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X JUEGOS DEPORTIVOS ESTUDIANTILES "PRESIDENTE EVO"

NIVEL SECUNDARIA
PRIMERA FASE CIRCUNSCRIPCION 17
CORIPATA, 17 AL 21 DE JUNIO DE 2019
PLANILLA DE INSCRIPCION

BLITZ (SOLO UN REPRESENTANTE)

PROVINCIA:
DISTRITO:
UNIDAD EDUCATIVA:
ENTRENADOR(A):

Nº APELLIDOS Y NOMBRES N°. RUDE C. I.

ENTRENADOR(A) DIRECTOR(A) U. E.

DIRECTOR(A) DISTRITAL

LAS FOTOGRAFIAS DEBEN SER LLENADOS EN LOS CASILLEROS CORRESPONDIENTES CON FONDO DE
COLOR ROJO, SEGÚN LA NUMERACION QUE INDIQUE EN LA PLANILLA DE INSCRIPCION.

foto 1
X JUEGOS DEPORTIVOS ESTUDIANTILES "PRESIDENTE EVO"
NIVEL SECUNDARIO
PRIMERA FASE CIRCUNSCRIPCION 17
CORIPATA, 17 AL 21 DE JUNIO DE 2019
PLANILLA DE INSCRIPCION

AJEDREZ RITMO INDIVIDUAL

PROVINCIA:
DISTRITO:
UNIDAD EDUCATIVA:
ENTRENADOR(A):

Nº APELLIDOS Y NOMBRES GENERO N°. RUDE C. I.

1 FEMENINO

2 MASCULINO

ENTRENADOR(A) DIRECTOR(A) U. E.

DIRECTOR(A) DISTRITAL

LAS FOTOGRAFIAS DEBEN SER LLENADOS EN LOS CASILLEROS CORRESPONDIENTES CON FONDO DE
COLOR ROJO, SEGÚN LA NUMERACION QUE INDIQUE EN LA PLANILLA DE INSCRIPCION.

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