia: alcalinizar hipertermia estupor, convulsiones,
+fc:distres respiratorio, edema Disfagia clonus (idosin y dosis dp) (con bicarbonato) rigidez->rabdomioliss
pulm, rabdomio, necrosis cutan Efecto paradojal Guante purpura Alterac metabo (fisisostigmina paraM) Sme tiraminico IRA
BZD en sangre y orina litemias deteccion en orina
DX
(N: 0,8 a 1,2 mEq/l)
LG y CA FLUMAZENIL VP y LG y CA LG, no VP(por cc) via permeable Dialiis con litemias CA
Tratamiento

Oxigenacon y ARM
Correccion medio interno
Alcalinizacion de orina P/T prol
Hemodialisis y hemoperfusion
Abstiencia
(0,3 mg% c/60´´ hata 2 (masa en estom) sintomatico > a 3,5 o falla renal Convulsiones--> BZP
mg) CA seriado Cas Amiloride si poliuria Distonias-->Difenhidramina
t/12 flumazenil < a BZP si arritmia: atropina hemoperfusion Hemodial y perf HTA (fentolamina) BZP o b bloq p/temblor HipoTA-->expansión plasma
Fisiostigmina Temp (fisicos)
contraindicado si otros Si convulsiones--> Barbituricos o BZP Sme neuroleptico->Dantroleno
Alteracion del sueño AGUDO Hipertiroidisomo

Ansiedad y exitacion 1 ATROPPINICO Hiperorexia

Sme de

Tamblores 2 CARDIOTOXICO Alt ECG

Paranoia 3 NEUROTOXICO Psoriasis
Convulsiones y cefaleas (secuelas: alt cerebeloso)
FC 45% en tto prol leucopenias # Predominio M Hepato tox en Diskinesias tardias
Intox cronica

ANEMIA x3 aplasia medular Fiebre, midrasis hidrazinicos Temblor perioral

y tto

Gingivitis / <ADEK bradicardia Rubefaccion

Atrofia cerebelosa: > alteracion de mov Retencion orinaria
Ataxia y nistagmus < motilidad intestinal
 Digital Aspirina Paracetamol (acetamiofeno) Sales de hierro
co
aDigitalis purpurea Intoxicacion + FC en la infancia fenacetina y acetanilida
rm
Fa Digitalis Lanata (
- Na/K ATPasa - Pgsintetasa (COX) AINE no antiinflamatorio caustico directo sobre mucosa
> Na intracelular peroxidacion lipidica de membranas
intercamb Na/Ca A-> +centro resp-> alcalosis resp Disfuncion energetica y muerte celular

Fdinamia
> Contractilidad (por > consum de O y > CO2)
B-> Desacople fosforilacion oxidativa GI-> hemorragia, perforac, peritonitis
Tb + nucles vagales (acidosis metabolica e hipertermia) CV-> hipot y shok (por vasodil, hemorr)
C-> +gluconeogenesis y metab de lip Metab-> acidosis metabol
D-> altera plaquetas y kPTT Hep-> transaminasas y coagul
SNC-> depresion, coma por hipoprerf
digoxina Digitoxina orden 1 y tb ORDEN 0 P = 20% [ ] normal 70 a 175 ug/dl
abs dep de alimentos y pH 10%
P 25 95 90 2% sin metabolizar transferrina
F cinetica

t1/2 30-40 hs 100 hs AAS (15´), AS (>2segun dosis) 98 % met hepatico almacenado con ferritina
c/ glicina (70%
met - hep SATURABLE) c/glucuronica (30% NO SAT) 60 % con glucuronico
mbt Ac Saliciluronico esteres 30 % con sulfatos
elim renal hep renal (según pH) 8 % P450 a NABQ (TOXICO) CARECE DE ELIM EFICAZ
---> se conguga con glutation
interaccion con drogas inductores enzimaticos
Predispo Alt electro--> hipercalemia drogas que consumen glutation
nentes Hipokalemia alcohol

+ Fc: Nauseas y vomitos LEVE 140mg/kg niños o 8 g en adultos 1 fase corrosivos

Gastrointestinales Alcalosis resp saturan capacidad de glutation Nauseas, vomito, diarrea (hemorra)
Tb: Vision borrosa y delirio Zumbidos leve temp NECROSIS CENTROLOBULILLAR
Taquipneas 2 fase: "recuperacion" (24-48hs)
ECG: Arritmia SV c/bloqueo y bradiC FASE 1 (0,5 a 24 horas)
(no hay cubeta) MODERADO nauseas, vomitos, plaidez, sudoracion 3 fase: empeoramiento
Hipertermia franca Acidosis metabol LAB normal > gastrointestinales
Muerte x 1 Arritmia, 2 Bloqueo AV, 3 falla de Deshidratacion Alteracion hemodinamica
Intox Aguda

bomba FASE 2 (24 a 48 horas) > GOT y GPT

Severa "remision de sintomas" Alteracion hepatica y renal
Mal Pronostico: >15, edad>60, kiperK, TV, Coma <<< t de protomb leve malestar hepatico
BloqAV comp Insuf circulatoria LAB ALTERADO TGP, TGO, T de prot. Bil 4 fase: secuelas (2 a 6 sem)
estenosis intestinal, cirrosis
LAB normal 0,5 - 1,5 ng/ml MEDIR SALICILEMIA FASE 3 (3er y 4to dia) Rx Abdomen
Intox > 2 ng/ml (tb tintura de cl ferrico en orina hervida) Insuficiencia hepatica flumiante con < 20 mg/kg no tox Urea, creatinina
encefalopatia, hemorragias, insuf renal 20 a 60 +/-tox Hemograma
MUERTE por hemorr, edema cerebr o pulm >60 muy tox Estado ac base
>200 letal Transaminasas
REYE encefalopatia y hepatopatia) FASE 4 (4 a 15 dias) Coagulograma
resolucion FERREMIA
1 Estabilzacion TA, via, ECG Estricta vigilancia determinacionen plasma Ferremia 50 -75 ug/dl normal
2 Decontaminacion VP/LG + CA y PS 1 VP o LG Cas + PS 4hs--> >150ug/ml potencial hepatotoxicidad >300 toxicos
2 Hidratacion parenteral 12hs-> >35 ug/ml obliga aantidoto 300 a 500, tto según sintomas
3Antidoto Fab antidigoxna 3 corecion metabolica (hipoglu, hipoCa, hipoK, >500 tto con o sin sintomas
Tto aguda

4 Complicaciones Taqui: lidocaina hipoNa) 1 Decontaminacion VP + CA + PS

Bradi: atropina 4 HCO3- (primero corregir k) (no CA si va a dar antidoto) VP y LG ojo irritacion intestinal
5 vit k1 DESFERROXAMINA IM 90 mg/kg
medios fisicos para hipertermia 2 N ACETL CISTEINA (NAC) (hasta 1 g en niños 2 en adultos c/6hs)
HEMODIALISIS si > 100mg% Via oral 140mg/kg de carga si gran inestabilidad puede ser IV continua
(Faramco-> dar potasio) (17x) 70mg/kg de matenimento c/4 hs Ef Adv Hipotencion ortostatica / orina roja
Nauseas vomitos dificil x enf cronica y no dice
Anorexia, astenia hiperventilacion acidosis LAB de aguda
Intox Cronica

Debilidad, somnolencia alteracion de coag alteracion cc Fx hepatica

Fx Renal
Taquicardia sinusal con disoc AV EDEMA PULM no CARDIOGENICO hemograma con plaquetas
cubeta! ALTERACIONES AC-BASE Estado AC Base
HIPOURICEMIA Glucemia
monitoreo, control hidratacion parenteral T y [ ] de prot
Cronica
Tto

discontinuar droga alaclinizacion NORMOGRAMA DE RUMACK-Matheus

hemodialisis
 Plomo Arsenico Mercurio
Baterias Pintura Naturales (agua, suelo) termometros pinturas
Plastico Com indust tubos floresc amalgamas

Fuentes
Industriales (pesticidas, fuguicidas, arams
Vidrio Pica quimicas) baterias pirotecnia
Ceramica intautero Alimentacion (mariscos, pesca) antisepticos conservantes
Intencionales (antiparasitarios)
* Organicos pentaval (< tox) * Elemental o metalico

Formas
* Inorganicos trival (>> TOX) * Inorganico
* Gas Arsina * Organico (pescados)
Oral Oral Por cualqueir via
ABS

ABS
Inhalatoria > en niños Inhalatoria elemental poco oral
Percutanea poco importante Percutanea mucho inhal

ABS
TRICOMPATIMENTAL Se liga a Hb y se distibuye en tejidos a (atravises BHE)
Sangre (90% en eritrocitos) grupos -SH Inorganico no BHE

DIST
Cinetica

(1 % en plasma) Remplaza P de Hueso Organico >> Absorcion

DIST

Hueso (t1/2 20 años) Une a Queratina (tejidos ricos en lipidos)

(fuente de exposicion interna) Hepatico (metilacion) inorganico renal

MET

ELIM
Tej blandos (hig, riñ, snc, pulm) MMA y DMA organico hepatico c/CEH
Orina (80%) Heces Renal (70 dias)

ELI
ELIM

M
Tb-> leche, sudor, lagrimas, pelos, uñas y metabolitos x > 2 meses
placenta
en SNC por similitud con calcio Une grupos sulfhidrilos union covalente con azufre
Dianamica

Delta-aminolevulinico DH (ALA-D) Repmplaza a P en hueso forma mercapturos

Ferroquelatasa
menos frecuente que la cornica
oral--> Gastrointestinales
(erosiones, anorexia, colicos, constipacion)
Inhalatoria--> Respiratorios
+ Respiratorio
Intox Aguda
Krebs y FosforilOxid inhibidos Tb con carboxilo, amida, fosfor
Arsenolisis (daño endotelial)
(aumenta permeabilidad vasc)
Gastrointestinal INTOXICACION SEGÚN FORMA
sabor metalico, quemazon, diarrea (SNC y Rinon los mas afectados)
Cardiovascular
Mercurio elemental
torsade de pointes, 3er espacio, shock INHALACION
Asintomaticos x 4 hs

SNC--> letargo, irritab, ataxia, convulsiones y Tos, disnea, insuf resp aguda Fase inicial (primeros dias)
coma Hematopoyetico simil gripe
hemolisis, pancito, eosinofilia Fase intermedia (2 semanas post)
(Plumbemia > 60 ug/dl) SNC edema pulmonar no cardiog
Estupor, conf, delirio, coma Enfisema subcutaneo
Riñon Neumotodo
Dermatologico Hepatotoxicidad
Dolor abdominal Convulsiones
Arsina
GAS

Hematura Fase Tardia

Piel bronceada Neurologicos
BAL BAL
c/4hs x 5 dias (30 dosis) IM c /4 hs INTOX CRONICA POR VAPORES
Si contnua----> D penicilamnina Cuando se estabiliza: Temblor
Succimero Gingivitis (gilbert)
Tto Agudo

Fx Hepatica al 4 dia Tb se hace VP, LG y CA Eretismo

por hepatotox de BAL Hemodialisis temprana Mercurio inorganico
efecto corrosivo
sintoams gastrointestinales
tinciomn gris
sabor metalico
Perfil Plumbico Determinacion de AS en sangre entera sistemicos NTA
* Plumbemia ^ = 25 ug% (VN < a 1ug% Acrodina (enfermedad rosada)
(en niños es suficiente para diag) Determiancion de AS en orina
* ALA D ^ = 50 a 80 unid/ml MAS ESPECIFIC Y CONFIABLE Mercurio organico
* Plumburia ^ = 80ug/l (hacer en 24hs) (metilmercurio en peces)
LAB

* Coproporfirina U ^ = 100 a 300 ug % Determinacion de AS en pelo PRINCIPAL ORGANO--> SNC

* ALA Urinaria ^ = 100 a 400 ug% * trastornos visulaes
RX oseas Hemograma * reflejo marron
solo en exposiciones cronicas ECG * ataxia, temblores
Frotis Electromiograma * parestesias
EMG RX * deterioro mental
SNC H.A.C.R.E. ++ aterosclreosis por perox lip
+ grave: encefalopatia aguda Cutaneas
x espasmo(sim Ca)-> edema --> HTE 1 Hiperhidrotico (sudoracion palams y LABORATORIO y DX
> en niños (alteracion des psicomotor) plantas) alimento
en adultos (inespecifico 2 Hiperqueratosico (mas constante) gingivits + temblor + acrodinia
SNP (CLASICA DE PLOMO) 3 Melanodermico (gotas de lluvia)
Desmielinizacion segmentaria 4 Complicaciones (Ca espino, baso, melan, Sangre > 4ug%
Degeneracion axonal del asta anterior bowen) Mercurio en eritrocitos
(paralsis bilateral indolora Extracutaneas no cancerigenas Orina 24 hs
1ero afecta antebrazo--> ext comun alter. ECG Insuf renal Mercuio en pelo
Digestivo Reynaud Enfisema
Intox Cronica

Ribete de Burton (cuello dentario) Transaminasas pancitopenia TRATAMIENTO

Colico saturnino (sup/prof y GluCa++) Lineas transv. de uñas (meis-aldrich)
Hematopoyetico Polineur S y M en botas y guantes inhalacion de vapores
Anemia normo normo con punteado Lesciones cancerigenas vicerales retirar de fuente
Urinario Pulmon (epidermoide) BAL
nefropatia aguda reversible Higado
Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat) Hematopoyeitico ingestion de Hg inorganico
Cardiovascular NO VP x que es corrosivo
HTA por alteracion Na/K ATPasa BAL O D-Penicilamina
Otras
Hueso--> lineas de Meiss ingestion de Hg organico
INFERTILIDAD LG, VP, CA + PS
Carcinogeno NO BAL
Impotencia D-Pesnicilmanina
* > a 40 sin tto quelante según signosintomatologia L-Cisteina
* 40 a 80 EDTA
(1 ampolla x 5 dias)
Tto Cronico

(10 de descanzo)
(repetir subiendo dosis)
* 100 a 120 BAL (30 min antes) -->EDTA Auemnta plumbemia por ser
EDTA (idem ant) masyor removedor y menor quelante
* > a 150 idem agudo (BAL)
 Plomo Arsenico Mercurio Manganeso Cromo Talio
Fuentes + fc Pinturas Balas Naturales medicamentos termometros baterias peces pilas secas aleaciones Raticidas
Latas Tierra fundicion agua amalgamas medicamentos nafta ladrillos para hornos Aleaciones
Soldaduras Vidrio electronica antisepticos Comados polvos (obrero) Con cocaina
Naftas Agua conservantes aleacion con otro metales Soldaduras
cinetica particular Inorganico > organico 2+
3>5>0 3+
metalico inorganico organico 6+ (> tox)
Oral X X casi nada X X X (menor) X X
abs Inhalatoria X X X (vapor) X X X X
Piel X poco X poco X
acumulacion Sangre (90 a 99 en GR) en queratina (liposoluble) globulo rojo
Hueso (90% del total) tejidos blandos leche, SNC b globulinas
Tejidos blandos
T 1/2 30 dias en GR Años SNC y Riñon a) 7-8 hs
30 años en Hueso 60 dias Sangre 40 dias 70 dias 40 dias b) meses
metabolismo y metabolitos MMA y DMA

Eliminacion Orina X X X X
Heces X X X CEH X leve
otras Pelo, sudor, leche leve piel
dinamica Altera membranas Une grupos sulfhidrilos radicales libres activacion R para insulina Alteracion fosf oxidat
Prot Ca depend (>SNC) Repmplaza a P en hueso + AMPc fosfodisterasa Carcinogenico (union ADN) Alteracion sulfhidirlo
Ferroquelatasa Krebs y FosforilOxid inhibidos hepatotox Hapteno (dermatitis) simpaticomimetico
ALA D y otras Arsenolisis (daño endotelial)
Agudo oral--> Gastrointestinales Aumenta permeabilidad de vasos RESPIRATORIO CORROSIVO NEUROLOGICO LOCAL 6+ Corrosivo
(erosiones, anorexia, colicos, Asintomaticos x 4 hs parestsias Digestivo quemaduras Dolor abdominal Nauseas vomitos
constipacion) Gastroenteritis hemorragica INICIAL N,V alteracion visual vomitos con vomitos (a veces sangre) Dolor Abdominal
Inhalatoria--> Respiratorios (N, V, D) (simil gripe) Hematemesis oido, gusto, olfato sangre Diarrea abundante Hematemesis
+ tos Dolor Abdominal Altera. Marcha Pulmon neumonitis
SNC--> letargo, irritab, ataxia, Hipotension, shock disnea HipoTA y shock depresion edema de Colpaso---> Shock
convulsiones y coma Alteracion electroliticas quemazon IRA etc glotis NTA Confusion
SNC: estupor, delirio INTERMEDIO (Gang basales) Psicosis
Aliento a ajo edema puulm Deramtitis (sus gris) Convulsiones coma
Enfisema subcutaneo Neuropatia S y M
Rinñon: NTA Neumotodo Sistemico (cronico)
secuelas Dolor abdominal Hepatotoxicidad DM mercurio SNC
Arsina
GAS

Hematura Convulsiones supertoxico Taquicardia, HTA, Suora

Piel bronceada TARDIA deg cerebelosa
Neurologico letal
(temblores, labilidad
(por intesa hemolisis) polineuropatia
cronico SATURNISMO H.A.C.R.E T+E+G EXTRAPIRAMIDALES CANCERIGENO
SNC X
+ grave: encefalopatia aguda temblor Alt marcha temblor Alteraciones en conducta
> en niños (alteracion des psicomotor) perdida de memoria Psiquiatricos
en adultos (inespecifico exitabilidad
SNP X Insomnio 1 Prodromico
(paralsis bilateral indolora Sensitiva y motora Anorexia, astenia, insomnio
1ero afecta antebrazo--> ext comun En guantes y medias 2 Extrapiramidal
MANO Y PIE CAIDOS 3 Rigidez
Renal X Hipertonia
nefropatia aguda reversible IRA Psicosis maniaco depresiva gloemrulonefritis
Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat)

Digestivo X
Ribete de Burton (cuello dentario) gingivitis(gilbert) (dermatitis) (hepatitis, esofagitis, gastritis)
Colico saturnino (sup/prof y GluCa++)

Dermatologico Niños: Acrodinia o enfermedad rosada

1 Hiperhidrotico Rubefaccion - Prurito - hinchazon Dermatitis "sarna del semento" Piel (PAQUI) 1transpira
2 Hiperqueratosico Taquicardia - HTA Ulceras acabocado 2 seca
3 Melanodermico Sialorrea - Sudoracion ALOPECIA
4 Complicaciones Exantema - descamacion palmo plantar Bandas en uñas
Otros X (no es cronico)
Anemia normo normo con punteado CUTANEAS bronquitia Secreciones nasales fetidas
Hueso--> lineas de Meiss EXTACUTANEAS NO CA TEMBLOR neumonias conjuntivitis
INFERTILIDAD CA VICERALES GINGIVITS cefaleas Perforaciones de tabique
Carcinogeno CA Pulmon, higado, hematolog ERETISMO Bronquiloitis
HTA por alteracion Na/K ATPasa Alteraciones ECG CARCINOMA BRONQUIAL
Reynaud transaminasas
tto Agudo BAL Agudo VP, LG, Cas Oral NUNCA VP VP, LG, CA, PS Agudo recate aguda (oral) Vit C 2-4g Sirve el LG, VP, CA y PS
Cronico BAL nada o VP o LG Penicilamina (para reducirlo)
< 40 nada Succimero BAL NUNCA BAL Cronico Vit B1 y B12 VP o LG PENICILAMINA
40 a 80 EDTA Hemodialisis Inhalatorio Penicilamina N cisteina Levodopa CA + PS
100 a 120 BAL + EDTA BAL (Altas)
> 150 BAL Cronico según clinica Penicilamina (bajas) Cronico Hiposulfito de NA
Dialisis peritoneal, hemodialisis
LAB Y OTROS Perfil Plumbico AS en orina (MAS CONFABLE) Mercurio en orina Mn en orina Cr en orina Valor nomal = 0
Frotis: Punteado As en sangre Mercurio en sangre Mn en sangre Cr en sangre
Anemia normocitica, normocromica As en pelo Mercurio en pelo Ex neurologico Orian completa y proteinuria
RX Osea: lineas de Meiss ECG: prolong de QT Ex psiquiatrico Rinoscopita
EMG: < vel de coduccion RX (arsenco es radioopaco) Rx torax
+ EMG
el resto +
resto
 SNC SNP RENAL DIGESIVO DERMATOLOGICO ALOPECIA CA Respiratorio
Plomo x motora x xyd (x) d
Arsenico x MyS x d X X
Mercurio x > sensitiva x d (y x) X X
Manganeso x MyS ¿? d (x) x
Cromo ¿? MyS x d X X dyX
Talio x MyS x d X X
 ORGANOFOSFORADOS Intoxicacion aguda
Grupo Ejemplos muscarinicas Respiratorias
4 categorias I Nitrogeno cuaternario Fosforilcolinas--> Ecotiofato Auemnto de secreciones
(muy toxicas) Brococonstriccion
II Fluor Florofosfatos----> Sarin Edema pulmonar BRADICARDIA
(gases de guerra) Cardivascular BRONCORREA
III CN, OCN, SCN ----------------------> Tabun Bradicardia MOISIS
Gastrointestinales
IV Otros Insecticidas-----> paration dimetoato Nauseas, vomitos, diarrea
malation clorpirifos Dolores colicos
Diazinon diclorvos Secreccion glandular
Epifora Sudoracion
Exposicion Sialorrea Diaforesis
tiempo < 24 hs Aguda Ocular
< 1 mes Subaguda Moisis
< 3 meses Subcronica Inyeccion ocular Muerte x
> 3 meses Cronica Nicotinicas Muscular 1 Asfixia (porp secreciones)
Temblores, calambres 2 Asistolia
poblacion * personal industrial continua y prolongada (simpaticas)
* trabajadores intermitente y variable taquicardia temprana
* no usuarios Agudas repetidas SNC Depresion respiratora
Borrachera
vias * digestiva Accidental, suicida, aliemntos Pisco inespecificos
* inhalatoria Cefalea
* dermica no unifome (0% planta - 100% escroto)
Efector retardadodos de intox aguda
Cinetica Neuropatia retardada 1 a 3 semanas
Abs Todas polineuropatia motora flacida distal
Distribucion Muy lipofilicos---> todos los tejidos x fosforilacion de esterasa neurotoxica (ENT)
Metabolismo Esteasas A (en higado) recuperacion en 6 a 12 mesesç
Eliminacion Renal
Sindrome intermedio 1 a 3 dias post agudo (por agotamiento
Dinamica Esterasas B paraliss de musculatura proximal
Acetilcolinesterasa (sistema nervisos) flexores de cuello
Butirilcolinesterasa (psudocolinesterasa - colinesterasa serica) pares craneales
Acetilcolinesterasa eritrocitaria recuperacion en 4 a 18 dias

LABORATORIO Colinesterasa eritrocitaria mas fiel que pseudocolinesterasa Efectos permaentes

descenso gradual hasta 75 0 80 % Disminucion de velocidad de conduccion (perdida de vigilia
descenso agudo muy poco Disminucion intelectual x alterc de n pontinos)
recuperacion 1 % por dia Disminucion acustica, verbal, memoria, solucion de problemas
(inhibison del 80% requiere meses) Otro efectos Activacion directa M2 (> depresion caridaca)
Pseucolinesterasa (vn 3000-12000) > niveles de glucosa
rsponde mas rapido a un inhibidor Alteracion en catecolaminas
vuelve a normalidad mas rapido
TRATAMIENTO (ingestion VP-LG)
Diagnostico 1 Historia de exposicion 1 ANTAGONISTAS (si broncorrea o bradicardia hasta aumentar FC)
2 Manifestaciones M y N SULFATO DE ATROPINA (tb si es leve, gotitas de homatropina)
3 Inhibison de colinesterasa serica inicalmente dosis de 2 a 4 mg IV o SC
4 Dx yTerap-> rta a atropina (cada ampolla tiene 1 mg)
habitualmente requeire 30 o 40 ampollas
CARBAMATOS 2 Decontaminacion
Cienetica simil organofosforados DX colinesterasa bañar, sacar ropa
menor penetracion a SNC TTO monit, intubac 3 ANTIDOTOS
Dinamica inhibison de colinestersas REVERSIBLE VP, LG, CA, PS Pralidoxima (hepatotox)
< actividad tiroidea y > metabolismo hepatico ATROPINA solo en primeras 18 horas
Clinica Predomino Muscarinic y menor duracion (amitrax) (no oximas)
Ojo combinacion ditiocarbamatos con alcohol: inhibir DA hidroxilasa->shock No usar morfina, teofilina, succinilcolina
 ORGANOCLORADOS HERBICIDAS

Hidrocarburos aromaticos clorados Selectivos Destruccion por accion hormonal sobre plantas
Generalid

Insecticidas de amplio espectro No toxicos para aniamles y humano

ades

Bajo Costo Dalapron, diclorofenolicos

La mayora prohibidos
De contacto Toxicos por acicon local
1 DDT y derivados DDt, DDD, metoxicloro Tox para animales
Clasifi Quimica

2 Hexaclorociclohexano HCH y LINDANO Sales de cloro y derivados

3 Dienos
4 Indenos clorados
5 Terpenos clorados
6 Otros
A Amplio espectro
Propieda
aldrin, dieldrin, endrin Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat)
clordano, heptacloro Derivados de atrazina y urea
Toxafeno Derivados de dinitrofenol
paradiclorobenceno
PARAQUAT
Caracteristicas Muy potente y toxico

B Estabilidad Se denaturaliza en contacto con tierra

des

C Movilidad Irreversible y mortalidad del 80%

D Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) Formas Liquido, granulos, aerosol
Dinamica libera 02-> oxidos y superoxidos
Dinamica Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar
Destruye neumonocitos tipo1 y 2
Abs Oral, Inhalatoira, poco por pel FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA,
Cientica

Met Hepatico y CEH IRREVERSIBLE y MORTAL

Dist Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) (tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa)
Elim renal, heces, leche, placenta Cinetica Abs solo via oral
Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte)
Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Inhalatoria--> no peligrosa por tamaño
Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Dist > [ ] en pulmon y riñon
Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma Elim Renal
Clinica

(alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) Clinica Irritacion, ulceracion piel y mucosas

Irritacion

+ (via de ingreso) Queratitis, conjuntivitis

Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) Irritacion gastrointestinal y hemorragias
oral (nauseas, vomitos, diarrea) EDEMA AGUDO DE PULMON
Peroforacion esofagica con mediastinitis
Organoclorados urinarios Insuficiencia hepatorrenal
DX

Biopsia TCS Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar

Diagnostico Paraquat en sangre por radioinmunoensayo
No existe tto especifico Tto 1 Impedir absorcion
Decontaminacion de via de ingreso Tierra de Fuller o CA
Tto

Diazepam para convusiones 2 Excresion

Dieta libre de grasas por una semana Diresis forzada o Hemodialisis
3 Mantenimiento
(ojo oxigeno que > fibrosis)
4 Prevencion de fibrosis
Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida

PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Origen Crisanthemun cineriifolium Clinica Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Caracteris Inestables a la luz y el calor Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones musculares,
ticas Pocos solubles exitacion SNC, convulsiones, digestivos (por estimulacion vagal)
+ tipò1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t)
Piretroides Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na + tipo 2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c)
aletrina, permetrina, cismetrina
Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA (ojo combinacion con organofosforados, carbamatos y solventes utilizados)
fenvalerato, deltametrina, cipermetrina

Cinetica Oral o respiratoria (cutanea no importante) DX Ac crisantemico en orina pero no especifico

Biotransformacion hepatica
Eliminacion renal Tto Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides
 ORGANOCLORADOS HERBICIDAS PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Destruccion por accion hormonal sobre plantas Origen

Selec
tivos
Hidrocarburos aromaticos clorados No toxicos para aniamles y humano Crisanthemun cineriifolium
Generalid

Insecticidas de amplio espectro Dalapron, diclorofenolicos

ades

Bajo Costo
La mayora prohibidos Toxicos por acicon local

De contacto
Tox para animales Inestables a la luz y el calor

Caracteri
s ticas
1 DDT y derivados DDt, DDD, metoxicloro Sales de cloro y derivados
Clasifi Quimica

2 Hexaclorociclohexano
3 Dienos
4 Indenos clorados
5 Terpenos clorados
6 Otros
HCH y LINDANO
aldrin, dieldrin, endrin
clordano, heptacloro
Toxafeno
paradiclorobenceno
Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat) Pocos solubles
Derivados de atrazina y urea
Derivados de dinitrofenol
PARAQUAT
Cara Muy potente y toxico Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na

Piretroides
A Amplio espectro cteris Se denaturaliza en contacto con tierra aletrina, permetrina, cismetrina
Propieda

B Estabilidad ticas Irreversible y mortalidad del 80%

des

C Movilidad Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA

D Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) FormaLiquido, granulos, aerosol fenvalerato, deltametrina, cipermetrina

Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe libera 02-> oxidos y superoxidos

¿gaba? infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar ver arriba
Dinamica

Destruye neumonocitos tipo1 y 2

FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA, ( Ojo combinacion con Organofosforados, carbamatos y
IRREVERSIBLE y MORTAL soventes utilizados)
(tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa)
Abs Oral, Inhalatoira, poco por pel Abs solo via oral Oral o respiratoria (cutanea no importante)
Met Hepatico y CEH Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte) Biotransformacion hepatica
Cientica

Dist Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) Inhalatoria--> no peligrosa por tamaño Eliminacion renal
Elim renal, heces, leche, placenta Dist > [ ] en pulmon y riñon
Elim Renal
Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Irritacion, ulceracion piel y mucosas Irritantes directos (Si no tuvo reaccion
Irrita
cion

Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Queratitis, conjuntivitis Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada)
Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma Irritacion gastrointestinal y hemorragias
Clinica

Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones

(alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) EDEMA AGUDO DE PULMON musculares, exitacion SNC, convulsiones, digestivos
+ (via de ingreso) Peroforacion esofagica con mediastinitis (por estimulacion vagal)
Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) Insuficiencia hepatorrenal +tipo1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t)
oral (nauseas, vomitos, diarrea) Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar +tipo2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c)
Organoclorados urinarios Paraquat en sangre por radioinmunoensayo Ac crisantemico en orina pero no especifico
DX

Biopsia TCS
No existe tto especifico 1 Impedir absorcion Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides
Decontaminacion de via de ingreso Tierra de Fuller o CA
Diazepam para convusiones 2 Excresion
Dieta libre de grasas por una semana Diresis forzada o Hemodialisis t temblor
Tto

3 Mantenimiento temperatura
(ojo oxigeno que > fibrosis) c coreoatetoss
Lindano 4 Prevencion de fibrosis convulsiones
(alteracion hepatica, renal, anemia aplasica c/agranulocitosis) Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida temblores en todo el Cuerpo
 Ponzoñosos No Ponzoñosos
Cabeza Triangular Redonda
Lanceolada
Foseta loreal SI NO
(excepto coral)
Pupila Alargadas Redondeadas

Dientes Anteriores y Posteriores Posteriores

Moviles
Cilindricos y huecos
Cote transversal

Escamas Superpuestas Cuadrdas

Triangulares (mosaico)
Anillos Impares 3 o individuales Hemianaillos o anillos de a 2
Manchas Geometricas, regulares Irregulares
Colores No vivos Vivos
No son todas homogeneas O todas del mismo color
Cola Se diferencia del cuerpo idem cuerpo
 BOTHROPS (YARARA) DURISSUS (CACABEL) MICRURUS (CORAL)
alternatus (grande) Durissus Terrificus Micrurus coralinus
neuwiedi (chica) Micrurus frontalis
Nombres ammoditoydes (ñata)
y especies jarararacussu
jararaca
cotiara
Habitat Casi todo el pais Norte y Centronor cenro (este y oeste) y norte
90% de los casos de
mordeduras de vivora
Forma 0,50 a 2,20 metros (esp) 1,50 a 2 mts 0,50 a 1,20
tubos de telefono Cola: crótalo Anillos completos (negros 1 a 3)
colores pardos Carece de fosete loreal

Veneno Coagulante-- CID Hemolitico Hemolisis neurotoxico

Hemorragia IRA
Proteolitico-- Necrosis tisular Neurotoxico inhibion presinaptica
Lesion endotelial de Ach
Local MUY DOLOROSO (mas de lo poco dolor Dolor leve
que aparenta lesion) parestesias parestesias
Edema 5/20 cm/ hora edema
Adenopatias
quemosis y ampollas
Necrosis tisular

Sistemico N,V,D Hemolisis--> IRA Simil curare

CID "miastenia" ptosis, midriasis PARALISIS pares craneales
Hemorragias vision borrosa debilidad miembros
IRA (x NTA) paralisis 3,4 y 6 paro respiratorio
(tb midriasis y diplopia) ataxia
(icterisia, shock) dificultad repiratoria
LAB Rutina
Coagulograma
Fx hepatica
Fx renal

Tto 1 Inmovilizar NUNCA

2 Elevar miembro afctado Torniquete
3 Lavar herida con agua y jabon Suero antivivora perilesional
4 ATB Succion
5 AINES Debridacion
6 Antitetanica Cauterizacion
7 Corticoides Destecahmiento
Sueo antibothropico bivalente Suero anticrotalido Suero anelapidico
Sueo antibothropico tetravalente
(ojo que es heterologo)
3 ampollas 3-5ampòlas 5 ampollas
Max 12 hs Max 8 hs max 4 hs
Secuelas IRC FALSA CORAL
Amputacion x necrosis Anillos incompletos
Deformacin Negros pares 2 o 4
Secuelas neurologicas x hemor
 Loxoceles Laeta Lacrodectus mactans Phoneutria Fera Tityus bahiensis/serrulatus
Araña parda Vuida negra Tarantula Escorpiones
morfo Cefalotorax pardo rojizo en abdomen mancha rojo Peluda muy agresiva
Abdomen negro 25-30mm 4 a 5 cm
8-15 x 6 mm (sin patas) puede saltar
habitat domiciliaria extradomiciliaria rural Brasil
lugares oscuros graneros, altillos (misiones) Aca son alacranes poco tox
Clinica ver loxo local Dolor urente tetanizante tox neurotoxica
ver loxo sistemico 1hs contractura generalizada generalm loca (a veces sist) Espasmos faringeos
hiperreflexia sialorrea N,V,D,
taquicardia sudoracion Temblor
Taquipnea taquicardia contractura muscular
Sudoracion HTA hipertermia
Abdomen agudo paralisis vesical e intestinal Convulsiones
Midriasis hiperestesia Arritmias
Delirio priapismo edema pulmonar
Raro muerte (x EAP) paro
Tto Glucnato de Ca idem Glucontao de Ca
Analgesicos Analgesicos
Corticoides Corticoides
ATB
Antitetanica Si es desfavorables en las
Suero suero primeras 4 hs---> obito

Loxocelismo cutaneo Loxocelismo viceral

0 a 24hs Dolor intenso 0 a 24hs malestar general
Piel congestiva (edema sin godet) cefalea
papula de 2 a 3 cm vertigo
N,V,D
placa eritematosa Fiebre
con palidez y cianosis placa marmorea taquicardia
centro hiposensib TA
perif hipersusnsibilidad >24 hs hematuria
hemoglobinuria
24 a 2-3dias Vesiculas ictericia
disnea
2-3 a 4-5 dias desaparecen vesiculas cianosis
Disminuye dolor colapso
coma
5 a 6to dia placa se torna negra

3sem placa se desprende por los bordes LESIONES RENALES

deja ulcera sangrante HEMOLISIS
CID
4 a 6 sem cicatriz

(mas sobreinfeccion bacteriana)

tto 5 ampollas + corticoides+ analgesicos+ATB+antitetanica tto 10 ampollas + sintomatico
 1.- Contaminacion bacteriana
Botulismo Estafilococo Clostridium perfringens Bacillus cereus Salmonela
Toxina termilabil enterotoxina termorresistente Coccion insuf para destruir Esporas Huevos crudos, mal
Mecanis Placa neuromuscular ¿? Reac inflamatoria esporas que libera toxina termorresitemntes cocidos, aderezos, salsas
mo de Presinap (curare) dentro tubo digestivo En arroz x la bacteria
accion y No ataca SNC (TOXOINFECCION)
alimento
o Envasados, vegetales, carnes, Cualqueira por contaminacion Brotes en rest, comedores,
condicion quesos, embutidos humana y algunas horas para escuelas, fiestas
Ya tienen la toxina la prod de toxina
Paralisis flaccida descendente
Incub 12hs a 8 dias (2/3d) 2-4hs 8 a 12 hs 12-72 hs
Luego 1 Sintomas digestivos inesp Hipersalivacion Dolor abdominal Forma emetica Nauseas
(N,V,D,Dolor, Fatiga) Nauseas Diarrea tipo estafilo Vomitos
2 Estreñimiento sin fiebre Vomitos Escalofiros CON FIEBRE
3 Neurologico Colico abd muy raro que vomitos Forma diarreica Dolor abd
clinica

a)oculares (x 3,4,6) Diarrea profusa cefalea tipo C perfringens Diarreaa fetidas

b)orofaringeso (9,10,12) fiebre Mialgias
(sed intensa) Sin fiebre Artralgias
c)Autonomicos (por 10) Cefalea
(taquicardia, HTA, disminusion
de secreciones, ret urinaria)
Puede seguir y comprometer
respiratorio
Toxina en heces u orina
Dx Tesd de Edrofonio
Suero en cobayo
Decontaminacion Sintoamtico y sosten liquidos sosten
Tto Antidoto (trivalente ABE) Muchos liquido liquidos
Sosten NUNCA ATB (PEOR)

2.- Alimentos con sustancias toxicas

Intox Paralitica por moluscos Intox por Escombroide Intox por tetradontes Chlorophylum molybdites Latirismo
Condicion Marea roja Atun, bonito, caballa Higado, gonadas, piel de praderas - bosques > 30%calorias por
Beberechos, almejas con toxina Tiempo a temp ambiente pez erizo, lobo, tambuleros Arvejas, lentejas
de plancton Contam x Proteus morgagni x Alteromonas sp ([toxina])
Epoca Primavera verano otoño primavera
Saxitoxina Histamia simil bloquea canales de sodio Tox proteica termolabil NLx aac simil glutamato
Mecanismo
de accion

Neurotoxina paralizante (sobreestimul neuronal)

(snc,snp, terminac cutaneas)ç mortalidad > 50%
Termoestable OL x inhibir enlaces de
(peor en acido y con alcohol) colageno-elatina
pocos minutos (< a 30) pocos minutos 10min - 1 hs 30 min - hs
Sintomas neuromusculares Sintomas simil histamina mal estado general Neurolatirismo
(los digestivos son secundarios) rubor Parestesias en cara, boca voomitos -->DHT paresias en miembros inf
Leve: parestesias peribucal, cefalea Hormigue en extremidades dolores espasticidad, hiperreflex
Clinica

putna de los dedos, cefalea mareos Eritema y quemazon diarrea -->DHT Disfuncion esfinte y vesica
Mod: Disartria, parestesias a colicos Ataxia, mareo, vertigo mareos Osteolatirismo
mienbros,debilidad repsiratoria N,V,D Dificultad habla y deglucion vision borrosa deformidad en huesos/cart
Grave: paraliss muscular, urticaria Paralisis, arritmia, shock depresion del sensorio debilidad muscular
ataxia, distodo, ahogo, muerte prurito muerte (enterroragia) fragilidad capilar
Rapida asistencia antihistaminicos Sitomatico Ideal, confirm. botanica
VP, LG (con HCO3Na), CA tto sintomatico prev: dejar en remojo y
tto

Soporte cardiovascular y ARM Prevencion por refrigeracion Carne es comestible con gran hidratacion sacar cascara al dia sig
Hemodialisis sin problemas con agua caliente

Amanita phalloides
Epoca Verano - otoño clinica
caracateristicas 1.- Periodo de latencia 8 a 12 horas
Sombrero de 5 a 12 cm 2.- Fase coleriforme 1 a 5 dias (prom 48 hs)
Amarilo verdoso Gastroenteritis severa
pie balnco Diarrea +++
Toxinas Nauseas y vomitos +++
3 grupos---> amatoxinas (solo esta) Dolor abdomial +++
falotoxinas DHT, acidos meabolica, IRA
falolisinas 3.- Mejoria aparente
Amatoxinas---> inhibe RNA polimerasa 2 4.- Agresion viceral
necrosis celular Hepatitis toxica (ascitis)
CEH Ictericia (encefalopatia)
Hongos baja union a P Hepatomehalia (coagulpatia)
venenosos comestibles elim renal 90% LAB Aumento de Hto, urea, creatinina
sombrero colores vivos colores apagad Diagnostico clinica Alteracion de transaminasas y billirubina
(excep A.ph) blanco, amarilo (diarrea coleriforme desp de latencia >6hs) Descenso de quick !!!!
Himenio Rosado o claro Marron o negro Amatoxinas en orina y asp Complic Shoch, hemorragia dig, SDRA, IRA
Esporas claras espor oscuras Tratamiento 4.- Diuresis forzada 7.- Hemoperfusion c/CA
Anillo + - 1.- SNG Aspirado + CA y PS 5.- Antidoto 8.- Transplante
Volva + - 2.- Intensa repos de liquidos penicilina G Na c/4hs marcadores: edad, IRAinicial, quick, [en
3.- monitoreo 6.-HCO3, VitK, plasma orina], cantidad, ictericia, hipoglucemia
Nunca sera hecho
Cosmeticos e higiene CAUSTICOS
Irritacion gastrointestinal
Cremas, jabones, dentiifricos, ACIDOS ALCALINOS
desodorantes, champues (n,v,d,sialorrea) pH pH < 3 pH > 12
Bronceadores, perfumes, uñas Idem + cuadro etilico Lesion X Por efecto directo del producto
según [ ] Por sustacias derivadas
Depilatorias Causticas Por accion termica
Ejemplos acetico amoniaco
Talcos Brocoespasmo, clorhidrico (muriatico) (limpiametales, NaOH (detergente)
condensacion pulmonar limpiabaños) KOH (pilas, destapa caños)
formico (desodorante) Hipoclorito de sodio (lavandina)
Limpieza sulfurico (baterias, fertilizants) Permagmanato sodico (desinfec)
Lavandina allcalino oxalico, picrico, etc Sales sodicas
Irritacion gastrointestial Accion Desnaturalizacion proteica Saponificacion de lipidos
Riesgo de aspiracion, laringitis,
broncoespasmo, neumonitis queimica precipitan (infiltracion jabonosa de tejido)
tto: abundantes liquidos, protectores de
mucosa, dieta hipograsa Escara oscura lesion ulcerosa blanca
Aceite de pino irritacion gastrointestial (impermeable, poco enfiltrante) (permeable,friable, progresa lento
Neurologico exitacion, irritabilidad dejando cicatriz)
hiporreflexia--->depresion
Detergentes Industrial-->cationico--->muy toxico NECROSIS POR COAGLACION NECROSIS POR LICUEFACCION
convulsiones, muerte Lesionan antes Lesionan mas
Diluir con agua o leche (NUNCA VP) Clinica Irritacion piel, mucosas, ardor intenso
Domestico--> anionico---> leve toxico lagrime, sialorrea
Irritacion GI, cutanea, alergias
Liquidos o leche o aceite (NUNCA VP) (ingestion) inflamacion bucofaringea y esofagica, nauseas, vomitos, sialorrea
No ionicos-->poco toxicos (inhalacion) broncoespasmo, dificultad respiratoria, edema de glotis
Pomada de Anilinas---MHb (si hay lesion en fauses, probablemete tb en esofago y estomago)
zapatos Alcoho metilico (si no hay en fauses, no queita que haya en otro lado)

Complicaciones perforacion esofagica---> mediastinitis

Baterias de Boton perforacion de estomago--->peritonitis
Tienen: Metal pesado Estenosis cicatrizal (>con alcali)
Caustico alcalino
Es muy raro que se rompan Tratamiento Decontaminacion de piel, ojos con agua
Clinica Necrosis de liquefaccion por alcali Diluir con agua (de a pequeñas cantidades para no inducir vomito)
corrion por metal NUNCA VP NI LG
Lesion electrica
Necross por compresion Rx Torax y abdomen para ver perforacion
ATB profilacticos
Hacer Rx torax y abdomen para ver localizacion Endoscopia (lesion de 2 o 3er grado, suspender)
Posterior a esofago----> esperar que salga (lesiones de 2/3 grado mayor riesgo de perforacion y de estenosis)
Esofago por 4 hs--------> endoscopia Alimentacion parenteral (para reposo gastrico)
Estancada (muy raro)---> ciirugia (algunos cuando es por alcalis indican corticoides para disminuir estenosis)
Si no se ven lesiones se puede dar algun antiacido oral
 MIOSIS vs MIDRIASIS Hipotension Flashbacks Liposolub
BARBITURICOS Accion y t/12
Opioides Cocaina Opaceos Marihuana y union a P
Alcohol Anfetaminas Barbituricos LSD Fenobarbital Prolongada (>6)
Barbituricos LSD Benzodiazepinas MDMA Amo/Secobarbital Intermedia (3-6)
Benzodiazepinas Anticolinergincos Soventes volatiles MDA Pentobarbital Corta (<3)
Fenciclidina Fenciclidina (1era fase Tiopental Ultracorta
Marihuana (raro) Marihuana Nicotina (1era fase)

Priapismo Hipotermia
Nausas y vomitos Cocaina Opiaceos
Etanol Alcohol etilico
Marihuana Barbituricos
LSD Marihuana
Mescalina Benzodiazepinas

Hipoglucemia vs Hiperglucemia
Etanol Cocaina
Metanol Anfetaminas
Simpaticomimeticos
Codeina
Metanol