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PACIENTES
2 Alcance
1. El presente protocolo es de aplicación a todas las Áreas de Hospitalización, así como al Área
de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias
2. El protocolo de fugas afectará tanto a pacientes ingresados voluntariamente como a
ingresos involuntarios (forzosos)
3. La fuga de un paciente de una unidad de hospitalización del HUCA es un incidente de
seguridad de paciente y como tal susceptible de ser notificado mediante el sistema de
notificación de incidentes y efectos adversos
3 Objetivos
4.1 DEFINICIÓN
Se considera que un paciente se ha fugado del Centro, cuando el alta se produce a instancias del
propio paciente, abandonando este el Hospital donde está ingresado, sin que exista indicación
médica y sin conocimiento del personal del Hospital
4.2 CONTENIDO
No siempre que no encontremos a un paciente en la Unidad daremos por hecho que se ha fugado,
teniendo en cuenta que a veces los pacientes salen de la planta o del Servicio de Urgencias para ir a
la cafetería, a comprar la prensa, etc., sin avisar, valoraremos la situación individualmente,
activando el protocolo de fuga, cuando los recursos de búsqueda del paciente se hayan agotado
(preguntar a los compañeros de habitación, si es en urgencias preguntar en la salita…)
1. Informar y notificar:
Realizar las notificaciones y comunicaciones a todas las partes interesadas en la fuga detectada.
Se define como parte interesada cualquier Profesional, Servicio, Persona, Institución, etc. que por
motivos de la estancia del paciente están relacionados con el mismo y su ingreso hospitalario.
La Supervisora o Enfermera responsable notificará el hecho a:
1.1) Al Médico de guardia o Médico responsable. Se informará al Médico responsable del paciente
si la fuga se detecta en turno de mañana y al
Médico de guardia en aquellas fugas detectadas a partir de las 15 horas los días laborables y durante
todo el día en fin de semana o festivo.
Supervisora de área o Coordinadora de área, y en los demás turnos, festivos o fin de semana al
Coordinador/a de guardia, el cual se encargará de colaborar con el personal de la Unidad, avisando
a la Policía Nacional, si el paciente no apareciera o no tuviera familia, y si la tuviera poniéndose en
contacto con la misma por si este al salir del hospital, acudiera a su
Si el paciente retornara al centro, también se avisará al superior jerárquico, para que este diera los
avisos oportunos
2. Registrar:
Se deberán cumplimentar por parte del personal de Enfermería los siguientes registros:
2.2) Hoja de censo de pacientes: registrar la situación de fuga, considerándola como alta.
2.3) Cumplimentar la hoja de Registro de fuga, que se acompaña como Anexo 1 al presente
protocolo.
3. Revisar:
3.1) Armario y mesilla de noche, por si el paciente dejara pertenencias de valor. En este caso se
avisará al Servicio de Seguridad para que se haga cargo de la custodia de las mismas. Si las
pertenencias no fueran de valor, (por ejemplo objetos de aseo, ropa, etc.) se dejarán en la Unidad
por si la familia o el propio paciente acudiera a por ellas y se conservarán durante el tiempo que
establece la normativa del Hospital.
3.2) Si ya tenía algún objeto bajo custodia de Seguridad, se notificará esta circunstancia a Servicio y
a la familia (si la tuviera) o persona de contacto que se hubiese designado por el paciente.
Situaciones Particulares:
A. FUGA DEL PACIENTE DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE PSIQUIATRÍA DE ADULTOS.
a) Fuga de paciente por ingreso involuntario, El orden en que se realizarán las notificaciones será:
Médico de guardia en turno de tarde o noche de lunes a viernes y durante todo el día en fines de
semana y festivos.
2. Servicio de Seguridad del Hospital, localizado 24 horas a través del teléfono 620277940
1. Psiquiatra / Médico de Guardia, dependiendo del día según el día y hora en que se detecte la fuga,
(lunes a viernes en turno de mañana aviso al Psiquiatra responsable y al Médico de guardia en el
resto de días y horas), el cual comunicará al Juez la situación de fuga, para que este determine el
procedimiento a seguir.
2. Servicio de Seguridad del Hospital, localizado 24 horas a través del teléfono 620277940
Como criterio general se seguirán los mismos pasos que en la fuga de pacientes adultos si el niño o
el menor tienen familia y no está tutelado.
1- A la Trabajadora Social (si es de lunes a viernes en turno de mañana), y fuera de este horario al
Coordinador/a de guardia, para que colabore con el personal de la Unidad en la notificación del
hecho, dónde corresponda.
A TENER EN CUENTA:
Verificar en la hoja de admisión el nombre del Centro de tutela, domicilio y teléfono. Los Directores
del Centro son los responsables del menor.
En caso de que falten estos datos la comunicación deberá dirigirse al Centro de Primera Acogida
Materno Infantil de Oviedo abierto las 24 horas, en los teléfonos: 985 271743 ó 985 271867
URGENCIAS GENERALES
En el Servicio de Urgencias, se registra un paciente como alta por fuga en los Siguientes casos:
2- Cuando el paciente se encuentra en el resto de las áreas asistenciales, tras haberle realizado el
triaje y es reclamado por el personal del área correspondiente sin encontrarse en la sala a la que se
le había dirigido y sin haberlo notificado.
2. Registrar:
Se deberán cumplimentar por parte del personal de Enfermería los siguientes registros:
3. Revisar:
Se revisará el área dónde se encontraba el paciente (salita, box…), comprobando si olvidó alguna
pertenencia, y si así fuera, estas se entregarán al SAU. Si se tratara de objetos de valor se avisará a
Seguridad para que sean ellos los depositarios de los mismos.
FUGAS REGISTRADAS: indicador que mide para los datos de altas de altas por fugas, el porcentaje
de hojas de registro de fugas cumplimentadas. El estándar del indicador se establece en el 100%.
7 Difusión y Revisión
8 Bibliografía
Diagramas de flujo:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Edición: 01
ANEXO 1
FAMILIA
VOLUNTARIO
OTROS
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..................................
.............................................................
...............................................................................................................................................................
..................................
.............................................................
SE HA PUESTO EN CONOCIMIENTO DE:
SEGURIDAD
MÉDICO DE GUARDIA.
POLICÍA
Psiquiatría)
COMUNICACIÓN DE FUGA.
COMUNICACIÓN DE RETORNO
ADMISIÓN.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ANEXO 3
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisan
armario y mesilla
¿Hay pertenencias En armarios? ¿tienen valor? Conservación en Unidad el tiempo establecido
SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisan
armario y mesilla
SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisa
armario y mesilla
SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisan
armario y mesilla
SÍ NO
SÍ NO SÍ NO SÍ
Paciente que abandona la Unidad de Observación sin notificarlo al personal y sin alta médica
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisan
el área donde se encontraba el paciente (box, salita,…) ¿Se encuentran pertenencias? ¿tienen valor?
Entrega al SAU
SÍ NO
Paciente que ha sido clasificado y que abandona la sala a la que había sido dirigido sin notificarlo al
personal Paciente detenido o que acude de forma involuntaria bajo orden judicial que abandona el
área de Urgencias eludiendo la vigilancia ¿situación de riesgo para salud del paciente o para la
Comunidad? SÍ
SÍ
Paciente que abandona la Unidad de Observación sin notificarlo al personal y sin alta médica
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en CENSO PACIENTES
Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería de planta se revisan
el área donde se encontraba el paciente (box, salita,…) ¿Se encuentran pertenencias? ¿tienen valor?
Entrega al SAU
SÍ NO
Paciente que ha sido clasificado y que abandona la sala a la que había sido dirigido sin notificarlo al
personal Paciente detenido o que acude de forma involuntaria bajo orden judicial que abandona el
área de Urgencias eludiendo la vigilancia ¿situación de riesgo para salud del paciente o para la
Comunidad? SÍ
SÍ
REGISTRAR Por parte del personal de enfermería de planta se cumplimentan los registros
El hecho de la fuga en HOJA OBSERVACIONES ENFERMERÍA Alta por fuga en HOJA (SÁBANA)
REGISTRO PACIENTES Cumplimentar REGISTRO FUGA REVISAR Por parte del personal de enfermería
de planta se revisan el área donde se encontraba el paciente (box, salita,…) ¿Se encuentran
pertenencias? ¿tienen valor? Entrega al SAU
SÍ NO